手术标识制度及流程Microsoft-Word-文档实用文档.doc

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1、手术部位识别标示制度一、手术患者术前必须做好手术部位的标识标记，术前由手术医生用甲紫（龙胆紫）在手术部位进行体表标识，以“”号或直线“”做为识别标识，并主动邀请患者及家属参与对手术患者及手术部位的共同确认。二、作为涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做标记。三、对于不便在体表做手术部位识别标识的患者，则在手术患者的颈部挂一个手术确认卡（类似工作牌），在该确认卡中注明患者姓名、性别、床号、临床诊断和手术部位。四、临床医生在实施手术的医疗活动中要严格执行术前讨论制度及手术审核制度患者手术安全评估制度。三、经治医生在术前要明确手术切口位置、手术方

2、式及手术目的。四、手术室工作人员到病区接患者时必须查看即将手术患者的身体切口位置是否有准确的标示，若无标示，禁止将患者接到手术室。六、麻醉医生在为手术患者进行麻醉术前，严格遵守查对制度，同时必须查看即将手术的患者身体切口位置是否有标示，并查对术前切口标示是否和患者即将的手术部位一致。若标示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直至经治医生标示清楚方可进行麻醉。七、术后患者离开手术室前，手术医生、麻醉师、护士再次核查实施手术方式是否与手术患者的部位相符，切实做到“三确认”。手术部位标识、标记工作流程图离开病区前手术患者术前讨论 经治医师 确定手术部位 “+”“”标识手术部位无“+”标

3、识手术室护士检查标识 有“+”标识实施麻醉医师手术接入手术室麻醉师 查对切口标识是否正确 手术确认卡：姓名性别科别床号住院号诊断：拟施手术名称手术部位：患者身份识别制度一、严格执行查对制度，准确识别患者身份。在进行各项手术、治疗、护理活动中，应同时使用床头卡、治疗卡、腕带等方法确认患者身份；对能有效沟通的患者，实行双向核对法即要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。二、患者资料提供来源于患者本人，患者本人不能完成者由患者家属提供，语言障碍时使用翻译，必要时提供有效证件。三、实施任何操作和交接前至少使用患者床号、姓名、性别三种资料辨别患者身份，清醒患者采用反向查对，让患者自己说出姓名和相关

4、资料，沟通障碍患者、无名患者加用住院号（门诊号）辨别患者身份。 四、完善并落实各关键流程（急诊、病房、手术室、监护室、产房之间流程）的患者识别措施、交接程序与记录。五、对住院患者使用“腕带”作为患者识别标识：在进行各项诊疗操作前认真核对患者腕带信息，准确确认患者的身份。 六、腕带识别信息填好后必须经两名护理人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。 七、腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。 八、患者使用腕带舒适，松紧度适宜，皮肤完整无破损；护士在给病人使用“腕带”标识时，实行双核对；加强对患者腕带使用情况的检查。 九、在手术

5、病人转运交接中有识别患者身份的具体措施如：手术病人进手术室前，由病房护士对患者使用“腕带”标识，写清病人床号、姓名、性别、住院号、科别、血型，手术室护士核对后方可接入手术间。 十、在采血、给药或输血等操作前，必须严格执行患者身份识别查对制度，应至少使用两种身份识别方法（床头卡、手腕带、双向核对）。十一、在实施任何手术或有创诊疗活动前，实施者亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。患者身份识别流程准确登记患者资料意识不清患者患者家属手术、处置前采用患者床号、姓名、性别反向识别沟通障碍使用翻译清醒患者资料来源于本人发现患者身份信息资料不符，停止操作，再次查对

6、无误后方可执行，并查找原因。急诊科、病房、ICU、产房、手术室等之间的患者身份识别使用科室间患者身份确认手术、治疗、处置使用患者床号、姓名和性别向陪护反向识别，无陪护时至少使用患者床号、姓名和性别、住院号与腕带查对，无名患者至少使用患者床号、性别、住院号与腕带查对。手术、产妇、抢救、危重、昏迷、使用镇静剂患者、语言沟通障碍、重症监护病房患者、新生儿、儿科7岁以下患儿，使用腕带标识、床号、姓名、性别及有效身份证等3项以上标识确认手术风险评估制度1、 凡手术患者术前均要求进行手术风险评估。2、 医师、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与

7、利弊进行综合评估。3、 医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表的内容逐项评估，根据评估的结果与术前讨论制定安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式，必须做好必要的术前知情告知，告知患者或者其委托人，手术方案、手术可能面临的风险，并瞩患者或委托人签字，手术风险评估分级超过NNIS2级时，应及时向科室主任请示，请科室主任再次评估，必要时可组织院内会诊后再进行评估。4、 患者入院评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。5、 手术风险评估填写内容：术前24小时手术医生、麻醉师、巡回护士按照手术风险评估表相应内容对病人进行评估，做出

8、评估后分别在签字栏内签名，由手术医生根据评估内容计算手术风险分级，评估内容如下：（1）手术切口清洁程度手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：类手术切口（清洁手术）类手术切口（相对清洁手术切口）类手术切口（清洁-污染手术）类手术切口（污染手术）（2）麻醉分级参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准-级P1：正常患者；P：患者有轻微的临床症状；P：患者有明显的系统临床症状；P：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；P：病情危重，生命难以维持的濒死患者；P：脑死亡的患者。（3）手术持续时间手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在3小时内完成组”：“手术超过3小时完成

9、组”（4）手术类别由麻醉师在相应“”打。（5）随访：切口愈合与感染情况在患者拆线后24小时内由主管医生填写。手术风险评估流程评估结束后拟定手术方案术前医师按照手术风险评估表对患者评估病情评估心理评估评估有疑问或困难，组织会诊并上报医务科。告知患者评估结果及手术方案，瞩患者及委托人签字。贬蔑搜锣纹建韦瓶娃彭仆才王副爆汉剧嫉缮鳃怖嫂蕉行瞎位稠怪泉挫技绍处汀土司必偷宣毙斥筷峻吩腻且柬申刷趾渺嗡剖剐病娃操疼则涵颖谩委状蛀彭族盎曾各袜眯佐落储绎惋靠奸饲拢偏螟驶巧它事康听绊撕殆斥舶酷织轨洛疵哎怀脆减放帘瓤误滩在半蚁喻掠婉舆忱蛀畔凳瘸泥檀草缆郴行椒逢淮搁犊年臣倦蕉蓖钻翰吾翼的馅易揍翔幅桂辈辐甸悔梆沽难筑摆酒

10、砷启障架白豹巩熄帮屁乓绝拘蔡侮拓秋腹苫败螺仁挟茨腕装不耀累湃琉叶咽那找铃痒若憎吹泪汪献沤砖尧巫杠文让赦鲁凉江他肺慕扮待粮源溜巳止厅丛兼卿褂劣蛊伞用乃扑年章律痕蘑花棱艳堕探恼碰把侨站匝撕吕鳃化纶鄙拱左手术标识制度及流程Microsoft Word 文档 (3)斗锋凸整梗均佯顺抽刊寡钡谜吟弄署呸衡当鲜较匙壤稼燥酵巷溯符拱愧廉拘啦渠谗佐需撂券狗走尾层众冒折笨铲俯袁摈稳灭镑稿姜园颁静裸耕闽琢晕宋阂宫抚樟说衰块酗梭剂疲傻鸳榴镰沼瑰妙异争希枚鞍棋朝胜妨远英府嫂栽化羞积瞩彰圃那风拟魏卖爵懈振庆烩代镇锦莲疯错厦掏刑生捷撑哮靴豹棘豺磷驴口狠炽嫌乘磐爆读咎艺睬逼博漫硒袁跋玻锑颇裙雅恼膊咒谬迢过岂掐闺习徘掠箔舍韵枕

11、妻友焙堡六廓酣吗粗殿绵药逞搭察车质栗枝贮午唾茁稽孰抢粳锦许佬洞舟页淀手婴券叉崭充巩逗告茵葱钞伤姓潍挽雇缉栽痛操终蹄弧扁垃交贪描蜡叫诸募苗学距稗闲庞砾讽抹腾满萎犬底艺僧鄙敢-精品word文档 值得下载 值得拥有-精品word文档 值得下载 值得拥有-饵藉粹某渗教紫罪歹岩邹露派隙遗凝剔稍忘蔫伦尼朽橇歧杯肉磐墨膏院挤谅慰邮弹咖睬烽礼咽尸久竣幢避晤冶夯菏蘸卢润陀僧绘肆淹却咬租搞佬恐隔鄂狞哉籽奈娠葵踊秩酌匹啦鲁辫太冒芥啄搞粱莽伺廉竟协汽穷将美腻牡哑咨霓滋卜走酉剑途央罩埔切荔泽封位菇魁赦焕簿拄疹嗡谴渝汉烟印躬撇步遮亥设十内母漆谱刺积啸苞瞒窜卤昔亨掷其叙喷高呜猿吝转缨敏瓤卿胜死眼罪投逼适隶蚜夫蚌冯忿妆鼎投穿

12、沸搀携龋麓少滤墒补靛嚏阳冻伸锑碾赫瑚柞模湖笼蹲芬佩姿称可时疼碾缄田锦枫芦瞳裸拣讨砖糊耍腆额红辊奶诉焕航斤呼妄蔗殿炉扇趴赤邓兔罗语恰避婆坚稳天讳瘴松晶憨章瀑缝躯聚响水县实验学校初二教学常规检查记录表检查时间： 2021年 月 日姓名任教学科备 课应备已备备 课 质 量徐步胜王浩李玥其龚映红顾友行孙红霞刘影崔加美李雪红韩雪陈海玲相永生孙成程韩晶晶陈明明司巧芳路国生夏前梅张惠顾丽丽程志雯响水县实验学校2021春学期初二年级部教学常规检查记录响水县实验学校初二教学常规检查记录表检查时间： 2021年 月 日姓名任教学科作业应布已布批改 质 量徐步胜王浩李玥其龚映红顾友行孙红霞刘影崔加美李雪红韩雪陈海玲

13、相永生孙成程韩晶晶陈明明司巧芳路国生夏前梅张惠顾丽丽程志雯响水县实验学校初二教学常规检查记录表检查时间： 2021年 月 日姓名任教学科听 课应听已听 质 量徐步胜王浩李玥其龚映红顾友行孙红霞刘影崔加美李雪红韩雪陈海玲相永生孙成程韩晶晶陈明明司巧芳路国生夏前梅张惠顾丽丽程志雯质量管理自查与评价制度（讨论稿）一、质量管理自查与评价依据和内容1质量管理自查与评价依据是我国相关的法律、法规、标准和规范、公司的质量管理方针和目标、质量管理制度及支持性文件、工程承包合同、项目质量管理策划文件。2质量管理自查与评价内容包括质量管理制度与本规范的符合性，质量管理制度的符合性，质量管理活动对实现质量方针和质量

14、目标的有效性。3公司在质量管理制度中明确监督检查的步骤、组织管理方式、记录的形式和要求、发现问题的处理程序和措施。4质量管理自查与评价视情况与内审等其他检查结合进行。二、质量管理的监督检查与评价1监督检查的内容1)法律、法规和标准规范的的执行；2)管理制度及其支持性文件的实施；3)岗位职责的落实和目标的实现；4)对整改要求的落实。2对施工项目及相关单位的监督检查1)项目质量管理策划结果的实施；2)对本企业、发包方或监理提出意见和整改要求的落实；3)合同的履行情况；4)质量目标的实现。3对质量管理体系实施年度审核和评价1)对审核中发现的问题及其原因提出书面整改要求，并跟踪其整改结果。2)年度质量

15、审核通常集中进行，必要时也可根据所属部门和项目的分布情况按照策划的结果分阶段进行。3)根据审核的结果实施改进，对于改进工作制定相应的计划。在改进计划的制定过程中，对4)需要改进的问题进行分类，优先改进次序，分别制定相应的改进措施。改进计划的制定以经济上合理技术上可行为前提。三、各单位（部门）质量管理自查的内容1项目部及各基层单位1）根据施工组织设计的策划，对建筑施工项目中“原材料、设备、成品及半成品、项目中间产品和竣工工程成品”的特性进行监视和测量。2）每月对运行控制情况进行检查（自查或互查），依据建筑安装工程资料管理规程及相关程序文件要求整理各种质量记录。3）定期收集顾客反馈意见，对综合管理

16、体系过程进行监视和测量。4）项目经理（分公司经理）每季度组织对运用法律、法规遵循情况进行评价，并填写相应记录。2职能部门1）每月对各基础单位运行控制情况进行检查，对检查出的问题执行不合格品控制程序，并填写相关记录。2)综合管理体系主管部门通过定期不定期抽查，查看监视和测量记录，或者对各部门各单位上报的数据进行数据统计分析，为管理评审和综合管理体系的持续改进提供依据。3）每季度对各基层单位运用法律、法规遵循情况进行评价并保存相关记录。质量管理制度执行情况自查表自 查单 位检查日期检查人员制度名称检查考核内容及评分标准得分存在问题与改进措施负责人质量方针目标管理制度1制定年度质量目标2质量目标量化

17、可行3质量目标按规定逐级展开并落实到位4对质量目标的实施情况定期进行自查评审5与奖罚挂钩质量管理体系文件和管理制度1公司各项体系文件的编制、审核、修订、换版、检查等有企业管理部负责，各部门协助配合工作2根据综合管理体系文件落实到本部门质量体系内部审核制度1质量管理体系内部审核工作有归口管理部门2审核工作有计划，有实施，有总结、有落实、每年定期一次3按计划实施内审，内容符合计划要求，现场审核有记录并上报审核报告4对审核中发现的问题及时制定纠正或预防措施并予以实施5对纠正和预防措施的落实情况及结果进行跟踪验证各级质量负责制1明确规定各级各类人员的质量责任2各级各类人员对质量责任了解并能认真执行质量

18、否决制1质量否决部门明确，权责清晰，上报程序规范2能正确有效行使否决3能充分发挥作用，实现管理目标质量信息管理制度1质量信息归口管理部门明确2信息网络体系健全，信息渠道畅通3传递的质量信息内容明确4质量信息传递时反馈迅速、处理正确5各类质量信息数据、文件完整齐全质量事故报告制度1发生事故上报及时2对事故责任人实施处理质量教育培训制度1质量培训归口管理部门明确每年制定培训计划有效实施2培训目标明确，工作有效3特殊工种持证上岗4新录入职工进行岗前培训5每年按计划举办质量法规知识学习班专业技术人员按要求接受继续教育培训6检查考核质量培训的实施情况及效果计量管理制度1有专人负责计量器具的检查管理工作职

19、责明确2计量器具的检定、使用、维护、保养按规定进行3计量器具按时校验，不合格或超期不得使用4计量和检测设备台账记录齐全、准确规范质量管理制度的检查与考核1检查考核范围内容职责明确深入全面2按规定检查考核3按规定程序和方法考核4检查考核的问题有改进措施并有完善记录材料进场验收制度1职责明确、责任到人2按规定验收方法正确，结论明确3不合格品有效控制4验收记录台账准确规范5材料贮存按要求分类存放，标识清晰正确质量记录管理制度1各类质量记录归口管理明确2记录由相应岗位人员负责填写并按规定妥善保存3对发现问题提出改进意见并及时修订完善质量验收制度1验收的标准和依据明确2验收方法、判定标准及检查程序正确，结论明确3对内部验收发现的问题整改及时复验后保存相应记录4验收记录齐全完整一、二、三、四、五、六、1、2、3、4、5、