执业临床医师资格实践技能考试试题集.pdf

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1、执业临床医师资格实践技能考试试题集（内部资料）病史采集病史采集1统一问诊技巧（2分），每道题目都是一样的，时间都是7分钟，所以后面就不重复了。（-）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）（-）没有围绕病情询问（扣0.5分）（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）（四）暗示性问诊（扣0.5分）试题编号：001简要病史：男性，5 6岁，发热伴右下肢皮肤红、痛一天要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。诊断：右下肢丹毒总分：15分一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有否足癣，皮肤破损等（1分）发热

2、情况、具体体温，有无寒战（2分）下肢皮肤红、痛的特点，如范围边界是否清楚，有否肿胀、流液，疼痛性质，对步行有无影响（2分）伴随症状：有无全身中毒症状（2分）二便、饮食、睡眠情况（1分）2.诊疗经过（2分）是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）治疗情况如何（1分）（二）相关病史（3分）1.有无药物过敏史（1分）2.与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病（2分）试题编号：002简要病史：男性，15岁，游走性双膝关节疼痛1个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。诊断：风湿性关节炎总分：15分一、问诊内容（13分）（

3、一）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）关节疼痛的性质和特点：游走性大关节红、肿、痛（2分）关节外表现：包括发热、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下结节和皮肤环行红斑（3分）发病前上呼吸道感染病史（1分）小关节有无肿痛和晨僵（1分）饮 食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）2.诊疗经过（2分）是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）治疗情况如何（1分）（二）相关病史（3分）1.有无药物过敏史（1分）2.与该病有关的其他病史：既往有无结核病、风湿病史（2分）试题编号：003简要病史：男性，2 3岁，右胸刀扎伤1小时，感胸痛、呼吸困难。要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，

4、请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断：开放性胸外伤、右侧气胸总分：15分一、问诊内容（13分）（-）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）受伤部位、受伤方式、刀器情况（2.5分）伤口有否大量出血.、冒气泡，胸部有无皮下气肿（2分）伴随症状：有无心慌、紫缙、呼吸困难及胸痛程度（2.5分）有否合并其他部位损伤表现，如腹痛、腹 胀（1分）2.诊疗经过（2分）伤口是否覆盖、按 压（1分）是否作过简单处理或注射TAT（1分）（-）相关病史（3分）1.有无药物过敏史（1分）2.有无出血性疾病病史，有无心脏、肺部疾病史（2分）试题编号：004简要病史：患者男性，2 0岁，咯血，伴发热1个

5、月要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断：肺结核总分：15分一、问诊内容（13分）（-）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）试 表，体温多少，发热的热型，有无寒战（2分）咯血的特点：咯血发生的急骤还是缓慢，咯血量多少，咯血的颜色及性状（2.5分）发病诱因，伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等（2.5分）饮 食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）2.诊疗经过（2分）是否到过医院就诊，作过那些检查及结果如何（1分）有无药物治疗，治疗情况如何（1分）（-）相关病史（3分）1.有无药物过敏史（1分）2.与

6、该病有关的其他病史：呼吸系统疾病（结核、肿瘤）、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等（2分）试题编号：005简要病史：男性，3 2岁，右下腹部绞痛伴恶心4小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断：尿路结石总分：15分一、问诊内容（13分）（-）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）疼痛性质和特点：包括疼痛部位，疼痛强度（绞痛？隐痛？顿痛？）有无向四周放射，持续性痛还是阵发性痛（3分）发病诱因，伴随症状，如尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿中断、发热、呕吐等（3分）饮 食、睡眠、二便、体重变化情况（2分）2.诊疗经过（2分

7、）是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）有无治疗，治疗的情况及效果如何（1分）（二）相关病史（3分）1.有无药物过敏史（1分）2.既往有无类似发作及腹部手术史（1分）3.有无高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有无排尿困难（1分）试题编号：006简要病史：男性，4 8岁，间歇性头晕、头痛2年要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断：高血压病总分：15分一、问诊内容（13分）（-）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）头 晕、头痛的性质、程度、部位及发作时间（3分）伴随症状：恶心、呕吐、发烧、耳鸣、目花、心悸等（2分）诱 因（2

8、分）饮 食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）2.诊疗经过（2分）是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）治疗情况如何（1分）（二）相关病史（3分）1.有无高血压病史及家族史（1分）2.有无继发性高血压疾病的因素：肾小球肾炎、嗜洛细胞瘤等（1分）3.吸烟和饮酒史、职 业（0.5分）4.有无药物过敏史（0.5分）试题编号：007简要病史：女性，6 0岁，右上腹疼痛伴发热2天，面色苍白，烦躁3小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上一主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断：外科感染性休克（化脓性胆囊炎）总分：15分一、问诊内容（13分）（-）现病史（10分）1.根据主诉及相

9、关鉴别询问（8分）腹痛的部位、性质、程度、有无放射性、诱因及缓解疼痛的方式（2分）试 表，体温多少，是否持续发热，有无寒战（2分）伴随症状：黄疸、腹泻、瘙痒、寒战、恶心、呕吐、少 尿（2分）是否测量过血压，血压值多少（1分）饮 食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）2.诊疗经过（2分）是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）治疗情况如何（1分）（-）相关病史（3分）1.有无药物过敏史（1分）2.有无胆道系统疾病、胆结石史（1分）3.有无溃疡病史（1分）试题编号：008简要病史：男性，2 0岁，发热伴鼻塞2天要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关

10、的内容诊断：急性上呼吸道感染总分：15分一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）体温多少，是否持续发热，有无寒战（2分）鼻塞的性质和鼻分泌物情况（2分）发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随症状（2分）饮 食、睡眠、二便、体重变化情况（2分）2.诊疗经过（2分）是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）用过何种药物及其他治疗、效果如何（1分）（二）相关病史（3分）1.药物过敏史（1.5分）2.与该病有关的其他病史：既往耳鼻喉科病史（1.5分）试题编号：009简要病史：男性，6 0岁，间歇性左胸疼痛1个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕

11、以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断：冠心病，心绞痛总分：15分一、问诊内容（13分）（-）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）左胸痛部位（心前区、胸骨后），疼痛性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素（3分）胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系（2分）有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头 晕（2分）饮 食、二便、睡眠、体重变化情况（1分）2.诊疗经过（2分）是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）用过何种药物及其他治疗、效果如何（1分）（-）相关病史（3分）1.药物过敏史（1分）2.与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史

12、及吸烟、饮酒情况（2分）试题编号：010简要病史：女性，30岁，右下腹痛伴恶心1天要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断：急性阑尾炎总分：15分一、问诊内容（13分）（-）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）腹痛部位及放射部位、性质、程度，有无转移性腹痛（3分）诱发因素及伴随症状（发烧、恶心、呕吐）（2分）二 便（有无腹泻、尿频、尿急、尿痛）及月经情况（2分）有无类似发作史（1分）2.诊疗经过（2分）其他科室诊疗情况（1分）血、尿、便常规结果（1分）（二）相关病史（3分）1.胃肠道病史2.尿路结石史3.妇科病史试题编

13、号：011简要病史：男性，15岁，颜面水肿2天要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断：急性肾小球肾炎总分：15分一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）颜面部水肿发生的时间（晨起时），是否下肢或全身水肿（2分）尿的变化，包括少尿、血尿等（2分）发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现（2分）饮 食、睡眠、二便、体重变化情况（2分）2.诊疗经过（2分）是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）治疗情况如何（1分）（二）相关病史（3分）1.有无药物过敏史（1分）2.与该病有关的其他病史：心、肝、肾、内

14、分泌疾病及咽部疾病史和营养状况（2分）试题编号:012简要病史：男性，5 0岁，腹胀1个月，下肢水肿半个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断：肝硬化腹水总分：15分一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）腹胀发展情况及其影响因素，有无腹痛、腹 泻（2分）下肢水肿发生的快慢及程度，压陷性，何时重，其余部位水肿情况（2分）有无食欲不振、呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸（2分）诱发因素及有无心悸、气短、少尿、尿色黄及体重变化等伴随症状（2分）2.诊疗经过（2分）是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）治

15、疗情况如何（1分）（-）相关病史（3分）1.有无药物过敏史（1分）2.与该病有关的其他病史：肝炎病史，血吸虫病史，心、肾、营养不良病史，饮酒史（2分）试题编号：013简要病史：男性，2 5岁，阵发性呼吸困难伴咳嗽1周要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断：支气管哮喘总分：15分一、问诊内容（13分）（-）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）呼吸困难发作情况，每次持续时间、诱发因素和缓解因素（3分）咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫结、发热等（2分）有无心慌、胸痛、水肿、夜间端坐呼吸等（2分）饮 食、睡眠、二便、体重变化情况（

16、1分）2.诊疗经过（2分）是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）治疗情况如何，如何能使呼吸困难缓解（1 分）（二）相关病史（3 分）1 .有无药物及其他过敏史（1 分）2 .与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，发作季节，心脏病史，家族史（2 分）试题编号：0 1 4简要病史：男性，2 0 岁，反复咳嗽、咳痰1 年，咳大量脓痰1 周要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断：支气管扩张症总分：1 5 分一、问诊内容（1 3 分）（-）现病史（1 0 分）1 .根据主诉及相关鉴别询问（8 分）咳嗽的性质，咳嗽出现的口寸间与节律（晨起或

17、改变体位时加剧），咳嗽的音色呼（2分）痰的颜色、性状、痰量、气味及体位的关系（3 分）发作诱因及有无发热、胸痛、咯血和呼吸困难等（2 分）饮 食、睡眠、二便、体重变化情况（1 分）2 .诊疗经过（2 分）是否到过医院就诊，作过那些检查（1 分）治疗情况如何，如何能使呼吸困难缓解（1 分）（二）相关病史（3 分）1 .有无药物过敏史（1 分）2 .与该病有关的其他病史：百日咳、支气管肺炎、结核病史、咯血史，吸烟史（2 分）试题编号：0 1 5简要病史：女性，4 0 岁，高热、咳嗽半个月，脓痰5 天要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊

18、断：肺脓肿总分：1 5 分一、问诊内容（1 3 分）（一）现病史（1 0 分）1 .根据主诉及相关鉴别询问（8分）体温多少，是否持续发热，有无寒战（1 分）咳嗽的性质，咳嗽出现的时间与节律（晨起或改变体位时加剧），咳嗽的音色呼（2分）痰的颜色、性状、痰量、气味及体位的关系，咳出脓痰后体温是否下降（2 分）发作诱因及有无咯血、胸痛、呼吸困难等伴随症状（2 分）饮 食、睡眠、二便、体重变化情况（1 分）2 .诊疗经过（2 分）是否到过医院就诊，作过那些检查（1 分）治疗情况如何（1 分）（二）相关病史（3 分）1 .有无药物过敏史（1 分）2 .与该病有关的其他病史：既往有无口腔和鼻咽部疾病手术史

19、，吸烟史（2 分）病史采集2试题编号：0 1 6简要病史：女性，2 8 岁，间断性大咯血，伴有脓痰1 周要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断：支气管扩张（右中下叶病变）总分：1 5 分一、问诊内容（1 3 分）（一）现病史（1 0 分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）咯血的特征、量、次数、颜 色（2 分）诱发因素，是否有咳嗽、发烧、胸痛等伴随症状。（2 分）脓痰的气味、颜色、量及与体位改变之间的关系（2 分）是否伴有贫血.、营养不良、杵状指，以及食欲不振、消瘦和二便、睡眠情况（2 分）2.诊疗经过（2 分）抗生素治疗、痰细菌培

20、养、痰量控制、出血控制情况（1 分）影像学诊断情况（胸部X 片，支气管造影一支扩部位、范围、性状），支气管镜检查-咯血来源等（0.5 分）既往肺部感染史，咯血史及其治疗情况（0.5 分）（二）相关病史（3 分）1 .有无药物过敏史（1 分）2 .结核史、哮喘史、心脏病史（2 分）试题编号：0 1 7简要病史：男性，4 0 岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2 年，突发上腹剧痛4小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断：溃疡病穿孔总分：1 5 分一、问诊内容（1 3 分）（-）现病史（1 0 分）1 .根据主诉及相关鉴别询问（8分）

21、疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系（2 分）剧痛发作诱因（生活规律、情绪变化等）及伴发症状（2分）饮 食、睡眠、二便及体重变化情况（2 分）近日上腹部症状有无加重（2分）2 .诊疗经过（2 分）“胃痛”诊疗情况（1 分）X 线诊断和胃镜检查所见（1 分）（-）相关病史（3 分）1 .有无高血压、胃肠疾病及家族史（1 分）2 .有无胆道疾病史（1 分）3 .有无药物过敏史（1 分）试题编号：0 1 8简要病史：男性，5 0 岁，头晕、乏力3 个月，暗红色血便2 周要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断：结肠癌总分：1 5

22、 分一、问诊内容（1 3 分）（-）现病史（1 0 分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8 分）血便性质与量、次 数（2 分）伴 随 症 状（腹痛、腹胀、腹部包块）（2 分）是否伴有大便习惯改变（2 分）是否伴有消瘦、乏力、发热，食欲下降，头晕、心悸及小便情况（2 分）2.诊疗经过（2 分）内科、传染科诊疗情况（0.5 分）血红蛋白，大便潜血和消化道造影，内窥镜检查情况（L 5分）（二）相关病史（3 分）1 .有无胃十二指肠疾病、胃肠息肉病史（1 分）2 .有无肝胆疾病史（1 分）3.有无药物过敏史或抗凝药物应用史（1 分）试题编号：0 1 9简要病史：男性，5 6 岁，巩膜、皮肤黄染1 个月要求

23、：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断：梗阻性黄疸（胰头癌）总分：1 5 分一、问诊内容（1 3分）（-）现病史（1 0 分）1 .根据主诉及相关鉴别询问（8 分）有无肝炎接触史，药物中毒史（2 分）是否伴有腹痛或腰背痛（2 分）是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况（2 分）是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色如何（2 分）2 .诊疗经过（2 分）内 科、传染科诊疗情况（1 分）影像学诊断情况（1 分）（-）相关病史（3 分）1 .有无肝炎、肝硬变史（1 分）2 .有无胆道疾病史（1 分）3.有无药物过敏史（1 分）试题编号：0 2 0简要病史：女

24、性，30 岁，多食、消瘦伴心悸3 周要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上一主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断：甲状腺机能亢进症总分：1 5 分一、问诊内容（1 3分）（-）现病史（1 0 分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8 分）体重下降多少？饮食每日多少，与平时相比增加多少，是否与体力活动增加或妊娠有关（3 分）心悸发生时间与活动的关系，脉率快慢和是否规整，睡眠时脉率如何（2分）发病诱因及有无出汗怕热、心烦易怒、颈部变粗、手颤、多饮、头痛等伴随症状（2 分）二便、睡眠变化（1 分）2.诊疗经过（2 分）是否到过医院就诊，作过那些检查（1 分）治疗情况如何（1 分

25、）（-）相关病史（3 分）1 .有无药物过敏史（1 分）2 .与该病有关的其他病史：结核病、肿瘤病、糖尿病，月经婚育史，家族史（2 分）试题编号：0 2 1简要病史：男性，4 5 岁，消瘦、多尿半个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上一主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断：糖尿病总分：1 5 分一、问诊内容（1 3 分）（一）现病史（1 0 分）1 .根据主诉及相关鉴别询问（8 分）体重下降多少，饮食每日多少，比平时增加多少，体重与饮食的关系（3 分）每日尿量多少，（多尿指每日尿量多于2 5 0 0 加 1）,多尿与饮水的关系如何？（2 分）诱发因素及有无心悸

26、、怕热、性情改变等伴随症状（2 分）大 便、睡眠情况（1 分）2 .诊疗经过（2 分）是否到过医院就诊，作过那些检查（1 分）治疗情况如何（1 分）（二）相关病史（3 分）1 .有无药物过敏史（1 分）2 .与该病有关的其他病史及家族史（2 分）试题编号：0 2 2简要病史：男性，3 0 岁，间歇性心悸1 年，再次发作半小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断：阵发性室上性心动过速总分：1 5 分一、问诊内容（1 3 分）（一）现病史（1 0 分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）心悸发作的间隔时间和持续时间，发作诱因，发作时脉

27、率和脉律如何，发作时伴随的症状（头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等），是否突发突止，如何恢复（如大吸气后憋住用力呼气或恶心、眼压球等），血压如何（5 分）本次发作与上述症状有何异同（1.5 分）饮 食、二便、睡眠、体重变化情况（1.5 分）2.诊疗经过（2 分）是否到过医院就诊，作过那些检查（1 分）治疗情况如何，每次如何缓解（1 分）（-）相关病史（3 分）1 .有无药物过敏史（1 分）2 .与该病有关的其他病史：高血压、心脏病、甲亢等病史和精神应激史，吸烟史及饮酒情况（2 分）试题编号：0 2 3简要病史：男性，2岁，高热2 天，惊厥发作半小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围

28、绕以上一主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断：上呼吸道感染，高热惊厥，单纯型总分：1 5 分一、问诊内容（1 3 分）（-）现病史（1 0 分）1 .根据主诉及相关鉴别询问（8 分）体温多少，是否持续发热，有无寒战（2 分）惊 厥 表 现（全身抽搐），发作时间（常在体温骤升的2 4 小时内），发作持续时间（一般1 0-1 5 分钟），发作过后意识状况（很快恢复），共发作次数（-2 次）（2.5 分）发病诱因，有无呼吸系统合消化系统等感染症状（2.5 分）生长发育、喂养状况（1 分）2 .诊疗经过（2 分）是否到过医院就诊，作过那些检查（1 分）治疗情况如何（1 分）（-）相关病史

29、（3 分）1 .有无药物过敏史（1 分）2 .与该病有关的其他病史：既往惊厥病史、传染病接触史，接种史，出生情况（2 分）试题编号：0 2 4简要病史：女性，3 0 岁，农民，晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色2 小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断：一氧化碳中毒总分：15 分一、问诊内容（13 分）（-）现病史（10 分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8 分）昏迷发生前病人情况。昏迷伴随表现（如发热、呕吐、口唇樱桃红色，提示一氧化碳中毒），发现昏迷时的现场和周围情况（如室内煤火炉，药瓶，呕吐物等），有无同时发病者（4分）有无其他中

30、毒或自杀可能（2分）有无二便失禁和外伤情况（2 分）2 .诊疗经过（2 分）是否请急救站看过（1 分）是否给氧治疗（1 分）（二）相关病史（3 分）1.有无药物过敏史（1分）2 .与该病有关的其他病史：既往有无类似发作情况，有无肝病、肾病、糖尿病、高血压等病史，有无外伤史（2分）试题编号:0 2 5简要病史：女性，6 5 岁，突然头痛、昏迷4小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断：急性脑出血总分：15分一、问诊内容（13分）（-）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）昏迷起病方式（突然发生），昏迷前症状（如头痛、肢

31、体运动障碍），昏迷伴随症状（如有无呕吐、抽搐、二便失禁和咬舌破等）（4分）发病诱因及发烧、心悸等其他伴随症状（3分）饮 食、二便、睡眠、体重变化情况（1分）2.诊疗经过（2分）是否请急救站看过（1分）治疗情况如何（1分）（-）相关病史（3分）1.有无药物过敏史（1分）2.与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无高血压动脉硬化、心肝肾疾病、糖尿病病史，有无烟酒嗜好，家族有无类似病人（2分）试题编号：026简要病史：女性，35岁，农民，昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味4小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断：有机磷农药中毒总分：15分

32、一、问诊内容（13分）（-）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）昏迷起病方式（被人发现），昏迷发生前病人情况，昏迷伴随症状（如呕吐、出汗、呼吸急促等），昏迷时的现场和周围情况（如农药瓶、衣物及呼吸气味）（4分）有无自杀意图，毒物来源、品种、数量级中毒途径（3分）有无二便失禁和外伤情况（1分）2.诊疗经过（2分）是否请急救站看过（1分）治疗情况如何（1分）（二）相关病史（3分）1.有无药物过敏史（1分）2.与该病有关的其他病史：既往有无类似情况，有无精神异常（2分）试题编号:027简要病史：男性，2 1岁，多尿，烦渴2个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请

33、叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断：尿崩症总分：15分一、问诊内容（13分）（-）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500m）,昼夜变化情况，是持续性多尿还是间歇性多尿尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状 大 便、睡眠、体重改变2.诊疗经过（2分）是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）治疗情况如何（1分）（二）相关病史（3分）1.有无药物过敏史（1分）2.与该病有关的其他病史：有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，有无家族遗传病史（2分）试题编号：028简要病史：男

34、性，3 0岁，大便带鲜血3天要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断：内痔出血总分：15分一、问诊内容（13分）（-）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）便 血 情 况（量、次数、性质）（3分）诱发因素及有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等伴随症状（2分）有无大便习惯改变（2分）食 欲、小便、睡眠和体重变化情况（1分）2.诊疗经过（2分）内科诊疗情况（1分）肛肠治疗效果（1分）（二）相关病史（3分）1.有无肛肠病史（2分）2.有无药物过敏史（1分）试题编号：029简要病史：6 0岁，上腹部隐痛不适2个月，呕吐1天要求：你作为住

35、院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断：胃癌总分：15分一、问诊内容（13分）（-）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）呕吐诱因、性质、量，是否与胃液相混（3分）上腹隐痛性质、程度、放射，是否与进食有关（2分）是否伴有食欲不振、消瘦、乏 力（2分）饮食习惯、二便情况如何，有无黑便（1分）2.诊疗经过（2分）内科诊治情况（1分）影像学检查和内窥镜检查结果（1分）（二）相关病史（3 分）1 .有无溃疡病和胃肠道疾病史（1 分）2 .有无肝胆胰等上腹部脏器疾病史（1 分）3 .有无药物过敏史（1 分）试题编号：0 3 0简要病史：男性，

36、4 2 岁，反复上腹胀满2 个月，伴呕吐隔夜食物2 周要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断：幽门梗阻（胃十二指肠溃疡并发）总分：1 5 分一、问诊内容（1 3 分）（-）现病史（1 0 分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8 分）呕吐时间、次数及与腹胀关系，呕吐物的性质、气味和容量（3 分）诱发因素及伴随症状（有无口渴、尿少、乏力、手足抽搐等）（3 分）发病后进食、睡眠、二便及体重变化情况（2分）2.诊疗经过（2 分）上消化道造影，胃镜检查结果（1 分）内科治疗情况（1 分）（-）相关病史（3 分）1 .有无胃、肝、胆病史（2 分）

37、2 .有无药物过敏史（1 分）1 病历分析例题一右额颍急性硬膜外血肿 病例摘要 男性，2 3 岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右撅部着地半小时，到急诊就诊患者摔倒后曾有约5 分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。体检：B P 139-80n un H g,P 80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示：右额额线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2 小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。体检:T 38,B P 160/100m m H g,P 60次/分，R 18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3m m,对光反射存在，右侧瞳孔4m m,对光反应迟钝。左鼻唇沟浅,左侧B

38、 a b i n sk i s S i g n 阳性。分析一、诊断及诊断依据（8 分）（一）诊断右额颍急性硬膜外血肿（二）诊断依据有明确的外伤史2.有典型的中间清醒期3.头部受力点处有线形骨折4.出现进行性颅内压增高并脑疝二、鉴别诊断（5 分）1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠C T三、进一步检查（4 分）头颅C T 平扫四、治疗原则（3 分）急诊行开颅血肿清除术2 右微关节后脱位 病例摘要 男性，40岁，右骸外伤后疼痛，不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右偶部剧痛，不能活动

39、。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右貌呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。分析一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断右戢关节后脱位（二）诊断依据典型的受伤机制2.大粗隆上移3.典型的右下肢畸形表现4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤二、鉴别诊断（5分）1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髓呈屈曲内收外旋畸形）三、进一步检查（4分）右骸正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折四

40、、治疗原则（3分）1 .无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定2.如魏臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定3右肱骨歌上骨折 病例摘要 女性，6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮卜瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。分析一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断右肱骨镰上骨折（伸直型）（二）诊断依据1.好发年龄（1 0岁以卜）2.典型受伤

41、机制3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端4.时后三角关系正常二、鉴别诊断（5分）肘关节后脱位三、进一步检查（4分）右肘侧位X线片。明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况四、治疗原则（3分）手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周4张力性气胸 病例摘要 男性，2 7岁，1 0分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊可载查体：B p 8 0/5 0 m m H g,脉 搏1 4 8次/分，R 4 0次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右.侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4,5,6肋）局部压痛明显。皮下气肿。上自

42、颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。左心界叩诊不清，心律整，心 率1 4 8次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。分析一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1 .张力性气胸2.休 克3.多根肋骨骨折（二）诊断依据外伤性休克（胸外病史，B P 8 0/5 0 m m H g）2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显）3.张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要是广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓,呼吸音消失）二、鉴别诊断（5 分）1

43、.闭合性气胸（多半无紫绡，休克等）2 .心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等3 .血胸（无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等）4 .多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁，无反常呼吸等）三、进一步检查（4分）1 .立即胸穿，闭式引流 2.胸片正侧位 3.E K G、B p 持续监测，血气分析等四、治疗原则（3 分）1 .纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸 0 22 .胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查3 .抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓5 心包堵塞（血心包）病例摘要男性，3 0 岁，半小时前因车祸（车速1 8 0 k g/h）发生闭合性胸部损伤既往体健：无心肺疾疾患。查体：B p

44、 9 0/8 0 m m H g,呼吸急促，4 0 次/分，脉搏整1 3 0 次/分。神清合作，痛苦状，呼吸困难，浅弱，脉搏快弱，有奇脉，颈静脉怒张，充盈明显，气管正中，双肺呼吸音清晰，叩清，无罗音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。分析一、诊断及诊断依据（8 分）（一）诊断1 .心包堵塞（血心包）2.心脏破裂（不能除外心包堵塞型）（二）诊断依据B E C K 三联症（静脉压升高，B P 下降，脉细快）4 分二、鉴别诊断（5 分）1 .心脏损伤:心前区疼痛，似心梗样表现,E K G ST,T 波改变，心律失常,C P K-M B 上升,L D H1 匕升,

45、L D H2 上升,U C G改变2 .心脏破裂：多见穿透伤，低血容量休克，血胸型。心包堵塞型少见。快速休克死亡3 .大血管破裂：进行性出血，快速死亡4.室间隔破裂、瓣膜、乳头肌损伤：有杂音，急性心衰征，超声心动图可确诊三、进一步检查（4 分）1.E K G：磷酸肌酸激酶-同功酶（C P K-M B）和酸脱氢酶 2.超声心动图3.胸大片正侧位C T4.心包穿刺（最主要，既是诊断又是抢救治疗的第一步）四、治疗原则（3 分）1.抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛、吸 0 2 2.心包穿刺，心包引流3.尽早开胸探查（C V P 1 6c m Hr 0 以上。升压药，扩张血管药，输血输液抗休克无效时，

46、或心包持续进行性出血者）4.抗生素防治感染6 异位妊娠破裂出血 病例摘要女性，2 9 岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时于 2 0 0 0 年 1 1 月 5日急诊入院平素月经规律，4-5/3 5 天，量多，无痛经，末次月经2 0 0 0.9.1 7,于 1 0 月2 0 日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及卜腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2 时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经1 4 岁初潮，量中等，无痛经。2 5 岁结婚，孕 2 产 1,末次生产4 年前，带环3 年。既往体健，否认心

47、、肝、肾等疾患。查体：T 3 6,P 1 0 2 次/分，BP 8 0/5 0 m m I Ig,急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8 c m X 6 c m X 6 c m不规则包块，压痛明显，右侧（-）,后陷凹不饱满。化验：尿妊娩（土），H b9 0 g/L,W BC 1 0.8 X 1 0 9/L,P i t 1 4 5 X 1 0 9/L B 超：可见宫内避孕环,子宫左后 7.8 X 6.6 c m囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。分析一、诊断及诊断依据（8分）

48、（一）诊断1.异位妊娠破裂出血 2.急性失血性休克（二）诊断依据1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现 2.有停经史和阴道不规则出血史3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块 4.B 超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区二、鉴别诊断（5 分）1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔3.内科腹痛：急性肠炎、菌痢三、进一步检查（4 分）1 .后穹窿穿刺 2.尿、粪常规 3.必要时内镜超声协助四、治疗原则（3 分）1.输液，必要时输血，抗休克 2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除备注：手术所见：腹腔内积血7 0 0 m l,子富稍大，软，左输卵管增粗，直径约1 土c m,壶腹部膨胀充血，可

49、见1 c m 大小破口，周围有血块。探查腹腔，取出血块约5 0 0 m l,其中有绒毛样组织，约 3 X 3 c m（如孕5 0 天的胎囊），右附件（-）,行左侧输卵管切除。输血4 0 0 m l,术后平稳。术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂。7 右输尿管结石 病例摘要男性，5 5 岁，右侧腰痛伴血尿3 个月3 个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1 月前B 超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影（I V P）右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。

50、近 2年来有时双足趾红肿痛，疑 有“痛风”，未作进一步检查。否认肝炎，结核等病史。吸烟3 0 余年，1 包/日查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛（+）,叩痛（+）。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。化验：血常规正常，尿 p H 5.0,尿蛋白（+）,R B C 3 0-5 0/高倍,W B C 2-4/高倍，血肌肝1 4 1 u m o l/L,尿素8.7 6m m o l/L,尿酸5 9 6m m o l/L（正常9 0-3 60 m m o l/L）,肝功能正常，电解质无异常。2 4 h r 尿酸定量1 2 60 m g