2022年处方管理办法实施细则.docx

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1、*欧阳光明*创编2023.03.07医院处方治理实施细则欧阳光明2023.03.07第一章 总则第一条 为标准我院处方治理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，依据执业医师法、药品治理法、医疗机构治理条例、麻醉药品和精神药品治理条例、处方治理方法等有关法律、法规，制定本细则。其次条 本处方治理方法实施细则所称的处方，是指由我院取得处方权的医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括病区用药医嘱单。 本实施细则适用于我院与处方开具、调剂、保管相关的科室及其人员。第三条 医务科、药械科负责全院处方开具、

2、调剂、保管相关工作的监视治理和实施。第四条 医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则。其次章 处方治理的一般规定第五条 处方标准、格式严格按国家、省卫生主管部门的规定进展设计和印制。第六条 处方书写应当符合以下规章：一患者一般状况、临床诊断填写清楚、完整，并与病历记*欧阳光明*创编2023.03.07载相全都。二每张处方限于一名患者的用药。处方用法中不得使用“遵医嘱”等字句。三字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期，每张处方修改不得超过两处，否则应重开具。四药品名称应当使用标准的中文名称书写，没有中文名称的可以使用标准的英文名称书写；不得自行编制及使用药品

3、缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确标准，药品用法可用标准的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写， 但不得使用“遵医嘱”、“自用”等模糊不清字句。五处方中有规定作皮试的药品时，医师需在相应药品名称前注明皮试结果，或“续用”。六患者年龄应当填写实足年龄，生儿、婴幼儿写日、月龄，不能填写“成”、“婴”、“幼”、“生”等，必要时要注明体重。七西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。八开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过 5 种药品。九中药饮片处方的书写，一般应当依据“君、臣、佐、使”的挨次排列；调剂、煎煮的特别要求

4、注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特别要求 的，应当在药品名称之前写明。十药品用法用量应当依据药品说明书规定的常规用法用量使用，特别状况需要超剂量使用时，应当在“诊断”栏注明缘由并在剂量右上方再次签名。十一处方应当注明临床诊断。对于涉及患者隐私或者可能对患者的身心带来损害的状况，临床诊断可以使用标准疾病代码。对某些临时不能确诊的，可写“ XX 待查”，如“发热待查”、“腹痛待查”。不能写“体检”、“购药”等字样。十二开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。处方已达 5 种药物且正文无空白处时可省略斜线。十三处方医师的签名式样和专用签章应当与药械科留样备查的式

5、样相全都，不得任意改动，否则应当重登记留样备案。第七条 药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克 g、毫克 mg、微克 g、纳克ng为单位；容量以升 L、毫升 ml为单位；国际单位IU、单位(U)；中药饮片以克 g为单位。以克g为单位时可以略去不写，液体剂型或注射剂以容量为单位时，需注明药物浓度。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单 位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单 位。第三章 处方权的获得第八条 我院执业医师注册后，经医务科审批取得处方权，其签名留样需送药剂科备案，方可开具处方。

6、进修医师、注册的执业助理医师在本院无处方权，其开具的处方，应当经所在科室有处方权的执业医师签名前方有效。第九条 麻醉药品和精神药品使用学问和标准化治理的培训由医务科、药剂科负责组织。医务科对于培训考核合格的执业医师授予麻醉药品和第一类精神药品的处方权并报市卫生局备案，药师经培训考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可在本院开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该类药品处方。药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格后，方可在本院调剂麻醉药品和第一类精神药品。第十条 试用期医师开具处方，应当经所在科室有处方权的执业医师审核、并签名前

7、方有效。第四章 处方的开具第十一条 医师应当依据医疗、预防、保健需要，依据诊疗标准、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反响和留意事项等开具处方。开具医疗用毒性药品、放射性药品的处方应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。第十二条 医院要依据本院的性质、功能、任务，制定药品处方集。第十三条 药剂科应当依据经药品监视治理部门批准并公布的药品通用名称购进药品。同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过 2 种，处方组成类同的复方制剂 12 种。因特殊诊疗需要使用其他剂型和剂量规格药品的状况除外。第十四条 医师开具处方应当使用经药品监视治理部门批准并公布的药品通用名称

8、、活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。第十五条 处方开具当日有效。特别状况下需延长有效期的， 由开具处方的医师在“诊断”栏注明有效期限，但有效期最长不得超过 3 天。药房有权拒绝调剂超期限处方。第十六条 处方一般不得超过 7 日用量；急诊处方一般不得超过 3 日用量；对于某些慢性病、老年病或特别状况，处方用量可适当延长，但医师应当在“诊断”栏注明理由。医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格依据国家有关规定执行。第十七条 医师应当依据卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。第十八条 门急诊癌症

9、苦痛患者和中、重度慢性苦痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署知情同意书。病历中应当留存以下材料复印件：一二级以上医院开具的诊断证明；二患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；三为患者代办人员身份证明文件。第十九条除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门急诊癌症苦痛患者和中、重度慢性苦痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于本院内使用。其次十条 为门急诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过 7 日常用量；其他剂型，每张处方不得超过 3 日常用量。第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制

10、剂，每张处方不得超过 7 日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3 日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15 日常用量。其次类精神药品一般每张处方不得超过 7 日常用量；对于慢性病或某些特别状况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。 其次十一条 为门急诊癌症苦痛患者和中、重度慢性苦痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过 3 日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过 15 日常用量；其他剂型，每张处方不得超过 7 日常用量。其次十二条 为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为 1 日常用量。其次十三条 对于需要特别加强管

11、制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于本院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于本院内使用。其次十四条 长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门急 诊癌症患者和中、重度慢性苦痛患者，要求患者每 3 个月复诊或者随诊一次。 第五章 处方的调剂其次十五条 取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。其次十六条 药师在执业的医疗机构取得处方调剂资格，其签名或专用印章式样应当在药剂科留样备查。其次十七条 具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。其次十八条 药师应当凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。

12、其次十九条 药师应当依据操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，依据药品说明书或者处方用法，进展用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、留意事项等。第三十条 药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清楚、完整，并确认处方的合法性。第三十一条 药师应当对处方用药适宜性进展审核，审核内容包括：一规定必需做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；二处方用药与临床诊断的相符性；三剂量、用法的正确性；四选用剂型与给药途径的合理性；五是否有重复给药现象；六是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍

13、禁忌；七抗生素是否越级使用；八其它用药不适宜状况。第三十二条 药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重开具处方。药师觉察严峻不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，准时告知处方医师，并应当记录，依据有关规定报告。第三十三条药师调剂处方时必需做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量； 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊 断。第三十四条 药师在完成处方调剂后，应当在处方上签名或加盖专用签章。第三十五条 药房应当对麻醉药品和第一类精神药品处方，按年月日逐日编制挨次号。第三十六条 药师对于不标准处方或者不能判定其

14、合法性的处方，不得调剂。第三十七条 药剂科应当将本院根本用药供给名目内同类药品相关信息告知患者。第六章 监视治理第三十八条 加强对我院处方开具、调剂和保管的治理。建立处方点评制。1、医务科、药剂科成立处方点评工作小组，负责贯彻落实处方点评制度，对医生用药状况进展日常监视、治理和质控， 每月对本院处方、病历用药进展随机抽查，对处方质量、处方用药进展点评，并将点评结果上报主管领导，对不合理用药处方进展点评，对医生用药状况进展综合考评，并定期公布。2、依据处方点评小组的点评结果，提出通报或经济惩罚等具体处理意见，并上报院领导审批后交相关部门实施。第三十九条 医务科应当对消灭超常处方 3 次以上且无正

15、值理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续 2 次以上消灭超常处方且无正值理由的，取消其处方权。第四十条 医师消灭以下情形之一的，处方权由医务科予以取消： 一被责令暂停执业；二考核不合格离岗培训期间；三被注销、撤消执业证书；四不依据规定开具处方，造成严峻后果的；五不依据规定使用药品，造成严峻后果的；六因开具处方牟取私利。第四十一条 未取得处方权的人员及被取消处方权的医师不得开具处方。未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的医师不得开具麻醉药品和第一类精神药品处方。第四十二条 除治疗需要外，医师不得开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品处方。第四十三条 未取得药学专业技

16、术职务任职资格的人员不得从事处方调剂工作。第四十四条 处方由药械科妥当保存。一般处方、急诊处方、儿科处方保存期限为 1 年，医疗用毒性药品、其次类精神药品处方保存期限为 2 年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为 3 年。 处方保存期满后，经医院主要负责人批准、登记备案， 方可销毁。第四十五条 药品调剂室应当依据麻醉药品和精神药品处方开具状况，依据麻醉药品和精神药品品种、规格对其消耗量进展专册登记，登记内容包括发药日期、患者姓名、用药数量。专册保存期限为 3 年。 第七章 附 则第四十六条 本实施细则所称药学专业技术人员，是指依据卫生部卫生技术人员职务试行条例规定，取得药学专业技术职务任职资格人员，包括主任中药药师、副主任中药药师、主管中药药师、中药药师、中药药士。贵阳东大肛肠医院2023 年 9 月 20 日