安全自查报告及整改措施3篇.docx

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1、安全自查报告及整改措施3篇安全自查报告及整改措施1 医疗安全自查报告及整改措施 医疗安全隐患整改自查报告我院根据市卫生局下发关于医疗安全隐患整改活动的要求，认真组织广大职工学习活动精神，根据要求对医院各个方面的工作进行了专项整改活动。通过整改活动开展以来，现将我院整改时存在的问题及整改措施汇报如下： 1、存在的问题： （一）.医疗质量方面存在的问题 1.门诊科室存在的问题 根据门急、诊科室的管理要求，我院门急诊科没有单独设立，没有固定的业务技能强的门、急诊工作人员。门急诊医生持证上岗率不高，存在无证行医、非法行医情况。部分医务人员业务技能不高，不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用，对一

2、些基本急救技术掌握不够熟练。各科室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够。 医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不规范，存在不合理用药情况。门诊留观病历内容过于简单，不能够严格规范书写留观病例。住院病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。各种记录不规范，急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录等书写不规范，书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。有待与进一步建立、健全、落实各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度各项制度落实不

3、到位，部分制度已不符合现阶段医院管理的需要。 护理部存在的问题各项护理制度建立不全、不完善。以前的各项护理制度是以门诊制度管理为起点建立起来的，自从住院部大楼投入使用以来，原来的制度已经不等够适应现在管理的要求，现需结合住院部管理的实际情况建立相关标准制度。 护理管理组织体系不建全。未能够按照护士条例制度规定，实施相关护理管理工作，未实行目标管理责任制。自医院住院部投入使用以来护理管理部门不能够按照乡镇卫生院的功能和任务建立起完善的护理管理体系，各岗位职责不明确，工作中存在互相推诿情况。护理人力资源管理不建全，没有结合本单位实际建立护士管理制度。对各级各类护士的资质、技术能力、技术标准无明确要

4、求，未能建立健全护士级别、绩效考核机制。根据医院护理人员配备标准，病房护士与床位达不到要求标准。 护理工作考核标准建立不全、不完善。定期对护理工作进行考核不及时，流于形式。不严格按照病例书写基本规范书写护理文书，护理文书书写不规范，书写质量不高。各种登记不全，如消毒记录、留观记录，急危重病人的抢救记录，交接班记录等。 无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高。未能有效建立各项护理技能操作规范标准，部分护理人员技能操作不规范，一次性物品的销毁不彻底、不规范。门诊、住院部等科室卫生较差，存在交叉感染隐患，被套、床单陈旧，玻璃不干净，清洗不及时。3.药房工作中存在的问题 药房药品管理制度不建全。毒、麻、

5、剧药品管理制度落实不到位，帐务记录不规范，管理有隐患。药品管理工作不到位，过期失效虫蛀药品仍存在。医院因工作实际从事药品调剂的人员是非药学专业技术人员，由其他专业技术人员经药检局培训合格后上岗从事药剂调配。对相关药品调剂药品知识了解不够，处方调配时把关不严，时有不合格处方调剂发生。部分调剂人员责任心不强，时有调剂错药品情况发生 （二）.服务态度方面存在的问题 门诊工作人员服务态度不好，患者时有反应，服务态度、服务意识、服务质量差，医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题，服务态度有待于进一步提高改进。 护理工作人员服务质量不高，未能体现人性化服务。提供的基础护理和等级护理措施不到位，对住院病人的护

6、理停留在原始阶段。部分医务人员医疗服务质量不高，服务态度差，患者反映强烈。部分护士岗位职责责任心不够，“三查七对”制度执行不到位，存在医疗隐患。护理差错报告和管理制度执行不到位，对患者的观察不到位，护士不能够主动报告一些护理不良事件。 3.药房工作人员 服务态度需进一步改进。工作人员服务意识差、态度不好，未能建立起以“病人为中心”的药学管理服务模式。对患者服务言语生冷，态度差，存在和病人吵架情况，患者反应强烈。服务态度方面有待于进一步提高。 （三）.干部职工工作作风、精神面貌方面存在的问题 部分医务工作者得过且过、进取心、责任感、主动性不强，需进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感，增强服务意识

7、，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。部分医务人员精神面貌差，工作期间不穿工作服、不佩戴工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振不能够以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。 （四）.环境卫生方面存在的问题 长期以来医疗系统存在卫生单位不卫生的情况，通过我院检查各科室地面、玻璃普遍存在卫生脏、乱、差情况，桌面物品乱堆、乱放,影响医疗卫生单位形象。二.整改措施 1.为确保卫生整改工作顺利进行，达到整改方案的要求，为此成立卫生工作整改领导小组，负责医院整改工作，以提供坚强的领导保障机制。组长王刚全面负责卫生院及各村卫生所卫生整改。成员利政府负责各相关科室卫生工作整改。 汪小意负

8、责医护组及药房进行严格整改并上报院办。张丽丽负责妇产科及妇幼保健工作整改 2.强化医疗质量管理，建章建制，狠抓落实，杜绝医疗事故发生。 （1）建立医疗卫生工作整改制度的长效机制。由医疗卫生整改活动领导小组负责医疗质量和医疗安全管理工作，建立定期组织人员对医疗卫生工作管理监察制度，医院每周组织相关科室人员对各科室医疗工作情况进行专项检查，将检查存在的问题登记在医疗卫生督察表，即时提出整改措施，责任到人，限期进行整改，并组织相关人员进行整改情况检查。（2）建立健全相关医疗工作管理制度。根据卫生局要求，建立健全各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度，建立医疗纠纷防范和处置机制，及时妥善处理

9、医疗纠纷。制定重大医疗安全事件医疗事故防范预案和处理程序，按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故，有效防范非医疗因素引起的意外伤害事件。 （3）建立健全督查考核、奖惩制度。建立医疗质量督导考核制度，建立和完善医疗事故、医疗差错及医疗质量分析评议会议制度，将医疗质量与医疗安全指标，分解到科室和各人，形成医疗安全人人身上有责任、有指标。在本院建立定期专题研究医疗卫生和医疗质量会议制度，深入讨论、分析医疗卫生医疗卫生工作管理中存在的问题。将医疗工作中存在的问题与个人考核相挂钩。 （4）加强职工业务技能培训，提高医疗服务质量。 医院医疗工作的提高是与全员医务工作者的努力实力不开的，所以加强医务工作者各

10、方面的综合素质的培训和提高是前提，为此，我院将加强职工综合业务素质提高为突破口。根据卫生局培训要求今年计划选送4名医务人员到上级不同级别医院进行半年以上的脱产进修学习。通过培训，掌握临床常见技能的操作，为患者提供合理、简便、满意的医疗服务。为防止学习流于形式，结合卫生院绩效奖惩制度将学习效果及在临床中的应用情况纳入绩效工 自查报告及整改措施 自查报告及整改措施 自查报告整改措施 自查报告和整改措施 安全整改措施 安全自查报告及整改措施2 医疗安全自查报告及整改措施 医疗安全隐患整改自查报告我院根据市卫生局下发关于医疗安全隐患整改活动的要求，认真组织广大职工学习活动精神，根据要求对医院各个方面的

11、工作进行了专项整改活动。通过整改活动开展以来，现将我院整改时存在的问题及整改措施汇报如下： 1、存在的问题：（一）.医疗质量方面存在的问题 1.门诊科室存在的问题 根据门急、诊科室的管理要求，我院门急诊科没有单独设立，没有固定的业务技能强的门、急诊工作人员。门急诊医生持证上岗率不高，存在无证行医、非法行医情况。部分医务人员业务技能不高，不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用，对一些基本急救技术掌握不够熟练。各科室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够。 医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不规范，存在不合理用药情况。门诊留观病历内容过于简单，不能够严

12、格规范书写留观病例。住院病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。各种记录不规范，急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录等书写不规范，书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。有待与进一步建立、健全、落实各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度各项制度落实不到位，部分制度已不符合现阶段医院管理的需要。 护理部存在的问题各项护理制度建立不全、不完善。以前的各项护理制度是以门诊制度管理为起点建立起来的，自从住院部大楼投入使用以来，原来的制度已经不等够适应现在管理的要求，

13、现需结合住院部管理的实际情况建立相关标准制度。 护理管理组织体系不建全。未能够按照护士条例制度规定，实施相关护理管理工作，未实行目标管理责任制。自医院住院部投入使用以来护理管理部门不能够按照乡镇卫生院的功能和任务建立起完善的护理管理体系，各岗位职责不明确，工作中存在互相推诿情况。护理人力资源管理不建全，没有结合本单位实际建立护士管理制度。对各级各类护士的资质、技术能力、技术标准无明确要求，未能建立健全护士级别、绩效考核机制。根据医院护理人员配备标准，病房护士与床位达不到要求标准。 护理工作考核标准建立不全、不完善。定期对护理工作进行考核不及时，流于形式。不严格按照病例书写基本规范书写护理文书，

14、护理文书书写不规范，书写质量不高。各种登记不全，如消毒记录、留观记录，急危重病人的抢救记录，交接班记录等。 无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高。未能有效建立各项护理技能操作规范标准，部分护理人员技能操作不规范，一次性物品的销毁不彻底、不规范。门诊、住院部等科室卫生较差，存在交叉感染隐患，被套、床单陈旧，玻璃不干净，清洗不及时。3.药房工作中存在的问题 药房药品管理制度不建全。毒、麻、剧药品管理制度落实不到位，帐务记录不规范，管理有隐患。药品管理工作不到位，过期失效虫蛀药品仍存在。医院因工作实际从事药品调剂的人员是非药学专业技术人员，由其他专业技术人员经药检局培训合格后上岗从事药剂调配。对相关

15、药品调剂药品知识了解不够，处方调配时把关不严，时有不合格处方调剂发生。部分调剂人员责任心不强，时有调剂错药品情况发生（二）.服务态度方面存在的问题 门诊工作人员服务态度不好，患者时有反应，服务态度、服务意识、服务质量差，医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题，服务态度有待于进一步提高改进。 护理工作人员服务质量不高，未能体现人性化服务。提供的基础护理和等级护理措施不到位，对住院病人的护理停留在原始阶段。部分医务人员医疗服务质量不高，服务态度差，患者反映强烈。部分护士岗位职责责任心不够，“三查七对”制度执行不到位，存在医疗隐患。护理差错报告和管理制度执行不到位，对患者的观察不到位，护士不能够主动报

16、告一些护理不良事件。 3.药房工作人员 服务态度需进一步改进。工作人员服务意识差、态度不好，未能建立起以“病人为中心”的药学管理服务模式。对患者服务言语生冷，态度差，存在和病人吵架情况，患者反应强烈。服务态度方面有待于进一步提高。 （三）.干部职工工作作风、精神面貌方面存在的问题 部分医务工作者得过且过、进取心、责任感、主动性不强，需进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感，增强服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。部分医务人员精神面貌差，工作期间不穿工作服、不佩戴工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振不能够以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。（四）.环境卫生方面

17、存在的问题 长期以来医疗系统存在卫生单位不卫生的情况，通过我院检查各科室地面、玻璃普遍存在卫生脏、乱、差情况，桌面物品乱堆、乱放,影响医疗卫生单位形象。二.整改措施 1.为确保卫生整改工作顺利进行，达到整改方案的要求，为此成立卫生工作整改领导小组，负责医院整改工作，以提供坚强的领导保障机制。组长王刚全面负责卫生院及各村卫生所卫生整改。成员利政府负责各相关科室卫生工作整改。 汪小意负责医护组及药房进行严格整改并上报院办。张丽丽负责妇产科及妇幼保健工作整改 2.强化医疗质量管理，建章建制，狠抓落实，杜绝医疗事故发生。 （1）建立医疗卫生工作整改制度的长效机制。由医疗卫生整改活动领导小组负责医疗质量

18、和医疗安全管理工作，建立定期组织人员对医疗卫生工作管理监察制度，医院每周组织相关科室人员对各科室医疗工作情况进行专项检查，将检查存在的问题登记在医疗卫生督察表，即时提出整改措施，责任到人，限期进行整改，并组织相关人员进行整改情况检查。（2）建立健全相关医疗工作管理制度。根据卫生局要求，建立健全各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度，建立医疗纠纷防范和处置机制，及时妥善处理医疗纠纷。制定重大医疗安全事件医疗事故防范预案和处理程序，按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故，有效防范非医疗因素引起的意外伤害事件。 （3）建立健全督查考核、奖惩制度。建立医疗质量督导考核制度，建立和完善医疗事故

19、、医疗差错及医疗质量分析评议会议制度，将医疗质量与医疗安全指标，分解到科室和各人，形成医疗安全人人身上有责任、有指标。在本院建立定期专题研究医疗卫生和医疗质量会议制度，深入讨论、分析医疗卫生医疗卫生工作管理中存在的问题。将医疗工作中存在的问题与个人考核相挂钩。 （4）加强职工业务技能培训，提高医疗服务质量。 医院医疗工作的提高是与全员医务工作者的努力实力不开的，所以加强医务工作者各方面的综合素质的培训和提高是前提，为此，我院将加强职工综合业务素质提高为突破口。根据卫生局培训要求今年计划选送4名医务人员到上级不同级别医院进行半年以上的脱产进修学习。通过培训，掌握临床常见技能的操作，为患者提供合理

20、、简便、满意的医疗服务。为防止学习流于形式，结合卫生院绩效奖惩制度将学习效果及在临床中的应用情况纳入绩效工 安全自查报告及整改措施3 .企业安全自查报告及整改措施 引导文：企业安全是以企业为主体的安全，有企业本身 的结构安全和企业安全管理两个含义。下面是的有 关企业安全自查报告及整改措施。希望对大家有帮助。 企业安全自查报告及整改措施一： 20xx 年 x 月 x 日，贵公司评审专家对我公司安全标准化运行情况，进行了指导、考评。考评组查阅了公司安全标准化制度、记录及相关文件 资料，并对公司的生产现场进行了检查。专家组对公司的安 全标准化工作和安全管理工作给予了肯定，同时也提出 条不符合项。 评

21、审结束后，针对检查中提出的问题，我公司于 09 月 11 26 日召开了安全标准化整改专题会议，并成立了整改小组。整改 小组成员：李忠义、刘磊、孟凡涛、林凡磊、任传国。 针对 11 项不符合及存在的问题进行了原因分析，层层分解，研究制定整改计划、方案，落实到科室、各部门，逐一认真整改，现将为确保整改工作落到实处，要求各部门在公司每周调度会上汇 报整改情况，安全指挥中心按照汇报情 况进行跟踪检查，通过近二十多天的积极整改，截止 年 x 月 x 日共计完成整改 10 项。现将整改情况汇报如下：1、安全 生产培训缺培训记录、培训内容等 整改结果：已整改 整改措施： 规范培训制度，按要求将培训记录补充

22、完善。 20xx .案。 5、装备设施，无配足安全防护设备，无检查记录整改 结果 : 已整改 整改措施：安全小组组织专业人员配备每辆车的三角木、警示牌、防滑链等安全设备，并定期对车辆进行全面检查。 6、危险源，风险控制无检查 整改结果：已整改 整改措施： 对危险源进行建档，安全小组加大检查力度，完善检查制度组织相关人员参加培训，及时识别有害因素，强化风险意识。 7、安全责任体系，安全责任书无备齐 2、安全会议缺记录内容 整改结果：已整改 整改措施：每月定时召开安全会议，及时记录补充会议 记录。 3、作业管理，缺少车辆的台账和档案 整改结果：已整改 整改措施：设立专人管理车辆台账，并完善车辆档案

23、，落实一车一档。 4、法律法规，缺少培训，无考卷 整改结果：已整改 整改措施：组织全体工作人员参加培训考试，并记入档 .整改结果 : 已整改 整改措施：不断完善安全责任制度，规范相关人员的安 全责任书 8、队伍建设，缺少聘用合同 整改结果：已整改 整改措施 : 办公室落实相关人员的实际情况，组织签订 合法有效的聘用合同，不断完善员工的聘用制度。 9、科技创新，车辆 整改结果：已整改 整改措施：监控员任传国负责拷贝车辆 GPS监控记录以 GPS缺少安全信息、监控记录 及安全信息，并打印装订报告，安全组负责相关制度的完整 与规范。 10、安全生产月，开启活动不够 整改：已整改 整改措施：安全组继续

24、组织完善安全月活动、安全生产 竞赛活动，完善相关的活动方案，并且有方案、有过程、有 总结记录，同时加大对安全生产的检查力度，包括对工作场 所、车辆行驶前行驶中的各项安全检查。 11、无开展“六打六治”活动 整改：正在整改 整改措施：安全会议组根据实际情况，制定六打六治活 动实施方案，方案分三个时间段，活动持续到 12 月份，前 .期安排部署和自查自改阶段，中期工作重点集中打击整治阶段，后期巩固深化阶段，公司现在已经落实 第一阶段，整改小组组织全面检查车辆人员有效证件、公司存在的安全生产隐患和问题，制订整改计划;目前正在实施第二阶 段，落实整改计划，各项工作运转良好。 企业安全自查报告及整改措施

25、二： 公司的安全生产 管理制度备案存档工作完整，各制度健全，应急预案完整，演练可行，各项操作规程考核效果较好，各级干部职工自觉遵守制度 和规程内容，无违章现象。 公司领导与生产一线各班组组长签订了班组长安全生 产责任书，各班组负责人安全生产意识较强，切实贯彻 “安 全生产人人有责”的思想，职工在自己岗位上认真履行各自的安 全生产职责，为安全生产各项措施的落实，提供了有力的保证。 二、安全宣传教育和培训情况 公司根据上级领导的整体安排，组织开展了多种形式的宣教活动。一是深入开展普法教育，通过召开安全生产会议等形式，宣传和学习安全生产法等法律法规。二是丰富宣传活动形式，通过组织职工进行安全知识教育

26、，参加消防安全演练及氯气泄露演练，并利用宣传栏、横幅、标语等宣传各种安全知识、及安全法规。使广大员工深入了解安全，广泛重视安全，极大提高了全员安全生产意识。 .通过各种形式(警示牌、宣传栏、标语等)使员工明确自 己岗位存在的危害因素及预防措施，明确在危害发生时的救 护措施。培养员工熟练掌握小型工伤的紧急处理技能，将伤 害控制在最小程度。使职工能够熟练的使用劳动卫生防护用 品，降低职业病危害，预防职业病的发生。使职工能在突发 事故中正确熟练地采取自救和互救措施。 公司共组织安全生产知识培训 3 次，召开安全生产会议 5 次，总结安全生产工作中存在的隐患，针对存在的安全隐患制定整改与预防措施，交流

27、安全工作经验，传达安全生产方面的文 件，布置有关安全工作，通报安全检查情况。 三、落实安全责任和隐患整改情况 设备、管道、安全防护装置及平台、爬梯、护栏、支架 等防护设施的保养维护记录齐全有效。设备、管道表面清洁，无破损、裂痕，无跑冒滴漏现象，各种阀门、仪表正常。各 种安全消防设施配备齐全、合格有效，操作人员按规定穿戴劳保防用品。有毒有害场所设置事故柜存放的防护急救用品齐全有效，并进行定期检查。 电气设备的安装和维修，由电工操作，非电工不准装修电气设备和线路，对易发生事故的电气设备有专人管理，责任到人。电工人员作业时能够按规定配备劳动保护用品，按操作规程作业，并定时检查线路及一切电器设备，所有

28、高压危险场所，都设置了防护设施和警示标志，非电工作业人员 .严禁进入配电房或电气设备护栏内、严禁私拉乱挂、严禁靠近高 压危险场所。 安委会小组成员按照要求，分阶段开展了 4 次安全生产大检查(春节、春季、五一、安全生产月)。检查出的各类隐患作出整改及治理方 案，真正消除了事故隐患。每月进行一 次自查。在检查过程中，我们坚持 xx 的原则，针对薄弱环节和可能出 现的问题，认真进行全面排查，重点检查安全制 度是否落实，安全措施是否到位，安全防护设施设备是否齐全完 好，漏洞隐患是否纠正。 四、应急预案制定和演练情况 为防止突发事故的产生，公司安委会小组针对部门员工 进行了 2 次突发事故预案的学习，

29、(消防安全学习和漏氯安 全学习)在学习的基础上针对单位生产的特殊性，模拟了突 发火灾消防演练和加氯系统泄漏演练。在演练上着重考察了 员工应对突发事故的能力、对突发事件的排查处理及人员自 我防护措施等情况。通过实地开展应急预案演练，提高员工 和管理人员的安全思想意识，使员工清楚认识到了安全在生 产上的重要性，增强了员工应对突发事件的能力，逐步健全 和完善应急救援预案，提高员工应急处理及实地救援的技能。 五、存在的问题： 1.公司的安全生产资料的分类整理落实不到位。尽管企业的安全生产资料齐全，但没有做到分类整理存放。 .2.安全生产教育培训力度弱。对开展安全生产教育活动 力度不大，特别是对驾驶员开展的安全生产教育流于形式，从业人员的安全生产意识提高缓慢。 3.对公司的安全隐患排查没有落实到实处。六、下一步工作措施 1.进一步加强对公司安全生产资料的分类整理工作的 落实，确保公司安全生产资料的准确、齐全，并分类整理存 放。 2.加强对公司从业人员及驾驶员的教育培训工作，安全教育学习每月一次，落实学习教育制度，不断提高他们的安全意识、责任意识，切实维护道路运输安全秩序。 3.进一步加强公司的消防设施管理的落实，加大安全隐患排查力度。 17