体格检查题真题库一.docx

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1、体格检查题真题库一问答题1.腹部触诊（浅部触诊手法、顺序、液波震颤、腹块触诊）（18分） 参考答案：详见解析（江南博哥）参考解析：(1)浅部触诊手法、顺序正确（6分）；告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。（2分）检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。（2分）检查顺序正确：从左

2、下腹开始，逆时针方向进行触诊。（2分）(2)腹部异常包块触诊（6分）触诊包块手法正确（3分）触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（3分）。(3)液波震颤触诊（4分）患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。（3分）为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。（1分）(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）反跳痛检查如何操作？（1分）答：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称

3、为反跳痛。炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？（1分）答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？（1分）答：检查有无腹水，超过30004000ml可查出。问答题2.锥体束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征）（18分）参考解析：(1)巴宾斯基（Babinski）征（6分）检查方法正确：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。（4分）考生口述阳性反射特征：（2分）阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。(2)奥本海姆（Oppenheim）征（5分）检查方法正确：检查者用拇指及示指沿

4、被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。（4分）考生口述阳性反射特征：（1分）阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。(3)戈登（Gordon）征（5分）检查方法正确：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。（4分）考生口述阳性反射特征：（1分）阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？（1分）正常人能否出现Babinski征（+）？（1分）当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？（1分）问答题3.测量血压（间接测量法，报告测量结果）（6分）参考解析：（一）方法正确（3分）、检查血压计水银柱“0”点及血压

5、计位置放置正确（1分）（如图2-1-6）。检查血压计水银柱是否在“0”点，被检查者肘部、血压计“0”点与心脏在水平（被检查者坐位时肘部平右前第4肋间、平卧位时平腋中线）（如图2-1-7、2-1-8、2-1-9）。、血压计气袖绑扎部位正确（1分）气袖均匀紧贴皮肤，缠于右上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上纳23cm，气袖的中央位于肱动脉表面，其松紧度适宜（如图2-1-10、2-1-11、2-1-12、2-1-13）。、考生触诊确定肱动脉搏动位置后，左手持听诊器体件置于肱动脉搏动处听诊动脉搏动音（如图2-1-14、2-1-15、2-1-16）（1分）。（二）测量过程流畅（1分）向袖内充

6、气，边充气边听诊至肱动脉音消失后，水银柱在升高2030mmHg，然后缓慢放气（使水银柱下降速度约为23mm/秒）并双眼平视观察水银柱，根据听诊动脉搏动音变化和水银柱位置读出收缩压、舒张压数值（如图2-1-17）。（三）读数正确（2分）考生向考官报告测得实际血压，读数正确（1分），先报收缩压、后报舒张压（1分）。考官必须复测、验证考生测定的血压是否正确。、提问（2分）：间接测量成人（上肢）血压的正常值是多少？低血压、高血压的界线值是多少？答：成人血压正常值范围为90139/6089mmHg（1分），低于90/60mmHg称低血压（0.5分），高血压是指收缩压多140mmHg和/或舒张压90mmH

7、g（0.5分）。、提问（2分）：何谓脉压？脉压减小常见于哪些临床病症？答：收缩压与舒张压之差称脉压（1分），脉压减小常见于主动脉瓣狭窄，严重心力衰竭，心包积液（答出2项即可，1分）、提问（2分）：什么是高血压危象？答：高血压患者因各种诱因致使血压急剧上升，影响重要脏器的血液供应而产生的危机状态（1分），并出现相应的临床症状，如头痛、烦躁、咳晕、恶心、呕吐、心悸、气急、视物模糊等（答出2项即可，1分）。、如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分）答：应记录为140150/8090mmHg、肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分）答：坐位时平第4肋软骨，

8、卧位时平腋中线。、为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分）答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，使真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。问答题4.腋窝淋巴结检查（须边检查边口述检查哪几组淋巴结群及其部位）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检查者体位、姿势正确（1分）被检查者取坐位或仰卧位，考生站在被检查者前面或右侧。（二）检查手法正确，动作规范（2.5分）检查左侧时，考生左手握被检查者左手，将其前臂稍外展（1分），以右手示、中、环指三指并拢，稍弯曲，触诊被检查者左侧腋窝淋巴结（0.5分）（如图2-1-34、2-1-35）。两侧均须检查，以左手检查右侧，步骤同左侧（1分

9、）。（三）口述检查内容，部位正确（2.5分）腋窝的5组淋巴结群（掖尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群）均应触诊（如图2-1-36）。掖尖群：位于腋窝顶部（0.5分）（如下图2-1-37）中央群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处（0.5分）（如上图2-1-38）胸肌群：位于胸大肌下缘深部（0.5分）肩胛下群：位于腋窝后皱襞深部（0.5分）外侧群：位于腋窝外侧壁（0.5分）问答题5.眼球运动检查（2分）参考解析：（一）检查方法正确（1分）。考生手执目标物（如棉签或笔尖）或示指尖，置于被检者眼前3040cm处（0.5分），告知被检者头不要转动，眼球随目标物或示指尖移动（0.5分）（如图2-2-4）

10、。（二）检查内容完整，顺序正确（1分）目标物（或示指尖）按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行移动，观察被检查者眼球运动情况（如图2-2-5）。、提问（2分）：瞳孔直径正常者是多少？瞳孔缩小常见于哪些临床特征？答：正常人瞳孔直径34mm（1分），瞳孔缩小常见于有机磷农药中毒、虹膜炎症等（1分）问答题6.眼球震颤检查方法正确（2分）。参考解析：嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。、提问（2分）哪些颅神经损害可以导致瞳孔对光反射异常？答：视神经（1分）动眼神经（1分）损害可以导致瞳孔对光反射异常。、两侧瞳孔不等大（一

11、侧缩小）有什么临床意义？（1分）答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍、两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（1分）答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。、两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？（1分）答：动眼神经损害问答题7.胸廓视诊检查（须口述检查内容和结果）（2分）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检查者体位、姿势正确（1分）被检查者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被检查者右侧（座位时站在被检查者前面或后面）（如图2-3-12、2-3-13）。（二）视诊检查内容正确（1分）观察胸廓形状，两侧是否对称，有无畸形和局部隆起。（正常胸廓两侧对称，呈椭圆形，前后径与左右径之比约1

12、：1.5）。（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律问答题8.肺下界叩诊检查（须向考官报告检查结果）（8分）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）被检者取卧位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，考生站在被检者右侧（坐位时站在被检者前面或后面）（如图2-3-31）。（二）检查手法正确、动作规范（5.5分）、间接叩诊方法（3分）考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他乎指稍抬起，勿与体表接触（0.5分）。右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端（0.5分）。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、

13、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断（1分）。同一部位可连续叩击23下（1分）、肺下界检查方法及位置（2.5分）嘱被检者均匀呼吸，板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊（0.5分），叩诊音由清音变为实音时为肺下界（0.5分）（如图2-3-32）。分别检查右锁骨中线、左右腋中线和左右肩胛线处肺下界的位置（1.5分）（如图2-3-33）。（三）口述检查结果（2分）考生向考官报告被检者肺下界的位置1（正常人肺下界在右锁骨中线第6肋间隙，在左、右腋中线第8肋间和左、右肩胛下角线第10肋间隙）（如图2-3-34）。问答题9.颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查（18分）参考解析：(1)

14、颈部淋巴结检查（9分）告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（3分）检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。（3分）检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（3分）(2)腋窝淋巴结检查（7分）告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。（3分）检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。（4分）(3)提问（3个，由考官任选2个）（2分）发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）答：部位、大小、质地、数量、活动度

15、、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分）答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分）答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。问答题10.甲状腺触诊、气管触诊（18分）参考解析：(1)甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质（12分）；甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（4分）。甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向

16、对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。（4分）后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。（4分）（在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣2分）能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感

17、等(2)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（4分）。检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。(3)提问（3个，由考官任选2个）（2分）甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？（1分）答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？（1分）答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无

18、眼突、手颤相鉴别气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1分）答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。问答题11.胸部视诊（提示：视诊内容与方法及胸部体表标志）（18分）参考解析：(1)由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝（5分）；胸骨角（0.5分）、锁骨上窝（0.5分）、锁骨下窝（0.5分）、胸骨上窝（0.5分）、腋窝（0.5分）、锁骨中线（0.5分）、腋前线（0.5分）、腋中线（0.5分）、腋后线（0.5分）、肩胛下角线（0.5分）、肋间隙、肋脊角、剑突(2)胸廓视诊（4分）能口述提到正常胸（0.5分）、桶状胸（0.5分）、扁平胸（0.5分）、鸡

19、胸（0.5分）、肋间隙增宽（0.5分）、肋间隙窄（0.5分）、乳房是否对称（0.5分）、脊柱形态（0.5分）。(3)视诊呼吸运动的主要内容（7分）。考生能口述：呼吸频率：呼吸过速（1分）、呼吸过缓（1分）、呼吸深度变化（1分）；呼吸节律：潮式呼吸（1分）、间停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、叹息样呼吸（1分）。(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？（1分）答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？（1分）答：1220次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰。什么是陈-施（Cheyne-

20、Stokes）呼吸？见于什么情况？（1分）答：又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。问答题12.肋脊角叩击痛检查（4分）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取坐位或侧卧位，考生站在被检者后方或右侧（如图2-4-39）。（二）检查手法正确、动作规范（3分）、肋脊角选择正确（1分）肋脊角是第12肋与脊柱之间的夹角。、叩击方法正确（2分）考生用左手掌平放在被检者肋脊角处，右手握拳，用由轻到中等的力量叩击左手臂，每叩12下，停一停，反复23次，同时询问被检者感觉（1分），两侧进行对比叩击（1分）（如图2-4-40）。问答题13.腹部血管杂音听诊（

21、2分）参考解析：腹主动脉瘤（可触及-搏动性肿块）或腹主动脉狭窄（下肢血压低于上肢，严重者足背动脉搏动消失）。、腹部膨隆可见于什么情况？（1分）答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气、腹部凹陷可见于什么情况？（1分）答：消耗性疾病，肿瘤、炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？（1分）答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？（1分）答：肝缘聚肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛、脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？（1分）答：小于肋下2cm为轻度，肋下2cm致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度、胃泡鼓占区（Traube区）消失说明什

22、么问题？答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为513cm.横径为2.710cm，若鼓音区明湿缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大等。问答题14.脊柱检查（须口述检查内容）（8分）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取坐位或站立位，充分暴露躯干，考生站在被检查者后面（如图2-5-1）（二）检查手法正确、动作规范（7分）、脊柱弯曲度视诊检查（1分）观察脊柱生理弯曲是否存在（0.5分），有无脊柱侧弯、病理性前凸和后凸畸形（0.5分）（如图2-5-2）。、脊柱活动度检查（4分）颈椎活动度检查：考生双手固定被检查者双肩（0.5

23、分），嘱被检查者作颈部前屈、后伸、右侧屈（1分），左右旋转运动（0.5分），观察被检查者颈椎活动度，腰椎活动度检查：考生双手固定被检查者骨盆（0.5分），嘱被检查者作腰部前属、后伸、右侧艟（1分），左右旋转运动（0.5分），观察被检者腰椎活动度。、脊柱压痛和叩击痛检查（2分）脊柱压痛检查：用拇指或示指指腹自上而下依次按压颈椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉，发现压痛点时须重复检查确认（1分）（如图2-5-3）。脊柱叩击击痛检查：（直接叩击法和间接叩击法任选一种）直接叩击法：考生以叩诊锤或单一指端依次轻叩各个脊椎棘突（1分）（如图2-5-4）。间接叩击法：考生将左掌置于被检查者头部，右手半握拳以小鱼

24、际肌部位叩击左手背，了解被检查者脊柱各部位有无疼痛（1分）。、提问（2分）：什么情况下应该避免脊柱活动和脊柱活动度检查（1分）？答：脊柱可疑骨折或关节脱位时应该避免脊柱活动和脊柱活动度检查。问答题15.腹壁反射检查（4分）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）被检者取卧位，双上肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢屈曲（0.5分）。考生站在被检者右侧，嘱被检者放松腹部（0.5分）（如图2-6-24）。被检者取卧位，双下肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢屈曲（0.5分）。考生站在被检者右侧，嘱被检者放松腹部（0.5分）（如图2-6-24）。（二）检查手法正确、动作规范（6.5分）

25、考生用钝针和木签等钝性器具分别由外向内沿左右腹壁肋缘下方皮肤轻划（上腹壁反射，1分），由外向内沿左右脐水平皮肤轻划（中腹壁反射，1分），由外向内沿左右腹股沟下方皮肤轻划（下腹壁反射，1分）（如图2-6-25、2-6-26、2-6-27、2-6-28）。（考生须检查双侧反射，若只查一侧扣1分）。问答题16.脑膜刺激征检查（须口述检查结果和阳性表现）（8分）参考解析：（一）学生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者去枕仰卧位，双上肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢自然伸直，考生站在被检者右侧，嘱被检者放松（如图2-6-33）。（二）检查手法正确，动作规范（4.5分）、劲强直（2分）考生左手置

26、于被检者枕部，托扶并左右转动被检者头部，通过观察或感觉被动运动时的阻力和询问无疼痛，以了解被检者是否有劲部肌肉或椎体病变（1分）（如图2-6-34）。考生右手轻按被检者胸前，左手托扶被检者枕部并作加颈动作，体会被检者颈部有无抵抗感及其程度（1分）（如图2-6-35）。、kernig（1.5分）考生左手固定被检者右侧或左侧膝关节，右手托持于被检者右侧或左侧足跟部，屈曲髋、膝关节使之呈90屈曲（1分），右手抬高被检者小腿并使之伸膝。（0.5分）。（检查kernig征时，若只查一侧扣0.5分）（如图2-6-36，2-6-37，2-6-38，2-6-39）、Bradzinski征（1分）考生右手轻按被

27、检者胸部，左手托扶被检者枕部并作屈颈动作（0.5分），观察被检者髋，膝关节有无屈曲动作（05分）（如图2-6-40）、口述检查结果和阳性表现（2.5分）颈强直阳性表现为被动屈颈时抵抗力增强（0.5分）。Kernig征阳性表现为伸膝受阻伴有疼痛或下肢屈肌牵拉痉挛（0.5分）。Bradzinski征阳性表现为双侧膝关节和髋关节屈曲。（0.5）分。正常人脑膜刺激征为阴性（1分）。问答题17.肝脏触诊和肝上下径叩诊测量（18分）参考解析：(1)肝脏触诊（12分）；告之患者体位正确：被检查者仰卧，两膝关节屈曲，检查者立于被检查者的右侧。（2分）单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行

28、地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（6分）。双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。（4分）(2)肝上下径叩诊测量方法正确（4分）；沿锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转至浊音时即为肝上界。（2分）测量肝上界（该肋间上缘）至肝下缘（或肋缘）的垂直距离。（2分）(3)提问（2个）（2分）肝上下径正常

29、值是多少？（1分）答：911cm。右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？（1分）答：肝缘距肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。问答题18.脾脏、胆囊触诊（18分）参考解析：(1)脾脏触诊（10分）；平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者的右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第710肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（5分）。如脾脏中度以上肿大时，亦可以右手单手触诊。侧卧位触诊：当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（5分）。(2)胆囊触

30、诊（6分）；单手触诊法：被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站在被检查者的右侧。将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。（3分）勾指触诊手法（Murphy征检查）：左手拇指指腹勾压于胆囊点，告之被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准（突然因疼痛而摒住呼吸）。（3分）(3)提问（2个）（2分）脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？（1分）答：小于肋下2cm为轻度，肋下2cm致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度。Murphy征阳性，提示什么？（1分）答：在深吸气时

31、，被检者因疼痛而突然屏气，即胆囊触痛征，又称墨菲征阳性，提示急性胆囊炎。问答题19.腹部叩诊（胃泡鼓音区叩诊、移动性浊音叩诊、肋脊角叩诊）（18分）参考解析：(1)胃泡鼓音区（Traube区）（4分）；左前胸下部肋缘上鼓音区方法正确，能叩出其大致范围。（2分）能说出其如何形成。（2分）(2)移动性浊音叩诊方法正确（8分）；让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。(3)脊肋角叩击痛检查方法正确

32、（4分）；检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？（1分）答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为513cm，横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大，急性胃扩张或溺水患者等。什么叫移动性浊音？代表什么？（1分）答：因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。有腹水。一侧肋脊角叩击痛考虑什么？双侧肋脊角叩击痛考虑什么？（1分）答：考虑有肾炎、肾结石、肾结核等。问答题2

33、0.测体温（腋测法，口述测量时间，报告体温度度）（4分）参考解析：（一）检查方法正确（3分）、取消毒后体温计，观察并确定体温计水银柱是否处于低温位置（0.5分），如高于35，则甩到35以下（1分）（如图2-1-1）。、考生先用手触摸被检者腋窝（查影响体温因素：汗液、有无致热或降温物品）（0.5分），将体温计头端置于被检者腋窝深处夹紧（0.5分）（如图2-1-2、图2-1-3）。、考生口述测量时间（应为10分钟）（0.5分）。（二）读数正确（1分）考生取出已准备好的体温计，让考生读数（读数正确得分，不正确不能得分）。腋温正常值是3637，体温高于正常为发热，37.338为低热，38.139为中度

34、发热，39.141为高热，41以上为超高热。（考官可事先准备三支不同体温的体温计，考时选择其中一只体温计让考生当场读数）。、提问（2分）：何谓稽留热？常见于哪些疾病？答：稽留热是指患者体温维持在3940以上的高水平达数天或数周（1分）。24小时内体温波动范围不超过1（0.5分），常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热期（答出1项即可，0.5分）、口测法：体温计置于舌下，闭口，5分钟后读数，正常值为36.337.2度。婴幼儿或神志不清者不能使用。、肛测法：被检查者侧卧位，将肛门温度计涂润滑油后缓缓插入肛门，深度达温度计长度的一半，5分钟后读数，正常值为36.537.7度。适用于小儿或神志不清者。问

35、答题21.滑车上淋巴结参考解析：检查左侧时，检查者以左手托被检查者右前臂，在右手肱二头肌和肱三头肌间沟触诊，检查右侧时用左手触诊（如图2-1-42、2-1-43）。问答题22.颌下淋巴结触诊参考解析：检查方法：考生用左手扶被检查者头部，使头向左前下方，用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结（图2-1-44）。在用右手扶头部，使头向右前下方，再用左手四指并拢触摸右颌下淋巴结。、发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化、肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分）答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。、颈下部淋巴结

36、肿大破溃常见于什么疾病？（1分）答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤、腹股沟淋巴结肿大考虑什么？答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤、滑车上淋巴结肿大常见于什么病？（1分）答：非霍杰金淋巴瘤、发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化问答题23.集合反射参考解析：先注视1m远处的目标，然后逐渐移至眼球稍前方，出现双眼内聚，瞳孔缩小。用于检查动眼神经功能（睫状肌、内直肌）（如图2-2-9、2-2-10）。问答题24.甲状腺检查（须口述视诊内容，前面触诊和后面触诊可任选一）参考解析：（一）视诊：甲状腺大小、对称性（1分）（如图2-2-13、2-2-14）。（二

37、）触诊手法正确、规范（4分）、甲状腺侧叶触诊（3分）前面触诊被检查者取坐位，考生面对被检者，考生一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧（1分）。另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊（1分）。受检者配合吞咽动作，并随吞咽动作进行触诊。用同样方法检查另一叶甲状腺（1分）（如图2-2-17）。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。、甲状腺峡部触诊（1分）考生面对被检者，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前甲状腺组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到甲状腺组织在手指下滑动，判断

38、有无增大和肿块（如图2-2-18）。（三）听诊方法正确、规范（1分）考生用听诊器体件放于甲状腺部位，两侧均需检查（如图2-2-19、2-2-20）。、提问（2分）：典型甲状腺功能亢进症患者作甲状腺触诊会有什么发现？答：触及甲状腺肿大（1分），有时能触到结节、震颤（1分）。、典型甲状腺功能亢进症，在检查甲状腺时，触诊、听诊有什么发现？（3分）。答：触诊：甲状腺肿大，质地柔软（1分），并在其左右叶上下极可能触到震颤（1分）。听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音（1分）。、甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节。又考虑什么问题？（1分）答：双侧肿大考虑单

39、纯性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。、甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？（1分）答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。、气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1分）答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸、为什么不能同时触诊两侧颈动脉？（1分）答：晕厥问答题25.请指出胸骨角、前正中线、腋前线、腋窝、肩胛上区体表位置（需边指点边口述检查内容）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取仰卧或坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被检者右侧（如图2-3-1、2-3-2）。（二）视诊检查时指点正确（须口述检查内容）（3分）

40、、胸骨角：胸骨柄与胸骨体的连接向前突起处，其两侧分别与左右第2肋软骨相连接（0.5分）（如图2-3-4）。、前正中线（即胸骨中线）：通过胸骨正中的垂直线，其上端位于胸骨柄上缘的中心，向下通过剑突中央的垂直线（0.5分）（如图2-3-3）。、腋前线（左右）：通过腋窝前皱壁，沿前侧胸壁向下的垂直线（0.5分）、腋窝（左右）：为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部（0.5分）（如图2-3-5）。、肩胛上区（左右）：为肩胛区以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘（0.5分）。问答题26.腹壁紧张度和腹部压痛、反跳痛检查（6分）参考解析：（一）考生站位正确、告知被检查者体位、姿势正确（1分）被检者取仰卧位，双腿屈曲（

41、0.5分），腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被检者右侧（0.5分）（如图2-4-11）。（二）检查手法正确，动作规范（5分）、腹壁紧张度（2分）考生先以全手掌放于腹壁上，让被检者适应片刻，考生此时可感受被检者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊（1分）。检查每一区域后，考生的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动，再以上述手法检查下一个区域（0.5分）。一般从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁，最后检查病痛部位（0.5分）（如图2-4-12）。、腹部压痛、反跳痛（3分）考生先以全手掌放于腹壁上，让被检者适应片刻，然后用手指指腹压于腹壁，观察被检者有无疼

42、痛反应（1分），当出现疼痛时手指可于原处稍停片刻（1分），使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重（1分）（如图2-4-13、2-4-14）。问答题27.肝上界叩诊（须口述检查结果）（2分）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）被检者取仰卧位，考生站在被检查者右侧（如图2-4-33）。（二）检查手法正确，动作规范（1分）沿右锁骨中线，自上而下逐个肋间进行叩诊，当叩诊音由清音转为浊音时即为肝上界。（三）口述检查结果正确（0.5分）被检查者肝上界位于右锁骨中线第5肋间。问答题28.移动性浊音检查（6分）参考解析：（一）考生站位正确，告知被

43、检者体位、姿势正确（1分）被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。（二）检查手法正确，动作规范（5分）如（图2-4-35），（图2-4-36）考生自腹中部脐水平向左侧腹部叩诊，直至出现浊音，左手板指不离开腹壁（1分）（如图2-4-35、2-4-36）。让被检者右侧卧（1分），再继续叩诊，若叩诊音呈鼓音，则为移动性浊音阳性（1分）（如图2-4-37）。自该处继续向腹下侧叩诊，直至再度出现浊音（1分）；再请被检者左侧卧，同样方法叩击（1分）（如图2-4-38）。问答题29.膀胱检查（须口述检查内容）（4分）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）被检者取仰

44、卧位，双腿弯曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。（二）检查手法正确、动作规范（4.5分）、视诊耻骨联合上方下腹部有无膨隆（0.5分）、以右手自肠部向耻骨联合方向触诊下腹部有无饱满感或包块（1分）；、叩诊自脐部开始，沿腹中线向下叩诊，板指与腹中线垂直，逐渐向耻骨联合方向移动（边叩边移）；直至叩诊音由鼓音转为浊音，即可能为充盈膀胱之上界（1分）。下腹左右两侧依同法叩诊，叩出凸面向土的半形浊音区（1分）。膀胱空虚叩诊为鼓音，充盈时叩诊呈圆形浊音区。问答题30.听诊操作方法正确并能指出主要听部位（3分）参考解析：.应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听各区（1分）（如图2-4-41、2-4-42）。、顺序正

45、确：左至右，下至上（1分）。、能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听（1分）。、会听并能表述何谓肠鸣音正常，亢进、消失（2分）。能描述正确肠鸣音：每分钟45次（1分）能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（0.5分）。能描述肠鸣音消失标准：35分钟听不到肠鸣音（0.5分）。问答题31.跟腱反射（跪位、卧位姿势1.卧位姿势，2.三钟方法任选一种，须口述检查结果）（2分）参考解析：（一）检查方法、跪位姿势检查（1.5分）（1）告知被检者体位、姿势正确（0.5分）被检者双膝跪位并背对考生，臀部上抬，双侧踝关节自然悬垂（如图2-6-1）。（2）检查手法正确、动作规范（1分）考生右手持叩诊锤叩击跟腱（如图2-6-2、2-6-3、2-6-4）。、卧位姿势1检查（1.5分）（1）告知被检查者体位、姿势正确（0.5分）被检者取仰卧位，外展下肢并屈曲髋、膝关节。（2）检查手法正确、动作规范（1分）考生左手推压被检查者足掌，使其踝关节过伸，右手持叩诊锤叩击跟腱（如图2-6-5、2-6-6）。、卧位姿势2检查（1.5分）（1）告知被检查者体位、姿势正确（0.5分）被检者取仰卧位，自然伸直下肢（如图2-6-7）。（2）检查手法正确、动作规范（1分）考生左手握持被检者足趾，上抬被检者下肢并使其下肢伸直，踝关节过伸，右手持叩诊锤叩击跟腱（如