急诊医学主治医师《专业实践能力》模拟试题卷一（精选）.docx

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1、急诊医学主治医师专业实践能力模拟试题卷一（精选）共享题干题患者男性，70岁，于晚上7时被家人发现躺在床上，呼之不应，于7（江南博哥）时30分送至急诊室。患者既往有高血压、糖尿病史。到急诊室时处于深度昏迷状态，双瞳孔约1.5mm，口唇及颜面重度紫绀，随后即发生心跳、呼吸停止。不定项选择题1.以下哪一些项目是判断心脏骤停的可靠指征()。A.心电图示波为直线B.心电图可见QRS波，但不能闻及心音C.意识丧失D.颈动脉搏动消失E.瞳孔放大F.血压测不到G脉搏扪不清H呼吸停止I心电图显示为心室颤动J心电图显示为室性心动过速 参考答案：ABDI参考解析：心脏骤停时，根据心电图表现可以分为：可除颤心律：包括

2、无脉性室速和心室颤动。非可除颤心律：包括心室停搏和无脉性电活动。心室停搏：心室完全丧失了收缩活动，呈静止状态，心电图呈直线。无脉性电活动：即电-机械分离，心脏有持续的电活动，但无有效的机械收缩功能，不能测出血压和脉搏。D项，心脏骤停早期诊断最佳指标是触摸大动脉搏动消失。患者男性，70岁，于晚上7时被家人发现躺在床上，呼之不应，于7时30分送至急诊室。患者既往有高血压、糖尿病史。到急诊室时处于深度昏迷状态，双瞳孔约1.5mm，口唇及颜面重度紫绀，随后即发生心跳、呼吸停止。不定项选择题2.导致心脏骤停的病理生理最常见的是哪一项？()A.缓慢性心律失常B.心室停顿C.心室颤动D.持续性室性心动过速E

3、.无脉性电活动F.持续性室上性心动过速 参考答案：C参考解析：引起心脏骤停常见的心律失常包括心室颤动、无脉型室速、心室停搏以及无脉性电活动（心电-机械分离）。心室颤动和脉性室速两种类型，在心脏骤停的早期最常见。不定项选择题3.一旦确诊为心脏骤停，必须争取在多长时间内重建呼吸和循环？()A.46分钟B.68分钟C.810分钟D.1012分钟E.1520分钟F.越短越好G越长越好 参考答案：AF参考解析：心脏骤停发生后，大部分患者将在46分钟内开始发生的不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。所以及早复苏是提高复苏成功率的关键。不定项选择题4.对该患者应立即进行哪些处理()。A.静脉注射多巴胺

4、B.静脉注射碳酸氢钠C.静脉注射肾上腺素D.静脉注射异丙肾上腺素E.静脉注射可拉明F.胸外按压G人工呼吸H心内注射肾上腺素I开放气道J静脉注射去甲肾上腺素 参考答案：CFGI参考解析：C项，肾上腺素为心脏骤停的首选药物，标准用法是1mg静脉或骨髓腔内注射，每35分钟重复1次。FGI三项，心肺脑复苏顺序：C胸外按压A开放气道B人工呼吸。不定项选择题5.对患者进行胸外按压，下列哪些是正确的()。A.按压部位在胸骨中下1/3处B.按压时以使胸廓下陷2cmC.应用冲击式猛压D.按压时间与放松时间比为2:1E.放松时手掌根离开胸骨F.可配合按压，向心室内注射肾上腺素G按压频率为100次/分H按压/吹气比

5、例为30:2 参考答案：AGH参考解析：B项，按压深度不少于5cm，但不超过6cm。C项，有节奏地垂直下压。D项，按压时间与放松时间大致相当。E项，放松时掌根部不离开胸壁，以免按压点移位。F项，应用复苏药物应在不中断CPR的基础上进行，尽快建立静脉通道，及时应用药物抢救。心内注射不是首选复苏途径。不定项选择题6.患者应建立给药通道，最好采用以下哪些通道？()A.经颈静脉B.经锁骨下静脉C.经手背静脉D.经肘静脉E.经心内注射F.经气管内给药G经肌肉或皮下注射H经股静脉 参考答案：ABDH参考解析：ABFH四项，抢救心脏骤停的用药途径有3种：静脉途径、骨髓腔途径、气管途径。一般优先采用静脉途径，

6、静脉通路难以建立或根本无法建立时，考虑采用后二者。静脉途径：有外周和中心静脉2种。经中心静脉（包括颈内静脉，锁骨下静脉，股静脉）用药血浆药物峰浓度高，循环时间短。CD两项，外周静脉置管快捷简便，常规优先采用。经外周静脉用药后可再推注20ml生理盐水，并抬高肢体1020秒钟，以促进药物尽快进入中心循环。肘静脉优于手背静脉。E项，心内注射不是首选复苏途径。G项，肌肉或皮下注射进入中心循环速度慢。不定项选择题7.心脏骤停时应用肾上腺素有助于恢复自主循环，其主要机理为()。A.使肾上腺素受体兴奋作用B.降低右心室射血阻力C.兼有和肾上腺素受体兴奋作用D.减少心肌耗氧E.收缩脑血管，减轻脑水肿F.使心室

7、颤动波的细颤波变为粗颤波G增强心肌收缩功能H收缩外周血管 参考答案：CFG参考解析：肾上腺素兼有和肾上腺素受体兴奋作用，增强心肌收缩力，增加冠脉及脑血流量，增加心肌自律性和使室颤易被电复律等。肾上腺素被认为是复苏的一线选择用药。不定项选择题8.提示：经过抢救患者心跳恢复，约15分钟后又出现室上性心动过速，心室率在160次/分，用多巴胺静脉滴注使血压维持在90/60mmHg。此时应选择什么治疗方法？()A.异搏定5mg静脉注射B.心律平70mg静脉注射C.压迫眼球D.利多卡因50mg静脉注射E.直流电复律F.可达龙150mg静脉注射G刺激咽喉部，引起迷走反射 参考答案：EF参考解析：E项，心脏电

8、复律是用较强的脉冲电流通过心肌，使心肌各部分在瞬间同时除极，以终止异位心律，使之恢复窦性心律的一种方法。电复律较安全。且疗效迅速。患者心跳恢复后出现室上性心动过速，应给予电复律。F项，可达龙（胺碘酮）为首选的心肺复苏抗心律失常药物。患者男，80岁。停止排气、排便3d，腹痛、腹胀并呕吐1d急诊入院。体格检查：意识模糊，精神差，眼球下陷，呼吸深，18次/min，心率65次/min，偶见室性期前收缩，血压80/65mmHg，腹轻胀，有轻压痛，反跳痛可疑，3h无尿。X线腹部平片示：右半结肠以上有较多气液平面。不定项选择题9.患者较可能存在的水、电解质及酸碱平衡失调是()。A.等渗性脱水B.高渗性脱水C

9、.低渗性脱水D.低钾血症E.高钾血症F.代谢性酸中毒G代谢性碱中毒H高钠血症I细胞外液丢失为主J细胞内脱水为主K组织间液丢失为主 参考答案：AEFI参考解析：患者停止排气、排便，腹痛、腹胀并呕吐。X线腹部平片示：右半结肠以上有较多气液平面。考虑诊断肠梗阻。ABC三项，肠梗阻为等渗性脱水的常见病因。DEFGHIJK八项，患者肠梗阻，偶见室性期前收缩，血压80/65mmHg，大量碱性消化液（属于细胞外液）丢失加之组织灌注不良，酸性代谢产物剧增，可引起严重的代谢性酸中毒。酸中毒常伴有高钾血症。不定项选择题10.为明确诊断，应进行的检查及处理措施是()。A.诊断性腹腔穿刺B.急请普外科会诊C.心电图检

10、查D.尿常规检查E.24h尿电解质检查F.动脉血气分析GCVP监测H血电解质检查I肾功能检查J快速补充平衡盐溶液K急诊剖腹探查L快速补充0.9%氯化钠溶液 参考答案：CFHJ参考解析：CFH三项，患者考虑诊断肠梗阻，等渗性脱水，代谢性酸中毒，高钾血症。辅助检查应完善心电图检查、血气分析，电解质，可了解酸碱失衡、电解质紊乱的情况。J项，患者血压低，考虑等渗性脱水，应给予平衡盐溶液补液。不定项选择题11.提示：送查动脉血气：pH7.25，PaO268mmHg，PaCO230mmHg，HCO315mmol/L，BE10.2mmol/L；血电解质：K3.0mmol/L，Na132mmol/L，Cl90

11、mmol/L；肾功能：Cr102mol/L，BUN11.2mmol/L。患者的水、电解质及酸碱状态是()。A.等渗性脱水B.低渗性脱水C.无明显脱水D.低钾血症E.高钾血症F.代谢性酸中毒G呼吸性碱中毒H低钠血症 参考答案：BDFH参考解析：ABCH四项，Na132mmol/L135mmol/L，为低渗性脱水，低钠血症。DE两项，K3.0mmol/L3.5mmol/L。FG两项，pH7.257.35，PaCO230mmHg，HCO3p15mmol/L，BE10.2mmol/L，考虑代谢性酸中毒。不定项选择题12.进一步处理应采取()。A.积极输注平衡盐溶液、纠正休克B.立即给予多巴胺C.给予抗

12、心律失常药控制室性期前收缩D.给予5%碳酸氢钠E.立即给予广谱抗生素F.给予利尿剂，改善无尿状态G补充10%氯化钾H尿量达40ml/h时开始补充10%氯化钾I胃肠减压J补充20%盐酸精氨酸 参考答案：AHI参考解析：A项，患者低渗性脱水，休克，可给予平衡盐溶液补液抗休克。H项，患者低钾血症，见尿补钾，尿量达40ml/h时开始补钾。I项，患者肠梗阻，胃肠减压是治疗肠梗阻的主要措施之一。患者，男，40岁。以“发作性喘息、咳嗽23年，加重2天”为主诉住院。伴胸闷、心悸，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，体检：患者神志清楚，呼吸急促，R25次/分，口唇发绀。两肺满布哮鸣音，心率124次/分，律

13、齐。动脉血气分析提示：PaO271mmHg，PaCO227mmHg，pH7.31。不定项选择题13.诊断首先考虑()。A.支气管哮喘急性发作B.慢性支气管炎急性发作C.心源性哮喘D.气胸E.支气管扩张F.肺炎 参考答案：A参考解析：根据患者的临床变现及血气分析结果考虑诊断为支气管哮喘急性发作。支气管哮喘的诊断符合以下标准：反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因；发作时散在或双肺弥漫哮鸣音，呼气相为主，呼气期延长；治疗后症状可缓解或自行缓解；症状不明显者可行肺功能检查；排除其他疾病。另外，在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一，哮喘常伴发过敏性鼻炎。不定项选择题14.未明确诊断前不宜选择的

14、治疗方法是()。A.给予地西泮，使患者得到休息B.给予吸入2受体激动剂C.给予普萘洛尔改善心悸D.肾上腺素1ml皮下注射，使症状迅速缓解E.吸入色甘酸钠气雾剂F.吸氧G静脉注射氨茶碱 参考答案：ACD参考解析：A项，地西泮等镇静药可能会引起呼吸抑制，不宜使用。C项，普萘洛尔为非选择性受体阻滞剂，可能会引起支气管痉挛，不宜使用。D项，肾上腺素因其心血管副作用多已被高选择的2受体激动剂所代替，且该病需与左心衰竭引起的呼吸困难相鉴别，不宜应用。不定项选择题15.支持此诊断的是()。A.支气管舒张试验阳性B.胸部X线可见多发、可变性斑片影C.昼夜PEF变异率20%D.心尖部闻及奔马律E.咳粉红色泡沫样

15、痰F.血清特异性IgE增高G胸部X线见心脏增大，肺淤血征 参考答案：ACF参考解析：AC两项，支气管舒张试验阳性及昼夜PEF变异率20%提示气流受限可逆性，符合支气管哮喘的诊断。F项，过敏性哮喘的患者较正常人血清特异性IgE明显增高。B项，胸部X线可见多发、可变性斑片影常见于变态反应性肺浸润。DEH三项，心尖部闻及奔马律、咳粉红色泡沫样痰及胸部X线见心脏增大、肺淤血征常见于急性左心衰竭。不定项选择题16.下列指标可用于评价患者病情严重程度的是()。A.血气分析B.奇脉C.支气管激发试验D.呼气峰流速测定E.胸X线F.心电图G特异性变应原的检测 参考答案：ABD参考解析：A项，血气分析可判断是否

16、出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及呼吸衰竭的类型，血气分析的结果可判断患者病情的严重程度。B项，奇脉是指吸气后脉搏明显减弱或消失，收缩压下降10mmHg以上，根据血压下降程度可用于哮喘急性发作的病情严重度的分级。D项，使用2激动剂后呼气峰流速测定被用于对哮喘急性发作的病情严重度的分级。不定项选择题17.引起患者喘息的原因包括()。A.气道黏膜水肿，气道壁炎性细胞浸润B.腺体分泌亢进及黏液清除障碍C.肺毛细血管大量减少D.肺泡弹性回缩力下降E.气道平滑肌痉挛F.肺泡壁破坏，肺泡融合G以上都是 参考答案：ABE参考解析：ABE三项，哮喘是气道炎症和气道高反应性共同作用引起的，具体机制包括：气

17、道黏膜水肿，气道壁炎性细胞浸润；腺体分泌亢进、黏液清除障碍以及气道平滑肌痉挛等。CDF三项，慢性阻塞性肺气肿的发病机制为肺毛细血管大量减少；肺泡弹性回缩力下降；肺泡壁破坏，肺泡融合。不定项选择题18.正确的治疗方案有()。A.静滴碳酸氢钠纠酸B.抗生素控制原发感染C.静滴氨茶碱D.静滴甲强龙E.仅用支气管舒张剂对症治疗F.纠正酸碱平衡电解质紊乱G大量使用呼吸兴奋剂H发作时镇静治疗I注射毛花苷C 参考答案：BCDF参考解析：正确的治疗方案应包括：支气管舒张剂及治疗哮喘气道炎症的药物（抗炎药）；急性发作期可静滴氨茶碱、静滴甲强龙；由感染诱发者应用抗生素控制原发感染；同时注意纠正酸碱平衡电解质紊乱。

18、当pH值7.20且合并代谢性酸中毒时，应适当补碱。该患者pH7.31，不需补碱。不定项选择题19.患者在经过治疗后症状无明显缓解，口唇发绀加重、出现神志淡漠，呼吸困难呈端坐位，三凹症，复查动脉血气PaCO2升高至88mmHg，BP85/55mmHg。此时应采取的措施为()。A.气管插管，机械通气B.监测BP、HR、氧饱和度C.继续使用呼吸兴奋剂D.静推纳洛酮促苏醒E.静脉推注吗啡F.保持电解质平衡G给予毛花苷C、呋塞米静推 参考答案：ABF参考解析：危重度哮喘患者出现神志改变、呼吸肌疲劳以及PaCO245mmHg，是进行机械通气治疗的适应证。此外还应对患者进行心电监护，纠正水电解质、酸碱平衡紊

19、乱，补液等对症治疗。不定项选择题20.危重度哮喘患者的临床表现，下列正确的是()。A.胸腹矛盾运动B.双肺听诊广泛哮鸣音C.pH降低D.脉率120次/分E.焦虑、烦躁F.讲话中断G无哮鸣音 参考答案：ACG参考解析：危重度哮喘患者的临床表现主要包括：不能讲话；胸腹矛盾运动；嗜睡、意识模糊；哮鸣音减弱乃至无；脉率变慢或不规则；严重低氧血症和高二氧化碳血症；pH降低。不定项选择题21.机械通气后，患者曾病情好转，神志转清、血氧饱和度维持在95%以上，在病程中突然出现呼吸困难加重，心率加快，氧饱和度下降至75%，查体：颈部皮肤有握雪感。患者最可能存在的并发症是()。A.气胸B.肺气囊肿C.间质性肺气

20、肿D.纵隔气肿E.肺大泡F.急性肺水肿 参考答案：D参考解析：由于肺泡破裂逸出的气体进入肺间质，形成间质性肺气肿。肺间质内的气体沿着血管鞘进入纵隔，甚至进入胸部或腹部皮下组织，导致皮下气肿，表现为皮下组织肿胀，触之有海绵样感觉和捻发音及握雪感。气肿如果首先表现在颈部，则应考虑其来源可能为纵隔气肿。气体积聚在纵隔间隙可压迫纵隔大血管，出现干咳、呼吸困难、呕吐及胸骨后疼痛。表现为发绀、颈静脉怒张、脉速、低血压、心浊音界缩小或消失、心音遥远、心尖部可听到清晰的与心跳同步的“咔嗒”声（Hamman征）。患者女性，26岁，中上腹剧烈疼痛6h，继之满腹疼痛，大汗淋漓来急诊。查体：全腹有压痛反跳痛，肝浊音界

21、消失，肠鸣音减弱。不定项选择题22.患者急诊需做哪些检查？()A.腹部立位平片B.腹腔穿刺检查C.血常规D.血、尿淀粉酶E.腹部B超F.ECG 参考答案：ABCD参考解析：患者中上腹剧烈疼痛6h，继之满腹疼痛，大汗淋漓来急诊。查体：全腹有压痛反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音减弱，考虑急腹症。仔细询问病史、体格检查、腹部X线、腹腔穿刺和血常规、血尿淀粉酶等检查可协助鉴别。E项，患者急腹症，腹膜刺激征，超声对诊断鉴别价值较小。F项，ECG用于除外急性心肌梗死，心肌梗死主要表现为上腹部疼痛，鉴别诊断价值不大。不定项选择题23.提示：患者腹部立位平片示有膈下游离气体。患者诊断考虑为哪些疾病？()A.急性胰

22、腺炎B.急性胆囊炎并穿孔C.急性阑尾炎D.消化溃疡并穿孔E.急性腹膜炎 参考答案：DE参考解析：DE两项，患者腹部立位平片示有膈下游离气体提示急性胃肠穿孔，急性腹膜炎。B项，急性胆囊炎并发穿孔X线检查膈下无游离气体，因为胆囊内无气体。不定项选择题24.应采取何种治疗措施？()A.禁食B.大量补液C.胃肠减压D.急诊行胃穿孔修补术E.应用质子泵制酸剂 参考答案：ACDE参考解析：患者考虑消化溃疡并穿孔，腹膜炎。应给予禁食、胃肠减压、抑酸，手术治疗。B项，根据患者循环情况补液。不定项选择题25.提示：剖腹探查见十二指肠球部后壁见一0.50.5cm溃疡穿孔，行穿孔修补术，术后病理：符合溃疡改变，幽门

23、螺杆菌阳性。应考虑下列哪些处理？()A.应根除幽门螺杆菌B.术后予PPI抗溃疡治疗24周C.定期复查胃癌，预防十二指肠溃疡癌变D.择期行胃大部分切除术E.长期服用H2-R拮抗剂 参考答案：AB参考解析：A项，幽门螺杆菌阳性且出现胃溃疡穿孔，应根治患者幽门螺杆菌。C项，十二指肠溃疡癌变的几率非常低。D项，患者无胃大切术手术指征。BE两项，胃穿孔手术之后一般是需采取抑酸药物治疗一段时间，PPI为首选。不定项选择题26.根除幽门螺杆菌可首选下列哪些方案？()A.奥美拉唑40mg/日克拉霉素1000mg/日阿莫西林2000mg/日B.雷尼替丁300mg/日甲硝唑800mg/日C.雷贝拉唑20mg/日甲

24、硝唑800mg/日阿莫西林2000mg/日D.米索前列醇800ug/日克拉霉素1000mg/日阿莫西林2000mg/日E.枸橼酸铋钾480mg/日阿莫西林2000mg/日 参考答案：AC参考解析：目前倡导的联合方案为含有铋剂的四联方案，即1种PPI2种抗生素和1种铋剂，疗程1014天。抗生素：克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类抗生素、呋喃唑酮、四环素等。PPI：埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等。铋剂：枸橼酸铋钾、果胶铋等。B项，雷尼替丁不属于PPI。D项，米索前列醇不属于根除HP用药。E项，不含PPI。不定项选择题27.枸橼酸铋钾治疗溃疡的机理与下列哪项

25、有关？()A.抑制胃蛋白酶B.防止氢离子回渗C.抑制幽门螺杆菌生长D.阻断胃泌素受体E.抑制胃酸分泌 参考答案：ABCE参考解析：枸橼酸铋钾片药理作用：在胃酸条件下产生沉淀，形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上，促进溃疡黏膜再生和溃疡愈合。本品还具有降低胃蛋白酶的活性、增加黏蛋白分泌、促进黏膜释放PGE2等作用。与抗生素联用，根除胃幽门螺杆菌。D项，胃泌素受体阻断药丙谷胺可竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌。不定项选择题28.关于溃疡病，下列哪些是正确的？()A.胃溃疡患者平均年龄一般比十二指肠溃疡患者小B.胃溃疡发病一般女性多C.溃疡病一般不伴有慢性胃炎D.溃疡病不一定有上腹痛E.溃疡病患者病史

26、均很长 参考答案：D参考解析：AB两项，消化性溃疡是一种全球性常见病，男性多于女性，可发生于任何年龄段。C项，溃疡病常伴有慢性胃炎。D项，并非所有的溃疡病患者都有上腹痛，尚有相当部分患者可无上腹部疼痛症状，而是其他症状，如出现上消化道出血、上腹不适和呕吐等。E项，随着药物治疗的进展，消化性溃疡及其并发症发生率明显下降。不定项选择题29.下列哪些是消化性溃疡的并发症？()A.消化道出血B.幽门梗阻C.癌变D.穿孔E.电解质紊乱F.食管狭窄 参考答案：ABCD参考解析：消化性溃疡的并发症：出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。患者，女，39岁。劳累后突发寒战、高热1天、伴腰痛、尿频、急、痛，查体：体温39.

27、6，呼吸24次/分，脉搏100次/分，血压90/60mmHg，左肾区叩痛（）。尿常规白细胞满视野，红细胞1015个/HP，可见白细胞管型，尿蛋白（）。不定项选择题30.最可能的诊断是()。A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.急性肾小球肾炎D.急性间质性肾炎E.急性尿道炎F.急性盆腔炎 参考答案：B参考解析：患者劳累后突发寒战、高热、伴腰痛、尿频、急、痛，左肾区叩痛（）。尿常规白细胞满视野，可见白细胞管型，患者有明显的全身感染症状，腰痛、肾区叩痛、尿白细胞管型等支持急性肾盂肾炎的诊断。不定项选择题31.该患者最可能的感染途径是()。A.直接感染B.淋巴道感染C.血行感染D.上行感染E.直接感染和淋

28、巴道感染F.以上均有可能 参考答案：D参考解析：95%的尿路感染均为上行感染，上行感染是指病原菌由尿道、膀胱、输尿管上行至肾盂引起感染性炎症。不定项选择题32.对确定诊断最有价值的检查是()。A.IVPB.膀胱镜检查C.清洁中段尿培养D.CTE.肾活检病理检查F.肾超声检查 参考答案：C参考解析：急性肾盂肾炎诊断需要做清洁中段尿细菌培养，以此来明确是何种病原菌感染，并对选择治疗药物有利。不定项选择题33.药敏结果未回报，临床首选的抗菌药物应针对的细菌是()。A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.大肠杆菌D.变形杆菌E.粪链球菌F.肺炎克雷伯菌 参考答案：C参考解析：单纯性尿路感染最常见的致病菌

29、为大肠杆菌。不定项选择题34.下列的治疗措施不正确的是()。A.抗感染疗程为2周B.应选择静脉给药治疗C.全身感染症状消退，体温平稳3天后可停药D.多饮水勤排尿是最有效的预防方法E.治疗结束时尿培养阴性即为临床治愈F.可以采取长期抑菌疗法G若临床治疗无效，获得细菌培养结果后，根据药物敏感试验调整抗生素 参考答案：CEF参考解析：C项，全身感染症状消退，体温平稳3天后可改为口服抗生素。E项，应在停药后第2、6周再行细菌培养，如果2次均为阴性，才可视为临床治愈。F项，长期抑菌疗法用于反复发作的慢性肾盂肾炎患者。患者男，18岁。因意识障碍2h入院。既往体健，有大量饮酒史。同食者无此症状。体格检查：B

30、P130/76mmHg。意识障碍。口唇无发绀，呼出气体有乙醇味。双肺呼吸音粗，无啰音。心率120次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体未见异常。双下肢无水肿。不定项选择题35.患者入院后初步诊断为急性乙醇中毒，下列叙述正确的是()。A.人饮酒的中毒剂量个体差异较大B.血液中乙醇的致死浓度个体差异很大C.呼吸肌麻痹是急性乙醇中毒的主要死亡原因D.饮入的乙醇可在胃和小肠完全吸收E.乙醇的代谢速度与血液中乙醇浓度有关F.乙醇无脂溶性，不易通过血-脑脊液屏障G急性乙醇中毒时可出现低血糖 参考答案：ACDG参考解析：B项，成人的平均致死剂量为250500克，个体差异并非较大。E项，乙醇代谢速

31、度与血液中乙醇浓度没有关系，人体对乙醇的分解、代谢一小时约10克，最高的也不超15克。F项，乙醇具有脂溶性。因此答案选ACDG。不定项选择题36.关于乙醇中毒的临床表现，正确的是()。A.中毒症状与饮酒量、种类及个体对乙醇的敏感性不同有关B.一般表现为先兴奋后抑制C.病情严重者常伴有瞳孔缩小D.乙醇中毒者呼出气体有明显乙醇气味E.乙醇中毒分3期：兴奋期、共济失调期、昏睡期F.昏睡期患者伴发严重低血糖者可同时发生惊厥、休克等症状 参考答案：ABDEF参考解析：C项，乙醇中毒昏睡期的患者进入昏睡状态，瞳孔散大、抽搐、休克甚至昏迷，如未进行及时抢救可能导致患者死亡。因此答案选ABDEF。不定项选择题

32、37.重症乙醇中毒患者的抢救措施中，正确的是()。A.乙醇中毒患者均应该洗胃B.加速乙醇在体内的氧化C.纳洛酮D.严重中毒者可应用血液透析治疗E.昏迷患者应保持呼吸道通畅F.兴奋躁狂患者可应用地西泮镇静G注意保暖，维持正常体温 参考答案：BCDEFG参考解析：A项，乙醇中毒的急救视中毒程度而定，轻、中度醉酒者不必特殊处理，卧床休息并保温，让患者多饮浓茶或咖啡，促进醒酒，有呕吐时注意防止误吸而引起吸入性肺炎，并非所有乙醇中毒患者都需要洗胃。B项，加速乙醇在体内氧化、代谢有助于促醒。C项，纳洛酮可以解除呼吸抑制及催醒。D项，血液透析可以清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡。E项，注意酒精中毒患

33、者的体位，保持呼吸道通畅，防止缺氧引起心脑血管功能异常。F项，兴奋狂躁的患者可能伤人或自伤，必要时使用镇静药物。G项，酒精中毒患者容易出现低体温，应注意保暖，防止皮肤、组织受损。因此答案选BCDEFG。患者男，68岁。主因上腹痛伴意识障碍8h急诊入院。不伴有发热和腹泻。既往有糖尿病史。体格检查：T36.5，P126次/min，R26次/min，BP120/75mmHg。浅昏迷，呼吸较深，腹部平软，肝、脾未及，肠鸣音减弱，下腹部可触及胎头大小肿物，光滑。不定项选择题38.为明确诊断，应紧急检查的项目包括()。A.尿常规B.血、尿淀粉酶C.腹部B超检查D.头颅CT检查E.脑脊液检查F.血糖G心电图

34、H血电解质 参考答案：ABCFGH参考解析：AFH三项，患者有糖尿病病史，此次因意识障碍入院，考虑可能为低血糖昏迷、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷。尿常规可以检查尿酮体是否正常，血糖可以判断是否为低血糖状态，血电解质可以判断机体处于高渗或低渗状态。BC两项，患者有上腹痛，可能为胃肠炎、胆囊炎或胰腺炎，淀粉酶对诊断胰腺炎具有重要价值，腹部B超对胆囊炎和胰腺炎均有诊断意义。G项，心电图检查可以判断是否为心源性意识障碍。因此答案选ABCFGH。不定项选择题39.提示：患者昏迷，颈软，双瞳孔等大正圆。血糖30.9mmol/L，尿糖（）、尿酮体（）。该患者可能的诊断是()。A.急性阑尾炎B.胆结石伴

35、急性胆囊炎C.胃穿孔D.急性心肌梗死E.脑血管意外F.急性脑膜炎G糖尿病酮症酸中毒H急性胰腺炎 参考答案：BGH参考解析：BH两项，患者上腹部疼痛，可能为消化系统疾病，例如急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎。C项，胃穿孔患者一般疼痛剧烈，并伴有失血表现，血压下降。G项，患者既往糖尿病病史，血糖明显升高，尿糖、尿酮体异常升高，考虑为糖尿病酮症酸中毒。因此答案选BGH。不定项选择题40.提示：Hb16.5g/L，白细胞14.5109/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.21。血、尿淀粉酶正常。腹部B超：胆囊内有强回声的光团伴声影。头颅CT检查未见异常。应进行的急诊处理包括()。A.吸氧B.静脉输注

36、碳酸氢钠溶液C.静脉输注0.9%氯化钠溶液D.静脉输注小剂量胰岛素E.放置鼻胃管F.放置导尿管G立即抗生素治疗H立即静脉输注甘露醇降低颅内压 参考答案：ACF参考解析：A项，患者浅昏迷且呼吸较深，吸氧可以维持血氧水平。C项，糖尿病酮症酸中毒患者需要补充生理盐水，小剂量静脉滴注胰岛素，必要时补钾。F项，放置导尿管可以防止尿潴留，还可以监测尿量。因此答案选ACF。不定项选择题41.提示：入院后意识障碍渐加重。BP95/75mmHg，右下肺可闻及湿啰音。血清钠160mmol/L，血清钾3.2mmol/L，血清氯109mmol/L。此时，应进行的检查为()。A.肝功能B.肾功能C.动脉血气分析D.复查

37、血糖E.尿常规F.X线胸片G颅脑磁共振 参考答案：BCDF参考解析：B项，糖尿病酮症酸中毒患者可能伴有肾功能受损。C项，血气分析可以判断患者氧合是否正常，是否存在酸碱失衡。D项，糖尿病酮症酸中毒患者使用胰岛素治疗时需要密切监测血糖水平，防止低血糖。F项，患者右下肺湿啰音，可能存在肺部感染，X线检查可以明确感染部位。因此答案选BCDF。不定项选择题42.提示：患者脱水征明显。动脉血气pH7.0，HCO313mmol/L。X线胸片可见右下肺有不规则密度增高阴影。目前主要考虑的诊断为()。A.脑血管意外B.高血糖高渗状态（HHS）C.脑膜炎D.糖尿病酮症酸中毒昏迷合并右下肺炎E.泌尿系统感染F.脑动

38、脉硬化 参考答案：BD参考解析：B项，血清钠160mmol/L，机体处于高渗状态。D项，患者尿酮体异常升高且伴有意识障碍，为糖尿病酮症酸中毒昏迷。右下肺湿啰音，考虑为右下肺炎。因此答案选BD。不定项选择题43.下一步处理是()。A.静脉输注0.45%氯化钠溶液B.静脉输注5%碳酸氢钠注射液C.增加胰岛素用量D.应用抗生素E.静脉输注升压药F.应用脱水药G补钾 参考答案：ACDG参考解析：A项，患者血清钠160mmol/L，应及时纠正高钠高渗状态，使用0.45%氯化钠溶液静脉注射。C项，血糖30.9mmol/L，需要继续使用胰岛素用量，根据血糖水平及时调整胰岛素剂量。D项，患者右下肺炎，应进行抗

39、感染治疗。G项，患者血清钾3.2mmol/L，考虑为低钾血症，需要进行补钾治疗，同时应监测电解质变化。因此答案选ACDG。患者男，40岁，农民工。在医院工地劳动时触电，心跳呼吸停止2min后送急诊室。既往史无特殊。体格检查：T37，呼吸、脉搏和血压均测不出。口唇无发绀，颈软。四肢软。不定项选择题44.应立即进行的措施包括()。A.心脏按压B.人工呼吸C.气管插管D.肺功能检查E.血生化检查F.凝血检查 参考答案：ABC参考解析：患者呼吸、脉搏和血压均测不出。口唇无发绀，颈软。四肢软，考虑心脏骤停，应立即施行心肺复苏。对呼吸停止者立即行持续人工呼吸，继之气管内插管，用人工呼吸机维持呼吸，及时给氧

40、，对呼吸停止的患者，及时有效恢复通气是抢救成功的关键。电击伤所致心脏骤停大多为突然发生的室颤。少数可能开始即为心室停搏，必须强调及时发现，原地抢救。手边无除颤器时，应立即进行有效的胸外按压和人工呼吸。不定项选择题45.提示：入院15min后患者呼吸和心跳恢复，心率130次/min，血压100/62mmHg，已经行气管插管，机械通气，2d后检查发现意识为浅昏迷，血肌酸激酶12000mmol/L，血肌酐400mol/L，动脉血气分析示SaO285%，存在尿血红蛋白。诊断是()。A.复苏后综合征B.急性呼吸衰竭C.急性肾衰竭D.横纹肌溶解症E.电击伤F.脊髓休克 参考答案：ABCDE参考解析：患者因

41、触电导致心脏骤停，给予心肺复苏后，呼吸和心跳恢复，心率130次/min，血压100/62mmHg，气管插管，机械通气，2天后检查发现意识为浅昏迷，血肌酸激酶12000mmol/L，血肌酐400mol/L，动脉血气分析示SaO285%，存在尿血红蛋白。A项，患者发生心跳呼吸骤停，在采取心肺脑复苏措施后，虽然自主血压恢复，但仍有昏迷，伴有多器官功能障碍。符合复苏后综合征诊断。B项，气管插管，机械通气，动脉血气分析示SaO285%，诊断急性呼吸衰竭。C项，血肌酐400mol/L，考虑诊断急性肾衰竭。D项，血肌酸激酶12000mmol/L，血肌酐400mol/L，存在尿血红蛋白，符合横纹肌溶解症诊断。

42、E项，患者因触电导致心脏骤停，存在电击伤。不定项选择题46.提示：治疗第3天患者出现抽搐，意识恶化，深昏迷。正确的处理包括()。A.限制性补液B.呋塞米利尿C.甘露醇D.头颅CTE.监测Glasgow评分F.抗癫痫治疗 参考答案：ABCDEF参考解析：患者治疗第3天患者出现抽搐，意识恶化，深昏迷，考虑脑细胞缺氧和脑水肿，应完善头颅CT检查，监测Glasgow评分，给予限制性补液、呋塞米利尿、甘露醇脱水降颅压、抗癫痫治疗。不定项选择题47.1周后意识好转，血压呼吸稳定，脱离呼吸机，但尿量100ml/d，血肌酸激酶30000mmol/L，血肌酐730mol/L，针对性治疗为()。A.利尿B.血液透

43、析C.血液滤过D.大量补液E.保肝F.碱化尿液 参考答案：ABCF参考解析：AD两项，尿量100ml/d，血肌酐730mol/L考虑急性肾损伤，应利尿，补液量应控制。BC两项，血液透析可清除肌酐小分子，血液滤过可清除肌酸激酶。E项，患者肝功能未提及异常。F项，患者电击伤患者由于肌肉的大量损伤，大量肌红蛋白释放，可出现肌红蛋白尿，使用5%碳酸氢钠碱化尿液，保护肾功能。患者女，2岁，近半年自觉面色苍白，伴间歇出现尿色深，未予以重视。近2d劳累后，突发腰背痛、腹痛、呕吐、头昏，送来急诊。体格检查：严重贫血貌、黄疸、意识模糊。体温38.5，呼吸24次/min，脉搏128次/min，血压85/50mmH

44、g，脾轻度肿大，肝、淋巴结未及肿大，血红蛋白55g/L，红细胞2.11012/L，白细胞10.5109/L，血小板230109/L，网织红细胞0.17。不定项选择题48.最可能的诊断是()。A.弥漫性血管内凝血B.溶血性贫血C.再生障碍性贫血D.急性白血病E.失血性休克F.溶血危象G药源性溶血性贫血 参考答案：BF参考解析：该患者突发腰腹痛、呕吐、头晕，血压下降，脾肿大，血红蛋白和红细胞明显下降，符合溶血表现。B项，急性溶血发病急骤，短期大量溶血引起寒战、发热、头痛、呕吐、四肢腰背疼痛及腹痛，继之出现血红蛋白尿。严重者可发生急性肾衰竭、周围循环衰竭或休克。其后出现黄疸、面色苍白和其他严重贫血的

45、症状和体征。F项，溶血危象见于急性溶血，可有严重的腰背及四肢酸痛，伴头痛、呕吐、寒战，随后面色苍白和黄疸，是由于溶血产物对机体的毒性作用所致，更严重者有周围循环衰竭。因此答案选BF。不定项选择题49.为明确病因，应进行的检查是()。A.尿隐血B.尿胆原C.抗人球蛋白试验（Coombs试验）D.血清游离胆红素E.动态心电图F.骨髓检查G外周血红细胞形态 参考答案：ABCDFG参考解析：ABD三项，诊断溶血性贫血需要检查是否存在血红蛋白血症、高胆红素血症（间接胆红素）、血清结合珠蛋白降低；尿检查可见血红蛋白尿、含铁血黄素尿、尿胆原排出增多；粪便检查有粪胆原排出增多。C项，是自身免疫性贫血的诊断指标。F项，患者血红蛋白、红细胞明显减少，脾肿大，骨髓检查诊断血液系统疾病。G项，红细胞形态是否改变（球形、椭圆形、口形、棘形、靶形、碎裂形、镰形）、吞噬红细胞现象及自身凝集现象、海因（Heinz）小体、红细胞渗透脆