急诊医学主治医师《专业实践能力》模拟试题卷二（精选）.docx

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1、急诊医学主治医师专业实践能力模拟试题卷二（精选）共享题干题患者，女，59岁。阵发心悸3年，近1周来感冒后症状加重，偶有胸（江南博哥）闷气短。查体：BP130/80mmHg，心音强弱不等，心律不齐，HR136次/分，二尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音，双下肢水肿。不定项选择题1.若该患者不能转复窦性心律，控制心室率药物可选用()。A.地高辛B.胺碘酮C.普罗帕酮D.维拉帕米E.美西律 参考答案：A参考解析：患者阵发心悸，偶有胸闷气短。心音强弱不等，心律不齐，HR136次/分，二尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音，考虑房颤心律。房颤时控制心室率的药物包括受体拮抗剂、非二氢吡啶钙通道阻滞剂或洋地黄制剂，对

2、心衰患者钙通道阻滞剂不适用。房颤合并快速心室率是洋地黄类药物适应证。A项，地高辛为洋地黄制剂。共 1 条1患者，女，59岁。阵发心悸3年，近1周来感冒后症状加重，偶有胸闷气短。查体：BP130/80mmHg，心音强弱不等，心律不齐，HR136次/分，二尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音，双下肢水肿。不定项选择题2.如果应用华法林抗凝需要控制INR为()。A.1.01.5B.1.02.0C.2.03.0D.2.53.5E.3.04.0F.1.52.5 参考答案：C参考解析：华法林可以抑制维生素K参与的凝血因子、的在肝脏的合成。房颤患者应用华法林抗凝需要控制INR在2.03.0。不定项选择题3.发生心

3、房颤动时，可考虑电复律的情况是()。A.房颤伴快速心室率，且药物控制不佳者B.原发病已控制仍有持续房颤者C.心房颤动1年者D.房颤出现心力衰竭者E.洋地黄中毒引起的房颤F.房颤新发体循环栓塞者G左房显著扩大者H房颤伴有长间歇者I糖尿病患者伴发的房颤 参考答案：ABCD参考解析：电转复适用于：心房颤动病史1年者，既往窦性心律不低于60次/分；心房颤动后心力衰竭或心绞痛恶化和不易控制者；心房颤动伴心室率较快，且药物控制不佳者；原发病（例如甲状腺功能亢进）已得到控制，心房颤动仍持续存在者；风湿性心脏病瓣膜置换或修复后36个月以上，先天性心脏病修补术后23个月以上仍有心房颤动者；预激综合征伴发心室率快

4、的心房颤动患者应首选电复律。E项，洋地黄中毒引起的房颤是电复律的禁忌证。F项，房颤新发体循环栓塞者在心房内可能存在血栓，不适宜电复律。G项，有器质性改变时不适宜用电复律。不定项选择题4.慢性房颤患者发生栓塞的危险因素有()。A.甲状腺功能亢进B.糖尿病C.低血压D.左心房增大E.栓塞病史F.伴有心力衰竭G心脏瓣膜置换术后H甲状腺功能减退I近期手术史J接受抗凝治疗K合并冠心病 参考答案：BDEFG参考解析：慢性房颤患者发生栓塞的危险因素包括：糖尿病、高血压患者；既往有栓塞病史，如脑梗塞、慢性肺栓塞等；伴发心力衰竭者；既往有风湿性心脏病瓣膜置换或修复术病史者。患者男，55岁。上腹部持续性疼痛3天，

5、加重1天就诊。患者3天前饱餐后出现上腹疼痛，为持续性绞样痛，向腰背部放射，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。在社区诊所输液、抗炎、抑酸等治疗，症状稍有缓解。1天前上腹疼痛加剧，并向全腹蔓延，恶心呕吐、腹胀明显。无畏寒、高热、黄疸及腹泻。肛门无排气、排便，小便量少。既往否认有“肝炎、慢性上腹痛及反酸、嗳气、胆石症”病史。查体：T38.7，P108次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。急性病容，皮肤巩膜无黄染。全腹饱满，腹部压痛，轻度反跳痛及肌紧张，肝、脾肋缘下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。不定项选择题5.根据患者病史、体征，应考虑的诊断是()。A.急性胃肠炎B.急性肠梗阻C.十二

6、指肠溃疡急性穿孔D.急性胰腺炎E.急性胆囊炎F.急性梗阻性化脓性胆管炎 参考答案：ABDE参考解析：B项，患者出现痛、吐、胀、闭的症状，考虑诊断为急性肠梗阻。ADE三项，患者饱餐后出现上腹绞痛、伴恶心、呕吐，考虑急性胃肠炎、急性胰腺炎和急性胆囊炎的可能。不定项选择题6.为明确诊断，应立即进行的检查是()。A.纤维胃镜B.腹部B超C.血常规、血生化D.腹部X线片E.腹部增强CTF.血、尿淀粉酶测定 参考答案：BCDEF参考解析：A项，患者现在存在急腹症，纤维胃镜会加重病人痛苦，造成急性胃肠穿孔的风险。B项，有助于急性胆囊炎的诊断；CEF三项，有助于急性胰腺炎的诊断。D项，有助于急性肠梗阻的诊断。

7、不定项选择题7.提示：检查结果：RBC4.231012/L，Hb125g/L，WBC14.6109/L，中性粒细胞89%；血淀粉酶1500U/dL，尿淀粉酶800U/dL；血糖8.9mmol/L，血钙1.75mmol/L；肝功能：ALB35.5g/L，ALT64IU/L，AST35IU/L，TBIL20.1mol/L。B超检查：肝内外胆管不扩张，胆管及胆囊无结石影；CT检查：胰腺肿大，周围大量渗出；腹部X线平片：肠管充气明显，膈下未见游离气体。最后诊断是()。A.急性胃肠炎B.急性肠梗阻C.十二指肠溃疡急性穿孔D.急性胰腺炎E.急性胆囊炎F.麻痹性肠梗阻 参考答案：DF参考解析：根据患者前述病

8、史、体征、结合辅助检查，考虑诊断为急性胰腺炎。患者全腹胀，肛门无排气、排便，应考虑胰腺炎症导致的肠麻痹。不定项选择题8.治疗方案应采取()。A.禁食、胃肠减压B.补液、抗休克治疗C.使用生长抑素抑制胰腺分泌D.静脉使用广谱抗生素E.使用吗啡镇痛F.营养支持 参考答案：ABCDF参考解析：急性胰腺炎可以进行解痉镇痛治疗，常用的解痉药有山莨菪碱、阿托品等。E项，吗啡可引起Oddi括约肌张力增高，为此症的绝对禁用。患者女，25岁。因被人发现意识不清2h入院。家人代述入院前1d曾与丈夫发生过激烈争吵，房内地上见一“地西泮”药物空瓶。既往无其他特殊病史。体格检查：体温34.5，呼吸10次/min，脉搏1

9、60次/min，血压70/45mmHg，意识不清，皮肤明显发绀，双侧瞳孔等大等圆，约2mm，有眼震，对光反射存在，双肺呼吸浅慢，节律不规整，未闻及啰音，心率150次/min，腹平软，肠鸣音12次/min，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性，四肢腱反射亢进，病理征阳性。不定项选择题9.为明确诊断以下检查中最重要的是()。A.血常规B.血生化C.尿、粪常规D.颅脑CTE.血、尿毒物分析F.血药浓度测定G心电图 参考答案：EF参考解析：患者被人发现意识不清入院。曾与丈夫发生过激烈争吵，房内地上见一“地西泮”药物空瓶。检查：体温低，心率快，休克，皮肤明显发绀，双侧瞳孔等大等圆，约2mm，有眼震，双肺呼吸

10、浅慢，节律不规整，四肢腱反射亢进，病理征阳性。考虑地西泮中毒可能性大。应完善血、尿毒物分析血药浓度测定协助明确诊断。不定项选择题10.患者最可能的诊断是()。A.低血糖昏迷B.癫痫发作C.颅内肿瘤D.肝性脑病E.地西泮中毒F.癔症G颅内感染 参考答案：E参考解析：患者被人发现意识不清入院。曾与丈夫发生过激烈争吵，房内地上见一“地西泮”药物空瓶。检查：体温低，心率快，休克，皮肤明显发绀，双侧瞳孔等大等圆，约2mm，有眼震，双肺呼吸浅慢，节律不规整，四肢腱反射亢进，病理征阳性。考虑地西泮中毒可能性大。不定项选择题11.对该患者的早期紧急处理包括()。A.保持气道通畅，气管插管B.升压治疗C.洗胃D

11、.血液透析E.颅脑MRI检查F.血液灌流G血液透析血液灌流 参考答案：ABC参考解析：A项，患者考虑地西泮中毒可能性大，呼吸浅慢，节律不规整，皮肤明显发绀，应给予呼吸支持。B项，患者脉搏160次/min，血压70/45mmHg，应升压维持循环稳定。C项，患者考虑地西泮中毒可能性大，应洗胃清除毒物。DFG三项，患者早期暂无血液净化指征。E项，患者休克，呼吸衰竭，生命体征不稳定，不宜早期外出检查，应维持循环呼吸稳定，根据意识恢复情况完善脑部影像学检查。一年轻女性，23岁，未孕，月经规律，曾有盆腔炎史，现停经34天，阴道出血淋漓7天，下腹痛3小时，到院就诊。不定项选择题12.为确诊，首先应做的检查是

12、()。A.B超了解子宫及双附件情况B.妇科检查C.尿妊娠试验D.血hCGE.拍腹平片F.CT 参考答案：ABCD参考解析：患者育龄期女性，出现停经、腹痛、阴道出血，应首先考虑异位妊娠。可完善尿妊娠试验、血清hCG、妇科检查、妇科超声检查辅助诊断。不定项选择题13.应与下列哪些疾病鉴别？()A.功血B.不全流产C.子宫肌瘤D.盆腔炎复发E.异位妊娠F.先兆流产 参考答案：ABF参考解析：异位妊娠需与宫内妊娠流产、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性输卵管炎、功能失调性子宫出血、急性阑尾炎、急性胰腺炎、胆绞痛、肾绞痛、消化道穿孔等鉴别。不定项选择题14.最可能的诊断是（如B超示附件区包块直径约8.0cm

13、，盆腔液性暗区4.0cm）()。A.先兆流产B.异位妊娠C.不全流产D.子宫肌瘤E.功血F.难免流产 参考答案：B参考解析：患者育龄期女性，曾有盆腔炎史，出现停经、腹痛、阴道出血，B超标附件区包块直径约8.0cm，盆腔液性暗区4.0cm，考虑诊断异位妊娠破裂。不定项选择题15.下一步应做的处理是()。A.保胎治疗B.立即行剖腹探查术C.行刮宫术，将刮出物送病理D.绝对卧床休息观察E.输抗炎止血药物F.口服叶酸及维生素E 参考答案：B参考解析：异位妊娠破裂为剖腹探查的适应证。患者女，48岁。因车祸导致腹痛，右小腿畸形入院。体格检查：T36，P116次/min，R24次/min，BP70/50mm

14、Hg。面色苍白，左中上腹压痛明显，有肌紧张，腹穿有不凝血，右小腿畸形，叩痛明显。不定项选择题16.为明确诊断应立即进行的检查项目包括()。A.心电图B.胸部X线检查C.血常规D.腹部B超E.右胫腓骨X线正侧位片F.动脉血气分析 参考答案：DE参考解析：患者因车祸导致腹痛，右小腿畸形，体格检查：BP70/50mmHg。面色苍白，左中上腹压痛明显，有肌紧张，腹穿有不凝血，完善腹部B超明确腹内情况；右小腿畸形，叩痛明显，考虑骨折，完善右胫腓骨X线正侧位片检查明确骨折情况。不定项选择题17.应尽快做的处理包括()。A.吸氧B.静脉应用血管升压素C.快速大量补液D.脾切除E.复位骨折端，并加以固定F.应

15、用升压药G输血H无创呼吸机辅助通气 参考答案：CDFG参考解析：AH两项，患者无呼吸衰竭，暂不需要呼吸支持。BCDFG五项，患者因车祸导致腹痛，休克，腹穿有不凝血，考虑诊断脾破裂，低血容量性休克，应给予输血、补液、升压、脾切除治疗。E项，患者脾破裂导致休克，应优先抗休克，稳定生命体征后再处理右小腿骨折。不定项选择题18.为明确诊断应考虑的检查是（提示：治疗后患者生命体征逐渐平稳，接下来应进行的治疗是）()。A.右小腿切开复位内固定B.完善检查，防止漏诊C.应用抗生素，防止感染D.营养支持E.应用激素F.右下肢功能锻炼 参考答案：ABCD参考解析：E项，患者无应用激素指征。F项，右下肢功能锻炼属

16、于骨折愈合后的治疗。不定项选择题19.患者的诊断是（提示：患者的腹部B超和CT提示：脾破裂，腹腔积液。右侧胫腓骨正侧位X线片：右侧胫腓骨骨折。）()。A.失血性休克B.脾破裂C.右侧胫腓骨骨折D.多发伤E.多发软组织伤F.复合伤 参考答案：ABCD参考解析：患者因车祸导致腹痛，右小腿畸形，体格检查：BP70/50mmHg。面色苍白，左中上腹压痛明显，有肌紧张，腹穿有不凝血，右小腿畸形，叩痛明显，腹部B超和CT提示：脾破裂，腹腔积液。右侧胫腓骨正侧位X线片：右侧胫腓骨骨折，考虑诊断：多发伤、脾破裂、失血性休克、右侧胫腓骨骨折。DF两项，多发伤是指在同一机械致伤因素（直接、间接暴力，混合性暴力）作

17、用下，机体同时或相继遭受两种以上解剖部位或器官的较严重损伤，至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克。复合伤是指两种或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤，所致机体病理生理功能紊乱常较多发伤和多部位伤更严重而复杂，是引起死亡的重要原因。E项，软组织损伤是指各种急性外伤或慢性劳损以及自己疾病病理等原因造成人体的皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、周围神经血管等组织的病理损害，称为软组织损伤。患者，男，65岁。晨起时发现言语不清，右侧肢体不能活动。既往有高血压病史。发病后3小时来诊。查体：神志清楚，血压165/88mmHg，运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧

18、肢体肌力2级，无病理征。不定项选择题20.急诊首先应做哪项检查明确诊断？()A.头颅MRIB.头颅CTC.DSAD.TCDE.脑电图F.心电图G血生化检查 参考答案：B参考解析：该患者急性起病，符合卒中起病形式，有神经功能缺损表现，定位于左侧大脑半球。应首选完善头颅CT检查以明确出血性或缺血性疾病。不定项选择题21.头颅CT回报未见异常，考虑诊断为()。A.脑栓塞B.脑血栓形成C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.脑出血F.脑肿瘤 参考答案：B参考解析：头颅CT未见异常，但有定位体征，考虑可诊断为脑血栓形成（24小时内CT可不显影）。不定项选择题22.此时最适宜的治疗是()。A.降压B.扩

19、张血管药物C.钙拮抗剂D.介入溶栓治疗E.神经营养剂F.阿司匹林G开颅减压 参考答案：D参考解析：该患者处于溶栓窗内（距发病时间4.5小时），有溶栓治疗适应证。因此最适宜介入溶栓治疗。患者，男，67岁。以“反复咳嗽、咳痰18年，活动后气短5年，加重1周”为主诉入院，每年冬季发作，多为白色黏痰，每年持续约3个月，近1周来感冒后再次出现咳嗽、咳痰，痰色黄，痰量较前增多，伴有低热和活动后呼吸困难。吸烟史600支/年。查体：两肺呼吸音粗，两肺可闻及散在干、湿啰音。不定项选择题23.为明确诊断，该患者首先还需要的检查是()。A.血常规B.血气分析C.纤维支气管镜检查D.抗核抗体系列E.肺功能F.痰培养药

20、敏G肺泡灌洗H胸部X线I过敏原检测J动态心电图KANCA 参考答案：ABEFH参考解析：根据患者的病史和临床表现考虑慢性支气管炎急性发作可能性大。A项，急性发作80%与感染有关，血常规在细菌感染时可出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高。B项，血气分析可判断是否出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及呼吸衰竭的类型，由此判断患者病情的严重程度，为治疗方案提供依据。E项，肺功能是诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）的金标准。F项，痰培养药敏可能查出病原菌。H项，胸部X线可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，可出现肺气肿改变，也有助于与肺炎鉴别诊断。不定项选择题24.查血常规WBC12.5109/L，N

21、E75.5%，胸片示双肺纹理增多、紊乱，肺功能：吸入支气管舒张药后FEV1/FVC为60%，FEV1占预计值40%，改善率6%。该患者最确切的诊断是()。A.慢性支气管炎B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.慢性支气管炎慢性迁延期D.支气管哮喘E.支气管扩张症F.肺结核G间质性肺病 参考答案：B参考解析：对慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，吸烟者，需考虑COPD的诊断，确诊需要吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%，说明有持续性气流受限，支气管舒张试验阴性。不定项选择题25.患者的治疗措施包括()。A.给予亚胺培南静滴B.口服祛痰药物C.选用强镇咳剂止咳D.低流量吸氧E.高流量吸氧F.雾化碳酸氢钠溶液G

22、根据药敏选择合适抗生素H给予地西泮，使患者得到休息I吸入2受体激动剂 参考答案：BDGI参考解析：COPD急性加重期的治疗：持续低流量吸氧；支气管扩张剂，包括吸入2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱和全身性糖皮质激素；抗感染治疗：首先根据经验和指南用药，较重者可选用第三代头孢菌素，一般不需要首选超广谱抗生素（亚胺培南）静滴，培养结果回报后，根据药敏选择合适抗生素；可口服祛痰药物，痰多者不宜选用强镇咳剂止咳。F项，雾化碳酸氢钠溶液无确切疗效。H项，不宜用地西泮镇静，以免引起呼吸抑制。不定项选择题26.在治疗过程中出现神志恍惚、嗜睡，血气分析结果为：pH7.36，PaO245mmHg，PaCO292m

23、mHg，HCO3-48mmol/L，BE17mmol/L。目前诊断应包括()。A.慢性支气管炎并肺气肿B.型呼吸衰竭C.慢性肺心病急性加重期D.慢性肺心病合并心衰E.慢性支气管炎并脑血管病F.肺性脑病G呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒 参考答案：BFG参考解析：B项，型呼吸衰竭：PaO260mmHg，PaCO250mmHg。F项，肺性脑病为缺氧、二氧化碳潴留引起精神、神经系统功能障碍的综合征。G项，原发病为阻塞性通气功能障碍，pH7.36，PaCO292mmHg，存在呼吸性酸中毒；慢性呼吸性酸中毒，HCO3-代偿最大值45mmol/L，患者48mmol/L，BE17mmol/L，提示合并代谢性碱中毒

24、。不定项选择题27.本患者引起神志恍惚，嗜睡的原因有()。A.缺氧B.心衰C.CO2潴留D.脑脊液H浓度增加E.脑出血F.脑血栓形成G颅内感染H脑水肿I脑血管痉挛 参考答案：ACDH参考解析：缺氧可引起脑细胞功能障碍、毛细血管通透性增加、脑水肿，CO2潴留使脑脊液H浓度增加，影响脑细胞代谢，亦可使脑血管扩张，加重脑水肿，引起神志恍惚、嗜睡等神经系统抑制症状。不定项选择题28.目前该患者的治疗应包括()。A.补充碳酸氢钠B.氧疗，改善通气C.强心，利尿D.控制感染E.祛痰F.纠正电解质紊乱G接种疫苗H使用血管扩张药物I选用强镇咳剂止咳 参考答案：BDEF参考解析：治疗主要包括：保持呼吸道通畅（祛

25、痰、控制感染、支气管扩张剂等），氧疗，改善通气，减少CO2潴留，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，防止并发症等。A项，补充碳酸氢钠应用于严重酸中毒，pH7.15。C项，强心，利尿用于心衰患者。H项，患者无血管扩张药物使用适应证。I项，患者痰量较多，不宜使用强镇咳剂。不定项选择题29.该患者吸氧应()。A.鼻导管吸氧B.面罩吸氧C.低流量吸氧D.间断高流量吸氧E.持续高流量吸氧F.使PaO290mmHgG使SaO290%H吸纯氧 参考答案：ACG参考解析：型呼吸衰竭原则上应使用低浓度持续给氧，吸入氧浓度过高可使外周化学感受器失去低氧刺激，加重CO2潴留。吸氧目标是使PaO260mmHg，或SaO290%

26、。不定项选择题30.该患者的机械通气指征有()。A.昏迷逐渐加深B.呼吸不规则，出现呼吸暂停C.呼吸频率30次/分D.经常规治疗，呼吸道分泌物增多E.咳嗽及吞咽反射存在F.吸氧后PaO2为60mmHgGPaCO2进行性升高，pH值下降 参考答案：ABG参考解析：机械通气指征：意识障碍；呼吸频率过快（3540次/分）或过慢（68次/分）或呼吸节律异常；呼吸性酸中毒进行性加重；严重氧合障碍，氧合指数300mmHg。患者，女，75岁。既往健康。发作性左侧肢体活动不灵，反复发作3次，每次持续210分钟不等。查体：神经系统未见异常。心脏听诊示心音强弱不等，节律绝对不齐。不定项选择题31.为明确诊断急诊应

27、完成的检查为()。A.血清离子B.脑电图C.心电图D.血常规、凝血功能E.头颅CTF.TCDG头颅MRI 参考答案：CE参考解析：C项，患者心脏听诊异常，应完善心电图检查确定是否存在心律失常；E项，该患者发作形式符合短暂性脑缺血发作形式，应完善头颅CT检查明确颅内有无出血。不定项选择题32.头颅CT回报：平扫未见异常；心电图回报：心律失常，房颤。考虑该患者的诊断为()。A.脑出血B.TIAC.脑肿瘤D.脑栓塞E.脑血栓形成F.蛛网膜下腔出血 参考答案：B参考解析：短暂性脑缺血发作（TIA）多见于中老年，急性起病，从症状出现到高峰不超过5分钟，颈内动脉系统TIA主要表现为单肢或偏侧肢体的瘫痪或感

28、觉障碍、中枢性面瘫、失语、单眼黑矇等。在本题中应注意和脑栓塞相鉴别：TIA的一大特点是症状刻板，反复发作。不定项选择题33.为预防再次发作，应给予的治疗是()。A.阿司匹林B.扩血管药C.钙离子拮抗剂D.神经营养剂E.介入治疗F.抗凝G自由基清除剂 参考答案：F参考解析：该患者存在房颤，可能存在栓子来源，考虑有发生心源性脑栓塞的风险，预防心源性血栓应首选抗凝，如口服肝素、华法林等。而阿司匹林用于非心源性栓塞性TIA。患者男，38岁。主因高温下重体力劳动后高热、意识丧失2h就诊。1h前突然出现抽搐，排尿失禁，浓茶色尿。追问病史前日曾经饮白酒100ml，当时无不适。既往史无特殊。体格检查：T41，

29、P138次/min，R30次/min，BP70/30mmHg。口唇干瘪，颈静脉塌陷。不定项选择题34.为指导治疗应立即进行的检查项目包括()。A.心电图B.肌酸激酶C.血常规D.肺功能检查E.血生化F.动脉血气分析 参考答案：ABCEF参考解析：患者高温下重体力劳动后高热、意识丧失，考虑诊断劳力性日射病，应完善心电图、肌酸激酶、血常规、血生化、动脉血气分析等检查。D项，肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，主要用于检测呼吸道的通畅程度、肺容量的大小，对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其他治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力

30、或劳动强度耐受力及对危重患者的监护等方面有重要的临床价值。不定项选择题35.提示：入院3d后查肌酸激酶12000mmol/L，血肌酐680mol/L。检验结果提示该患者出现()。A.休克B.心肌炎C.横纹肌溶解D.脑炎E.乙醇中毒F.迟发型过敏性休克 参考答案：AC参考解析：A项，患者BP70/30mmHg，存在休克。C项，横纹肌溶解综合征的是指横纹肌细胞被破坏后，细胞内物质释放到细胞外液和血液循环中，进而引起的临床综合征。典型症状为肌痛、肌无力、茶色尿，严重者可导致急性肾损伤。患者肌酸激酶12000mmol/L，血肌酐680mol/L，符合横纹肌溶解表现。不定项选择题36.提示：患者血氧饱和

31、度下降至70%。需要立即进行的治疗包括()。A.液体复苏B.气管插管C.镇静D.营养心肌E.抗感染F.保肝治疗 参考答案：AB参考解析：A项，患者休克应给予液体复苏。B项，患者血氧饱和度下降至70%，为气管插管指征。不定项选择题37.该患者的诊断最可能是()。A.劳力性热射病B.非劳力性热射病C.热衰竭D.热水肿E.热晕厥F.热烫伤 参考答案：A参考解析：日射病又称热射病，分为两类：非劳力性日射病：多发生在老年、体弱、有慢性疾病患者。劳力性日射病：发生在平素身体健康而运动量大的士兵或运动员等，在高温、高湿或强烈的太阳照射环境中作业或运动数小时，内源性产热过多。最后均使中心体温骤升，导致中枢系统

32、和循环功能障碍。患者高温下重体力劳动后高热、意识丧失，考虑诊断劳力性日射病。患者女，52岁。主因口服氟乙酰胺2h来诊。既往体健。查体：BP130/70mmHg，间断抽搐，双侧瞳孔缩小，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。腹软，肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。毒物鉴定示：氟乙酰胺中毒。不定项选择题38.氟乙酰胺的中毒机制为()。A.干扰神经系统的细胞代谢功能B.抑制三羧酸循环C.酮酸代谢增强D.氟灭鼠剂直接作用于心肌，引起心肌损伤E.抑制细胞色素氧化酶F.抑制胆碱酯酶 参考答案：ABD参考解析：氟乙酰胺属于有机氟类杀鼠剂。氟乙酰胺（包括氟乙酸盐）主要作用于中枢神经系统和心脏，痉挛性抽

33、搐和心律紊乱是死亡的主要原因。摄入大量氟后，氟与一些阳离子，如Ca2、Mg2、Mn2等形成不易溶解的氟化物。A项，间接干扰某些需要Ca2，Mg2激活酶系统的活性，例如细胞色素氧化酶，从而影响正常的细胞代谢功能。BD两项，氟还可抑制脱氢辅酶、系统，使三羧酸循环中断。氟可增加肌纤维膜的通透性，使血液中肌酸磷酸酶（CPK）增高，后者能敏感地反应肌营养不良程度。肌纤维直径可变小，发生肌萎缩，肌肉也可发生灶性坏死，造成心肌损伤。因此答案选ABD。不定项选择题39.氟乙酰胺中毒的特效解毒药为()。A.乙酰胺（解氟灵）B.维生素KC.亚硝酸异戊酯D.二巯基丙磺酸钠E.维生素B6F.甘油乙酸酯 参考答案：A参

34、考解析：乙酰胺（解氟灵）为氟乙酰胺（一种有机氟杀虫农药）中毒的解毒剂，具有延长中毒潜伏期、减轻发病症状或制止发病的作用。其解毒机制可能是由于本品的化学结构和氟乙酰胺相似，故能竞夺某些酶（如酰胺酶）使不产生氟乙酸，从而消除氟乙酸对机体三羧循环的毒性作用。因此答案选A。不定项选择题40.结合该病例，灭鼠剂中毒的治疗措施为()。A.口服中毒者常规催吐、洗胃、导泻B.灭鼠剂种类不明时宜用温清水彻底洗胃C.氟乙酰胺中毒者可用0.15%石灰水洗胃D.氟乙酰胺中毒者可用15000高锰酸钾洗胃E.重者可行血液透析等治疗F.有机磷类灭鼠药中毒可应用氨茶碱和吗啡 参考答案：ABCDE参考解析：灭鼠剂中毒急救主要是

35、及时清理现场和离开污染环境，尽快进行催吐、洗胃、导泻、减少有毒物质的吸收，严重者需血液透析减少循环中毒素的含量。此外，由于不同的灭鼠剂，对于不同的溶液反应性不同，因此在灭鼠剂种类不明时，宜用清水洗胃。氟乙酰胺中毒的治疗措施：迅速洗胃，越早越好；1:5000高锰酸钾溶液或0.15%石灰水洗胃，使其氧化或者转化为不易溶解的氟乙酰（酸）钙而减低毒性；活性炭；支持疗法：保护心肌、纠正心律失常等，昏迷患者考虑高压氧疗法；特效疗法：乙酰胺（解氟灵）2.55.0g肌内注射，每天3次，疗程57日。F项，在有机磷灭鼠药中毒应首先使用阿托品或解磷定，而吗啡、氨茶碱、均可使中毒症状加重，应禁用。因此答案选ABCDE

36、。患者男，45岁，体重60kg。因车祸挤压下腹部及左下肢5h急诊入院。体格检查：意识清楚，呼吸26次/min，心率130次/min，血压90/60mmHg，腹软，无压痛，移动性浊音阴性，未排尿，骨盆及左股骨肿胀畸形，似有软组织坏死。不定项选择题41.患者可能出现的体液代谢失调有()。A.等渗性脱水B.高渗性脱水C.失血量1200mlD.高钾血症E.代谢性酸中毒F.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒G呼吸性碱中毒 参考答案：ACDEG参考解析：AB两项，患者车祸导致骨盆及左股骨肿胀畸形，似有软组织坏死，体液丧失在软组织内为等渗性脱水。C项，患者骨盆及左股骨肿胀畸形，心率130次/min，血压90/60

37、mmHg，估计失血量1200ml。D项，患者挤压伤，横纹肌溶解易并发高钾血症。EF两项，患者休克，循环灌注不足，最可能出现代谢性酸中毒。G项，患者车祸多发伤，疼痛导致通气过度，发生呼吸性碱中毒。不定项选择题42.要明确患者体液代谢失调，应做的紧急检查是()。A.肺动脉导管B.腹部B超C.X线骨盆及左股骨摄片D.肾及输尿管超声检查E.床边导尿F.动脉血气分析G导尿后作尿常规检查H血电解质I肾功能检查J请骨科急会诊，处理骨折 参考答案：FGH参考解析：FH两项，患者车祸多发伤，可能存在代谢性酸中毒，高钾血症，呼吸性碱中毒，应完善动脉血气分析，血电解质检查，明确患者体液代谢失调。G项，患者车祸挤压下

38、腹部，未排尿，应导尿后作尿常规检查。不定项选择题43.提示：急诊输注平衡盐溶液1000ml，红细胞6U，血浆400ml后，5%碳酸氢钠150ml后，患者呼吸困难加重，胸闷，乏力，指端麻木、烦躁。经过处理后患者可能出现了()。A.肺水肿B.血栓形成C.高钠血症D.高钾血症E.低钾血症F.低钠血症G代谢性碱中毒H代谢性酸中毒I不清楚，需查动脉血气及血电解质后确定 参考答案：EG参考解析：E项，患者急诊输注平衡盐溶液1000ml，红细胞6U，血浆400ml后，5%碳酸氢钠150ml后，患者呼吸困难加重，胸闷，乏力，指端麻木、烦躁，考虑大量输液，未补充钾离子，指端麻木考虑原因为缺钾。G项，患者补充5%

39、碳酸氢钠150ml后烦躁，呼吸困难加重，胸闷，乏力，代谢性碱中毒可出现烦躁不安的中枢神经兴奋表现，碱中毒抑制呼吸，换气量减少，符合代谢性碱中毒的临床表现，考虑补碱过量。不定项选择题44.提示：经过进一步处理后，患者不适症状减轻，呼吸20次/min，呼吸深，似有烂苹果味，心率降至100次/min，监护显示T波增高，QSR波增宽，血压110/80mmHg，12h未排尿。此时患者情况可能为()。A.心肌损伤或缺氧B.呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.急性肾衰竭F.高钾血症G肾及尿路损伤H仍显著脱水，继续大量补液I病情得到控制，继续观察，无需进一步处理 参考答案：CEF参考解析：C项，患

40、者呼吸深，似有烂苹果味，考虑代谢性酸中毒。E项，12h未排尿，诊断急性肾损伤。F项，患者T波增高，QSR波增宽，考虑高钾血症。不定项选择题45.提示动脉血气：pH7.30，PaO278mmHg，PaCO235mmHg，HCO317mmol/L，BE10.2mmol/L；血电解质：K6.0mmol/L，Na136mmol/L，Cl100mmol/L；肾功能：Cr112mol/L，BUN11.2mmol/L。患者仍存在()。A.等渗性脱水B.代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒D.高钾血症E.急性肾衰竭F.高钠血症G尿路阻塞 参考答案：BD参考解析：B项，患者pH7.30，HCO317mmol/L，BE1

41、0.2mmol/L，诊断代谢性酸中毒。D项，K6.0mmol/L5.5mmol/L。E项，患者12h未排尿，但肌酐值正常，不符合急性肾衰竭诊断。不定项选择题46.此时处理方案可采用()。A.给予5%碳酸氢钠B.继续补液，增加和改善肾灌注C.给予葡萄糖溶液胰岛素D.给予10%葡萄糖酸钙E.血液透析F.给予利尿剂G给予11.2%乳酸钠H给予三羟甲基氨甲烷（THAM）I无需进一步处理 参考答案：ACDF参考解析：A项，患者严重代谢性酸中毒，可补碱纠正代酸。CDF三项，均为高钾血症的正确治疗措施。患者女，46岁。主因反复间断出现意识障碍6个月，呼之不应2h入院。既往有高血压史。体格检查：BP140/9

42、5mmHg，身高156cm，体重65kg。昏迷，刺激无反应，颈软，四肢无自主活动。不定项选择题47.为明确诊断，应紧急检查的项目包括()。A.头颅CTB.血糖C.血液电解质D.脑电图E.腹部B超F.心电图 参考答案：ABEF参考解析：根据题意患者为不明原因昏迷。A项，头颅CT可判断患者是否存在颅脑器质性改变。B项，血糖检测用于判断患者是否为低血糖昏迷。E项，腹部B超可以判断患者是否存在肝脏病变，严重肝功能代偿不全可以引起肝性脑病，表现为昏迷症状。F项，心电图用于判断是否存在恶性心律失常，室速、室颤可以引起心源性昏厥，是由心输出量突然减少，导致急性脑缺血。因此答案选ABEF。不定项选择题48.提

43、示：患者发病多在凌晨，意识障碍可自行缓解。发病以来，食量增多伴体重增加，双瞳孔等大正圆。头颅CT检查未发现异常。急诊应尽快做的处理包括()。A.吸氧B.静脉注射葡萄糖溶液C.中枢神经兴奋药D.鼻饲降压药E.气管内插管F.二氮嗪 参考答案：AB参考解析：A项，吸氧可以帮助昏迷患者维持正常的血氧浓度，防止脑组织缺氧导致进一步加重昏迷症状。B项，患者发病以来食量增加，与糖尿病症状相符。发病多在凌晨血糖较低时，意识障碍可以自行缓解，并且头颅CT未发现异常，考虑低血糖昏迷可能性较大。因此答案选AB。不定项选择题49.提示：有时出现癫痫样抽搐。心电图显示，窦性心动过速；腹部B超未见异常；血糖2.8mmol

44、/L。考虑的诊断是()。A.癔症B.短暂性脑缺血发作C.低血糖昏迷D.脑梗死E.癫痫F.脑肿瘤 参考答案：C参考解析：患者发病以来食量增加，与糖尿病症状相符。发病多在凌晨血糖较低时，意识障碍可以自行缓解，并且头颅CT未发现异常，怀疑低血糖昏迷时应立刻抽血糖，血糖2.8mmol/L即可诊断。因此答案选C。患者男性，38岁。呕血2次，柏油样便1次，伴出汗、心悸来急诊。查体：血压75/34mmHg，面色苍白，心率120次/分，腹膨隆，腹壁静脉曲张，肝未触及，脾肋下3cm，下肢轻度浮肿，大便隐血（）。不定项选择题50.本例患者最可能的诊断是什么？()A.胃溃疡合并出血B.食管胃底静脉曲张破裂出血C.十

45、二指肠溃疡出血D.肝硬化失代偿期E.脾功能亢进F.感染性休克G失血性休克 参考答案：BDEG参考解析：患者呕血2次，柏油样便1次，伴出汗、心悸。查体：血压75/34mmHg，面色苍白，心率120次/分，腹膨隆，腹壁静脉曲张，肝未触及，脾肋下3cm，下肢轻度浮肿，大便隐血（）。考虑诊断肝硬化失代偿期，食管胃底静脉曲张破裂出血，失血性休克，脾功能亢进。不定项选择题51.下列哪些是判断活动性出血的指标？()A.血压进行性下降B.肠鸣音活跃C.尿素氮增高D.血红蛋白持续下降E.尿量进行性减少 参考答案：ABCDE参考解析：下列现象提示有活动性出血或再出血：反复呕血，色转鲜红或频繁黑便，便质稀薄，伴肠鸣音亢进。胃管内抽出较多新鲜血。周围循环衰竭