临床执业医师《第二单元》预测试卷三（精选）.docx

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1、临床执业医师第二单元预测试卷三（精选）单选题1.确诊流行性脑脊髓膜炎最可靠的根据是A.头痛、呕吐B.皮肤有淤点及淤（江南博哥）斑C.脑膜刺激征(+)D.脑脊液符合化脓性脑膜炎改变E.以上都不是 参考答案：E参考解析：确诊流脑的依据是在血液、脑脊液或未经污染的体液中分离到脑膜炎双球菌。如果只能从未污染的血液或体液中检出革兰氏染色阴性的双球菌，则为推定病例。免疫医学检查有利于早期诊断。抗原试验阳性但培养阴性的病人，则为可能病例。故答案为E。单选题2.1型糖尿病与2型糖尿病，最主要的区别在于A.症状轻重不同B.发生酮症酸中毒的倾向不同C.对胰岛素的敏感性不同D.胰岛素的基础水平与释放曲线不同E.血糖

2、稳定性不同 参考答案：D参考解析：1型糖尿病与2型糖尿病主要的区别在于胰岛素基础水平与释放曲线不同：1型糖尿病表现为基础胰岛素水平低下，胰岛素释放曲线平直；2型糖尿病基础胰岛素水平一般正常，胰岛素释放曲线表现为高峰延迟。1型糖尿病一般发病年龄较轻，对胰岛素敏感，不易发生胰岛素抵抗，易发生酮症酸中毒；2型糖尿病一般发病年龄较大，易发生胰岛素抵抗，对胰岛素敏感性差，不易发生酮症酸中毒。但以上均不能作为鉴别1型糖尿病和2型糖尿病的主要依据。1型糖尿病也可在成年后发病，2型糖尿病治疗不及时或病变晚期时也可并发酮症酸中毒。故答案为D。单选题3.对严重浸润性突眼的甲亢患者治疗可用A.131I治疗B.甲状腺

3、次全切除C.复方碘溶液D.抗甲状腺药物+糖皮质激素+甲状腺片E.抗甲状腺药物治疗 参考答案：D参考解析：浸润性突眼时，抗甲状腺药物治疗原发病；糖皮质激素作为免疫抑制剂可改善眼部充血症状，对眼外肌功能恢复，突眼的效果不明显；眼部放疗和眼部减压；甲状腺片作为甲状腺调节剂用于突眼的治疗，一般认为加用甲状腺片可稳定下丘脑-垂体-甲状腺铀的功能，可改善突服症状。故选D。单选题4.下面有关哮喘特征的描述不准确的是A.凡气道反应性增高者都是支气管哮喘B.不同程度的可逆性气道阻塞C.反复发作性呼气性呼吸困难D.典型发作时可闻及哮鸣音E.可自行缓解或经治疗后缓解 参考答案：A参考解析：B、C、D、E选项均为支气

4、管哮喘的特点。支气管哮喘患者的气道反应性增高，但并不是所有气道反应性增高的疾病都是支气管哮喘，例如COPD。单选题5.关于肺心病肺动脉高压形成机制的描述，错误的是A.慢性缺氧所致肺血管重建是肺动脉高压形成的重要因素B.体液因素变化在缺氧性肺血管收缩中起重要作用C.低氧和高碳酸血症纠正后，肺动脉压可明显降低D.高碳酸血症使肺血管对缺氧的收缩敏感性增强E.缺氧不能直接使肺血管平滑肌收缩 参考答案：E参考解析：在肺心病肺动脉高压的形成过程中，缺氧是最重要的因素，缺氧能够直接使肺血管平滑肌收缩，从而使肺动脉内压力升高。单选题6.下列关于休克的叙述，哪项是正确的A.通常在迅速失血超过全身总血量的10%时

5、即出现休克B.失血性休克时，应首先快速输入10%50%葡萄糖溶液，继之大量输血C.损伤性休克不属于低血容量性休克D.感染性休克多是革兰阴性杆菌所释放的内毒素引起的内毒素性休克E.感染性休克的治疗原则是首先控制感染 参考答案：D参考解析：感染性休克亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克。感染性休克的常见致病菌为革兰阴性菌，其所释放的内毒素入血可导致内毒素性休克。故D项正确。迅速失血量为全身血容量10%，为休克代偿期，不会引起休克的典型表现，当大于20%时才进入休克期，故A项错误。低血容量性休克应根据血压、脉率的变化来估计失血量，首先，可经静脉快速滴注平衡盐溶液，若H

6、b浓度100g/L可不以输血，故B项错误。损伤性休克属于低血容量性休克，故C项错误。感染性休克的治疗原则为首选纠正休克，之后治疗原发病，即控制感染，故E项错误。单选题7.发生骨筋膜室综合征最常见的部位是A.前臂掌侧和小腿B.骨盆C.大腿D.膝关节E.肘关节 参考答案：A参考解析：骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔及深筋膜所构成。骨筋膜室综合征是指骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期症候群。最多见于前臂掌侧和小腿。单选题8.开展精神障碍诊断、治疗活动应当具备的条件说法有误的是A.有与从事的精神障碍诊断、治疗相适应的主任医师B.有与从事的精神障碍诊断、治疗相适应的护士C.有满足开展

7、精神障碍诊断、治疗需要的设施和设备D.有完善的精神障碍诊断、治疗管理制度和质量监控制度E.从事精神障碍诊断、治疗的专科医疗机构还应当配备从事心理治疗的人员 参考答案：A参考解析：开展精神障碍诊断、治疗活动，应当具备下列条件，并依照医疗机构管理条例的规定办理有关手续：（一）有与从事的精神障碍诊断、治疗相适应的精神科执业医师、护士；（二）有满足开展精神障碍诊断、治疗所需要的设施和设备；（三）有完善的精神障碍诊断、治疗管理制度和质量监控制度。从事精神障碍诊断、治疗的专科医疗机构还应当配备心理治疗师单选题9.医疗机构擅自从事精神障碍诊断、治疗的法律责任说法有误的是A.不符合本法规定条件的医疗机构擅自从

8、事精神障碍诊断、治疗的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令停止相关诊疗活动B.不符合本法规定条件的医疗机构擅自从事精神障碍诊断、治疗的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告，并处五千元以上一万元以下罚款C.不符合本法规定条件的医疗机构擅自从事精神障碍诊断、治疗，有违法所得的没收违法所得D.对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予或者责令给予降低岗位等级或者吊销其执业证书E.对有关医务人员，吊销其执业证书 参考答案：D参考解析：第七十三条不符合本法规定条件的医疗机构擅自从事精神障碍诊断、治疗的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令停止相关诊疗活动，给予警告，并处五千元以上一万元以下罚款，有

9、违法所得的，没收违法所得。第七十四条医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，给予警告；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职、开除的处分，并可以责令有关医务人员暂停一个月以上六个月以下执业活动：（一）拒绝对送诊的疑似精神障碍患者作出诊断的；（二）对依照本法第三十条第二款规定实施住院治疗的患者未及时进行检查评估或者未根据评估结果作出处理的。单选题10.医疗机构及其工作人员实行某些行为，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职的处分

10、；对有关医务人员，暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，给予或者责令给予开除的处分，并吊销有关医务人员的执业证书，不属于规定行为的是A.违反本法规定实施约束、隔离等保护性医疗措施的B.违反本法规定，强迫精神障碍患者劳动的C.违反本法规定对精神障碍患者实施外科手术或者实验性临床医疗的D.违反本法规定，侵害精神障碍患者的通讯和会见探访者等权利的E.违反本法规定，错误诊断精神障碍患者的 参考答案：E参考解析：医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，给予警告；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职、开除的处

11、分，并可以责令有关医务人员暂停一个月以上六个月以下执业活动：（一）拒绝对送诊的疑似精神障碍患者作出诊断的；（二）对依照本法第三十条第二款规定实施住院治疗的患者未及时进行检查评估或者未根据评估结果作出处理的E不是这个规定的范围单选题11.关于渗出性胸腔积液的叙述，下列不正确的是A.李凡他试验（+）B.细胞数500106/LC.蛋白含量30g/L，胸水/血清蛋白0.6D.胸腔积液LDH200U/LE.胸水/血清LDH0.6 参考答案：C参考解析：渗出液蛋白含量30g/L，胸水/血清蛋白0.5。单选题12.下列哪项描述符合干性支气管扩张A.反复咯血、无咳嗽、咳痰，其发生部位引流不畅B.反复咯血、无咳

12、嗽、咳痰，其发生部位引流良好C.反复痰中带血、但痰极少，其发生部位引流良好D.反复咳嗽、大量脓血痰，其发生部位多位于下叶E.反复咯血、干咳，其发生部位多位于右下基底段 参考答案：B参考解析：5070的支气管扩张患者有程度不同的咯血，从痰中带血至大量咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。肺结核纤维组织增生和牵拉可导致支气管变性扩张，由于多发生在上叶，引流较好，痰量不多或无痰，患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为“干性支气管扩张”。【该题针对“支气管扩张”知识点进行考核】单选题13.胸膜摩擦音听诊的时相特点为A.吸气初期B.吸气中期C.吸气末期D.呼气末期E.呼吸两相 参考答案：C参考解

13、析：胸膜摩擦音是当胸膜面由于炎症、纤维素渗出而变得粗糙时随呼吸可出现的音响。胸膜摩擦音吸气和呼气均可听到，以吸气末或呼气初最清楚，屏气时消失。深呼吸或在听诊器体件上加压时，摩擦音的强度可增加。胸膜摩擦音最常听到的部位是前下侧胸壁，因呼吸时该区域的呼吸动度最大。其很少在肺尖部听及，可随体位的变动消失或复见。多见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤及尿毒症等患者单选题14.下列关于慢性呼吸衰竭患者应用呼吸兴奋剂的说法错误的是A.呼吸兴奋剂可增加通气量B.尼可刹米是常用的呼吸中枢兴奋剂C.在气道分泌物较多时可以长期使用来改善通气D.可以增加呼吸频率和潮气量E.呼吸中枢受抑制时可以使用 参考答案：C参考

14、解析：气道阻塞时因为呼吸功的增加，患者的氧耗量和CO2产生量亦相应增加，同时呼吸肌的疲劳进一步加重。单选题15.男，45岁。无痛性肉眼血尿2个月。膀胱镜检查发现右侧壁有一乳头状新生物，大小约2.5cm2.0cm2.0cm。行膀胱部分切除术后发现病变侵犯膀胱壁深肌层。按TNM分期，应属于A.T2期B.T2A期C.T2B期D.T3期E.T4期 参考答案：C参考解析：根据肿瘤的浸润深度，膀胱癌的TNM分期标准如下。Tis：原位癌；Ta：无浸润的乳头状癌；T1：浸润黏膜固有层；T1：浸润肌层（T2浸润浅肌层，T浸润深肌层）；T3：浸润膀胱周围脂肪组织；T4：浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。单选

15、题16.女性，28岁。心悸、甲状腺肿大，伴有轻度呼吸不畅，压迫感，首次妊娠5月余，确诊为原发性甲状腺功能亢进症，最有效的治疗方法是A.131治疗B.口服丙硫氧嘧啶C.口服心得安D.甲状腺大部切除E.终止妊娠 参考答案：D参考解析：妊娠合并甲亢患者，有呼吸不畅、压迫感，说明肿大的甲状腺压迫了气管，为手术治疗的绝对适应证，故不答BC。妊娠合并甲亢，可以选择在T2期（妊娠46个月）手术治疗（D）。131I治疗禁用于妊娠患者，故不答A。单选题17.男，40岁。消化性溃疡病史10年，近2天腹痛加重，反复呕吐，不能进食水，昨天开始尿量减少，150350ml/d。实验室检查：SCr456cmol/L，尿比重

16、1.022，尿蛋白（），该患者最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.急性肾小管坏死D.肾前性少尿E.慢性肾衰竭 参考答案：D参考解析：血肌酐（SCr）正常值为7688mol/L，急性肾衰竭的诊断标准为SCr133mol/L。本例SCr456mol/L，应诊断为肾功能衰竭期。肾功能衰竭分为肾前性、肾性和肾后性三类。肾前性肾衰竭是由于肾血流量灌注减少所致，肾性肾衰竭以急性肾小管坏死最常见，肾后性肾衰竭是由于尿路梗阻所致。本例由于消化性溃疡幽门梗阻，反复呕吐，不能进食，导致血容量减少造成肾衰竭，此为肾前性肾衰竭，故答案为D而不是C。根据题干所述，本例不能诊断为急性肾炎和急进性肾炎。

17、故不答AB。慢性肾病的病程3个月，而本例仅2天，故不答E。单选题18.患者，男，41岁。1周来反复呕血3次，每日黑粪35次，下列哪项能判断上消化道出血已基本停止A.血压、脉搏输血后恢复正常又恶化B.红细胞计数、血红蛋白继续下降C.由鲜红色血便变成黑粪D.血尿素氮持续升高E.中心静脉压不稳定 参考答案：C参考解析：上消化道活动性出血：反复呕血或鼻胃管洗出血性液体；循环衰竭经有效治疗后未得到明显改善，或好转后又恶化，中心静脉压波动稳定后又下降（小于5cmH2O）红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积下降，网织红细胞升高；补液扩容后，尿量正常，但血尿素氮维持增高；内镜、核素扫描、血管造影等检查提示有活动性

18、出血。单选题19.T3期膀胱癌是指浸润A.膀胱壁固有层B.膀胱壁浅肌层C.膀胱壁深肌层D.膀胱周围脂肪组织E.膀胱邻近器官 参考答案：D参考解析：膀胱癌T1期是指癌细胞浸润黏膜固有层；T2期浸润肌层（T2A浸润浅肌层，T2B浸润深肌层）；T3期浸润膀胱周围脂肪组织；T4期浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。单选题20.女性，36岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄10余年，心房颤动3年，近1年出现活动后气短、喘憋，坚持口服地高辛0.25mg/d，今晨突然出现意识不清，左侧肢体活动障碍，最大可能是A.阿斯综合征B.脑动脉血栓栓塞C.脑血栓形成D.急性肺动脉栓塞E.脑出血 参考答案：B参考解析：风心病二

19、尖瓣狭窄伴心房颤动易发生体循环栓塞，以脑动脉栓塞最常见。即病变二尖瓣上的血栓脱落后随血流运行，经二尖瓣左心室主动脉颈息动脉颈内动脉脑动脉，造成脑动脉栓塞。本例突发意识不清，左侧肢体活动障碍，应诊断为右侧脑动脉血栓栓塞（B）。阿斯综合征即心源性脑缺血综合征，是因心律突然严重过速或过缓而引起的急性脑缺血综合征。脑血栓形成多见于中老年动脉粥样硬化患者，常在安静或睡眠中发病，病情发展稍缓慢。急性肺动脉栓塞常表现为胸痛、呼吸困难、咯血三联征。脑出血常见于中老年高血压患者，常于劳动或激动时发病。单选题21.男，15岁。2个月前无意中发现右小腿近端肿物，无疼痛及活动障碍。查体：右小腿近端可触及大小约3cm2

20、cm的肿物，质地较硬、无活动、无明显压痛。线检查见右胫骨干骺端有蒂的骨性突起，无骨质破坏及骨膜反应。最适宜的处理方法是A.穿刺活检B.手术切除C.切开取病理D.中药外敷E.随诊观察 参考答案：E参考解析：患者右小腿肿物2个月，无疼痛，线检查见骨性突起，无骨质破坏及骨膜反应，应诊断为骨软骨瘤。骨软骨瘤为典型的良性骨肿瘤，一般不需治疗，故答E.若肿瘤生长过快，有疼痛或影响关节活动，可行手术切除。单选题22.男，19岁。初发肾病综合征，应用泼尼松60mg/d治疗8周，水肿无明显好转，复查尿蛋白仍大于3.5g/d，肾活检提示微小病变型肾病。下一步适宜的治疗是A.加用人血白蛋白B.加用免疫抑制剂C.加用

21、ACEI/ARBD.增加泼尼松剂量E.大剂量静脉应用免疫球蛋白 参考答案：B参考解析：肾病综合征的治疗首选糖皮质激素泼尼松，Img/（kgd），P02连用812周，若病情缓解，称为激素敏感；若无效，称为激素抵抗；若激素减药到一定程度即复发，称为激素依赖。患者足量泼尼松治疗8周无效，应考虑激素抵抗。微小病变型肾病对糖皮质激素有效率约90，若治疗812周，存在激素抵抗或激素依赖，应加用免疫抑制剂。参阅3版8年制内科学P638。肾病综合征患者血浆白蛋白降低，是由于大量尿蛋白丢失所致，静脉补充白蛋白效果不佳，故不答A。加用ACEI/ARB.可降低血压，减少尿蛋白形成。患者口服泼尼松60mg/d，已足量

22、使用，不宜增加剂量，故不答D。大剂量静脉应用免疫球蛋白无助干本病的治疗。单选题23.患者，女性，40岁。疲乏无力、头晕、食欲减退、闭经3年，时有心悸、出冷汗。查体：血压90/60mmHg。心率60次/分。毛发稀少无光泽，颜面、乳头、掌纹、腰带部位及齿龈古铜色。实验室检查：血糖2.8mmol/L，血钠125mmol/L，血钾5.4mmol/L。该患者最可能的诊断是A.糖尿病B.胰岛素瘤C.原发性甲状腺功能亢进症D.Addison病E.腺垂体功能减退症 参考答案：D参考解析：中年妇女，闭经，各系统代谢低下的表现，皮肤色素加深，应诊断为Addison病（原发性慢性肾上腺皮质功能减退症）。腺垂体功能减

23、退症常表现为皮肤色素减退，故不答E。ABC显然不是正确答案。单选题24.男，63岁。确诊结肠癌1周，拟行手术治疗。术前查Hb50g/L，给予输注同型血红细胞4单位。开始输注20分钟后，患者出现寒战高热，腰痛，头痛，心前区不适，面色潮红，呼吸困难和焦虑不安。该患者最可能发生的输血不良反应是A.过敏反应B.急性溶血性输血反应C.输血相关循环超负荷D.输血相关呼吸困难E.输血相关移植物抗宿主病 参考答案：B参考解析：急性溶血性输血反应常表现为病人输血十几毫升后，出现寒战高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快、休克、血红蛋白尿、溶血性黄疸等。根据题干，本例应诊断为急性溶血性输血反应（B）。过敏

24、反应常表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、支气管痉挛、血管性水肿等。患者输血仅20分钟，不可能发生输血相关循环超负荷，故不答C。输血相关呼吸困难常表现为输血16小时后出现呼吸困难、严重肺水肿、低氧血症等。输血相关移植物抗宿主病常表现为发热、皮疹、肝炎、腹泻、骨髓抑制和感染等。单选题25.患者，男，30岁，风湿性心脏病15年。主动脉瓣区可闻及递减型哈气样舒张期杂音，体检时一般不会出现的体征是A.脉压增大B.Traube征C.Graham-Steell杂音D.第一心音减弱E.心尖搏动向左下移位 参考答案：C参考解析：患者主动脉瓣区闻及递减型哈气样舒张期杂音，应首先考虑主动脉瓣关闭不全。患者可有脉压增大，周围血

25、管征阳性，如水冲脉、股动脉枪击音（Traube征）。主动脉瓣关闭不全患者由于舒张期左心室过度充盈，二尖瓣位置较高，故第一心音减弱。主动脉瓣关闭不全患者由于左心室明显增大，故心尖搏动向左下移位。主动脉瓣关闭不全患者若反流明显，可干心尖部闻及柔和低调的隆隆样舒张期杂音（Austin-Flint杂音），而不是Graham-Steell杂音。二尖瓣狭窄伴肺动脉高压时，肺动脉扩张导致相对性肺动脉瓣关闭不全，可干胸骨左缘第2肋间闻及叹气样舒张期杂音，称为Graham-Steell杂音。单选题26.患者，男性，30岁。突发心慌、心悸30分钟。查体：血压125/86mmHg。心率160次/分，第一心音强度一致

26、。心电图示心室率160次/分，节律规则，QRS波群形态正常，其前可见逆行P波。该患者的治疗首选A.普鲁卡因酰胺B.利多卡因C.普罗帕酮D.腺苷E.胺碘酮 参考答案：D参考解析：QRS渡群前可见逆行P波，为房室交界性心动过速的特征性心电图表现。故本例应诊断为阵发性房室交界性心动过速，其治疗首选腺苷，可迅速终止发作（D）。单选题27.女，43岁。发热、咳嗽、少量脓痰2周。既往体健。查体未见明显异常。血常规大致正常，ESR45mm/h。胸部线片示右上肺渗出性病变伴不规则空洞，无液平。为明确诊断，宜首选的检查是A.痰细菌培养+药敏试验B.经支气管镜肺活检C.痰涂片抗酸染色D.痰涂片革兰染色E.PPD皮

27、试 参考答案：C参考解析：肺尖、肺上野是肺结核的好发部位。中年女性，发热、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺渗出性病变伴空洞，血沉增快，应考虑肺结核。为明确诊断，应首选痰涂片抗酸染色检查（C）。痰细菌培养+药敏试验、痰涂片革兰染色常用于细菌性肺炎的诊断。经支气管镜肺活检常用于中心型肺癌的诊断。PPD皮试常用于小儿肺结核的辅助诊断。单选题28.男，65岁。反复咳嗽、咳痰10年，气短2年。查体：双肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音。胸部线片示双下肺纹理增粗。动脉血气分析示pH7.4，Pa0275mmHg，PaCO245mmHg。最可能的诊断是A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病C.心力衰竭D.支气管哮喘E.间质性肺

28、炎 参考答案：B参考解析：老年患者长期咳嗽、咳痰，双肺呼吸音减弱，胸片示肺纹理增粗，应诊断为慢性阻塞性肺疾病。支气管扩张常表现为反复咳嗽、咳大量臭脓痰，也可表现为反复咯血。心力衰竭常表现为呼吸困难，满肺湿啰音，颈静脉怒张，肝脾肿大，腹水等。支气管哮喘常表现为发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音。间质性肺炎常表现为呼吸困难进行性加重，咳嗽，咯血，胸痛，杵状指（趾），肺部闻及Velcro啰音。单选题29.患者，女性，35岁。受凉后出现高热、咳嗽、咳大量臭脓痰2周。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及湿啰音。末梢血WBC20109/L，NO.92。胸部线片示右肺下叶背段大片阴影，并有厚壁空洞。积极抗感染治疗后。停用

29、抗生素的指征是A.体温恢复正常B.停止咳嗽、咳臭脓痰C.血象恢复正常D.肺部湿啰音消失E.胸片示病灶消失，有少量纤维条索影 参考答案：E参考解析：患者受凉后高热、咳嗽、咳大量臭脓痰，末梢血白细胞计数和中性粒细胞比例均显著增高，胸片示右肺下叶背段阴影，厚壁空洞，应诊断为急性肺脓肿。抗生素治疗的疗程一般为68周，或直至胸片示脓腔和炎症消失，仅有少量残留的纤维化（E）。单选题30.女，21岁。右大腿下端肿痛2个月。查体：T36.9，P85次/分，R18次/分，BP110/60mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，未触及包块。右大腿下端肿胀、压痛。线检查示股骨下端有

30、界限不清的骨质破坏区、骨膜增生及放射状阴影，最可能的诊断是A.骨转移瘤B.骨肉瘤C.骨巨细胞瘤D.骨结核E.骨髓炎 参考答案：B参考解析：骨肉瘤常见于青少年，好发于股骨远端、胫骨近端。线片示放射状阴影，称为Codrnan三角，此为骨肉瘤的典型表现。根据题干，本例应诊断为骨肉瘤（B）。骨转移瘤好发于躯干骨，线片常表现为溶骨性、成骨性骨质破坏，一般不会出现Codman三角。骨巨细胞瘤线片示肥皂泡样改变。骨结核好发于脊柱，线片表现为骨质破坏和椎间隙狭窄。骨髓炎线片表现为虫蛀样骨质破坏和骨质稀疏，可见硬化区、死骨、死腔。单选题31.患者，女性，65岁。急性心肌梗死2小时入院。因频发室性期前收缩给予利多

31、卡因持续静脉滴注。患者突然出现抽搐，心电图示心室颤动。立即给予非同步直流电除颤，但两次除颤均未成功。心电监测提示心脏停搏，应采取的急救措施是A.继续重复电除颤B.静注阿托品C.静注肾上腺素D.心内注射异丙肾上腺素E.静注去甲肾上腺素 参考答案：C参考解析：肾上腺素是心肺复苏的首选药物，常用于电除颤无效的心室颤动、心脏停搏、无脉室性心动过速等（C）。若23次电除颤+肾上腺素静注后仍然是心室颤动或无脉室性心动过速，可考虑给予抗心律失常药物，如胺碘酮、利多卡因。去甲肾上腺素主要用于纠正严重低血压。阿托品、异丙肾上腺素常用于治疗心动过缓。单选题32.患者，女性，68岁。高血压心脏病，心功能级，伴有慢性

32、阻塞性肺疾病。该患者不宜选用的降压药物是A.卡托普利B.普萘洛尔C.硝苯地平D.螺内酯E.氯沙坦 参考答案：B参考解析：普萘洛尔为受体阻滞剂，可抑制心肌收缩，抑制窦房结和房室结的功能，对于急性心力衰竭，心功能或级者不宜应用（B）。单选题33.患者，男，30岁。心悸、气短5年，近2周来上述症状加重，伴下肢水肿。查体：心界向两侧扩大，心尖部舒张中晚期隆隆样杂音及收缩期3级吹风样杂音，胸骨左缘第3肋间舒张期叹息样杂音，血压145/50mmHg。最可能的诊断是A.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全B.三尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全D.二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全E.二

33、尖瓣狭窄兼关闭不全合并主动脉瓣关闭不全 参考答案：E参考解析：心尖部舒张中晚期隆隆样杂音及收缩期3级吹风样杂音，考虑为二尖瓣狭窄兼关闭不全。胸骨左缘第3肋间舒张期叹息样杂音，考虑为主动脉瓣关闭不全。单选题34.患者，男，65岁。突然呼吸困难，喘息，大汗，咳嗽，肺有哮鸣音及湿性啰音。心电图示：左心室肥厚劳损。应首先考虑A.支气管哮喘B.过敏性肺炎C.心源性哮喘D.喘息型慢性支气管炎E.支气管肺癌感染 参考答案：C参考解析：对于突然出现的呼吸困难，考虑支气管哮喘或心源性哮喘，心电图显示患者左室肥厚，故首选考虑心源性哮喘。单选题35.男性患者，28岁，由于意外摔倒，导致肱骨干骨折，术后，多久可做肩关

34、节旋转活动A.23周B.34周C.45周D.56周E.68周 参考答案：E参考解析：应早期进行康复治疗。复位后抬高患肢，主动练习手指屈伸活动。23周后，开始主动腕肘屈伸活动和肩关节的外展、内收活动。68周后加大活动量，并做肩关节旋转活动。可配合理疗、体疗、中医、中药治疗等。单选题36.过敏性紫癜的实验室检查，下列哪项是错误的？A.毛细血管脆性试验阳性B.尿常规可有血尿C.大便潜血可阳性D.血小板计数减少E.凝血功能正常 参考答案：D参考解析：过敏性紫癜是一种血管变态反应性疾病，因机体对某些物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生紫癜、黏膜及某些器官出血，可见，本病属于血管

35、性病变。其毛细血管脆性试验阳性，凝血因子、血小板计数均正常（D错）。肾型过敏型紫癜可有血尿，腹型过敏性紫癜可有便血。单选题37.手外伤创面的现场急救处理，最简单有效的止血方法是A.外用止血粉B.局部加压包扎C.腕部扎止血带D.前臂扎止血带E.上臂上段扎止血带 参考答案：B参考解析：手外伤现场急救处理原则包括止血、创口包扎、局部固定和迅速转运。手外伤创面出血，均可通过局部压迫达到减少出血的目的，因此局部加压包扎是最简单而行之有效的止血方法（B）。单选题38.在有效抗生素治疗下，影肺响脓肿疗效的主要原因是A.致病菌的种类B.脓肿的部位C.没有支持治疗D.没有联合使用抗生素E.脓液引流不畅 参考答案

36、：E参考解析：肺脓肿的治疗包括抗生素治疗和脓液引流，因此肺脓肿在有效抗生素治疗下，影响疗效的主要原因是脓液引流不畅（E）。单选题39.扩张型心肌病最常见的临床表现是A.肺栓塞B.心包炎C.心力衰竭D.肺部感染E.心肌缺血 参考答案：C参考解析：扩张型心肌病的主要表现为活动时呼吸困难和活动耐量下降。随着病情加重出现心力衰竭，如左心衰竭症状（夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸）、右心衰竭症状（食欲下降、腹胀、下肢水肿）。单选题40.有助干扩张型心肌病与慢性肺源性心脏病鉴别的是A.右心室扩大B.右心衰竭C.呼吸困难D.咳嗽、咳痰E.超声检查示全心增大 参考答案：E参考解析：慢性肺源性心脏病是肺动脉高压所致

37、，常导致右心室肥大；而扩张型心肌病常表现为各心腔扩大，以左心室扩大为著。因此若B超检查提示全心增大，有助干扩张型心肌病的诊断（E）。CD均属于一般性症状，故不答CD。单选题41.早期狭窄性腱鞘炎最好的治疗方法是A.腱鞘切开减压术B.局部注射醋酸泼尼松龙C.针灸治疗D.理疗E.外固定 参考答案：B参考解析：局部制动和腱鞘内注射醋酸泼尼松龙，对治疗早期狭窄性腱鞘炎具有很好的疗效（B）。若非手术治疗无效，可行狭窄的腱鞘切开减压术。CDE都是本病的一般性治疗措施。单选题42.左心衰竭患者在出现右心衰竭时，呼吸困难减轻的原因是A.体循环淤血减轻B.肺动脉压降低C.血压下降D.右心室排血量减少E.左心室收

38、缩力相对增强 参考答案：D参考解析：全心衰竭患者一般先有左心衰竭，然后才继发右心衰竭。当右心衰竭时，右心室排血量减少，导致肺淤血减少，故呼吸困难减轻（D）。单选题43.婴幼儿易发生的睾丸肿瘤是A.精原细胞瘤B.胚胎癌C.畸胎瘤D.绒毛膜癌E.卵黄囊瘤 参考答案：E参考解析：睾丸肿瘤好发于2040岁，精原细胞瘤好发于3539岁，胚胎癌、畸胎瘤常见于2535岁，绒毛膜癌好发于2030岁，卵黄囊瘤则是婴幼儿易发生的睾丸肿瘤（E）。单选题44.关于外科感染，下列叙述哪项不正确A.脓性指头炎是指手指末节皮下组织的化脓性感染B.痈是指多个不同部位散在的毛囊及其周围组织的急性化脓性感染C.急性蜂窝织炎是指疏

39、松结缔组织的急性感染D.甲沟炎是指甲沟及其周围组织的急性感染E.疖是指单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染 参考答案：B参考解析：痈是由多个相邻的急性深毛囊炎和毛囊周围炎相互融合所形成的皮肤深层脓肿病，为多数毛囊性脓头及多房性脓肿，好发于皮下组织致密部位，常伴有全身中毒症状。单选题45.关节内骨折最常见的并发症是A.创伤性关节炎B.缺血性骨坏死C.骨化性肌炎D.骨生成异常E.骨折不愈合 参考答案：A参考解析：创伤性关节炎又称外伤性关节炎、损伤性骨关节炎，它是由创伤引起的以关节软骨的退化变性和继发的软骨增生、骨化为主要病理变化，以关节疼痛、活动功能障碍为主要临床表现的一种疾病。任何年龄组均可发病

40、，但以青壮年多见，多发于创伤后、承重失衡及活动负重过度的关节。单选题46.下述哪项不是桡骨小头半脱位的发病因素A.桡骨小头未发育好B.环状韧带薄弱C.患肢前臂受牵引力后，桡骨头向远端滑移D.环状韧带卡压在肱桡关节内E.前臂旋转外力 参考答案：E参考解析：当肘关节伸直，前臂旋前位忽然受到纵向牵拉时容易引起桡骨小头半脱位，有时幼儿翻身时上臂被压在躯干下导致受伤引起脱位。常见的是大人领小儿上台阶、牵拉胳膊时出现。单选题47.患者，男，45岁。上腹痛2年余，周期发作，最近1个月持续性疼痛，查体：左上腹局限性压痛，钡餐提示胃角部龛影，直径1cm，胃酸分析稍低于正常。经内科保守治疗8周后疼痛略减轻，应首选

41、A.继续保守治疗，加用胶体铋剂B.继续保守治疗，反复查粪便隐血试验C.手术治疗D.胃镜检查+活检E.复查钡餐 参考答案：D单选题48.患者，女，18岁。一年来渐进性面色苍白、乏力，实验室检查：HB50g/L，WBC5.01012/L，血清铁5.78mol/L，最可能的诊断是A.感染性贫血B.巨幼细胞贫血C.缺铁性贫血D.再生障碍性贫血E.溶血性贫血 参考答案：C参考解析：血的诊断依据：1.小细胞低色素性贫血男性Hb小于120g/L，女性Hb小于100g/L，孕妇Hb小于100g/L，MCV小于80fl，MCH小于27pg，MCHC小于30。2.有明确的缺铁病因和临床表现。3.血清铁浓度常单选题

42、49.患者，男，15岁。平素健康，踢球时损伤右膝，局部疼痛。线检查示：右胫骨上端膨隆变粗，密质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃样，界限清楚，无骨膜反应。首先考虑的诊断是A.骨结核B.骨髓炎C.骨肉瘤D.骨软骨瘤E.骨纤维异样增殖症 参考答案：E参考解析：骨纤维异样增殖症多在10岁左右发病，常在青年期就诊，伴内分泌紊乱者可在34岁发病，甚至在出生后即有症状。最常见的临床表现是骨病变，病变早期可存在多年而无症状，继而出现疼痛，功能障碍，弓状畸形或病理性骨折。有些患者以此为首发症状而就医，其特点是可由轻度外伤诱因引起，骨折部疼痛、肿胀、功能障碍，很少移位，在制动后大多数可愈合。线检查，单发性骨纤维异样增殖

43、症病变在髓腔内长管状骨的干骺端或骨干，中心位或偏心位，病变部位表现为模糊的髓腔内放射透明（低密度）区，被形容为磨砂玻璃状。单选题50.患者，男，48岁。突发呼吸困难3小时，无发热、咳嗽、胸痛等。查体：R26次/分，BP120/75mmHg，颈静脉充盈，双肺呼吸音清晰，P2A2，胸骨左缘第5肋间可闻及2/6级收缩期杂音，双下肢无水肿。该患者呼吸困难最可能的原因是A.腱索断裂B.急性心肌炎C.肺动脉栓塞D.急性心包炎E.心力衰竭 参考答案：C参考解析：肺栓塞最典型的症状为突然出现的呼吸困难，多伴有胸痛和咯血，同时根据P2A2考虑肺栓塞。无双下肢水肿，排除肺心病所导致的右心衰。单选题51.患者，男，

44、45岁。外伤致骨盆骨折、会阴部撕裂伤，术后尿潴留，烦躁不安。此时最佳的处理方法是A.肌注地西泮10mgB.下腹部热敷C.口服止痛药D.静脉注射氯贝胆碱E.留置导尿管 参考答案：E参考解析：对于尿潴留的治疗，首选留置导尿管。单选题52.患者，女，25岁。突然出现高度呼吸困难，发绀，咳粉红色泡沫痰，血压80/50mmHg，两肺散在干湿啰音，心率140次/分，心律绝对不整，心尖部闻及隆隆样舒张中晚期杂音，心电图示心房颤动。抢救措施首选A.静脉注射呋塞米B.静脉注射硝普钠C.静脉注射氨茶碱D.皮下注射吗啡E.：静脉注射毛花苷C 参考答案：E参考解析：根据患者症状，考虑诊断为左心衰合并房颤，最适用的药物

45、是洋地黄，既可以增强心肌收缩力，又可以减慢房颤的心率。单选题53.患者，女，28岁。Graves病，应用国产丙硫氧嘧啶+普萘洛尔治疗2周，出现低热，乏力加重，咽痛，白细胞2.7109/L，中性粒细胞小于1.5109/L。下述哪种处置最为合适A.继续现有治疗B.改用进口丙基硫氧嘧啶C.维持现有治疗+升白细胞药D.改用放射性核素治疗E.停用抗甲状腺药，加用升白细胞药，预防治疗感染 参考答案：E参考解析：抗甲状腺药物的主要不良反应有粒细胞减少，严重时可致粒细胞缺乏症。前者多发生在用药后23个月内，也可见于任何时期。如外周血白细胞低于3109/L或中性粒细胞低于1.5109/L，应考虑停药，并严密观察。同时加用升白细胞药。单选题54.关于病毒性心肌炎的体征，不正确的是A.第一心音增强B.可有各种心律失常C.舒张期奔马律D.收缩期杂音E.心脏增大 参考答案：A参考解析：病毒性心肌炎患者心肌收缩力减弱，不可能出现第一心音增强（A错）。急性心肌炎患者可出现各种心律失常，以房性和室性期前收缩、房室传导阻滞最为多见。听诊可闻及第三、第四心音或奔马律，部分患者可干心尖部闻及收缩期吹风样杂音。中晚期可有左心室增大。单选题55.腺垂体功能减退症患者出现临床症状，说明腺垂体组织至少被破坏A.30%B.40%C.50%D.75%E.95% 参考答案：C参考解析