体格检查题真题库四.docx

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1、体格检查题真题库四问答题35.胸壁视诊检查（须口述检查内容）（2分）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检查者体位、姿势正确（1分）被检查者坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检查者前面或右侧（如图2-3-11）。（二）视诊检查内容正确（1分）胸壁静脉有无充盈、曲张（0.5分），有无皮疹、疤痕、蜘蛛痣（0.5分）。问答题36.胸壁扩张度检查（须口述检查内容和结果）（2分）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检查者体位、姿势正确（0.5分）被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检查者前面或右侧（如图2-3-15）。（二）口述内容正确，检查动作规范（0.5分）考生双手平放于被检查者

2、胸廓前侧下部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在胸壁两侧对称部位，手掌和伸直的其余手指置于前侧胸壁（1分）（如图2-3-16）。嘱被检者作深呼吸运动，利用手掌感觉双侧呼吸运动强度和一致性（正常人两侧对称性张缩）（0.5分）。问答题37.测脉搏（腕部）（须口述检查结果）（2分）参考解析：（一）检查手法、部位正确（1分）考生示、中、环三指并拢，指腹置于被检查者腕部桡动脉处，以适当压力触诊桡动脉搏动（如上图2-1-4）。（二）检查方法规范（1分）触诊时间至少1530秒钟，数出脉率，以每分钟多少次表示，并向考官报告检查结果（0.5分），双侧桡动脉进行对比（0.5分）（如上图2-1-5）。1.提问（

3、2分）：脉搏检查哪些内容？答：脉搏检查其脉率（0.5分）节律（0.5分）紧张度（0.5分）和强弱（0.5分）情况。问答题38.肺下界叩诊检查（须向考官报告检查结果）（8分）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）被检者取卧位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，考生站在被检者右侧（坐位时站在被检者前面或后面）（如图2-3-31）。（二）检查手法正确、动作规范（5.5分）1.间接叩诊方法（3分）考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他乎指稍抬起，勿与体表接触（0.5分）。右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端（0.5分）。叩击方向应与叩诊部位

4、的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断（1分）。同一部位可连续叩击23下（1分）2.肺下界检查方法及位置（2.5分）嘱被检者均匀呼吸，板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊（0.5分），叩诊音由清音变为实音时为肺下界（0.5分）（如图2-3-32）。分别检查右锁骨中线、左右腋中线和左右肩胛线处肺下界的位置（1.5分）（如图2-3-33）。（三）口述检查结果（2分）考生向考官报告被检者肺下界的位置1（正常人肺下界在右锁骨中线第6肋间隙，在左、右腋中线第8肋间和左、右肩胛下角线第10肋间隙）（如图2-

5、3-34）。问答题39.腹壁紧张度和腹部压痛、反跳痛检查（6分）参考解析：（一）考生站位正确、告知被检查者体位、姿势正确（1分）被检者取仰卧位，双腿屈曲（0.5分），腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被检者右侧（0.5分）（如图2-4-11）。（二）检查手法正确，动作规范（5分）1.腹壁紧张度（2分）考生先以全手掌放于腹壁上，让被检者适应片刻，考生此时可感受被检者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊（1分）。检查每一区域后，考生的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动，再以上述手法检查下一个区域（0.5分）。一般从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁，最后

6、检查病痛部位（0.5分）（如图2-4-12）。2.腹部压痛、反跳痛（3分）考生先以全手掌放于腹壁上，让被检者适应片刻，然后用手指指腹压于腹壁，观察被检者有无疼痛反应（1分），当出现疼痛时手指可于原处稍停片刻（1分），使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重（1分）（如图2-4-13、2-4-14）。问答题40.脊柱检查（须口述检查内容）（8分）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取坐位或站立位，充分暴露躯干，考生站在被检查者后面（如图2-5-1）（二）检查手法正确、动作规范（7分）1.脊柱弯曲度视诊检查（1分）观察脊柱生理弯曲是否

7、存在（0.5分），有无脊柱侧弯、病理性前凸和后凸畸形（0.5分）（如图2-5-2）。2.脊柱活动度检查（4分）颈椎活动度检查：考生双手固定被检查者双肩（0.5分），嘱被检查者作颈部前屈、后伸、右侧屈（1分），左右旋转运动（0.5分），观察被检查者颈椎活动度，腰椎活动度检查：考生双手固定被检查者骨盆（0.5分），嘱被检查者作腰部前属、后伸、右侧艟（1分），左右旋转运动（0.5分），观察被检者腰椎活动度。3.脊柱压痛和叩击痛检查（2分）脊柱压痛检查：用拇指或示指指腹自上而下依次按压颈椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉，发现压痛点时须重复检查确认（1分）（如图2-5-3）。脊柱叩击击痛检查：（直接叩击法

8、和间接叩击法任选一种）直接叩击法：考生以叩诊锤或单一指端依次轻叩各个脊椎棘突（1分）（如图2-5-4）。间接叩击法：考生将左掌置于被检查者头部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，了解被检查者脊柱各部位有无疼痛（1分）。1.提问（2分）：什么情况下应该避免脊柱活动和脊柱活动度检查（1分）？答：脊柱可疑骨折或关节脱位时应该避免脊柱活动和脊柱活动度检查。问答题41.肱三头肌反射参考解析：（一）考生站位正确，告知被检查者体位，姿势正确。被检查者坐位，上肢放松，半屈下垂。（二）检查方法患者外展前臂，肘部半屈，检查者托住其前臂，用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，反应为肱三头肌收缩，肘关节伸直。（如图2-

9、6-14）反射弧的反射中心在颈67节，由桡神经传导。（三）口述正常表现。正常反应为肱三头肌收缩，肘关节伸直。问答题42.角膜反射参考解析：被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触被检查者的角膜（如图2-6-29）。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。反射弧为三叉神经眼支-桥脑-面神经核。问答题43.小腿和腿关节检查（包括浮髌试验，口述检查内容及浮髌试验阳性表现。（6分）参考解析：（1）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）被检者取坐位或仰卧位，双小腿自然放松并充分暴露，考生站住被检者前面或右侧。（2）检查方法正确，动作规范（口述检查结果正确）（5.5分）1.双小

10、腿和膝关节视诊（2分）被检者双小腿有无皮损或溃烂、皮下出血、粗细不等、肿胀、表浅静脉曲张等（1分），双膝关节有无畸形、肿胀、活动受限等（1分）（如图2-5-5）。2.双小腿和膝关节触诊（2.5分）（1）考生按压胚前皮肤，观察有无肿胀和凹陷（0.5分）；按压膝关节，观察膝父节有无压痛、肿胀（0.5分）（如图2-5-6）。（2）浮髌试验（1.5分）考生左手拇指和其余手指分别固定在被检者膝关节上方两侧（0.5分），右手拇指和其余手指分别固定在被检者膝关节下方两侧，以一手示指按压髌骨，了解髌骨有无浮动感（0.5分），若有浮动感，则为浮髌试验阳性（0.5分）（如图2-5-7）。3.膝关节活动度检查（1分

11、）屈曲被检者膝关节，观察小腿后部与大腿后部能否相贴（0.5分），关节能否伸直（0.5分）。1.提问（2分）：简单描述膝内翻与膝外翻时下肢的形态？答：膝内翻患者并腿直立时小腿内旋偏斜（向内偏斜），膝关节向内形成角度，双下肢（小腿）成“O”形状（1分）；膝外翻患者并腿直立时小腿外旋偏斜（向外偏斜），膝关节内形成解度，双下肢成“X”形状（1分）2.提问（2分）（一）体检时第7颈椎棘突临床定位价值是什么？（1分）答：第7颈椎棘突作为计数胸椎的标志。（二）请问肌张力增高有哪两种类型？（1分）答：肌张力增高包括折刀样肌张力增高（或称痉挛状态，0.5分）和铅管样肌张力增高（或称铅管样强直，0.5分）两种。3

12、.提问（2分）：“方肩”体征常见于哪些病症？答：肩关节脱位（1.5分）三角肌萎缩（0.5分）时可以见到“方肩”体征。4.简单描述髌阵挛的阳性反应及其临床意义。答：阳性反应为股四头肌发生节律性收缩，使髌骨上下移动（1分），为膝反射极度亢进、锥体束受损表现（1分）5.提问（2分）（一）体检时第7颈椎棘突临床定位价值是什么（1分）？答：第7颈椎棘突作为计数胸椎的标志。（二）匙状界（反甲）常见于哪些疾病（1分）？答：匙状界（反甲）常见于缺铁性贫血和高原疾病。（三）杵状指常见于哪些疾病？答：1.呼吸系统疾病2.心血管疾病3.营养障碍性疾病（四）爪彤手见于什么疾病？答：尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓窄洞症

13、及麻风。问答题44.眼睑、巩膜、结膜检查（包括检查方法和口述检查内容）（4分）参考解析：（一）检查内容叙述正确（2分）眼睑有无水肿，上睑有无下垂，有无闭合障碍，有无倒睫（1分）；巩膜有无黄染（0.5分）；睑结膜有无苍白或充血，球结膜有无充血或水肿（0.5分）。（二）检查方法正确（2分）1.眼睑及睑结膜：嘱被检者闭眼、睁眼（0.5分），以示指和拇指捏起上睑中外1/3交界处边缘，嘱被检者向下看，趁机将眼睑轻轻赂前下方牵拉，示指向下压睑板上缘，与拇指配合将睑缘向上捻转（0.5分）。同样方法检查另一侧（0.5分）（如图2-2-1、2-2-2）。2.巩腊、球结膜：嘱被检者眼向上看，以栂指轻压下眼睑下缘，

14、充分暴露巩膜与结膜（0.5分）（如右图2-2-3）。问答题45.集合反射参考解析：先注视1m远处的目标，然后逐渐移至眼球稍前方，出现双眼内聚，瞳孔缩小。用于检查动眼神经功能（睫状肌、内直肌）（如图2-2-9、2-2-10）。问答题46.请指出第7颈椎棘突、腋后线、锁骨下窝、肩胛下区体表位置（须边指点边口述检查内容）（4分）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）。被检者取坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被检者右侧。（二）视诊检查时指点正确（须口述检查内容）（1分）1.第7颈椎棘突：最明显的劲椎棘突（1分）（如图2-3-6）。2.腑后线（左右）：通过腋窝后皱襞，沿后侧胸

15、壁向下的垂直线（0.5分）。3.锁骨下窝（左右）：锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘（0.5分）（如图2-3-7）。4.肩胛下区（左右）：为两肩胛下角的连接与第12胸椎水平线之间的区域（1分）。问答题47.胸廓视诊检查（须口述检查内容和结果）（2分）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检查者体位、姿势正确（1分）被检查者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被检查者右侧（座位时站在被检查者前面或后面）（如图2-3-12、2-3-13）。（二）视诊检查内容正确（1分）观察胸廓形状，两侧是否对称，有无畸形和局部隆起。（正常胸廓两侧对称，呈椭圆形，前后径与左右径之比约1：1.5）。（3）呼

16、吸运动、呼吸频率、呼吸节律问答题48.测呼吸频率（须口述检查结果）（2分）参考解析：（一）检查方法正确（1分）告知被检查者取舒适体位，暴露其胸部以便观察。（二）检查时间及结果（1分）至少观察30秒钟，向考官报告检查者呼吸频率。问答题49.测身高（须口述测定结果）（2分）参考解析：（一）测定方法正确（1分）嘱被检者脱鞋，站立于身高测量仪上（背靠站立），头部、臀部、足跟三点靠于身高测量仪（0.5分），头顶最高点与身高测量仪立柱垂直线的交叉点读数即身高读数（0.5分）（如图2-1-18、2-1-19）。（二）读数正确（1分）向考官报告测得被检者身高，以厘米表示。问答题50.颈浅表淋巴结检查（4分）参

17、考解析：（一）考生站位正确，被检者体位，姿势正确（1分）被检者取坐位（或仰卧位），考生站在被检者前面或后面（或站在其右侧），边检查边告知被检者正确体位（如嘱被检者头稍低或偏向检查侧）。（二）检查手法正确，动作规范（2分）考生三指（示、中、环指）并拢，手指紧贴检查部位皮肤，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈前三角、颈后三角（如下图2-1-25）（三）部位准确（1分）检查双侧颈前区和颈后区。问答题51.测体温（腋测法，口述测量时间，报告体温度度）（4分）参考解析：（一）检查方法正确（3分）1.取消毒后体温计，观察并确定体温计水银柱是否处于低温位置（0.5分），如高于3

18、5，则甩到35以下（1分）（如图2-1-1）。2.考生先用手触摸被检者腋窝（查影响体温因素：汗液、有无致热或降温物品）（0.5分），将体温计头端置于被检者腋窝深处夹紧（0.5分）（如图2-1-2、图2-1-3）。3.考生口述测量时间（应为10分钟）（0.5分）。（二）读数正确（1分）考生取出已准备好的体温计，让考生读数（读数正确得分，不正确不能得分）。腋温正常值是3637，体温高于正常为发热，37.338为低热，38.139为中度发热，39.141为高热，41以上为超高热。（考官可事先准备三支不同体温的体温计，考时选择其中一只体温计让考生当场读数）。1.提问（2分）：何谓稽留热？常见于哪些疾病

19、？答：稽留热是指患者体温维持在3940以上的高水平达数天或数周（1分）。24小时内体温波动范围不超过1（0.5分），常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热期（答出1项即可，0.5分）2.口测法：体温计置于舌下，闭口，5分钟后读数，正常值为36.337.2度。婴幼儿或神志不清者不能使用。3.肛测法：被检查者侧卧位，将肛门温度计涂润滑油后缓缓插入肛门，深度达温度计长度的一半，5分钟后读数，正常值为36.537.7度。适用于小儿或神志不清者。问答题52.右肺下界移动度检查（须向考官报告检查结果）（8分）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）被检查者取坐位，充分暴露胸背部，考

20、生站在被检者后面（如图2-3-35）。（二）检查方法正确，动作规范（6.5分）1.间接叩诊方法（3分）考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触（0.5分），右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端（0.5分）。板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊（0.5分），叩肩胛间区时，扳指应与脊柱平行（0.5分）。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断（1分）。同一部位可连续叩击23下（1分）。2.右肺下界移动度检查（3.5分）先于平

21、静呼吸时在右肩胛线上叩出肺下界（1分），然后嘱被检者深吸气后屏气，同时向下叩诊，在清音变实音时做一标记（1分）恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自上而下叩至实音，做标记（1分）。测量两标记之间的距离即为肺下界移动度（0.5分），最高至最低点之间距离即为肺下界移动度（如图2-3-38、2-3-39、2-3-40）。（三）口述检查结果（1分）考生向考官报告被检者肺下界移动度（正常人为68厘米）（如图2-3-41）。1.提问（2分）：叙述正常胸部叩诊音分布情况。答：正常肺野为清音（1分），心肺和肝肺重叠处为浊音（0.5分），肝、心脏部位是实音（0.5）。2.肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。（1分

22、）答案：查接和间接叩诊。3.右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病还要做什么体检鉴别？（1分）答案：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。4.肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明件么问题？（1分）答案：68cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等问答题53.肺部听诊检查（口述检查内容和结果）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，考生站在被检者右侧（坐位时站在被检者前面或后面）（如图2-3-42、图2-3-43）。（二）检查方法正确，动作规范（4.5分）考生用听

23、诊器的模型体件在胸壁检查（0.5分），听诊顺序由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸、背部（1分），左右两侧对称部位进行比较（0.5分），每处至少听12个呼吸周期（0.5分），要求被检查者轻微张口作均匀而平静的呼吸，必要时嘱被检者深呼吸、屏气或咳嗽（1分）（如图2-3-44、2-3-45、2-3-46、2-3-47，2-3-48）。检查语音共振：嘱被检查者发出一般强度的低音调“yi”声（或耳语“1、2、3”），考生用听诊器的膜型体件在被检查者胸壁由上而下、左右两侧对称部位对比听诊（1分）。（三）口述检查内容和结果（1分）双肺呼吸音是否清晰、有无增强或减弱，有无异常呼吸音，有无啰音，有无胸膜摩擦音，

24、语音共振有无增强或减弱。提问：正常人肺部听诊有何正常变异？（1分）答案：正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关，儿童肺泡呼吸音较老年人强，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，腋窝下部次之，而肺失及肺下缘区域则较弱，为儿童胸壁较薄且肺泡富有弹性，而老年人肺泡缺乏弹。胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？（1分）答案：呼吸音减弱。大片状脯炎时该部听诊有何异常？（1分）答案：肺泡呼吸音增强。问答题54.心脏视诊（视诊方法正确）（3分）参考解析：被检查者位，暴露胸部，检查者在其右侧（1分）。开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动（1

25、分）（如图2-3-53）。然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区（1分）。提问：心前区膨隆常见于什么疾病？（1分）答案：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？（1分）答案：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？（1分）答案：高血压心脏病。问答题55.心脏听诊检查（须指出正确的听诊部位和名称，报告听诊内容）（6分）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检者体位，姿势正确（0.5分）被检者取坐位或仰卧位。充分暴露前胸部，考生站在被检者前面

26、或左侧（如图2-3-66）。（二）听诊部位和内容正确（5.5分）1.心脏瓣膜听诊区部位（2.5分）心脏瓣膜听诊区为4个瓣膜5个区，二尖瓣区（心尖区）位于心尖搏动最强点（0.5分），肺动脉瓣区位于胸骨左缘第2肋间（0.5分），主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间（0.5分），主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3肋间（0.5分）。三尖瓣区位于胸骨左缘第4、5肋区（0.5分）（如图2-3-67、2-3-68）。2.听诊顺序和时间正确（1分）通常按逆时针方向依次听诊：从心尖区（二尖瓣区）开始肺动脉瓣区主动脉瓣区斗主动脉瓣第三听诊区三尖瓣区（0.5分）（如图2-3-69）。心尖区听诊时间不少于30秒（0.5分）

27、3.口述听诊内容正确（2分）听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音。1.提问（2分）胸骨左缘第2肋间听到连续性机器样杂音，应首先考虑什么疾病？答：先天性心脏病如动脉导管未闭（答先天性心脏病给1分，答动脉导管未闭给2分）。2.如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？（1分）答案：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。3.什么是三音心率？包括哪些？如何区别？（1分）答案：三音心律是指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。大部分出现在S2之后，S1之前，即舒张期；也可出现于S1之后，S2之前，即收缩期；大多数是一个附加音，构成三音律；少数为两个附加音，构成四音律。4.什

28、么是奔马律？说明什么问题？（1分）答案：由病理性S3和（或）S4与原有的S1、S2构成的三音律或四音律，通称为奔马律。包括：奔马律、开辦音、心包扣击音、肿瘤扑落音。见于心肌病、心衰。问答题56.辨别腹壁曲张静脉的血流方向（以被检者手臂静脉为检查部位，考生边做边口述）（4分）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检者体位，姿势正确（1分）被检者取仰卧位，考生站在被检者右侧。（二）检查手法正确，动作规范（3分）考生将示指和中指并拢放在曲张的腹壁静脉上，一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离（约23cm）放松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否充盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松的一

29、端流向紧压手指的一端（1.5分）。再用同法放松另一手指，观察静脉充盈速度，若无明显充盈，则确定上述血流方向判断（1.5分）（如图2-4-6）1.提问（2分）请说出腹壁静脉水母头样改变的体征特点及临床意义。答：腹壁静脉水母样改变是指脐部可见到曲张静脉呈四周放射状改变（1分），常见于显著门脉高压（1分）。2.提问（2分）门脉高压症患者腹壁静脉曲张时检查静脉血流方向有何特点？答：脐以上血流方向由下至上（1分），脐以下静脉血流方向由上而下（1分）（如图2-4-7）。3.腹部膨隆可见于什么情况？（1分）答案：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气。4.腹部凹陷可见于什么情况？（1分）答案：消耗性疾病，肿瘤。5.门脉高

30、压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？（1分）答案：门静脉阻塞引起门脉高压而形成侧枝循环时，曲张的静脉以脐为中心向四周伸展，称海蛇头，又名水母头。血流方向：脐水平以上的向上、脐水平以下的向下，与正常的血流方向相同。下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大部分布在腹壁两侧及背后，脐部上、下的腹壁静脉血流方向均为自下而上（如图2-4-8）。上腔静脉阻塞时，脐部上、下腹壁静脉血流方向均为由上而下（如图2-4-9）。正常情况下脐水平线以上的腹壁静脉自下向上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉回流入心脏；脐水平线以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉流入下腔静脉回流入心脏。判断血流方向：用食指和中指并拢，压迫

31、一段不分叉的.曲张静脉，向两端推挤血液使血管空虚，然后交替抬起一指，观察血液从何端流入而使血管充盈，即可判断血流方向（如图2-4-10）。问答题57.移动性浊音检查（6分）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。（二）检查手法正确，动作规范（5分）如（图2-4-35），（图2-4-36）考生自腹中部脐水平向左侧腹部叩诊，直至出现浊音，左手板指不离开腹壁（1分）（如图2-4-35、2-4-36）。让被检者右侧卧（1分），再继续叩诊，若叩诊音呈鼓音，则为移动性浊音阳性（1分）（如图2-4-37）。自该处继续向腹下侧叩诊，

32、直至再度出现浊音（1分）；再请被检者左侧卧，同样方法叩击（1分）（如图2-4-38）。问答题58.听诊操作方法正确并能指出主要听部位（3分）参考解析：1.应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听各区（1分）（如图2-4-41、2-4-42）。2.顺序正确：左至右，下至上（1分）。3.能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听（1分）。4.会听并能表述何谓肠鸣音正常，亢进、消失（2分）。能描述正确肠鸣音：每分钟45次（1分）能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（0.5分）。能描述肠鸣音消失标准：35分钟听不到肠鸣音（0.5分）。问答题59.腹部血管杂音听诊（2分）参考解析：（一）考生站

33、位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）被检者取仰卧位，考生站在被检查者右侧。（二）听诊部位正确（1分）将听诊器体件置于脐周部主动脉（0.5分）和脐部两侧上方肾动脉进行听诊（0.5分）（如图2-4-43、2-4-44）。（三）口述检查结果正确（0.5分）被检查者未听及主动脉、肾动脉及静脉血管杂音。提问：1.怎样才算肠鸣音消失？（1分）答案：35分钟听不到肠鸣音。2.如何区别动脉性和静脉性血管杂音？（1分）答案：动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音。3.腹中线部位听至4动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？（1分）答案：腹主动脉瘤（可触及-

34、搏动性肿块）或腹主动脉狭窄（下肢血压低于上肢，严重者足背动脉搏动消失）。4.腹部膨隆可见于什么情况？（1分）答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气5.腹部凹陷可见于什么情况？（1分）答：消耗性疾病，肿瘤6.炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？（1分）答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？（1分）答：肝缘聚肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛、7.脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？（1分）答：小于肋下2cm为轻度，肋下2cm致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度8.胃泡鼓占区（Traube区）消失说明什么问题？答：胃泡鼓音区上

35、界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为513cm.横径为2.710cm，若鼓音区明湿缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大等。问答题60.肱二头肌反射（须口述检查结果）（2分）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检者体位，姿势正确（0.5分）被检者取坐位或仰卧位，坐位时被检者双上肢自然悬垂于躯干两侧，仰卧位时双上肢自然伸直置于躯干两旁、双下肢自然伸直，考生站在被检者右侧（如图2-6-9）。（二）检查手法正确、动作规范（两种体位检查任选一种）（1分）坐位检查：考生左手托起被检者肘部并使被检者屈肘，前臂稍内旋置于考生前臂上（0.5分），考生左手拇指置于胲二头肌肌腱上，右

36、手持叩诊锤叩击考生拇指（0.5分）（如图2-6-10、2-6-11）。（考生须检查双侧反射，若只查一侧扣0.5分）（三）口述检查结果和正常表现（0.5分）肱二头肌反射表现为叩击肱二头肌肌腱时引发肱二头肌收缩、前臂屈曲动作，反射中枢区域：反射中枢为颈髓56节。问答题61.腹壁反射检查（4分）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）被检者取卧位，双上肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢屈曲（0.5分）。考生站在被检者右侧，嘱被检者放松腹部（0.5分）（如图2-6-24）。被检者取卧位，双下肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢屈曲（0.5分）。考生站在被检者右侧，嘱被检者放松腹部（0.

37、5分）（如图2-6-24）。（二）检查手法正确、动作规范（6.5分）考生用钝针和木签等钝性器具分别由外向内沿左右腹壁肋缘下方皮肤轻划（上腹壁反射，1分），由外向内沿左右脐水平皮肤轻划（中腹壁反射，1分），由外向内沿左右腹股沟下方皮肤轻划（下腹壁反射，1分）（如图2-6-25、2-6-26、2-6-27、2-6-28）。（考生须检查双侧反射，若只查一侧扣1分）。问答题62.脑膜刺激征检查（须口述检查结果和阳性表现）（8分）参考解析：（一）学生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者去枕仰卧位，双上肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢自然伸直，考生站在被检者右侧，嘱被检者放松（如图2-6-33）

38、。（二）检查手法正确，动作规范（4.5分）1.劲强直（2分）考生左手置于被检者枕部，托扶并左右转动被检者头部，通过观察或感觉被动运动时的阻力和询问无疼痛，以了解被检者是否有劲部肌肉或椎体病变（1分）（如图2-6-34）。考生右手轻按被检者胸前，左手托扶被检者枕部并作加颈动作，体会被检者颈部有无抵抗感及其程度（1分）（如图2-6-35）。2.kernig（1.5分）考生左手固定被检者右侧或左侧膝关节，右手托持于被检者右侧或左侧足跟部，屈曲髋、膝关节使之呈90屈曲（1分），右手抬高被检者小腿并使之伸膝。（0.5分）。（检查kernig征时，若只查一侧扣0.5分）（如图2-6-36，2-6-37，2

39、-6-38，2-6-39）3.Bradzinski征（1分）考生右手轻按被检者胸部，左手托扶被检者枕部并作屈颈动作（0.5分），观察被检者髋，膝关节有无屈曲动作（05分）（如图2-6-40）3.口述检查结果和阳性表现（2.5分）颈强直阳性表现为被动屈颈时抵抗力增强（0.5分）。Kernig征阳性表现为伸膝受阻伴有疼痛或下肢屈肌牵拉痉挛（0.5分）。Bradzinski征阳性表现为双侧膝关节和髋关节屈曲。（0.5）分。正常人脑膜刺激征为阴性（1分）。问答题63.侧头围（须口述检查结果）（2分）参考解析：（一）测定方法正确（1分）嘱被检者坐位或立位，用皮尺从被检者头枕骨粗隆部经耳颞部，至前额以水平

40、围成一圈（头围最大径）（如图2-1-20、2-1-21）。（二）读数正确（1分）向考官报告测得头围值，以厘米表示。考核内容1.颜色：苍白-常见于贫血，发红-常见于饮酒、发热，发绀-常见于右向左分流性先天性心脏病、CO中毒、呼吸功能衰竭，黄染-主要见于黄疸。2.出血点和紫癜：是皮肤和粘膜下出血的常见体征，瘀点直径小于2mm，紫癜为35mm，大于5mm称为瘀斑，片状出血伴皮肤隆起为血肿（如下图2-1-22）。3.蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔静脉引流区域（如下图2-1-23）。检查方法为钝头细物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管消失，去除压力后又出现。常见于肝

41、功能减退及妊娠妇女。4.水肿，轻度：眼睑、胫骨前和踝部水肿，用拇指轻压胫骨前皮肤，出现凹陷（如下图2-1-24）。中度：全身疏松组织均可见水肿。重度：全身组织严重水肿，皮肤发亮甚至有液体渗出，并有浆膜积液。问答题64.腋窝淋巴结检查（须边检查边口述检查哪几组淋巴结群及其部位）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检查者体位、姿势正确（1分）被检查者取坐位或仰卧位，考生站在被检查者前面或右侧。（二）检查手法正确，动作规范（2.5分）检查左侧时，考生左手握被检查者左手，将其前臂稍外展（1分），以右手示、中、环指三指并拢，稍弯曲，触诊被检查者左侧腋窝淋巴结（0.5分）（如图2-1-34、2-1-35）

42、。两侧均须检查，以左手检查右侧，步骤同左侧（1分）。（三）口述检查内容，部位正确（2.5分）腋窝的5组淋巴结群（掖尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群）均应触诊（如图2-1-36）。掖尖群：位于腋窝顶部（0.5分）（如下图2-1-37）中央群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处（0.5分）（如上图2-1-38）胸肌群：位于胸大肌下缘深部（0.5分）肩胛下群：位于腋窝后皱襞深部（0.5分）外侧群：位于腋窝外侧壁（0.5分）问答题65.腹股沟淋巴结检查（4分）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取仰卧位，下肢自然伸直，考生站在其右侧（如图2-1-39）。（二）部位正确

43、（1分）主要检查上、下两群：上群位于腹股沟靭带下，与韧带平行排列（0.5分），下群位于大隐静脉的上段，沿静脉走向排列（0.5分）（考生必须找准部位）（如图2-1-40）。（三）检查手法正确，动作规范（2分）考生以示、中、环指并拢（0.5分），手指紧贴检查部位皮肤（0.5分），由浅入深进行滑动触诊（0.5分）。左右腹股沟淋巴结均应进行检查（0.5分）（如图2-1-41）。淋巴结检查的描述：触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项。问答题66.对光反射检查（须口述瞳孔变化）（4分）参考解析：（一）间接对光反射（2分）1.检查方法正确（1分）手或遮挡物在被

44、检者鼻梁处遮挡光线（0.5分），用光线快速照射一侧瞳孔，观察对侧瞳孔变化（0.5分）（如图2-2-7、2-2-8）。2.用上述方法检查另侧瞳孔（0.5分）3.口述内容正确（0.5分）正常人一侧眼受到光线照射后，另一侧眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔放大。问答题67.请指出胸骨角、前正中线、腋前线、腋窝、肩胛上区体表位置（需边指点边口述检查内容）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取仰卧或坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被检者右侧（如图2-3-1、2-3-2）。（二）视诊检查时指点正确（须口述检查内容）（3分）1.胸骨角：胸骨柄与胸骨体的连接向前突起处，其两侧分

45、别与左右第2肋软骨相连接（0.5分）（如图2-3-4）。2.前正中线（即胸骨中线）：通过胸骨正中的垂直线，其上端位于胸骨柄上缘的中心，向下通过剑突中央的垂直线（0.5分）（如图2-3-3）。3.腋前线（左右）：通过腋窝前皱壁，沿前侧胸壁向下的垂直线（0.5分）4.腋窝（左右）：为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部（0.5分）（如图2-3-5）。5.肩胛上区（左右）：为肩胛区以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘（0.5分）。问答题68.呼吸运动检查（呼吸运动类型、呼吸频率、节律、幅变）（须口述检查结果）（4分）。参考解析：（一）考生站位正确，告知被检者体位，姿势正确（1分）（二）视诊检查正确（2分）1.呼

46、吸运动类型：正常年成男性和儿童的呼吸以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼吸为主（0.5分）。2.呼吸频率：计数呼吸次数（计数1分钟）（0.5分）。3.呼吸节律：节律是否均匀而整齐（0.5分）。4.呼吸幅度：是否异常（0.5分）（三）口述检查结果正确（1分）被检者为腹（胸）式呼吸，呼吸频率为次/分（考生报告实测次数），节律规整，呼吸运动幅度正常。1.提问（2分）：请说出潮式呼吸的临床意义（2分）。答：由于呼吸中枢兴奋性降低使调节呼吸的反馈系统失常（1分），多发生于严重的神经系统疾病（如脑炎、脑膜炎、颅内压增高）及中毒等（1分）。2.提问（2分）：什么是“三凹征”？答：“三凹征”又称吸气性呼吸困难（1

47、分）。上呼吸道部分阻塞，患者吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷（1分）。问答题69.平静呼吸时胸（肺）部间接叩诊检查的方法和顺序（须向考官报告叩诊检查结果）（8分）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）被检查者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，考生站在被检者右侧（坐位时站在被检者前面或后面）（如图2-3-23）。（二）检查内容正确，动作规范（6.5分）1.间接叩诊方法（4分）考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指梢抬起，勿与体表接触（0.5分），（如图2-3-24）板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行

48、叩诊（0.5分），叩肩胛间区时，板指应与脊柱平行（0.5分）（如图2-3-26）。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断（1分）。同一部位可连续叩击23下（1分）。2.胸（肺）部叩诊顺序（2.5分）叩诊顺序为自第2肋间隙从上到下逐一肋间进行叩诊（0.5分），先检查前胸，其次侧胸，最后为背部（1分），叩诊时应遵循左右、上下、内外对比的原则（1分）（如图2-3-27、2-3-28、2-3-29）。（三）口述肺部相应区域叩诊音结果（1分）正常双肺叩诊音为清音，心脏和肺重叠处为浊音（如图2-3-30）。