皮肤与性病学主治医师《专业实践能力》模拟试题卷二（精选）.docx

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1、皮肤与性病学主治医师专业实践能力模拟试题卷二（精选）共享题干题患者女，45岁，因“寒战、高热、头痛1周，皮疹2d”入院。（江南博哥）患者起病前常到公园草地运动、坐卧休息。查体：T40，P85次/min，R20次/min，BP121/78mmHg；烦躁；面部潮红，双眼结膜充血；躯干、四肢见散在的充血性斑丘疹；右腹股沟处见1个焦痂，椭圆形，直径约8mm，周围有红晕，不痛、不痒；右腹股沟处淋巴结肿大，蚕豆大小；心、肺正常，腹软，肝肋下2cm，质软，有触痛。肝功能：ALT120U/L；血常规：Hb120g/L，WBC5109/L，N0.70，L0.28。胸部X线片：心、肺正常。不定项选择题1.对该患者

2、应首先做的检查是()。A.变形杆菌OXk凝集反应B.尿常规C.血培养D.血涂片查找病原体E.肥达反应F.肿大淋巴结穿刺活检 参考答案：A参考解析：患者有草地接触史，临床表现为高热、头痛和皮疹，右腹股沟处椭圆形焦痂，伴腹股沟淋巴结肿大，应考虑草地上的恙虫咬引起。此类疾病患者血清对变形杆菌OXk抗原可发生凝集反应，外斐反应的滴度1:160有诊断意义。因此应首先做变形杆菌OXk凝集反应。患者女，45岁，因“寒战、高热、头痛1周，皮疹2d”入院。患者起病前常到公园草地运动、坐卧休息。查体：T40，P85次/min，R20次/min，BP121/78mmHg；烦躁；面部潮红，双眼结膜充血；躯干、四肢见散

3、在的充血性斑丘疹；右腹股沟处见1个焦痂，椭圆形，直径约8mm，周围有红晕，不痛、不痒；右腹股沟处淋巴结肿大，蚕豆大小；心、肺正常，腹软，肝肋下2cm，质软，有触痛。肝功能：ALT120U/L；血常规：Hb120g/L，WBC5109/L，N0.70，L0.28。胸部X线片：心、肺正常。不定项选择题2.本病最可能的诊断为()。A.流行性斑疹伤寒B.地方性斑疹伤寒C.恙虫病D.炭疽E.钩端螺旋体病F.疟疾 参考答案：C参考解析：恙虫病患者有突发高热、剧烈头痛、眼结膜充血，可出现耳聋。在恙螨叮咬处出现一红色硬性丘疹，不久形成水疱，水疱破裂后呈新鲜红色小溃疡，周围绕以红晕，形成黑色焦痂，呈圆形或椭圆形

4、，常见于腋窝、腹股沟、外阴、肛周、腰带压迫等处。皮损不痛不痒，为本病的特征之一。叮咬部位的引流淋巴结肿大且有压痛。根据患者的临床表现最可能诊断为恙虫病。股沟处见1个焦痂，椭圆形，直径约8mm，周围有红晕，不痛、不痒；右腹股沟处淋巴结肿大，蚕豆大小；心、肺正常，腹软，肝肋下2cm，质软，有触痛。肝功能：ALT120U/L；血常规：Hb120g/L，WBC5109/L，N0.70，L0.28。胸部X线片：心、肺正常。不定项选择题3.本病的处理措施不包括()。A.必须隔离患者B.尽快明确诊断C.早期应用四环素对症治疗D.高热时可应用大剂量的退热剂E.毒血症状严重时可适当使用肾上腺皮质激素F.禁用磺胺

5、类抗生素 参考答案：AD参考解析：恙虫病并非传染病，不需要隔离，病原体治疗用四环素和氯霉素有特效。多于用药后12d开始退热，退热后剂量减半，不用退热剂。患者女，42岁，因“面部红斑、丘疹、斑块伴发热5d”来诊。皮肤科查体：面部见散在的椭圆形红色斑块，表面有颗粒状假性水疱。不定项选择题4.最可能的诊断是()。A.结节性红斑B.过敏性紫癜C.硬红斑D.红斑性肢痛病E.变应性皮肤血管炎F.脂膜炎GSweet综合征 参考答案：G参考解析：Sweet综合征多起病急骤，多发生在面部、颈项、肩、躯干上半部和四肢。皮损初为渗出性红色或紫红色斑丘疹，可逐渐形成边界清楚的圆形、椭圆形斑块，表面可有水疱样外观的颗粒

6、状假性水疱。根据该患者的临床表现最可能诊断为本病。不定项选择题5.提示：血常规：白细胞及中性粒细胞增高，核左移。治疗药物为()。A.青霉素B.红霉素C.四环素D.糖皮质激素E.米诺环素F.阿奇霉素G-内酰胺酶抑制剂 参考答案：D参考解析：Sweet综合征首选糖皮质激素治疗，常用泼尼松4060mg/d，渐减量至停药，常在数周内得到控制。不定项选择题6.提示：尿常规：蛋白质（），并见颗粒管型。可采取的治疗措施是()。A.低蛋白饮食B.糖皮质激素C.应用氨苯砜D.口服雷公藤E.口服非甾体消炎药F.口服碘化钾G应用青霉素 参考答案：ABCDEF参考解析：Sweet综合征首选糖皮质激素治疗，常用泼尼松4

7、060mg/d，渐减量至停药，常在数周内得到控制；也可试用氨苯砜100150mg/d，分次口服，或与泼尼松联合应用；雷公藤2030mg/d，分3次口服或10%碘化钾1030ml/d，分23次口服。还可试用多西环素、氯法齐明、吲哚美辛及其他非甾体类抗炎药物。患者男，25岁，左足趾间瘙痒伴小丘疹、水疱2个月，未予治疗，昨日突发患足背、小腿红肿、疼痛。体检：T38.5，左足趾间针头大小丘疹，水疱伴轻度糜烂。右足正常。左足背至胫前大片红斑，轻度肿胀，紧张发亮，可见张力性小水疱，皮温高，左腹股沟可扪及肿大淋巴结。WBC12.5109/L，N80%。不定项选择题7.请你根据上述病例资料做出可能的诊断有()

8、。A.湿疹B.足癣C.丹毒D.接触性皮炎E.蜂窝织炎F.单纯疱疹 参考答案：BC参考解析：单侧趾间发病以足癣为多见，同时它也是丹毒的发病诱因。A项，湿疹多以双侧起病，D项，接触性皮炎应有接触外源性物质病史，E项，蜂窝织炎则为肿胀性红斑，边界不清，如治疗不及时可出现脓肿，且中毒症状较丹毒重。F项，单纯疱疹以簇集性水疱多见，常发生于口周外阴，有自限性。不定项选择题8.通过下列检查可以确定诊断的是()。A.血常规B.尿常规C.血培养D.皮损真菌学直检E.下肢血管造影F.HSV抗体 参考答案：AD参考解析：根据上两项诊断，血常规对丹毒有重要诊断价值，表现为总数和中性粒细胞数均增高。皮损直接镜检是诊断浅

9、部真菌病的重要手段。不定项选择题9.治疗该病的首选药物是()。A.青霉素B.伊曲康唑C.西替利嗪D.头孢曲松E.炉甘石洗剂F.阿昔洛韦 参考答案：A参考解析：丹毒的治疗以青霉素为首选药物，足癣伴随感染首先控制细菌感染为原则，细菌感染控制后再行抗真菌治疗。患者男，10岁，因“双下肢瘀点、瘀斑、水疱、血疱3d，腹痛1d”来诊。不定项选择题10.最可能的诊断是()。A.结节性红斑B.过敏性紫癜C.硬红斑D.红斑性肢痛病E.变应性皮肤血管炎F.脂膜炎GSweet综合征 参考答案：B参考解析：过敏性紫癜是以皮肤紫癜、关节痛（74%84%）、腹痛（61%76%）和肾脏病变（44%47%）为特征。该患儿的临

10、床表现最可能诊断为过敏性紫癜。不定项选择题11.提示：患儿腹痛明显。查体：腹软，脐周压痛（），无反跳痛。紧急给予的处理是()。A.大剂量糖皮质激素B.口服硫唑嘌呤C.肌内注射山莨菪碱D.静脉滴注法莫替丁E.口服抗组胺药F.急查腹部X线片G急查淀粉酶 参考答案：F参考解析：腹型过敏性紫癜除有较严重的皮损外，可出现腹部表现，如脐周及下腹部绞痛伴恶心、呕吐、便血或因肠套叠出现剧烈腹部绞痛甚至肠穿孔等严重并发症。应急查腹部X线片明确有无严重并发症。不定项选择题12.提示：粪隐血（）；腹部X线片：未见异常。治疗上可采取的措施有()。A.禁食、水B.糖皮质激素C.补充液体及能量D.应用抑酸剂E.口服抗组胺

11、药物及非甾体消炎药F.静脉滴注维生素CG应用山莨菪碱 参考答案：ABCDEFG参考解析：过敏性紫癜的治疗包括：积极寻找并祛除诱发因素，同时加强支持和对症治疗。非特异性抗过敏治疗：如抗组胺药。降低血管通透性药物：如维生素C600mg/d，分3次口服。非甾体抗炎药：可用于有关节痛的患者，它不会增加紫癜和上消化道出血的危险，但肾功能不全者慎用。糖皮质激素：如泼尼松0.5mg/（kgd），分3次口服；对腹痛的疗效还需循证医学证实。激素不能预防新紫癜，亦不能治疗与预防肾脏病变及改善其预后。免疫抑制药：慢性顽固性肾炎者可加用。患者女，42岁，因“面部浸润性斑块6个月”来诊。查体：面部散在大小不等的浸润性斑

12、块，粉红或红褐色，偶见形成环状。不定项选择题13.应该考虑的诊断包括()。A.皮肤假性淋巴瘤B.Rosai-Dorfman病C.环状肉芽肿D.结节病E.红斑狼疮F.黄褐斑 参考答案：ABCDE参考解析：黄褐斑临床表现为黑褐色斑片，其余五项疾病临床损害均可表现为浸润性斑块。不定项选择题14.如要确诊此病，还需要做的检查是()。A.狼疮带试验B.组织病理学C.自身抗体D.抗酸染色E.血清IgE抗体测定F.细菌培养 参考答案：ABCD参考解析：组织病理学为皮肤病诊断必需的检查，狼疮带试验和自身抗体用于辅助诊断红斑狼疮，抗酸染色用于辅助诊断有无抗酸杆菌感染。不定项选择题15.提示：组织病理学：真皮中上

13、层围绕血管的淋巴细胞为主型袖套状浸润，混杂数量不等的浆细胞、巨噬细胞和嗜酸粒细胞，可见组织细胞散在浸润。狼疮带试验（）。如要确诊此病，进一步进行免疫组织化学染色，抗体标志物不包括()。A.CD3B.CD20C.CD68D.Ki-67E.EMAF.CD4GCD8HCD21IVimentinJS-100KCD1a 参考答案：EI参考解析：真皮中上层围绕血管的淋巴细胞为主型袖套状浸润，混杂数量不等的浆细胞、巨噬细胞和嗜酸性粒细胞为皮肤假性淋巴瘤的病理学表现，应行免疫组化与淋巴瘤鉴别。应使用上皮角蛋白标志物以及特异性标志物S-100。ABCDFGHK八项均属于上皮角蛋白标志物。E项，EMA为上皮细胞来

14、源的肿瘤标志物；I项，Vimentin为间叶组织来源的肿瘤标志物，不包括在列。患者女，32岁。肛周发现鸡蛋大灰白色隆起性斑块，界限清楚，表面潮湿、黏性分泌物，有恶臭。患者自述有多个性伴及不安全性行为。不定项选择题16.主要考虑的疾病有()。A.尖锐湿疣继发感染B.扁平湿疣C.肛周肿瘤D.生殖器疱疹E.直肠淋球菌感染F.深部真菌感染 参考答案：ABCF参考解析：根据题干患者的临床表现及不安全性行为史，首先考虑有隆起斑块性表现的性病。ABCF均为可能的疾病。D项，生殖器疱疹的表现为肛门周围群簇小水疱；E项，直肠淋球菌感染临床表现为肛门瘙痒、疼痛或坠胀感，排便时加重，有脓性分泌物排出。查体见直肠黏膜

15、肿胀、糜烂、渗血。排除这两项不符合题意的疾病诊断。此外还应考虑的临床诊断为一期梅毒。不定项选择题17.为明确诊断应立即进行的检查项目包括()。A.暗视野显微镜检查皮损梅毒螺旋体B.非梅毒螺旋体抗原血清学试验C.梅毒螺旋体抗原血清学试验D.组织病理学E.真菌镜检和培养F.动脉血气分析 参考答案：ABCDE参考解析：在确定好可能诊断后，应该做的检查项目主要在于梅毒和深部真菌感染以及肿瘤、扁平湿疣之间的鉴别，主要涉及的检查项目有ABCDE五项，F项不符合性病检查。不定项选择题18.诊断应依据()。A.病史B.临床症状C.体检D.实验室检查E.青霉素过敏史F.药敏试验结果 参考答案：ABCD参考解析：

16、对于性病的诊断，主要依据病史、临床表现、检查项目包括体检和实验室检查，EF两项诊断无意义。患儿，5岁，四肢散在的成片针头大红色小丘疹、水疱、红斑、结痂并轻度渗出2个月，且屈侧多见。病程中患儿主诉剧烈瘙痒，当地治疗后好转，用药不详，但反复发作。昨日突发高热，原皮损处出现豆大水疱周围红晕，部分转成脓疱，疱中央有脐凹，患儿哭吵不安，急诊求治。病程中患儿无咳嗽、腹泻，既往无药敏史。不定项选择题19.请你根据以上资料给患儿做出初步诊断有()。A.湿疹B.药疹C.水痘D.湿疹继发感染E.卡波西水痘样疹F.发疹性脓疱病 参考答案：AE参考解析：患儿初发皮损特点为多形性、瘙痒、渗出、反复发作，故湿疹诊断明确，

17、后出现的皮损以水疱为主，周围红晕，伴有高热故可拟诊疱疹病毒感染。E项，卡波西水痘样疹是在患有湿疹、特应性皮炎或其他某种皮肤病损害的基础上，感染单纯疱疹病毒而致的一种皮肤病。因此答案选AE。不定项选择题20.如上述患儿拟收住院，必需的检查包括()。A.血常规B.尿常规C.肝肾功能D.HSVE.ANAF.真菌镜检 参考答案：ABCD参考解析：ABC三项为住院患者的常规检查，D项为该患者的特殊检查。不定项选择题21.在治疗过程中你会选择的药物有()。A.抗过敏药物B.免疫抑制药物C.抗病毒药物D.外用药物E.抗细菌药物F.抗真菌药物 参考答案：ACDE参考解析：根据皮损特点，抗过敏药和抗病毒药为必需

18、，选择外用药物进行对症治疗，在并发有细菌感染时应使用抗细菌药物，而免疫抑制药物大多用于自身免疫病。患者女，32岁，双手、足心可见对称性红斑上成群淡黄色针头至粟粒大小脓疱。反复发作5年。掌部初发于大小鱼际，后渐扩展至掌心。部分脓疱已经干涸、结痂及脱屑，鳞屑下反复出现成群新疱。甲变形、浑浊、肥厚，伴沟纹舌。其父有银屑病史。不定项选择题22.该病分型属于()。A.寻常型银屑病B.脓疱型银屑病C.关节型银屑病D.红皮病型银屑病E.泛发型银屑病F.掌跖脓疱病 参考答案：B参考解析：根据题意，皮损发生在双手足心，表现为针尖至粟粒大小、淡黄色或黄白色的浅在性无菌性小脓疱。密集分布，皮损可迅速发展至全身，以及

19、银屑病家族史可以判断为脓疱型银屑病。不定项选择题23.本病临床上可能有以下表现()。A.沟纹舌B.红皮病C.肝肾功能损害D.电解质紊乱E.甲肥厚F.远端指关节肿胀 参考答案：ABCDE参考解析：脓疱型银屑病的临床表现可以有甲受累变形肥厚，常有沟状舌、地图舌。病程可达数月或更久，反复发作也可发展为红皮病。常可并发肝肾等系统损害，有些病人可因电解质紊乱或继发感染死亡。不定项选择题24.该病的病理表现包括()。A.角化不全B.Munro微脓肿C.Kogoj脓肿D.细胞内水肿E.血管扩张充血F.真皮淋巴细胞和组织细胞浸润 参考答案：ACF参考解析：脓疱型银屑病病理表现为角化过度伴角化不全，棘层上部可见

20、由嗜中性粒细胞构成的海绵状脓肿即Kogoj脓肿，真皮层炎性浸润，以淋巴细胞为主。不定项选择题25.以下叙述正确的是()。A.脓疱型银屑病首选阿维A治疗B.脓疱型银屑病阿维A起始剂量12mg/（kgd）C.育龄女性及孕妇忌用阿维AD.阿维A可用于所有类型银屑病E.阿维A可单独服用或与其他疗法联合应用F.阿维A可引起肝纤维化及骨髓抑制 参考答案：ABCE参考解析：阿维A单独服用或与其他疗法联合应用，常用于脓疱型、红皮病型、顽固性银屑病，脓疱型银屑病，开始剂量要大，阿维A起始剂量可以为12mg/（kgd），本药可致畸，育龄女性及孕妇忌用阿维A。患者男，72岁，因“全身瘙痒2年”来诊。皮肤科查体：皮肤

21、干燥，伴抓痕、血痂。诊断为老年性瘙痒症。不定项选择题26.干性皮肤的主要特征是()。A.干燥不适，瘙痒B.皮脂分泌降低，不油腻C.皮肤粗糙，表面不平，有细沙样感D.皮肤红肿，抓痕，丘疹E.皮肤纹理加深和延长，排列不规则F.肤色灰黄，苍白无华G皮肤松弛，弹力降低，出现皱纹H皮肤潮红，表面无光泽，干燥和脱屑 参考答案：ACH参考解析：干性皮肤在临床上有感觉、触觉和视觉3方面特征。感觉特征：包括干燥不适、瘙痒、疼痛和刺痛感等；触觉特征：包括粗糙、表面不平和泥沙样感；视觉特征：包括皮肤潮红、表面无光泽、干燥和脱屑等。不定项选择题27.老年性瘙痒症患者皮肤屏障功能降低，其主要的发病机制是()。A.角质层

22、脂质总量下降，神经酰胺下降，胆固醇下降B.角质层脂质总量下降，神经酰胺下降，胆固醇上升C.角质层脂质总量下降，神经酰胺下降，胆固醇正常D.角质层脂质总量下降，神经酰胺正常，胆固醇下降E.角质层脂质总量下降，神经酰胺正常，胆固醇上升F.角质层脂质总量下降，神经酰胺正常，胆固醇正常G角质层脂质总量下降，神经酰胺上升，胆固醇下降H角质层脂质总量下降，神经酰胺上升，胆固醇正常 参考答案：D参考解析：老年性瘙痒症患者皮肤屏障功能降低，其主要的发病机制是老年人皮肤腺体分泌机能减退，角质层的脂质总量下降，胆固醇下降，但神经酰胺正常。不定项选择题28.老年性屏障损害患者选用屏障修复剂时，3种主要的脂质成分（神

23、经酰胺、胆固醇和游离脂肪酸）的最佳比例是()。A.111B.311C.131D.113E.331F.133G313H121 参考答案：C参考解析：脂质成分神经酰胺、胆固醇和游离脂肪酸以等摩尔比共存，但在老年性屏障损害患者选用屏障修复剂时，三者的最佳比例是131。患者，女，26岁，腹痛、腹泻2周，抗感染治疗无效。病程中伴有四肢关节酸痛及低热。体格检查：面部对称性暗红色斑疹，双手指甲周红斑，指腹侧瘀点。实验室检查：外周血WBC4.2109/L、RBC3021012/L、HB116g/L、P1T86109/L；尿常规示：尿蛋白（）；大便常规示：黏液样便，脓球（），WBC（）；腹部B超示：腹腔少量积液

24、，肝脾正常。不定项选择题29.确诊该病，下面辅助检查最具意义的是()。A.胃肠钡餐或纤维胃镜B.血HIV抗体检测C.血ANA抗体全套及滴度D.大便培养及药敏E.肥达反应F.ESR 参考答案：C参考解析：题干患者出现面部对称性暗红色斑疹，消化道症状、肾脏受损，提示可能为SLE，为了确诊检查血ANA抗体为必要。ANA阳性率90%，高滴度有诊断意义，但滴度不一定与疾病活动性相关。不定项选择题30.如果查血抗ANA抗体（）核仁型，滴度1:1000；梅毒血清学试验RPR（），滴度1:4；血HIV抗体（）；该病可能诊断是()。A.梅毒B.艾滋病窗口期C.SLED.溃疡性结肠炎E.肾病综合征F.风湿热 参考

25、答案：C参考解析：根据目前国际SLE的诊断标准，题目中出现了面部红斑、尿蛋白（）、PLT100109/L、ANA（）4项改变以及系统损害可诊断为SLE。不定项选择题31.如查抗ANA抗体（）；抗dSDNA抗体（）；24小时尿蛋白1.86g/L；C30.43g/L；ESR64mm/h；选择的治疗方案最合理的是()。A.氯喹及羟氯喹B.CTXC.抗生素D.足量糖皮质激素E.小剂量糖皮质激素F.输血 参考答案：BD参考解析：SLE活动期治疗药物为足量糖皮质激素加免疫抑制剂（CTX）。不定项选择题32.如查抗ANA抗体（）；抗dSDNA抗体（）；24小时尿蛋白1.86g/L；C30.43G/L；ESR

26、64mm/h；用上述治疗方案一周后，患者腹痛腹泻消失，腹腔积液消失，复查ESR46mm/h；尿蛋白（），患者的病情分析及下一步治疗方案下面最合理的是()。A.患者病情基本控制，治疗有明显效果，渐停用所有药物B.患者病情得到初步控制，治疗有效，但仍需维持原治疗方案至46周时间，待病情完全缓解再渐减量原用药量C.患者病情虽有好转，但仍未完全控制，应换用其他更有效的药物D.患者病情虽有好转，但仍未完全控制，应加大原药物用量E.治疗有效，停用所用药物F.丙种球蛋白 参考答案：B参考解析：在足量糖皮质激素治疗后，胃肠道症状缓解，说明胃肠道症状是SLE本身疾病的一个系统表现，但由于治疗时间只有1周，SLE

27、活动症状并未缓解，此时减量会使病情又再次加重。根据尿蛋白指标判断SLE仍处于活动期，应维持原治疗方案。不定项选择题33.如果该患者发病时处于妊娠期，且查抗ANA抗体（）；抗la抗体（），24小时尿蛋白0.86g/L，需要对胎儿进行密切监测的项目是()。A.胎儿B超监测B.羊水抗ANA抗体监测C.胎心监测D.胎儿心电图监测E.胎儿脑电图监测F.胎动 参考答案：D参考解析：SLE妊娠患者孕期对胎儿进行监测。若抗Ro抗体和（或）抗La抗体阳性者，孕1618周开始进行超声心动图和胎儿心电图检查，每2周1次，一直持续到分娩。用于评价胎儿有无心脏传导阻滞和心脏受损。孕30周后应加强胎心电子监护，每周12次

28、无应激试验，孕34周后每周行胎儿生物物理评分。因此目前最急需对胎儿进行心电图监测。患者女，38岁，工人，因“全身鳞屑性红斑6年，泛发脓疱伴高热2d”来诊。患者于6年前开始于小腿出现鳞屑性红斑，瘙痒明显。先以慢性湿疹治疗，皮疹仍增多，并延及全身，皮疹冬重夏轻。后在某大医院确诊银屑病，经紫外线照射等治疗，皮疹基本稳定。6d前，使用某中药外洗，当时感到刺激，仍坚持使用了3d，因感觉有低热、乏力才停用。2d前，晨起后即发觉全身出现广泛密集分布的小脓疱，伴烧灼感，同时高热，体温达39.5，并有全身不适，关节酸痛，服用退热药及抗生素无效而来院就诊。不定项选择题34.考虑诊断为()。A.急性泛发性发疹性脓疱

29、病B.疱疹样脓疱病C.脓疱型血管炎D.泛发性脓疱型银屑病E.角层下脓疱病F.红斑狼疮 参考答案：D参考解析：患者既往银屑病病史，因使用中药不当后全身出现广泛密集小脓疱，伴有高热、乏力的全身症状，抗生素治疗无效，应考虑诊断为泛发性脓疱型银屑病。不定项选择题35.必要的进一步检查有()。A.血、尿、粪常规，血生化常规B.血培养，脓疱细菌培养C.组织病理学检查D.TPPA、RPR检查E.IgG、C3、ANA检查F.变应原检测 参考答案：ABCD参考解析：除常规化验外，还应完善血培养、脓疱细菌培养除外感染，完善TPPA、RPR除外梅毒感染。同时完善组织病理学检查根据病理改变明确疾病性质。不定项选择题3

30、6.提示：血常规：WBC12.8109/L，N0.628；尿、粪常规正常；血生化正常；血培养（），脓疱细菌培养（）。组织病理学：表皮轻度角化不全，表皮突局限不规则下延，棘层上部可见Kogoj海绵状脓疱，其间见多量中性粒细胞，真皮浅层血管周围见较多淋巴细胞浸润。肝、胆、脾、胰、膀胱B超正常。脓疱型银屑病组织病理学特征包括()。A.角化不全伴角化过度B.角化不良伴角化过度C.Munro微脓肿D.Pautrier微脓肿E.Kogoj微脓肿F.基底细胞液化变性 参考答案：AE参考解析：脓疱型银屑病棘层上部出现海绵状脓疱（Kogoj微脓疡），真皮内炎症细胞浸润较重，其余变化同寻常型银屑病（角化过度、角化

31、不全，颗粒层变薄或消失，棘层增厚，表皮嵴延长、末端较宽，乳头顶部的棘层显示显著的细胞间水肿，乳头部血管扭曲扩张水肿，乳头部水肿向上伸长呈杵状，其顶部的棘层变薄；真皮上部轻度到中度的炎性细胞浸润）。不定项选择题37.对该患者正确的治疗包括()。A.脓疱培养期间可暂时予针对革兰阳性球菌的全身性抗生素治疗B.PUVA治疗C.阿维A是本病的首选全身治疗方案之一D.可考虑使用甲砜霉素E.首先考虑使用肾上腺皮质激素F.大剂量抗生素治疗 参考答案：ACD参考解析：维A酸类药物适用于各型银屑病，可作为一线用药，怀疑合并感染的泛发性脓疱型银屑病患者应使用抗生素类药物，可考虑使用广谱抗菌药如甲砜霉素。患者男，20

32、岁。梅毒血清反应阳性，无临床症状，医技检查缺乏梅毒的临床表现，脑脊液检查正常。不定项选择题38.可判断患者为早期潜伏梅毒的依据是()。A.在过去2年内，有明确记载的非梅毒螺旋体抗原试验由阴转阳，或其滴度较原先升高达4倍或更高B.在过去2年内，有符合一期或二期梅毒的临床表现C.在过去2年内，有与疑似或确诊的一期或二期梅毒，或疑似早期潜伏梅毒的性伴发生性接触史D.在2年以前，有明确记载的非梅毒螺旋体抗原试验（）E.在2年以前，有梅毒的临床表现F.在2年以前，有与疑似或确诊梅毒的性伴发生性接触史 参考答案：ABC参考解析：早期潜伏梅毒病期在2年内，根据下列标准来判断：在过去2年内，有明确记载的非梅毒

33、螺旋体抗原试验由阴转阳，或其滴度较原先升高达4倍或更高。在过去2年内，有符合一期或二期梅毒的临床表现。在过去2年内，有与疑似或确诊的一期或二期梅毒，或疑似早期潜伏梅毒的性伴发生性接触史。不定项选择题39.我国目前执行的早期潜伏梅毒治疗推荐和替代方案()。A.普鲁卡因青霉素G120万U/d，肌内注射，1次/d，连续1014dB.苄星青霉素G240万U，分为两侧臀部肌内注射，每周1次，共23次C.头孢曲松1g，肌内注射或静脉给药，1次/d，连续1014dD.普鲁卡因青霉素G80万U/d，肌内注射，1次/d，连续2030dE.水剂青霉素G1800万2400万U/d，静脉滴注（300万400万U，每4

34、h1次），连续1014dF.多西环素，2g/d，肌内注射或静脉给药，连续1014d 参考答案：ABC参考解析：早期梅毒推荐方案是：普鲁卡因青霉素G120万（也有用80万）U/d，肌内注射，每日1次，连续1014d；或苄星青霉素G240万U，分为两侧臀部肌内注射，每周1次，共23次。对青霉素过敏者可以使用头孢曲松1.02.0g，肌内注射或静脉给药，每日1次，连续1014d，或连续口服四环素类药物（四环素500mg，每天4次；多西环素100mg，每天2次；米诺环素100mg，每天2次）14天；阿奇霉素或红霉素2g，顿服青霉素或多西环素治疗无效时可选用，不能用于男-男性交者（MSM）、合并HIV感染

35、患者和孕妇。不定项选择题40.成人早期梅毒患者经充分治疗后随访，符合我国指南的是()。A.治疗后第1年内每3个月复查1次，包括临床与血清，以后每半年复查1次，应随访23年B.治疗后3个月做1次临床、血清学及脑脊液检查，以后每6个月检查1次，直到脑脊液变化转为正常，此后每年复查1次，至少3年C.经过充分治疗的梅毒患者如血清反应仍然阳性，应每月检查1次血清反应，连续8个月以上D.经过充分治疗的梅毒患者如血清反应阴转，且未发现梅毒的临床表现，则可停止观察随访E.妊娠期梅毒治疗后分娩前应每月检查1次梅毒血清反应，如3个月内血清反应滴度不下降2个稀释度，或上升2个稀释度，应予复治，分娩后按一般梅毒病例进

36、行随访F.梅毒患者如治疗后血清固定，需要随访3年以判断是否终止观察 参考答案：AE参考解析：早期梅毒经充分治疗的患者，应随访23年。治疗后第1年内每3个月复查1次，包括临床与血清（非螺旋体抗原试验），以后每半年复查1次。随访期间严密观察其血清反应滴度下降与临床改变情况，如无复发即可终止观察。妊娠期早期梅毒治疗后分娩前应每月检查1次梅毒血清反应，如3个月内血清反应滴度不下降2个稀释度，或上升2个稀释度，应予复治。分娩后按一般梅毒病例进行随访。患者，男，62岁，退休工人。因“阴囊部反复发作的红斑、糜烂、斑块2年”就诊。患者2年前无明显诱因于阴囊左侧出现鲜红色斑疹，伴轻度瘙痒、无疼痛。予以抗过敏药物

37、及糖皮质激素药膏外用后，皮疹消退。但停药10余天后，同一部位再次出现类似皮疹，搔抓后局部糜烂、破溃，伴少量渗出。对症治疗后，皮疹缓解。此后2年间，类似皮疹反复发作，并逐渐扩大、浸润形成斑块，偶觉疼痛。其间取皮损行多次真菌镜检阴性，且梅毒血清学检查阴性。发病来，患者无畏寒发热、无尿频尿急尿痛症状。否认冶游史。否认药物过敏史。既往体健。个人史及家族史无特殊。不定项选择题41.根据患者皮疹及发病特点，最可能是下列哪项诊断？()A.寻常型银屑病B.股癣C.二期梅毒D.接触性皮炎E.固定型药疹F.乳房外Paget病 参考答案：F参考解析：乳房外Paget病可分为原发性和继发性两种类型。该病多见于男性，易

38、发生于顶泌汗腺分布部位（如阴囊、会阴、肛周），损害多为单发。本案患者为老年男性，皮损发生于阴囊部，境界清楚，表现为反复发作的红斑、糜烂，逐渐浸润、肥厚，形成迁延不愈的斑块。真菌学镜检和梅毒血清学检查均无异常。无冶游史及药物过敏史。应高度怀疑此病。其他诊断均因临床特点不符或诊断依据不足而被排除。不定项选择题42.下列哪项检查对本案疾病确诊最有价值？()A.皮损真菌培养B.分泌物细菌培养C.梅毒血清学检查D.皮疹穿刺行细胞学检查E.皮肤组织病理检查F.皮肤免疫病理检查 参考答案：E参考解析：本案中皮肤组织病理检查是确诊疾病的最有价值的方法，尤其见到表皮Paget细胞（即体积较大的圆形细胞、胞质丰满

39、而淡染、有核分裂象、PAS染色阳性）对诊断具有重要意义。穿刺细胞学检查对肥厚性皮损诊断价值不大。皮肤免疫病理检查及真菌、细菌病原学检查在本案中均无确诊意义。不定项选择题43.下列哪项是本病确诊后最佳的治疗方法？()A.糖皮质激素软膏外用治疗B.氟尿嘧啶软膏外用治疗C.X线放射治疗D.抗肿瘤药物治疗E.Mohs手术治疗F.观察、随访 参考答案：E参考解析：继发性乳房外Paget病常由直肠、宫颈或子宫癌肿扩展而来，预后不良。原发性乳房外Paget病一般病变局限于表皮，早期手术切除预后良好。即使复发再次切除后，仍有较高存活率。放疗、化疗对阴囊Paget病均不敏感。外用糖皮质激素软膏或氟尿嘧啶软膏基本

40、无效。患者男，26岁，学生，因“躯干、四肢红斑，黏膜糜烂，指（趾）甲脱失5年，加重2个月”来诊。患者于5年前无明显诱因舌面出现白膜，无糜烂及疼痛等不适，未重视。继而出现指（趾）甲变形、缺损，并逐渐脱落，躯干、腹股沟等处相继出现暗红色斑块，伴有明显瘙痒。曾就诊于外院，考虑湿疹，经治疗无明显好转。5年来，上述症状反复发作，时轻时重。2个月前，无明显诱因口腔、龟头黏膜糜烂，并斑状脱发，遂来诊。发病以来患者一般情况好，无发热、咳嗽、腹痛、腹泻等全身症状，精神好，尿、粪正常。既往史、个人史、家族史无特殊。查体：身体消瘦，营养不良，意识清楚，对答切题，吐字清楚，自动体位。皮肤科查体：头颈部有5处直径约1c

41、m的圆形斑秃区；口腔黏膜和舌分布大小不一的白色细纹状斑和浅表糜烂面，糜烂表面覆盖较多黏稠性分泌物，张口受限；下腹部、腰骶、左侧腹股沟处可见直径410mm的紫红色丘疹及斑块；指（趾）甲全部缺损、脱失，甲床和甲周部分糜烂，伴少量黄色分泌物；双手掌可见不规则皮肤角化、增厚、皲裂；龟头及包皮前缘皮肤红肿、糜烂，有少量黄色分泌物。不定项选择题44.应考虑的诊断是()。A.Bechet综合征B.Reiters综合征C.扁平苔藓D.Tourain多角化症E.皮肤-口腔炎综合征F.玫瑰糠疹 参考答案：C参考解析：扁平苔藓好发于四肢，也可全身泛发。典型皮损为紫红色或紫蓝色多角型扁平丘疹，境界清楚，有蜡样光泽，W

42、ickham纹阳性；50%患者可伴有黏膜损害，部分患者有甲损害。根据该患者口腔黏膜、躯干四肢皮疹、甲的临床表现，应考虑诊断本病。不定项选择题45.提示：实验室检查：血、尿、粪常规正常；血生化正常；ANA（）；IgG、C3正常；口腔黏膜分泌物细菌、真菌培养（）。皮肤组织病理学：表皮角化过度，颗粒层增厚，棘层不规则增厚，基底细胞液化变性，真皮上部淋巴细胞呈带状浸润。扁平苔藓Wickham纹形成的原因是()。A.表皮角化过度B.颗粒层楔形增厚C.基层不规则增厚D.真皮上部淋巴细胞为主的致密带状浸润E.基底细胞液化变性F.角化不良伴角化过度 参考答案：B参考解析：扁平苔藓的组织病理表现为表皮角化过度，

43、颗粒层楔形增厚，棘层不规则肥厚，基底细胞液化变性，真皮上部以淋巴细胞为主的带状浸润。Wickham纹形成的主要原因是颗粒层楔形增厚。不定项选择题46.扁平苔藓的特殊类型包括()。A.肥厚型扁平苔藓B.线状扁平苔藓C.扁平毛发苔藓D.小棘苔藓E.光泽苔藓F.大疱性扁平苔藓 参考答案：ABCF参考解析：在临床上可分为多种亚型，如急性泛发性扁平苔藓、慢性局限性扁平苔藓、肥厚性扁平苔藓、线状扁平苔藓、环状扁平苔藓、萎缩性扁平苔藓、毛囊性扁平苔藓、大疱性扁平苔藓、扁平苔藓-红斑狼疮重叠综合征、日光性扁平苔藓等，不包括DE两项。不定项选择题47.扁平苔藓的诱发因素包括()。A.内分泌紊乱B.精神紧张C.药

44、物D.病毒感染E.吸烟F.遗传 参考答案：ABCDE参考解析：扁平苔藓病因不明，可能与多种因素有关。电镜下观察到皮损细胞内有包涵体存在，因此可能与病毒感染有关，本病与丙型肝炎病毒的相关性已被证明，但在皮损中未能找到丙型肝炎病毒。约10%患者发病时有精神紧张因素，60%患者病情可因慢性精神紧张而加剧。部分患者合并糖尿病、结核、恶性肿瘤及内分泌功能异常。本病与吸烟有关，某些药物也可诱发扁平苔藓样皮损。不定项选择题48.扁平苔藓的治疗措施包括()。A.维A酸制剂B.PUVAC.免疫抑制剂D.抗生素E.外用糖皮质激素 参考答案：ABCDE参考解析：本病全身治疗可用糖皮质激素、抗组胺药、镇静药、氯喹、维

45、A酸制剂、免疫抑制药、抗生素、免疫调节药等；可外用糖皮质激素霜剂、0.05%0.1%维A酸制剂、5%10%煤焦油制剂、5%水杨酸、肤疾宁硬膏等；也可采用物理疗法，如光化学疗法（PUVA）、液氮冷冻、激光治疗或浅层X线治疗。不定项选择题49.影响PUVA治疗效果的因素包括()。A.波长B.剂量C.作用时间D.个人的敏感性E.光波频率F.患者年龄 参考答案：ABCDE参考解析：PUVA是补骨脂素（一种光敏感性药物）联合使用A波段紫外线（UVA）暴露疗法，影响PUVA治疗效果的因素包括使用的光波频率，调节的波长，照射及药物剂量，作用时间和个人的敏感性等。患者女，19岁，未婚，因阴道疼痛、白带多，呈黄色带臭味3天，发热1天，上午10时到门诊诊治。患者一周前有不洁性交史。未作过诊治，否认有梅毒等其他性病史。体检：体温38，呼吸、脉搏、血压正常，心肺未发现异常。右侧大阴唇下1/3处有一核桃大结节，压痛明显，稍有波动感。宫颈轻度糜烂，白带多，呈黄色，部分为脓样并有臭味。右侧腹股沟淋巴结约鸽蛋大，有压痛。不定项选择题50.接诊病人后，应马上作哪些检查？()。A.宫颈内分泌物涂片检查B.