耳鼻咽喉科主治医师《专业实践能力》模拟试卷一（精选）.docx

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1、耳鼻咽喉科主治医师专业实践能力模拟试卷一（精选）共享题干题患儿女，6岁半，体重25.1kg。一周前受凉后出现鼻塞伴脓涕，（江南博哥）右耳痛伴间歇性耳轰轰声。检查硬腭高拱，双侧中鼻道脓涕。不定项选择题1.为明确诊断，需辅助作哪些检查？()A.纯音测听B.声导抗C.电耳镜或耳内镜D.电子鼻咽镜E.腺样体侧位片F.鼓膜穿刺 参考答案：ABCDE参考解析：患者上呼吸道感染后出现单侧耳部症状。需做听力检查（纯音测听、声导抗等），电耳镜或耳内镜检查鼓膜受累情况，电子鼻咽镜、腺样体侧位片检查利于查找病因等。一般诊断不难。必要时可在无菌操作下作诊断性鼓膜穿刺术确诊。但鼓膜穿刺因其创伤性而不能作为常规诊断方法。

2、患儿女，6岁半，体重25.1kg。一周前受凉后出现鼻塞伴脓涕，右耳痛伴间歇性耳轰轰声。检查硬腭高拱，双侧中鼻道脓涕。不定项选择题2.根据临床表现及检查初步诊断分泌性中耳炎，常见致病因素有()。A.外耳道炎累及鼓膜、中耳B.咽鼓管机械性阻塞C.感染D.免疫反应E.先天性咽鼓管功能不良F.以上都是 参考答案：BCDE参考解析：分泌性中耳炎病因包括：咽鼓管机械性与非机械性阻塞、感染、免疫反应、气压损伤。不定项选择题3.如果分泌性中耳炎诊断成立，检查中可能出现哪些征象？()A.鼓膜充血呈橙红色B.鼓膜呈淡黄色C.鼓膜呈暗蓝色D.鼓膜浑浊增厚，光锥消失E.透过鼓膜可见气泡F.鼓膜内陷，锤骨柄呈横位 参考

3、答案：ABDEF参考解析：分泌性中耳炎急性者松弛部或全鼓膜充血内陷，表现为光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后上移位，锤骨短突明显外突。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈现淡黄、橙红油亮或琥珀色。慢性者可呈灰蓝或乳白色，鼓膜紧张部有扩张的微血管，短突显白垩色，锤骨柄呈浮雕状。若液体未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面，此液面状如弧形发丝，称为发状线。透过鼓膜有时见到气泡，咽鼓管吹张后气泡可增多。蓝鼓膜多见于鼓室积血，鼓室肿瘤（如颈静脉球体瘤），鼓室畸形，鼓膜自身病变等。不定项选择题4.分泌性中耳炎应与哪些疾病相鉴别？()A.鼻咽占位B.脑脊液耳漏C.外淋巴漏D.胆固醇肉芽肿E.粘连性中耳炎F.急性化脓性中

4、耳炎 参考答案：ABCDE参考解析：分泌性中耳炎应与鼻咽肿瘤、脑脊液耳漏、外淋巴瘘、粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿等相鉴别。急性化脓性中耳炎多伴有明显的全身症状，可有畏寒、发热、倦怠，食欲减退。耳痛剧烈，鼓膜穿孔后有耳漏。而分泌性中耳炎无明显全身症状，且大部分病人无明显耳痛，有耳痛也为可忍受钝痛，一般不会混淆。不定项选择题5.分泌性中耳炎的预后如何()。A.可自愈B.听力损失，影响患儿听力、言语及智力发育C.鼓室硬化D.粘连性中耳炎E.胆固醇肉芽肿F.耳硬化症 参考答案：ABCDE参考解析：不少分泌性中耳炎有自限性，积液经咽鼓管排出或自行吸收。病程较长而未作治疗的小儿患者，有可能影响患儿言语、学习

5、及与他人交流的能力。顽固的慢性分泌性中耳炎，鼓膜紧张部可出现萎缩性瘢痕，钙化斑，鼓膜松弛，鼓室内出现硬化病灶。黏稠的分泌物及鼓室负压会导致鼓膜极度内陷并与鼓室壁粘连致粘连性中耳炎。鼓膜内陷袋形成是促成胆固醇肉芽肿及胆脂瘤的源头。耳硬化症是一种不明原因原发于骨迷路的局灶性病变。不定项选择题6.若本例患儿腺样体侧位片是腺样体肥大，以下治疗措施正确的是()。A.糖皮质激素B.抗生素C.鼻腔减充血剂D.鼻腔、鼻窦冲洗E.咽鼓管吹张F.保守治疗36个月，如症状无改善需行鼓膜切开置管腺样体切除术 参考答案：ABCF参考解析：患儿处于鼻窦炎炎症期，行鼻腔、鼻窦冲洗及咽鼓管吹张均可能致鼻腔及鼻咽部细菌或病毒经

6、咽鼓管逆行至中耳加重感染，故不可行。保守治疗36个月，症状无改善，应尽早行鼓膜切开置管手术，同时解除腺样体机械性阻塞因素。患者男性，45岁。因“双侧渐进性鼻塞2年，左颜面部肿胀3日”就诊，3日前患者受凉后鼻塞加重，伴左颜面部肿胀疼痛、脓涕，不伴发热，不伴视力下降，体检见患者双侧鼻腔满布荔枝样带蒂新生物，质韧，双侧下鼻道脓性分泌物，左颜面部肿胀明显，左眼睑为甚，触之疼痛，既往“鼻炎”病史30余年，不定项选择题7.该患者最可能的诊断为()。A.鼻息肉B.慢性鼻窦炎C.急性鼻窦炎D.鼻息肉、慢性鼻窦炎E.鼻息肉、急性鼻窦炎F.鼻腔鼻窦恶性肿瘤 参考答案：E参考解析：患者主要考虑鼻息肉及因上呼吸道感染

7、所致急性鼻窦炎，其左颜面部肿胀多考虑筛窦受累所致。鼻腔鼻窦恶性肿瘤多为血性分泌物。不定项选择题8.针对该患者，应实行的检查有()。A.CTB.电子鼻腔镜C.上颌窦穿刺D.鼻腔分泌物涂片E.MRIF.病理切片检查G血常规 参考答案：ABG参考解析：临床主要依靠病史、体检、影像学及电子鼻咽镜检查确诊。而本病例中3日前患者受凉后鼻塞加重，伴左颜面部肿胀疼痛、脓涕，应查血常规了解有无全身感染。不定项选择题9.以下有关鼻息肉叙述错误的有()。A.光镜下息肉组织呈肥厚及极度水肿现象，其间有淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞浸润B.变态反应和慢性炎症为目前主流病因学说C.鼻息肉患者可有耳闷、耳鸣、听力下降D.鼻

8、息肉患者外鼻可发生畸形E.常单侧发病F.应与鼻腔鼻窦恶性肿瘤，鼻腔鼻窦出血坏死性息肉，脑膜膨出或脑膜脑膨出鉴别 参考答案：E参考解析：鼻息肉以双侧发病多见，单侧较少。A项，光镜下息肉组织呈肥厚及极度水肿现象，其间有淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞浸润。表面为复层柱状上皮覆盖，常无纤毛。无神经支配，仅有少许血管分布；B项，鼻息肉病因学说甚多，但多数学者趋向于变态反应和慢性炎症；C项，如息肉坠入后鼻孔，堵塞咽鼓管咽口，即可出现耳部症状；D项，病史较长的双侧鼻息肉、过多过大时，外鼻可发生畸形，即两侧鼻背变宽、膨大，因形似蛙腹而称之为“蛙鼻”；F项，鼻息肉应与多种疾病鉴别。不定项选择题10.针对该患者的

9、治疗原则最恰当的是()。A.首选功能性鼻内镜手术治疗B.首选全身抗感染治疗C.应在确定患者急性期感染控制后尽快选择手术治疗D.全身激素冲击治疗E.为明确鼻腔新生物性质，首选活检F.可行鼻腔冲洗以改善通气引流 参考答案：C参考解析：鼻息肉手术治愈率可达85%90%。鼻内镜下手术切除，同时治疗鼻窦炎，并行免疫学及抗过敏治疗，减少复发。不定项选择题11.对于功能性鼻内镜术，以下叙述正确的是()。A.根据病变的程度清除病变B.可尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常黏膜和结构C.可形成良好通气和引流，促使鼻腔、鼻窦黏膜形态和生理功能恢复D.已代替所有传统术式，成为目前鼻科手术学主流E.窦口鼻道复合体引流通畅为其理

10、论依据F.应同时熟悉鼻眼相关解剖 参考答案：ABCEF参考解析：功能性鼻内镜鼻窦外科（FESS）将传统根治性大部或全部刮除窦内黏膜的破坏性手术，变为根据病变的程度，在清除病变的基础上，尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常黏膜和结构，形成良好的通气和引流，促使鼻腔、鼻窦黏膜的形态和生理功能恢复的功能性手术，以达到依靠鼻腔、鼻窦自身生理功能的恢复治愈鼻窦炎和鼻息肉，并防止病变复发的目的。该手术的发展和CT扫描技术的进步，使慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗发生了根本性的变化。功能性鼻内镜鼻窦手术已成为治疗鼻窦炎鼻息肉的主流。不定项选择题12.针对该患者，引起其左颜面部肿胀的主要病变位于()。A.鼻腔B.鼻咽部C.眶内

11、D.上颌窦E.筛窦F.额窦G蝶窦 参考答案：E参考解析：没有试题分析患者男性，65岁。因“渐进性左鼻塞一年，流脓臭涕1月”入院。查体见患者左鼻腔新生物，左下鼻道脓涕，味臭，中鼻道无法窥及。不定项选择题13.问询中，患者诉面颊部胀痛，偶有一侧面颊部、上唇及上列牙齿麻木感，对于该患者最可能的诊断是()。A.左上颌窦恶性肿瘤侵犯鼻腔B.左筛窦恶性肿瘤侵犯鼻腔C.左额窦恶性肿瘤侵犯鼻腔D.左蝶窦恶性肿瘤侵犯鼻腔E.鼻腔恶性肿瘤F.鼻中隔恶性肿瘤 参考答案：A参考解析：我国鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较为常见，占耳鼻咽喉部恶性肿瘤的21.74%49.22%。鼻塞为鼻腔恶性肿瘤的早期症状，在鼻窦恶性肿瘤，则属晚期症

12、状。鼻塞的轻重与肿瘤在鼻腔中的部位、鼻腔各壁被推移的程度及有无继发感染等有关。凡在成人，一侧鼻腔分泌物中经常带血或有少量鼻出血，尤当同时鼻内有特殊臭味可闻及者，须首先想到有恶性肿瘤的可能。最初，鼻出血的次数及出血量可能很少，以后逐渐增多，鼻腔鼻窦恶性肿瘤多引起神经痛。晚期因肿瘤侵犯眶内或颅底而常有难以忍受头痛。当肿瘤位于上颌窦底时，由于肿瘤压迫上牙槽神经或向下侵及牙槽，而常有牙痛。肿瘤向面部或眶底扩展，则可出现一侧眶下及面颊部胀痛感，多因眶下神经受侵犯之故。由于眶下神经受累，尚可出现一侧面颊部、上唇及上列牙齿麻木感，此对早期上颌窦癌有重要诊断意义。不定项选择题14.为进一步明确诊断，了解病灶大

13、小和侵犯范围，了解骨壁破坏情况，针对该患者的检查中，首选()。A.鼻腔及鼻窦内镜检查B.CTC.MRID.活检及细胞涂片E.前、后鼻镜检查F.触诊 参考答案：BC参考解析：CT扫描能更加全面、精确地显示肿瘤大小和侵犯的范围，了解骨壁破坏的情况，而且立体感强，可三维重建，因而现已成为诊断鼻窦恶性肿瘤的常规辅助手段。MRI在某些方面更比CT扫描优越，如肿瘤已侵犯颅底、眶内、或翼腭窝时，能更好地显示软组织受侵犯的情况，而且可了解肿瘤与血管的关系。不定项选择题15.针对鼻腔鼻窦肿瘤，以下说法正确的是()。A.发生早期转移者较少，转移部位多在颈淋巴结及颌下淋巴结B.远处转移者极少C.以手术切除为主的综合

14、治疗预后最佳D.对中晚期肿瘤，单纯放疗很难奏效E.单纯化疗多作为一种辅助疗法或姑息疗法F.癌较肉瘤预后为好，患者年轻者较年长者预后为好 参考答案：ABCDE参考解析：AB两项，鼻腔和鼻窦恶性肿瘤发生早期转移者较少，转移部位多在颈淋巴结及颌下淋巴结，远处转移者极少。CDE三项，目前公认鼻腔鼻窦恶性肿瘤以手术切除为主的综合治疗预后最佳。对中晚期肿瘤单纯手术往往难获满意效果。单纯放疗，除少数对放射线特别敏感的鼻腔鼻窦恶性肿瘤，如部分肉瘤、未分化癌等外，效果更不如手术。化疗多作为一种辅助疗法或姑息疗法。一般主张联合用药，所用药物有5-氟尿嘧啶（5-Fu）、甲氨蝶呤（MTX）、长春新碱（VCR）、博来霉

15、素（BLM）等。F项，肿瘤病理类型和患者年龄也与预后有关。一般来讲，癌较肉瘤预后为好；患者年龄大者较年轻者为好。不定项选择题16.鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的诊断有赖于()。A.病史的综合分析B.前、后鼻镜检查C.内镜检查D.鼻窦X线E.CTF.MRIG活检及细胞涂片H手术探查I颈淋巴结活检 参考答案：ABCDEFGHI参考解析：鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的诊断有赖于病史的综合分析，前、后鼻镜检查，内镜检查，影像学检查及活检/细胞涂片，必要时可考虑手术探查及颈淋巴结活检。不定项选择题17.鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的治疗中，以下说法正确的是()。A.根据肿瘤的性质、大小、侵犯范围和患者全身情况而全面考虑B.鼻腔鼻窦恶

16、性肿瘤以手术切除为主的综合治疗预后最佳C.中晚期肿瘤单纯手术往往难获满意效果D.单纯放疗，除少数对放射线特别敏感的鼻腔鼻窦恶性肿瘤外，效果不如手术E.术前放疗加手术的综合治疗为首推F.可考虑化疗及生物靶向治疗 参考答案：ABCDEF参考解析：目前鼻腔鼻窦恶性肿瘤治疗方法的选择，须根据肿瘤的性质、大小、侵犯范围和患者全身情况而全面考虑。目前公认鼻腔鼻窦恶性肿瘤以手术切除为主的综合治疗预后最佳。对中晚期肿瘤单纯手术往往难获满意效果。单纯放疗，除少数对放射线特别敏感的鼻腔鼻窦恶性肿瘤，如部分肉瘤、未分化癌等外，效果更不如手术。不定项选择题18.临床实际工作中，针对该患者治疗叙述正确的有()。A.术前

17、术后均可行内镜检查B.术前可行预防性放疗C.术后可行放疗D.定期复查，尽量避免二次手术E.术式选择可灵活掌握F.术后应加强随访G可酌情选择化疗药物 参考答案：ABCDEFG参考解析：鼻窦癌患者的治疗多采用综合疗法。手术切除肿瘤是综合治疗的重要组成部分。常规治疗方案包括：放射治疗加手术治疗、术后放射治疗和化学治疗。术后应定期随访，观察预后情况。患儿4岁。突发左耳痛1小时，哭闹不能入睡，来院就诊，有前驱感冒史。不定项选择题19.可考虑以下哪种疾病，除了()。A.外耳道异物B.鼓膜外伤C.外耳道疖肿D.急性中耳炎E.中耳恶性占位 参考答案：E参考解析：小儿夜间突发耳痛，可考虑耳道异物、鼓膜外伤、外耳

18、道疖肿、急性中耳炎等，结合有前驱感冒史，多考虑急性中耳炎。中耳恶性占位临床上不常见，4060岁为其好发年龄，且出现耳痛症状多有一个进展的过程。不定项选择题20.首先应进行以下哪项检查？()A.血常规B.颞骨CTC.声导抗D.鼓膜相检查E.纯音测听 参考答案：D参考解析：为了明确诊断，首先应检查外耳道和鼓膜相，以区分耳道异物、鼓膜外伤、外耳道疖肿、急性中耳炎等疾病。不定项选择题21.患儿外耳道通畅，鼓膜充血，松弛部未见占位，还应进行以下哪项常规检查，除了()。A.颞骨CTB.电子鼻咽镜检查C.血常规D.声导抗E.镫骨肌声反射 参考答案：A参考解析：患儿外耳道通畅，鼓膜充血，松弛部未见占位，为了进

19、一步明确病变的程度，可以进行电子鼻咽镜检查腺样体及鼻腔鼻窦的情况，血常规了解是否有感染，声导抗和镫骨肌声反射了解中耳功能及有无听力损失。由于放射性，CT一般不作为小儿常规检查。不定项选择题22.患儿血常规显示中性粒细胞9.7109/L，声导抗B型曲线（左耳），纯音测听示传导性听力损失（左耳），且患儿腺样体堵塞鼻后孔：2/3，鼻腔及鼻咽部大量脓性分泌物，对该患儿的诊断，哪项不作为常规考虑？()A.分泌性中耳炎B.腺样体肥大C.急性鼻窦炎D.急性中耳炎E.鼻咽癌 参考答案：E参考解析：患儿血常规显示中性粒细胞9.7109/L，声导抗B型曲线（左耳），纯音测听示传导性听力损失（左耳），且患儿腺样体堵

20、塞鼻后孔2/3，鼻腔及鼻咽部大量脓性分泌物，该患儿的诊断为急性分泌性中耳炎、腺样体肥大、急性鼻窦炎。不定项选择题23.对该患儿的治疗，哪项不恰当？()A.鼻腔减充血剂的短期应用B.尽早手术治疗C.抗生素的应用D.黏膜促排剂的应用E.糖皮质激素的短期应用 参考答案：B参考解析：对该患儿应采取综合治疗方案，鼻腔药物应用的基础上，短期应用抗生素，黏膜促排剂及糖皮质激素等，由于不少分泌性中耳炎有自限性，所以对无症状、听力正常、病史不长的轻型患儿，可早期不进行手术治疗。不定项选择题24.对该分泌性中耳炎患儿手术指征的把握，哪项不正确？()A.出现了神经性听力损失，要尽快手术B.出现了中耳粘连，要尽快手术

21、C.尽早手术D.手术时，可行鼓膜置管腺样体切除E.保守治疗无效时，或反复发作的分泌性中耳炎，可选择手术治疗 参考答案：C参考解析：分泌性中耳炎患儿若出现了神经性听力损失，或出现了中耳粘连，或保守治疗无效时，可选择手术治疗，手术时，可行鼓膜置管腺样体切除。患者女性，30岁。半年前发现颈前部右侧鸽蛋大小包块，随吞咽上下移动，表面光滑，生长缓慢。1周前感冒咳嗽后颈部包块迅速增大，伴吞咽疼痛，局部有触痛。不定项选择题25.该患者的诊断首先应考虑()。A.亚急性甲状腺炎B.甲亢C.甲状腺肿D.甲状腺癌E.甲状腺囊肿并囊内出血F.甲状腺腺瘤 参考答案：E参考解析：患者颈部包块随吞咽上下移动且表面光滑，首先

22、考虑甲状腺囊肿；随后包块迅速增大，应为合并了包块内出血。不定项选择题26.为了明确诊断，其中最有价值的检查是()。A.甲状腺素全套B.颈部彩超C.ECT扫描D.颈部MRI检查E.基础代谢率测定F.颈部CT扫描 参考答案：B参考解析：颈部彩超是诊断甲状腺囊肿的重要诊断方法。只靠触诊难以做出诊断，超声波检查可准确判定肿块为囊性还是实质性结节，并可区分薄壁还是厚壁囊肿。超声波检查可见肿块内有液性暗区，可与实质性结节区别。不定项选择题27.对于该患者最恰当的治疗方法是()。A.B超引导下穿刺抽液，局部注射碘剂B.放射性碘治疗C.甲状腺腺瘤单纯切除D.患侧甲状腺大部分切除E.抗生素皮质激素甲状腺制剂F.

23、甲状腺瘤全部切除 参考答案：D参考解析：该患者出现囊肿压迫症状，出现吞咽疼痛、触痛，影响生活，有手术指征，应行患侧甲状腺大部切除术。不定项选择题28.患者手术后一般情况稳定，发音正常，但6小时后逐渐出现呼吸困难。引流管引出少量血性分泌物，其呼吸困难的原因是()。A.甲状腺危象B.急性喉头水肿C.切口下血肿压迫D.术中损伤喉返神经E.气管分泌物堵塞F.癔症性呼吸困难 参考答案：C参考解析：术后呼吸困难常见原因是：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤。术后六小时出现呼吸困难并且引流管有血性分泌物应首先考虑切口下血肿压迫气管引起呼吸困难。不定项选择题29.此时对该患者最恰当的处理

24、是()。A.立即拆除伤口缝线，清除血肿B.急诊手术探查喉返神经有无损伤C.大剂量激素治疗D.气管切开E.吸氧并密切观察病情变化F.半卧位休息 参考答案：A参考解析：对于术后短期内出现切口下血肿引起呼吸困难者应立即行床旁抢救，拆除伤口缝线，清除血肿并密切观察；如此病人呼吸仍无改善，应立即行气管插管。对于止血不彻底者应送手术室进行彻底止血。男性患者，67岁。左侧咽痛3天。体检：T37.5，左扁桃体上极覆灰白色假膜，拭去后有溃疡，少量出血。左下颌角淋巴结肿大，压痛。不定项选择题30.最可能的诊断是()。A.化脓性扁桃体炎B.樊尚咽峡炎C.猩红热性咽炎D.咽白喉E.单核细胞增多症性咽峡炎 参考答案：B

25、参考解析：樊尚咽峡炎与其他几种咽部炎症特征性的区别在于，单侧发病，可延伸至牙龈，全身症状轻，咽部病损为假膜覆盖的溃疡，周围黏膜充血。不定项选择题31.对确诊最有意义的检查是()。A.淋巴结穿刺细胞学检查B.血清学实验C.假膜涂片镜检D.血常规检查E.扁桃体取材活检 参考答案：C参考解析：咽拭涂片镜检查见樊尚螺旋体或厌氧梭形杆菌可确诊樊尚咽峡炎。但由于本病常继发于全身性疾病，故应作全面的检查，包括咽拭子培养、血清学的检查，以免误诊。不定项选择题32.主要致病原是()。A.梭形杆菌B.EB病毒C.金黄色葡萄球菌D.白喉杆菌E.乙型溶血性链球菌 参考答案：A参考解析：樊尚咽峡炎又名溃疡膜性咽炎、溃疡

26、性扁桃体炎，是一种由梭形杆菌及樊尚螺旋体感染的亚急性扁桃体炎。不定项选择题33.需要鉴别的体征是()。A.发热B.咳嗽C.声嘶D.淋巴结肿大E.单侧发病 参考答案：ADE参考解析：没有试题分析不定项选择题34.首选治疗药物()。A.克林霉素B.氧氟沙星C.青霉素D.头孢菌素E.庆大霉素 参考答案：C参考解析：青霉素对本病的病原菌有效。可肌注或静脉注射。口腔局部可应用复方硼砂溶液、1%过氧化氢溶液、1:5000高锰酸钾溶液含漱。可用10%硝酸银或10%硫酸铜溶液涂抹于溃疡面上，以利于愈合。对原发病应予同时治疗。不定项选择题35.预后()。A.半年痊愈B.1个月痊愈C.12周痊愈D.预后不良E.1

27、个月缓解 参考答案：C参考解析：樊尚咽峡炎预后良好。通常在12周内痊愈。若系继发于全身疾病者，则其预后视原发病的性质而定，病变有可能向喉及下呼吸道蔓延。患者男性，52岁。误吞鱼头骨后吞咽疼痛8小时，在当地医院就诊，X线照片发现食管中段有不透光的阴影，由于当地医院条件有限，仅给予抗炎、对症和支持治疗两天，症状无明显缓解，且出现背部及胸骨后疼痛，多次呕吐，呕吐物仅为唾液样物，其中两次带有少许鲜血，于是转入我院治疗。不定项选择题36.首先应继续完善的检查是()。A.重新做X线照片检查B.心电图检查C.食道钡餐检查D.肝、肾功能检查等E.食管异物CT三维重建 参考答案：E参考解析：患者呕吐物带有鲜血应

28、首先行食管异物CT三维重建，观察异物的位置是否与原来的位置相一致，并且判断异物所在的位置与主动脉弓的关系。不定项选择题37.应选择的麻醉方法是()。A.局部麻醉B.椎管内麻醉C.全身麻醉D.神经安定镇痛E.以上方法均可 参考答案：C参考解析：全麻适用于颈短、体胖、精神过于紧张或异物较难处理者。全麻气管插管尤其适用于儿童患者。不定项选择题38.如果发现第5胸椎水平异物影，异物可能位于食管的哪个部位？()A.食管入口B.主动脉弓压迹C.左支气管压迹D.膈肌裂孔处E.贲门 参考答案：C参考解析：食管的第1狭窄是食管入口；第2狭窄相当于第4胸椎平面，为主动脉弓压迫食管左侧壁所致，食管镜检查时局部可见搏

29、动；第3狭窄相当于第5胸椎平面，为左主支气管压迫食管前壁所致；第4狭窄相当于第10胸椎平面，为食管穿过横膈所致。不定项选择题39.如果位于主动脉弓，且异物随动脉搏动而动、并伴有搏动性出血，手术时应注意的是()。A.应选择适当型号的食管镜取出异物B.取异物时应尽量将异物拉入食管镜内，然后将食管镜与钳子一并取出C.为了避免食管及大血管损伤，应将异物推入胃内，让其自行排出D.立即胸外科开胸探查取异物，并及时修复动脉E.可暂时观察，但要加强支持治疗 参考答案：D参考解析：如果食管异物位于主动脉弓，且随动脉搏动而动、并伴有搏动性出血，则请胸外科开胸探查取异物，并及时修复动脉。不定项选择题40.若食管镜下

30、手术成功，术后治疗错误的是()。A.术后6小时可半流质饮食B.术后应鼻饲饮食C.加强抗炎治疗D.加强支持治疗E.密切观察呼吸、血压和脉搏等 参考答案：A参考解析：术后禁食、抗炎、对症、支持治疗。不定项选择题41.食管异物的预防下列哪项不正确？()A.进食不宜过于匆忙B.老年人佩戴假牙的，进食尤应当心C.睡眠前应取下假牙D.昏迷病人有假牙可以不必取下E.全麻病人应该取下假牙 参考答案：D参考解析：老人义齿要严防脱落，进食要留心，睡眠前、麻醉前应取下，昏迷病人应取下。患者女，36岁。渐进性双耳听力下降伴耳鸣十年，育有两子。检查鼓膜完整，标志清楚。不定项选择题42.为明确诊断，需行哪些检查？()A.

31、声导抗B.电测听C.Gell试验D.镫骨肌反射E.颞骨CTF.甘油试验 参考答案：ABCDE参考解析：AB两项，声导抗、电测听是临床上常用的客观听力测试的方法；C项，Gell试验用于检查镫骨底板是否活动，对耳硬化症的诊断颇有意义；D项，镫骨肌反射评估听敏度，鉴别传导性耳聋与感音聋、蜗性和蜗后性聋，识别非器质性聋等；E项，颞骨CT可清晰显示其细微的解剖结构如听小骨、耳蜗，异常软组织影等，对颞骨骨折、肿瘤等具有较高的助诊价值；F项，甘油试验多用于检测有无内淋巴积液，用于梅尼埃病（反复发作的旋转性眩晕为特征）的诊断。不定项选择题43.如患者每次妊娠均加速听力下降，且鼓膜可见Schwartze征，考虑

32、诊断()。A.粘连性中耳炎B.鼓室硬化症C.耳硬化症D.慢性化脓性中耳炎E.梅尼埃病F.Paget病 参考答案：C参考解析：根据患者症状，每次妊娠均加速听力下降，与耳硬化症的内分泌病因学说吻合。耳硬化症女性多发、妊娠与绝经激发并加重病情，与内分泌代谢障碍有关。Schwartze征：指在鼓膜的后部分隐现淡红色，这是鼓岬黏膜血管增多、扩张、充血的表现，多见于年轻人伴有耳蜗神经变性而引起听力迅速进行性下降的所谓“恶性耳硬化症”患者。不定项选择题44.如上述诊断成立，该病可能的病因有()。A.内分泌代谢障碍B.先天性遗传C.免疫反应D.病灶及病毒感染E.骨迷路成骨不全症F.植物神经功能紊乱 参考答案：

33、ABDE参考解析：耳硬化可能的病因学说有内分泌学说、遗传学说、骨迷路成骨不全、病毒感染、结缔组织疾病、酶学说等。不定项选择题45.对该疾病特征描述错误的是()。A.该病高发年龄为2040岁，年纪轻者可有3岁发病B.起病隐袭，多为双侧发病，可先后或同时起病C.该病均表现为典型的传导性聋D.耳聋、耳鸣、眩晕是该病的三联征E.患者常表现有韦氏错听F.该病可通过手术治愈 参考答案：CDF参考解析：耳硬化症多表现为缓慢进行性传导性或混合性聋，多为双侧性，可先后或同时起病，耳聋程度可相同或不对称。该病一般呈典型的传导性聋，当其发展至镫骨完全固定时，听力趋向固定，如病变累及耳蜗影响感音功能，则听力继续下降成

34、为混合性聋。C项，耳蜗性耳硬化症则表现为感音神经性聋。D项，该病耳聋与耳鸣通常同时存在，而只有当病灶侵犯前庭神经是才出现眩晕，发生率约5%25%。F项，耳硬化症目前尚无针对病因的疗法，通过手术仅能矫治因镫骨固定而造成的传音障碍，以恢复和改善听力。不定项选择题46.对该病治疗描述正确的是()。A.口服氟化钠可抑制病灶形成B.对于病变广泛，发展迅速的病例，优先考虑氟化剂治疗C.对于妊娠期病情恶化病例亦可选择氟化钠口服D.佩戴助听器E.对精神忧郁或烦躁者可给予安慰及镇静药物F.镫骨手术及外半规管开窗术可以恢复或改善因镫骨固定而造成的传音障碍 参考答案：ABDEF参考解析：孕妇及肾功能障碍者禁服氟化物

35、。患者男，56岁，渐进性声嘶3个月，伴憋气、呼吸困难5小时急诊入院。门诊资料：缺；专科检查：患者有发绀，三凹征明显，呈典型吸气性呼吸困难，紧急监护，心率加快，血氧饱和度85%。不定项选择题47.患者首先要进行的处理是()。A.环甲膜穿刺B.正压给氧C.紧急气管切开D.电子纤维喉镜检查E.喉裂开手术探察F.以上都不是 参考答案：C参考解析：急性喉梗阻是耳鼻咽喉科常见的急重症之一，阻塞性喉梗阻具有典型的临床表现和体征，如发绀、三凹征、吸气性喉鸣等，诊断不困难，主要是要在最短的时间内作出处理，解除梗阻，最有效方法为气管切开。不定项选择题48.患者明确最后诊断最有效的措施是()。A.梗阻解除后直接喉镜

36、检查B.先行喉部检查，活检，然后气管切开C.梗阻解除后，行喉部检查，如有新生物可行活组织取材病理切片检查D.气管切开后，一期手术切除喉新生物，术后行病检E.环甲膜切开F.以上都不对 参考答案：C参考解析：患者为进行性声嘶伴呼吸困难，考虑病变部位在喉部且占位性病变可能性大。对于急性喉梗阻的病因我们首先要考虑到喉部的肿瘤，应急处理先要解除喉梗阻症状，待稳定后可择期行喉部检查、活检明确诊断，然后决定手术方案。不定项选择题49.此患者最为快捷、有效的处理方式是()。A.环甲膜切开术B.气管切开术C.正压给氧D.气管插管E.环甲膜穿刺F.以上都不是 参考答案：A参考解析：急性喉梗阻患者常规处理是气管切开

37、术，紧急情况时可行环甲膜切开术，尤其是对于喉癌患者，环甲膜切开术更为快捷、有效。而气管插管对于喉癌患者有将癌组织进入肺部的可能，造成呼吸道异物和癌细胞播散转移的可能。不定项选择题50.气管切开易造成术后气管狭窄、拔管困难的原因是()。A.切开的气管环过多B.气管环第1环被损伤、切断C.损伤环甲膜D.气管切口瘢痕增生E.窦道瘢痕形成F.以上都不是 参考答案：B参考解析：气管狭窄是气管切开术后并发症之一，主要原因是切开气管环位置过高，直接损伤和切断第1、2环或者继发感染造成环状软骨坏死，正常情况下，气管切开部位应该是第3到第5环。不定项选择题51.气管切开术中引起严重出血，最有可能损伤的动脉是()

38、。A.颈总动脉B.颈横动脉C.甲状腺上动脉D.甲状腺下动脉E.气管环滋养动脉F.以上都不是 参考答案：D参考解析：气管切开术是一应急手术，术中出血一般与甲状腺有关，尤其碰到甲状腺偏大的患者，容易损伤甲状腺下动脉而引起动脉性出血。不定项选择题52.气管切开术的并发症有()。A.术中、术后出血B.皮下气肿C.气管狭窄D.纵隔气肿E.气管食管瘘F.气胸 参考答案：ABCDEF参考解析：出血、皮下气肿、套管脱出及气管狭窄是气管切开常见的并发症，如果手术向下损伤胸膜还会引起气胸和纵隔气肿、纵隔感染；在切开气管的时候，损伤气管后壁，可能损伤食管形成气管食管瘘，急性肺水肿和其他肺部并发症如感染等，较少见的如呼吸骤停等。