肿瘤外科主治医师《专业实践能力》考前点题卷一（精选）.docx

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1、肿瘤外科主治医师专业实践能力考前点题卷一（精选）共享题干题患者男，60岁。无痛性全程肉眼血尿，伴腰痛，消瘦，体重下降；查（江南博哥）体：腹软，未扪及明显包块，肾区叩痛(-)。全血细胞计数：白细胞13109L，中性粒细胞85%，肾功能肌酐60molL，尿素氮6.1mgL，血沉20mmh，尿常规：红细胞(+)，尿细胞学(-)。不定项选择题1.对帮助诊断首先考虑要做的检查是A.膀胱镜B.泌尿系统彩超C.腹部CTD.静脉尿路造影E.PETF.骨扫描 参考答案：B参考解析：肾癌的影像学检查中，X线检查是诊断的基本方法，CT检查可以发现0.5cm以上的肿物，MRI检查可以十分清晰地显示肾实质肿块，在显示肿

2、瘤的侵犯范围上优于CT，可用于肾癌的术前分期和术后随访，超声检查可以发现1cm以上的肿块，方便价廉、无创伤，且对鉴别肾囊肿和肾实质性肿瘤十分准确，故常作为其首选检查方法。肾癌的治疗应以手术治疗为主，不能单纯依靠放射治疗，放疗只适用于手术的辅助治疗和姑息治疗，术前放疗并不能提高生存率。根治性手术的范围应包括肾周筋膜、肾周脂肪、肾和肾上腺、淋巴结等。分子靶向药物索拉非尼被证明对于肾癌患者有生存获益，总生存期延长3个月余(19.3个月vs15.9个月，P0.015)，无进展生存期较安慰剂组延长(5.8个月vs2.8个月，P-0.00001)。因此被美国FDA于2005年12月20日快速批准用于治疗晚

3、期肾细胞癌。患者男，60岁。无痛性全程肉眼血尿，伴腰痛，消瘦，体重下降；查体：腹软，未扪及明显包块，肾区叩痛(-)。全血细胞计数：白细胞13109L，中性粒细胞85%，肾功能肌酐60molL，尿素氮6.1mgL，血沉20mmh，尿常规：红细胞(+)，尿细胞学(-)。不定项选择题2.若该患者术前检查发现：右肺小结节，目前最好的治疗措施是A.根治性手术B.免疫治疗C.放疗D.化疗E.分子靶向治疗F.支持治疗 参考答案：E不定项选择题3.如果该患者诊断为肾癌，关于此疾病的放射治疗描述错误的是A.肾癌属于放射不敏感的肿瘤B.术前放疗能够提高生存率C.术后放疗适用于期和期肾癌及肿瘤未能彻底切净的患者D.

4、姑息放疗剂量不应低于4550GyE.一般采用等中心三野照射F.在放疗时应尽量保护对侧肾功能 参考答案：B不定项选择题4.若该患者准备行手术治疗，根治性手术应包括的范围除外A.肾周筋膜B.肾周脂肪C.肾上腺D.肾蒂淋巴结E.输尿管F.膀胱 参考答案：EF不定项选择题5.下列不是肾癌的预后相关因素的是A.肿瘤分期B.病理类型C.手术方式D.侵及邻近器官E.淋巴结转移F.病程长短 参考答案：CF患者男，49岁。进行性吞咽困难3个月余，体重近来明显减轻，伴呛咳，声嘶，查体：浅表淋巴结未及明显肿大。不定项选择题6.该患者要明确诊断，最可靠的方法是A.X线食管吞钡摄片B.食管带网气囊摩擦脱落细胞检查C.食

5、管镜检查并组织活检D.胸部CTE.胸腔镜检查F.胸部MRI 参考答案：C参考解析：2.食管镜是明确诊断的最佳选择，必要时可行组织活检取得病理学证据，因此其他检查方法都不如食管镜检查来得直接和准确。本题答案选C。不定项选择题7.经相关检查，该患者诊断为中段食管鳞癌，则下一步治疗可选择A.手术治疗B.放射治疗C.化学治疗D.中医中药治疗E.术前放疗，放疗后3周内手术治疗F.同步放化疗 参考答案：ABE参考解析：3.中胸段食管癌放疗与手术的疗效无明显差别，可根据具体情况选用放疗、手术或综合治疗：缩窄型食管癌，食管完全梗阻者，有出血和穿孔倾向者，有区域淋巴结转移者(不含颈段食管癌)应以手术为首选，肿瘤

6、明显外侵、手术难以彻底切除者，应以放疗或术前放疗加手术为首选。故本题答案中A、B、E均可。不定项选择题8.该患者行食管癌根治术后7个月余再次逐渐出现进食梗阻感，伴有呕吐黏液，考虑可能是A.食管癌复发B.食管静脉曲张C.胃溃疡D.吻合口狭窄E.幽门梗阻F.肠梗阻 参考答案：A参考解析：6.该患者术后证实淋巴结为阳性(N1)，且再次出现吞咽困难，食管癌术后复发的诊断是可以考虑的。术后吻合口逐渐变窄而导致再次出现进食梗阻的感觉也很常见，但通常出现在术后半年以内，故本题不考虑。食管静脉曲张、胃溃疡、幽门梗阻和肠梗阻都不会导致进食梗阻。故本题答案选A。不定项选择题9.该患者同时出现远处转移，则化疗可选择

7、的方案有A.DDP+5-FUB.希罗达C.ADM+IFOD.PTX+DDPE.GEM+5-FUF.CPT-11+DDP 参考答案：ADEF参考解析：8.患者为食管癌复发，再次术后一定要行化疗。DF方案仍是食管癌标准的化疗方案，有效率最高可达到50%。目前一些新药的联合化疗也被证实有一定的疗效，如紫杉醇+顺铂，伊立替康+顺铂，吉西他滨+5-FU等。本题答案选A、D、E、F。不定项选择题10.食管镜并活检提示为吻合口处肿瘤复发，无明显远处转移征象，下一步治疗可选择A.行二次肿瘤切除术B.食管扩张术C.食管金属支架置入术D.放疗E.化疗F.同步放化疗 参考答案：AF参考解析：7.如确诊为食管癌吻合口

8、处肿瘤复发，如没有明显手术禁忌，可再次行手术治疗；该患者之前并没有做过放疗，且由于手术部位可能粘连严重，再次行肿瘤切除术难度较大，故放疗可以考虑，现在一致认为行同步放化疗比单纯行放疗要好。本题答案选A、F。不定项选择题11.该患者诊断首先应考虑A.食管癌B.贲门失弛缓症C.食管炎D.食管平滑肌瘤E.食管静脉曲张F.胃溃疡 参考答案：A参考解析：1.根据题目提供的信息，该患者应该是食管的疾病，首先应考虑食管癌的可能，但还要考虑到一些良性病变的可能，如贲门失弛缓症、食管平滑肌瘤等，不考虑食管炎是因为其一般会伴有胸骨后疼痛、烧灼感等。本题选A。不定项选择题12.食管癌患者进食时有呛咳常表示有A.形成

9、食管气管瘘B.癌肿累及喉返神经C.高度梗阻，食物反流入呼吸道D.癌肿累及肺部E.合并感染F.合并有支气管炎 参考答案：AC参考解析：4.当肿瘤穿透食管壁与气管相通时可形成食管气管瘘，此时患者会出现呛咳的症状；另外伴有高度梗阻，食物会反流入呼吸道同样也会引起呛咳。其他选项并不会导致呛咳的发生。本题答案为A、C。不定项选择题13.该患者术后病理诊断为食管中段鳞癌，分期为pT3N1M0，根据美国NCCN指南，应A.术后化疗B.术后放疗C.术后化、放疗同时或序贯D.等待观察E.中医中药治疗F.生物治疗 参考答案：D参考解析：5.食管癌根治术后无病理残留，目前尚未能有充分证据证实术后放疗及化疗可以提高生

10、存率，根据美国NCCN指南，此患者可以等待观察。患者女，51岁。2004年6月15日因体检时胸片发现右下肺占位性病变2天入院。入院后胸部CT示：右下肺占位性病变，周围型肺癌可能性大，不排除右下肺门淋巴结转移。纤维支气管镜见右肺下叶支气管开口处新生物，活检报告为右下肺腺癌。经完善术前检查后患者于2004年6月23日行右肺下叶切除术，术中探查发现肿瘤位于右肺下叶，大小约6cm6cm5cm，胸膜在肺表面有凹陷、皱缩，肺门淋巴结及纵隔淋巴结肿大并融合，右肺上、中、下三叶间裂完整。患者术后恢复良好，病理报告为：右肺下叶中分化腺癌，肺门淋巴结(79枚)、纵隔淋巴结(17枚)癌转移，支气管旁淋巴结(5枚)及

11、支气管残端未见癌组织。患者术后于2004年7月19日10月21日行辅助化疗4周期，2004年11月13日12月22日行放疗50Gy25F，放疗结束后患者在门诊随访。2006年2月17日因声嘶行胸部CT示：纵隔淋巴结增多、肿大，转移癌可能。遂于2006年2月20日7月31日行化疗6周期，复查胸部CT示：纵隔未见肿大淋巴结，遂停止治疗，门诊随访。患者2007年5月7日复查胸部CT示：双肺多发小结节影，考虑转移可能。不定项选择题14.遂于2007年5月11日起行分子靶向治疗至今，期间复查胸部CT示：双肺病灶明显缩小。患者既往无吸烟史。如果你是患者的主治医生，那么在2006年2月20日7月31日间可以

12、为患者选择的化疗方案有A.吉西他滨+顺铂B.紫杉醇+顺铂C.多烯他赛+顺铂D.紫杉醇E.多烯他赛F.培美曲塞 参考答案：EF不定项选择题15.遂于2007年5月11日起行分子靶向治疗至今，期间复查胸部CT示：双肺病灶明显缩小。患者既往无吸烟史。如果你是患者的主治医生，那么可以为患者选择的辅助化疗方案有A.长春瑞滨+顺铂B.吉西他滨+卡铂C.紫杉醇+卡铂D.多烯他赛+卡铂E.CPT11+顺铂F.吉西他滨+多烯他赛 参考答案：ABCDF不定项选择题16.遂于2007年5月11日起行分子靶向治疗至今，期间复查胸部CT示：双肺病灶明显缩小。患者既往无吸烟史。患者放射治疗的靶区包括A.右支气管残端B.右

13、肺门C.纵隔D.右肺门+纵隔E.右支气管残端+纵隔F.右支气管残端+右肺门+纵隔 参考答案：F不定项选择题17.遂于2007年5月11日起行分子靶向治疗至今，期间复查胸部CT示：双肺病灶明显缩小。患者既往无吸烟史。患者2004年6月术后的诊断为A.右肺下叶中分化腺癌pT2N1M0B.右肺下叶中分化腺癌pT3N1M0C.右肺下叶中分化腺癌pT4N1M0D.右肺下叶中分化腺癌pT2N2M0E.右肺下叶中分化腺癌pT3N2M0F.右肺下叶中分化腺癌pT4N2M0 参考答案：E参考解析：2.2008年NCCN指南中在原有NP、TP方案外，也将吉西他滨及多烯他赛纳入辅助化疗，对于不能接受铂类的患者可选择

14、DG方案，IP方案用于SCLC。4.NCCN指南中将多烯他赛和培美曲塞列为NSCLC辅助化疗或一线化疗失败后的标准治疗。5.该患者系不吸烟的亚洲女性患者，病理类型为腺癌，是吉非替尼的优势人群。6.临床研究表明，GP方案由吉西他滨及培养曲赛维持，可提高PFS，尤其是P对于非鳞癌，OS也提高。不定项选择题18.遂于2007年5月11日起行分子靶向治疗至今，期间复查胸部CT示：双肺病灶明显缩小。患者既往无吸烟史。对本例患者而言，最佳的分子靶向治疗药物是A.索拉非尼B.甲磺酸伊马替尼C.吉非替尼D.范得他尼E.拉帕替尼F.厄罗替尼 参考答案：C不定项选择题19.遂于2007年5月11日起行分子靶向治疗

15、至今，期间复查胸部CT示：双肺病灶明显缩小。患者既往无吸烟史。患者于2006年2月至7月，若采用GP方案一线化疗后还可考虑下列哪些化疗药物维持治疗A.长春瑞滨B.吉西他滨C.紫杉醇D.多烯他赛E.培养曲塞 参考答案：BE患者男，51岁。有结核病接触史，吸烟30余年，无自觉症状。体检时胸片发现左上肺于第2前肋间近外侧胸壁处有直径约3cm的肿块阴影，边缘较模糊，痰液检查未发现癌细胞，亦未找到抗酸杆菌，支纤镜检阴性。不定项选择题20.为明确诊断，做下列检查把握性最大的是A.纤支镜下刷检和灌洗B.经胸壁穿刺活检C.重复痰液细胞学检查D.胸部CTE.MRIF.肿瘤标志物检查 参考答案：B参考解析：从患者

16、的胸片检查结果来看，肿块为周围型，纤支镜和痰细胞学检查多为阴性。而胸部CT和MRI仍然是影像学检查，和肿瘤标志物检测一样不能作为肿瘤诊断的金标准。不定项选择题21.如手术治疗，应选择的手术方式是A.肺楔形切除术B.肺段切除术C.肺叶切除术D.肺叶加肺段切除术E.肺叶切除加淋巴结清扫术F.单纯肿块切除以减少对肺功能的影响 参考答案：E不定项选择题22.因设备条件原因，患者的诊断仍未能最后确定，建议采取的最好治疗选择是A.抗结核治疗B.抗肿瘤放疗C.抗肿瘤化疗D.随诊观察，定期复查E.剖胸探查手术F.密切观察 参考答案：E不定项选择题23.如果该患者手术后的病理检查结果发现纵隔淋巴结有转移，术后需

17、要进行辅助性放疗，下列说法中关于NSCLC放疗，错误的是A.术后放疗的指证是T4、N2、R1B.鳞癌的CTV是GTV外放8mmC.肺窗窗宽1600，窗位-600时，CT显示病变大小与肿瘤大小最为接近D.单纯同步放化疗时，V20宜控制在30%E.大剂量低分割SRT不能作为期NSCLC有效的根治性治疗手段F.要注意放射性肺炎的预防和处理 参考答案：BE不定项选择题24.如果该患者术后病理报告为小细胞肺癌，关于SCLC放疗的正确说法是A.同步放化疗时，放疗的时间宜在化疗开始后6周内B.预防性全脑放疗(PCI)的最佳时间是化疗CR后C.预防性全脑放疗(PCI)的放射剂量是2500cGy10FD.局限期

18、SCLC多提倡加速超分割治疗E.SCLC伴上腔静脉压迫应首选放疗F.目前的研究证据不支持预防性全脑放疗 参考答案：ABCDF患者男，74岁。右耳听力减退20余天，无头痛、鼻塞、血涕等，鼻咽部磁共振平扫加增强示：右侧鼻咽部黏膜增厚，侧陷凹消失，软组织肿块累及咽旁间隙。不定项选择题25.患者体检时未触及肿大淋巴结，腹部B超、胸片及全身骨扫描均未见明显异常，电子鼻咽镜示：鼻咽顶、右侧咽隐窝可见新生物，表面不光滑，结构不清，鼻咽部、颈部MRI示肿瘤侵犯鼻咽腔，颈部未见淋巴结肿大，活检示：(鼻咽)分化型非角化性癌，该患者的分期为2008年鼻咽癌A.T1N0M0B.T2N0M0C.T1N1M0D.T2N1

19、M0E.T3N0M0F.T4N0M0 参考答案：A不定项选择题26.若需明确诊断，应选择的检查是A.鼻咽部CTB.电子鼻咽镜及活检C.B超D.手术切除活检E.平片F.头部CT 参考答案：B不定项选择题27.该患者应选择的治疗是A.手术B.单纯化疗C.单纯放疗D.同步放化疗E.先手术再化疗F.先手术再放疗 参考答案：C患者男，68岁。3年前因直肠癌手术治疗，近来发现大便呈柏油样，连续数天禁肉食，3次大便隐血试验(+)。不定项选择题28.如果为对此患者进行确诊和全面评估，还需做的检查项目是A.肿瘤标志物检测B.结肠镜检查C.全腹部CTD.骨ECTE.基因突变检测F.胸部CT 参考答案：ABCDF不

20、定项选择题29.如果患者经结肠镜检查后发现原吻合口局部无复发，但全腹部CT检查发现骶骨岬的盆腔复发。应采取的治疗措施是A.再作根治术B.再作姑息性手术C.暂时不考虑手术，但仍应积极完善其他检查以明确患者大便隐血的具体原因D.分期手术E.作三明治式治疗F.以上都不对 参考答案：C不定项选择题30.对此患者应首行考虑A.癌肿复发征兆B.给予抗生素治疗，密切观察C.给予止血剂治疗，暂予观察D.胃十二指肠溃疡出血E.凝血机制障碍，看血液专科门诊F.以上都不对 参考答案：A参考解析：2.K-RAS的基因突变检测仅在考虑是否使用西妥昔单抗之前进行，不是肿瘤确诊和病情评估的必要检查。4.临床研究数据表明，直

21、肠癌的术前新辅助放疗可以提高生存率，但与手术的间隔时间最好不要超过4周。根据NCCN指南，术前给予新辅助放疗的基础上，不需要再进行术后辅助性放疗。不定项选择题31.若患者首次手术的病理标本分期为pT3N1M0，则该患者的首次治疗方案错误的是A.术前新辅助放射治疗B.接受根治性手术C.术后行同步放化疗D.术前放射治疗与根治性手术的时间要超过4周E.在术前新辅助放疗的基础上再行术后辅助性放疗以达到更为彻底的治疗效果，防止复发F.以上都不对 参考答案：DE患者男，60岁。因进行性吞咽困难4个月就诊入院，经食管镜检查示食管中段6cm长之管腔狭窄，黏膜中断，病检报告为鳞癌级。体查锁骨上无肿大淋巴结，无声

22、嘶。不定项选择题32.该患者手术后1周体温升高达39以上，单纯退热药不易控制，脉搏心率加快伴胸痛、胸闷、呼吸困难。听诊术侧呼吸音减弱，叩诊局部浊音，胸腔穿刺可抽出气体及混浊酸臭的稀薄脓液。对该患者目前情况的正确判断是A.胸膜腔感染B.反流性食管炎C.吻合口瘘D.吻合口狭窄E.术后肺不张或肺部感染F.肿瘤转移 参考答案：C不定项选择题33.如果该患者接受了二野术式治疗，术后病理诊断为高分化鳞癌侵及食管全层，纵隔17淋巴结转移。该患者下一步治疗措施为A.密切观察随访B.化疗C.中药辅助治疗D.局部放疗E.分子靶向药物治疗F.热疗 参考答案：D不定项选择题34.手术治疗时食管重建的术式应选择A.主动

23、脉弓上食管胃吻合术B.主动脉弓下食管胃吻合术C.空肠代食管术D.结肠代食管术E.食管胃转流吻合术F.以上均可 参考答案：A不定项选择题35.如术中不能切除肿瘤，应选择的短路吻合术不包括A.食管结肠转流吻合术B.食管胃转流吻合术C.胃造瘘术D.食管腔内置管术E.食管旷置术F.以上均可 参考答案：E不定项选择题36.对于该患者推荐的放射治疗剂量为A.7000cGyB.8000cGyC.4000cGyD.5000cGyE.3000cGyF.2000cGy 参考答案：D患者女，40岁。因突起腹中部疼痛发作伴血便3天入院。腹痛为阵发性，伴恶心、呕吐。呕吐为胃内容物，起病后曾解黏液血便3次。患者于1个月前

24、腹痛开始反复发作，伴解黏液血便，腹痛发作时，自感有气块在腹内串动。体查：消瘦、贫血貌，腹稍胀，全腹软，无局限性压痛及肌紧张，下腹正中可扪及10cm6cm肿块，坚韧，轻压痛，上下可以推动，肠鸣音活跃，音调稍高。不定项选择题37.首选的检查是A.肛门指检B.乙状结肠镜检查C.全消化道钡餐D.全结肠纤维结肠镜检查E.立位腹部平片F.腹部CT 参考答案：E不定项选择题38.最可能的诊断是A.慢性肠套叠B.慢性痢疾致肉芽肿C.右半结肠癌D.卵巢囊肿蒂扭转E.直肠癌伴梗阻F.卵巢肿瘤 参考答案：A不定项选择题39.在剖腹探查中发现患者为右半结肠肿块，其手术原则是A.肠道肿块留待以后再次手术处理，放置腹腔引

25、流物B.按肿瘤原则行一期右半结肠切除肠吻合术C.行右半结肠切除后，远近肠管行双管造口D.切开肠管后切除肠管内肿块E.行肿块肠段切除后，将远近肠管双管造口F.置管引流 参考答案：B不定项选择题40.下列处理较为妥当的是A.给予哌替啶止痛B.给予口服植物油C.给予空气灌肠D.按急诊做术前准备E.胃肠减压同时氧气驱虫F.保守治疗 参考答案：D不定项选择题41.下列不是高危结肠癌患者预后不良因素的是A.肿瘤固定B.脉管瘤栓C.术后肠梗阻D.淋巴结检出数目12个E.切缘残留F.术后吻合口出血 参考答案：BF患者女，70岁。发现左乳约3cm4cm肿块1周，检查雌激素时，雌酮(E1)明显升高，而雌二酮(E2

26、)、雌三酮(E3)正常。不定项选择题42.关于乳腺癌术后放疗指征说法正确的是A.T34B.腋窝淋巴结阳性4个C.切缘阳性D.保乳手术患者E.腋窝淋巴结阳性比值10%F.目前对T12N1M0的患者是否行放疗还有争议 参考答案：ABCDF不定项选择题43.应选择的手术方案是A.乳癌根治切除术B.扩大乳癌根治切除术C.单纯左乳房切除术D.改良乳癌根治切除术E.姑息性手术+化学治疗+放射治疗F.单纯肿块切除术 参考答案：D不定项选择题44.首先考虑诊断为A.乳腺纤维瘤B.乳房内脂肪瘤C.乳腺导管扩张症D.乳腺癌E.乳房结核F.乳腺纤维腺瘤 参考答案：D不定项选择题45.对该患者术后的治疗说法错误的是A

27、.术后可观察，不需要辅助治疗B.患者内分泌治疗可采用芳香化酶抑制剂C.根据Her-2表达选用西妥昔单抗D.建议联合化疗E.术后一般行48周期化疗F.根据淋巴结情况还需考虑是否需要放疗 参考答案：AC患者男，45岁。无痛性睾丸肿大3个月。血清b-HCG升高，AFP正常。不定项选择题46.该患者综合治疗后的5年生存率为A.80%B.85%C.95%D.70%E.75Y6F.65% 参考答案：C不定项选择题47.关于精原细胞瘤的处理，正确的是A.经阴囊行睾丸切除术B.若血清中AFP阳性，应按非精原细胞瘤处理C.期睾丸精原细胞瘤可做单纯腹主动脉旁照射D.对期患者宜行化疗E.精原细胞瘤有残留，可根据PE

28、T决定后续治疗手段F.经腹股沟行睾丸切除术 参考答案：BCDEF不定项选择题48.该患者术后完善病理检查证实为提问1的答案，并且经相关检查判断为期，该患者术后放疗的总剂量为A.3000cGYB.2500cGYC.300cGYD.4000cGYE.4500cGYF.5500cGy 参考答案：B不定项选择题49.患者最可能的诊断是A.精原细胞瘤B.胚胎瘤C.白血病D.畸胎瘤E.淋巴瘤F.原发灶不明转移癌 参考答案：A不定项选择题50.该患者术后放疗设野仅包括腹膜后区域的治疗依据是A.睾丸精原细胞瘤主要以血道转移为主，不需要设野过大B.睾丸精原细胞瘤的首站淋巴转移部位为腹膜后淋巴结，而不是同侧腹股沟淋巴结C.该患者做了辅助性化疗，所以设野不需要过大D.该患者手术比较彻底E.盆腔淋巴结检查在术前辅助检查中是阴性的F.以上均有道理 参考答案：B