重症医学主治医师《相关专业知识》模拟试卷二（精选）.docx

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1、重症医学主治医师相关专业知识模拟试卷二（精选）单选题1.下述关于呋喃丹口服中毒的叙述错误的是A.作用快B.恢复快（江南博哥）C.对红细胞胆碱酯酶的亲和力小于血清胆碱酯酶D.毒性作用范围较宽，相对安全E.一般不引起迟发性脑病 参考答案：C参考解析：呋喃丹属氨基甲酸酯类杀虫剂，其对红细胞胆碱酯酶的亲和力大于血清胆碱酯酶，可以使神经靶酯酶氨基甲酰化，但不会老化，因此不引起迟发性神经病。单选题2.下列关于地西泮不良反应的叙述，错误的是A.大剂量常见共济失调等肌张力降低现象B.治疗量口服可产生心血管抑制C.治疗量可见困倦等中枢抑制作用D.久用突然停药可产生戒断症状如失眠E.长期服用可产生习惯性、耐受性、

2、成瘾性 参考答案：B参考解析：地西泮(安定)不良反应为：后遗效应、耐受性、成瘾性比巴比妥类轻，安全范围大。但长期用药也可产生依赖性，停药后产生戒断症状；静脉注射过快可引起呼吸循环抑制。单选题3.患者，女性，36岁。2天前因发热服用非甾体抗炎药，1天前出现全身水肿，14小时无尿，血压180100mmHg，肌酐531molL，血红蛋白120gL。最可能的诊断是A.AKI第一级B.AKI第二级C.AKI第三级D.高血压危象E.心功能不全 参考答案：C参考解析：AKI分级标准：第一级：血肌酐绝对值增加0.3mgdl(26.4molL)或增加值基础值的1.52倍；尿量少于0.5ml(kgh)至少6小时。

3、第二级：血肌酐增加值是基础值的23倍，尿量少于0.5ml(kgh)至少12小时。第三级：血肌酐增加值基础值的3倍，或绝对值4.0mgdl(354molL)伴急性增加至少0.5mgdl(44molL)；尿量持续24小时少于0.3ml(kgh)或12小时无尿。单选题4.患者，男性，72岁。有吸烟史。诊断慢性阻塞性肺疾病20年。因咳嗽、咳痰、气喘加重3天，神志不清3小时入院。动脉血气为pH7.30，PaCO290mmHg，PaO261mmHg。其深昏迷最可能的原因是A.CO2麻醉B.低氧血症C.合并脑梗死D.合并肺栓塞E.低钠血症 参考答案：A单选题5.患者，女性，22岁。与家人吵架后自服敌敌畏10

4、0ml半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷农药中毒，下列属烟碱样症状的是A.多汗B.肌纤维束颤动C.瞳孔缩小D.流涎E.肺水肿 参考答案：B参考解析：急性有机磷农药中毒的烟碱样(N)症状是指肌束震颤、肌肉痉挛、肌力减退或瘫痪、膈肌疲劳等表现。而多汗、瞳孔缩小、流涎、肺水肿属M样症状。单选题6.患者，女性，40岁。食欲下降、恶心4天，突发高热、神志不清5小时就诊。查体：中度昏迷，甲状腺肿大，体温39.5，心率166次/分，双肺可闻及湿啰音。该患者最可能的诊断是A.肺部感染B.颅内感染C.甲状腺危象D.中暑E.肾上腺危象 参考答案：C参考解析：患者有食欲下降、恶心、呕吐、腹痛，是甲状腺危象的早期表现，

5、继而高热、心动过速、神志改变，符合甲状腺危象的表现，故正确答案是C。其他诊断很难完全符合所提供信息。单选题7.关于心脏停搏后脑缺血缺氧的病理生理，描述不正确的是A.心脏停搏20秒钟，大脑的氧储备耗尽，但患者意识尚清B.心脏停搏5分钟，大脑的葡萄糖和ATP储存消耗殆尽C.心脏停搏58分钟，即可发生不可逆性脑损害D.心脏停搏超过5分钟，即使自主血流恢复，仍存在脑血流灌注障碍E.心脏停搏后，脑血流低灌注期，可以为全脑性，也可为多灶性，持续较长时间 参考答案：A单选题8.急性吗啡重度中毒的特征表现是A.昏迷、针尖样瞳孔和低血压B.昏迷、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制C.昏迷、瞳孔散大和高度呼吸抑制D.精神异

6、常兴奋、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制E.昏迷、心律失常和高血压 参考答案：B参考解析：吗啡属天然阿片制剂，主要激动体内阿片受体，出现典型的三联征：昏迷、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制(每分钟仅有24次)，可伴有发绀和血压下降。单选题9.患者，女性，36岁。患风湿性心脏病15年，近来心悸、胸闷伴胸痛、气短、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇发绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止。最可能的诊断是A.脑栓塞B.急性左心衰竭C.癫痫大发作D.心搏骤停E.急性右心衰竭 参考答案：D单选题10.患者，女性，55岁。胆囊切除术后1周出现腹胀、排尿困难。查体：腹胀，未见胃肠型，腹软，无压痛，叩诊呈鼓音，肠鸣音未闻

7、及。腹部B超未探及腹水，示肠管胀气，尿潴留；腹部平片未见液气平面，未见膈下游离气体。最可能的病因是A.低钾血症B.高钾血症C.低钙血症D.低钠血症E.高钠血症 参考答案：A参考解析：考生要掌握常见电解质紊乱的临床表现，低钾血症符合题干信息内容。单选题11.患者，男性，37岁。因车祸致多发伤6小时入院。入院时神志不清，体温39.5，呼吸需呼吸机辅助通气，血压尚稳定。下列符合患者病理生理变化的是A.血糖升高B.葡萄糖是主要的供能来源C.游离脂肪酸生成减少D.蛋白分解减少或不变E.胰岛素分泌相对增多 参考答案：A参考解析：急性创伤等应激早期，机体代谢以分解代谢为突出，血糖由于胰岛素抵抗和糖异生增强出

8、现应激性高血糖，胰岛素分泌相对减少，蛋白分解增加，脂肪分解加速，游离脂肪酸增加，是危重病时的主要供能来源。单选题12.三度房室传导阻滞理想的治疗是A.阿托品B.异丙肾上腺素C.电复律D.永久心脏起搏器E.以上均不是 参考答案：D参考解析：三度房室传导阻滞在排除急性诱因的前提下可以考虑行永久起搏器置入术。单选题13.关于正常人肺动脉压(PAP)值，正确的是A.510mmHgB.1022mmHgC.2025mmHgD.25mmHgE.以上都不对 参考答案：B参考解析：正常人肺动脉压值为1022mmHg。原发性肺动脉高压定义为静息肺动脉平均压25mmHg，或运动30mmHg。根据肺动脉压值可分为轻、

9、中、重度肺动脉高压：轻度2635mmHg；中度3645mmHg;重度45mmHg。单选题14.以下疾病引起的呼吸衰竭属于泵衰竭的是A.重症支气管哮喘B.肺栓塞C.吉兰-巴雷综合征D.急性间质性肺炎E.ARDS 参考答案：C参考解析：吉兰-巴雷综合征累及呼吸肌，导致呼吸肌无力和疲劳，引起呼吸动力下降，致通气不足，造成呼吸衰竭，属于泵衰竭。肺栓塞是肺血管疾病，而呼吸肌本身无驱动障碍；重症支气管哮喘引起呼吸道阻塞病变。单选题15.下列不是多发伤的全身反应的是A.血糖升高B.白细胞计数上升C.低钾血症D.凝血功能障碍E.血糖下降 参考答案：E参考解析：多发伤常累及脑、心、肺、肝、肾、胃肠、血管等重要脏

10、器，可直接造成组织器官结构及功能损害，多伴随强烈的全身炎症反应和应激反应，可引起血糖升高、白细胞计数上升、低钾血症、凝血功能障碍等一系列表现。单选题16.关于心搏骤停，描述不正确的是A.心搏骤停的病因可分为心源性和非心源性两大类B.心源性心搏骤停占绝大多数C.根据心电图改变，心搏骤停可分四种类型：心室颤动、心室停顿、心电机械分离(无脉电活动、无脉室速)D.心室颤动是最常见的心搏骤停类型，约占98%E.心肌电活动紊乱也可导致心搏骤停 参考答案：D单选题17.患者，24岁。因醉酒后呕吐，第2天出现呼吸困难。查体：呼吸30次分，血压7550mmHg，右肺湿啰音，氧饱和度88%，氧分压55mmHg。白

11、细胞20109L。诊断考虑A.ARDSB.酒精过敏性休克C.肺部感染、感染性休克D.误吸导致急性支气管炎E.SIRS反应 参考答案：C单选题18.早期血清乳酸水平测定是感染性休克患者早期集束化治疗的内容之一，一般认为应立即进行液体复苏的血乳酸值为A.6mmolLB.5mmolLC.4mmolLD.3mmolLE.2mmolL 参考答案：C参考解析：在集束化治疗中，如果有低血压或血乳酸4mmolL，应立即进行液体复苏；若低血压不能纠正，加用血管活性药物，以维持MAP65mmHg。单选题19.下列关于SvO2和ScvO2的说法正确的是A.SvO2值要比ScvO2高5%15%B.SvO2在临床上更具

12、有操作性C.ScvO2能反映组织的灌注状态，而SvO2不能D.两者代表的趋势是相同的E.休克患者在血压上升早期ScvO2就能恢复正常，而SvO2可能滞后 参考答案：D参考解析：ScvO2是通过中心静脉导管测得的血氧饱和度，在临床上更具有可操作性，其值比SvO2高5%15%，但它们代表的趋势是相同的，可以反映组织的灌注状态。单选题20.临床上重症监护室患者最常见的感染部位是A.伤口B.消化道C.下呼吸道D.血液E.泌尿系 参考答案：C参考解析：由于ICU患者机械通气的应用，统计认为最常见的感染部位为下呼吸道。单选题21.患者，男性，24岁。反复心悸1个月余，突发突止，每次持续23小时。入院测心率

13、180次分左右，脉律齐。为减少发作首选的治疗措施是A.同步直流电复律B.永久起搏器置入C.食管电极超速抑制D.射频消融术E.外科迷路手术 参考答案：D参考解析：患者最可能为阵发性室上性心动过速，射频消融术是利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死，从而破坏某些快速心律失常起源点的介入性技术。可治疗预激综合征和房室结双径路引起的阵发性室上性心动过速、心房扑动和心房颤动、室性心动过速及房性心动过速。其中阵发性室上性心动过速的根治率可达90%以上，为相对安全成熟的手术。单选题22.患者，女性，孕8个月。出现呼吸费力，体检发现血压165100mmHg，双肺呼吸

14、音粗，可闻及湿啰音，尿蛋白(+)。最大的可能是A.肺炎B.妊娠期高血压疾病并发心功能衰竭C.急性肺水肿D.围生期心肌病E.羊水栓塞 参考答案：B单选题23.患者，男性，75岁。因突发神志不清5小时入院。查头颅CT示脑干出血，在急诊发现患者呼吸不规则，气管插管后收住ICU予机械通气，测血压15060mmHg。建议患者的体位为A.平卧位B.侧卧位C.头低脚高位D.头高脚低位E.3045半卧位 参考答案：E参考解析：对于机械通气或昏迷患者，如无禁忌，患者应取3045半卧位，以预防误吸。单选题24.患者，男性，50岁。既往有高血压病史，因发热5天、呼吸困难1天入院。查体：神志清，呼吸促，血压7040m

15、mHg，心率130次分，四肢无水肿。实验室检查：白细胞12.0109L，中性粒细胞82%，血红蛋白130gL，血小板30109L，血尿素氮18mmolL，血肌酐313molL。入院后经积极治疗，10小时后查血肌酐500molL，呼吸困难加重，胸片示双肺渗出。继续治疗措施中不正确的是A.CRRTB.大量补液C.血压维持D.控制感染E.呼吸支持 参考答案：B参考解析：患者诊断感染性休克可能，经治疗后肾功能恶化，出现肺水肿表现，治疗上需控制液体入量。单选题25.患者，男性，50岁。突发心悸2小时来院。入院后神志不清，血压测不出，查心电图示：宽大畸形QRS波群心动过速，QRS波振幅和波峰方向呈周期性改

16、变，围绕等电位线扭转。诊断为A.室上性心动过速伴室内差异性传导B.预激综合征伴心房颤动C.阵发性室性心动过速D.加速性室性自主心律E.尖端扭转型室性心动过速 参考答案：E参考解析：20世纪60年代在使用奎尼丁时发现有些患者QT间期延长，少数还诱发危险性极大的多形性室性心动过速，根据其心电图特征被命名为尖端扭转型室性心动过速(torsadesdepointes，TDP)，TDP的心电图表现为：宽大畸形QRS波群心动过速，QRS波振幅和波峰方向呈周期性改变，围绕等电位线扭转。单选题26.患者，男性，25岁。4天前因腹部外伤、化脓性腹膜炎手术治疗，术后经抗生素及腹腔引流等治疗，仍有高热、腹痛、呕吐等

17、症状，并有呼吸费力、神志恍惚、尿少等症状出现，体检腹部有肌紧张和反跳痛。此时诊断应考虑A.继发肺部感染B.继发颅内感染C.第三类型腹膜炎D.肠道感染E.尿路感染 参考答案：C参考解析：第三类型腹膜炎是指原发性腹膜炎或继发性腹膜炎经引流和抗生素等适当措施治疗48小时后症状无明显缓解，腹腔感染仍然持续或复发。多发生于危重患者，多伴有脏器功能衰竭，持续的全身感染伴反复发作的腹腔感染。单选题27.引起低血容量性休克的原因一般不包括A.腹泻B.创伤C.肺梗死D.大量胸腔积液E.骨盆骨折 参考答案：C单选题28.下列关于肺栓塞的特点，描述不正确的是A.绝大多数肺栓塞患者存在该病的易发因素B.最常见的血栓来

18、自下肢及盆腔静脉C.肺栓塞双侧多于单侧D.好发于左肺上叶E.慢性肺栓塞主要是反复发生的较小范围的肺栓塞 参考答案：D单选题29.下列能诊断为MODS的是A.肺心病B.SLE引起的肾和血液系统损害C.休克继发的肾功能损害D.充血性心功能不全导致的淤血肝E.肝肾综合征 参考答案：C参考解析：MODS应和慢性器官功能障碍相区别，关键看是否在一定时间间隔后序贯性的可逆性的脏器功能损害。单选题30.我国规定的围生期为A.从妊娠满28周至产后7天B.从妊娠满20周至产后28天C.从妊娠满28周至产后28天D.从胚胎形成至产后7天E.以上都不是 参考答案：A参考解析：围生医学是研究胚胎发育，胎儿生理、病理、

19、新生儿和孕、产妇疾病的诊断与防治的科学。我国的围生期为：妊娠满28周至产后7天。单选题31.重度有机磷农药中毒时，胆碱酯酶活性一般在A.15%以下B.30%以下C.40%以下D.50%以下E.60%以下 参考答案：B参考解析：急性有机磷农药中毒时，胆碱酯酶活性在50%70%为轻度中毒，30%50%为中度中毒，30%以下为重度中毒。单选题32.癫痫持续状态是指A.连续单纯部分发作B.复杂部分性发作持续数天C.一侧肢体间断抽搐D.长期用药抽搐仍经常发作E.全面性强直-阵挛性发作频繁出现，间歇期仍意识不清 参考答案：E参考解析：癫痫持续状态强调的是间歇期的意识不清。单选题33.重症急性胰腺炎最常见的

20、并发症是A.化脓性腹膜炎B.败血症C.消化道出血D.胰周围脓肿E.休克 参考答案：E单选题34.引起真菌感染的常见致病菌是A.曲霉菌B.光滑念珠菌C.白色念珠菌D.热带念珠菌E.近平滑念珠菌 参考答案：C单选题35.急性有机磷农药口服中毒的洗胃溶液下列不正确的是A.敌百虫用2%碳酸氢钠B.甲胺磷用2%碳酸氢钠C.对硫磷(1605)用清水D.乐果用0.02%高锰酸钾E.敌敌畏用2%碳酸氢钠 参考答案：A参考解析：急性有机磷农药口服中毒者，可用清水、2%碳酸氢钠或0.02%高锰酸钾反复洗胃，但敌百虫忌用2%碳酸氢钠，对硫磷(1605)忌用0.02%高锰酸钾。单选题36.患者，男性，47岁。突发神志

21、丧失，呼吸不规则，大动脉搏动消失，判断为心搏骤停。该患者体内的病理生理变化，描述不正确的是A.激活细胞膜的磷脂酶A2和蛋白分解酶B.花生四烯酸含量增加C.血栓素生成减少D.破坏了线粒体膜E.ATP的生成停顿 参考答案：C单选题37.你接到一个紧急求助电话赶到现场，见一成年患者躺在路边，没有意识，颈部、胸部可见挫伤痕，你在为患者摆放复苏体位、打开气道等操作时应首先注意A.将手指放在他的嘴里，向前推下颌B.双手固定头部C.不宜采用推头托颌法D.不宜采用仰头抬颏法E.应采用手法使头部固定于中线位置，以最大限度地减少头部移动 参考答案：E单选题38.患者，女性，56岁。因突发神志不清5分钟入院，接诊医

22、师发现其心跳呼吸均停止，立即进行心肺复苏。若在胸外按压有效的情况下，中心静脉血氧饱和度可达到A.20%以上B.30%以上C.40%以上D.50%以上E.60%以上 参考答案：C参考解析：CPR过程中，胸外按压可使中心静脉血氧饱和度达40%以上，72%往往预示自主循环的恢复。单选题39.患者，女性，44岁。因突发上腹疼痛、恶心、呕吐10小时来院。诊断急性出血坏死性胰腺炎行手术治疗。术后第2天出现进行性呼吸困难和低氧血症，面罩吸氧下动脉血PaO240mmHg。其低氧血症的产生是由于A.通气不足B.换气功能障碍C.氧耗量增加D.肺内分流E.弥散功能障碍 参考答案：B参考解析：患者出现低氧血症考虑并发

23、ARDS，导致ARDS低氧血症的原因主要是换气功能障碍所致，肺内分流和弥散障碍都属于换气功能障碍。氧耗量增加会加重低氧血症。单选题40.患者，女性，43岁。因在装有煤气淋浴器的浴室中洗澡昏迷1小时入院，考虑一氧化碳中毒。预计最先受累的器官是A.肺B.脑C.肾D.肝E.胃肠 参考答案：B参考解析：CO吸入体内后，与血液中的血红蛋白(Hb)结合，形成稳定的碳氧血红蛋白(COHb)，随血流分布于全身。一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大200300倍，而碳氧血红蛋白的解离却比氧合血红蛋白慢3600倍。因此，CO一经吸入，即可产生大量碳氧血红蛋白，严重影响血红蛋白的携氧及其解离，造成组织

24、缺氧。从氧代谢角度来讲，中枢神经系统对缺氧最敏感，故脑部最先受累。单选题41.患者，男性，25岁。平素体健。劳累后畏寒、高热伴右胸痛2天来院。查体：急性病容，口周疱疹，右肺中下部闻及管性呼吸音，临床诊断右肺肺炎。最可能的病原体是A.肺炎支原体B.肺炎克雷伯杆菌C.肺炎链球菌D.SARSE.金黄色葡萄球菌 参考答案：C单选题42.患者，男性，65岁。因肝癌行右肝部分切除术，术后出现血压下降、神志障碍，皮下出血斑。最可能是出现A.急性心功能不全B.急性呼吸窘迫综合征C.急性肾衰竭D.急性肝功能不全E.弥散性血管内凝血 参考答案：E参考解析：休克微循环衰竭期.典型表现为无脉、无尿、无血压症状。若皮肤

25、、黏膜出现瘀斑或消化道出血，提示病情已发展致弥散性血管内凝血阶段。单选题43.患者，男性，71岁。因左侧肢体活动不灵6小时入院。患者晨醒后发现左侧肢体活动不灵，自己穿衣困难，左侧口角流涎，无头痛、呕吐，神志清楚。既往否认心脏病病史。该患者诊断首先考虑A.脑栓塞B.脑出血C.脑血栓形成D.蛛网膜下腔出血E.脑膜瘤 参考答案：C参考解析：患者清晨发病，神志清，无颅内高压症状，考虑脑梗死，而无心脏病病史，首先考虑脑血栓形成。单选题44.下列药物不是类抗心律失常药物的是A.普鲁卡因胺B.利多卡因C.氟卡尼D.莫雷西嗪E.伊布利特 参考答案：E参考解析：伊布利特和胺碘酮均为类抗心律失常药物，余项为类。单

26、选题45.枕骨大孔疝疝出的组织是A.小脑蚓部B.小脑扁桃体C.颞叶钩回D.额极E.大脑扣带回 参考答案：B参考解析：小脑扁桃体位于枕骨大孔上，在颅内压升高时，特别是在后颅窝内压力升高时，小脑扁桃体易疝入枕骨大孔。单选题46.双频谱脑电监测(BIS)在一定程度上可反映镇静催眠的深度，一般表示镇静的BIS值为A.85100B.6585C.4065D.3040E.030 参考答案：B参考解析：把脑电的双频谱分析的参数与其他一些脑电图参数结合，并进行数学运算，最后形成以0100之间数据表示的双频指数，由小到大相应代表深度意识抑制和清醒状态。85100:清醒，6585:镇静，4065:合适的全麻深度，3

27、040:深度睡眠，030:脑电暴发性抑制。单选题47.下列不是影响创口愈合的因素的是A.创口内异物存留B.贫血C.创口的长度较长D.伤者系肾病综合征患者E.伤者为老年人 参考答案：C参考解析：影响创口愈合的因素包括全身及局部因素，局部因素包括创口感染、异物存留、损伤范围大、坏死组织多、局部血液循环障碍；全身因素包括营养不良(蛋白质、维生素、微量元素缺乏或代谢障碍)、大量使用细胞增生抑制剂(如皮质激素等)、免疫功能低下及全身严重并发症(如多器官功能不全)等。单选题48.大面积烧伤患者，来院时，神志清，血压低8050mmHg，经积极补液后回升至正常范围，第4天又出现发热，体温38.5，血压降至75

28、50mmHg，心率120次分，降钙素原测定阳性。考虑发生了A.细菌感染导致感染性休克B.真菌感染导致感染性休克C.低血容量性休克后未复苏D.病毒感染导致休克E.发生了败血症 参考答案：A单选题49.当周围环境温度超过皮肤温度时，人体散热的主要途径是A.辐射B.传导C.出汗蒸发D.对流E.以上都不对 参考答案：C参考解析：室温在1525时，辐射是人体主要的散热方式；高温环境下，蒸发是人体主要的散热方式。单选题50.患者，女性，76岁。既往慢性咳嗽、咳痰病史30余年，因双下肢水肿伴少尿1周来院。血气分析示型呼吸衰竭，考虑合并慢性肺源性心脏病，右心衰竭。行心脏超声检查示右心室扩大，肺动脉压力55mm

29、Hg。患者肺动脉高压形成的机制错误的是A.血容量增多B.血液黏稠度增加C.肺脏前列腺素E生成增多D.肺微小动脉血栓形成E.肺小动脉炎性变 参考答案：C参考解析：患者肺动脉高压为继发性因素导致，由于反复的气道感染和低氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，结构重塑，产生肺动脉高压。前列腺素E为扩血管物质，可用于治疗肺动脉高压。单选题51.下列不符合重度子痫前期的临床表现的是A.血压160110mmHgB.尿蛋白0.3g24hC.双下肢凹陷性水肿D.视物模糊E.头痛、眩晕 参考答案：B参考解析：重度子痫前期指血压160110mmHg(21.314.6kPa)，虽经休息亦不下降；

30、尿蛋白定量2g24h;可伴双下肢水肿、头痛、眩晕、眼花、呕吐、上腹部不适及视物模糊等，如不及时处理，将发展为子痫。尿蛋白0.3g24h为轻度子痫前期的诊断标准。单选题52.患者，男性，28岁。有A型预激综合征，本次因胸闷、心悸发作2小时来院。心电图示心房颤动，心室率200次分，QRS波0.2秒。最合适的处理是A.电复律B.静推毛花苷丙C.利多卡因静滴D.维拉帕米E.静推普罗帕酮 参考答案：A参考解析：预激综合征伴心房颤动，心室率快，因有房室旁路存在，心房激动未经房室结生理性延迟而直接下传心室，导致快速的心室率，甚至出现心室颤动而危及生命，药物转复效果差，宜直接行电复律。单选题53.患者，男性，

31、65岁。因前列腺肥大住院行经尿道前列腺切除术，第5天起床后突然晕厥，血压测不到。以下引起休克的可能性最大的原因是A.急性心肌梗死B.脑干出血C.肺动脉栓塞D.心律失常E.体位性低血压 参考答案：C单选题54.患者，男性，35岁。上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U(Somogyi)，血压8050mmHg，脉搏120次分。最可能的诊断为A.急性肝衰竭B.急性胰腺炎C.急性心肌梗死D.急性胃炎E.急性肝炎 参考答案：B参考解析：据腹痛、呕吐、腹胀的临床症状，结合血淀粉酶明显升高，可诊断本病。单选题55.患者，女性，61岁。活动时胸闷、胸痛2年余，加重2小时入院。查体：BP120/76mmHg，

32、P89次/分，R20次/分，双肺广泛干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心电图示：急性心肌梗死。现患者心力衰竭加重，同时心尖区新出现3/6级收缩期吹风样杂音，提示A.并发感染性心内膜炎B.并发乳头肌功能不全C.并发室间隔穿孔D.并发心包炎E.并发心室膨胀瘤 参考答案：B参考解析：乳头肌功能不全指房室瓣腱索所附着的乳头肌由于缺血、坏死、纤维化或其他原因，引起收缩功能障碍，导致二尖瓣关闭不全，产生二尖瓣反流。急性乳头肌功能不全的诊断依据：急性心肌梗死或严重心绞痛发作后，心尖区出现3级以上收缩期杂音向腋下传导。收缩期杂音(及收缩期喀喇音)的程度、性质易变，并可有S3奔马律和第四心音。使

33、用亚硝酸异戊酯后，收缩期杂音可减弱；下蹲试验收缩期杂音可增强。左心室造影最具诊断价值，超声心动图检查也有帮助。单选题56.鉴别室性心动过速与室上性心动过速伴差异传导，可诊断室性心动过速的条件是A.P波不见B.QRS波宽度0.16秒C.心室率绝对不规则D.室性融合波E.心室率200次分 参考答案：D参考解析：室性心动过速和室上性心动过速伴差异传导鉴别较难，出现下列心电图表现支持室性心动过速的诊断：室性融合波；心室夺获；室房分离；全部心前区导联QRS波主波方向呈同向性。单选题57.甲状腺危象最常见的诱因是A.手术B.应激C.感染D.甲状腺活检E.高碘饮食 参考答案：C参考解析：上述诱因均可能诱发甲

34、状腺危象，内科疾病引发的甲状腺危象较外科疾病多见，其中感染是最常见的诱因。单选题58.休克患者补液，输液速度和数量相对可靠的依据是A.根据丧失的液体量B.尿量与中心静脉压测定C.尿量D.血压与脉搏E.颈静脉充盈情况 参考答案：B参考解析：中心静脉压是通过中心静脉置管测得的胸腔内大血管或右心房内部的压力，正常值为510cmH2O，降低常提示血容量不足，尿量反映肾脏灌注情况，两者结合是补液量和速度的可靠依据。单选题59.颅脑损伤系头部受到外界暴力所致，暴力作用于头部的方式有直接和间接两种，以下为间接损伤的是A.加速损伤B.减速损伤C.活动的头部被运动着的物体打击造成的脑损伤D.挤压伤E.挥鞭样损伤

35、 参考答案：E参考解析：所谓的挥鞭样损伤，即在短暂的时间中头部运动与躯体运动很不一致时造成的损伤，如外力作用于身体使之发生急骤运动而头部运动落后于躯体或处于相对的静止状态所发生的脑损伤。单选题60.最常见的病毒性脑炎是A.带状疱疹病毒性脑炎B.单纯疱疹病毒性脑炎C.巨细胞病毒性脑炎D.柯萨奇病毒性脑炎E.脊髓灰质炎病毒性脑炎 参考答案：B参考解析：病毒性脑炎中以单纯疱疹病毒性脑炎最常见，临床表现包括前驱期症状、头痛、呕吐、局灶神经系统体征和意识障碍。单选题61.下列情况可能会出现脊髓休克的是A.脊髓灰质炎B.脊髓空洞症C.脊膜瘤D.胸椎骨折E.癔症 参考答案：D参考解析：脊髓休克是脊髓损伤后，

36、立即在损伤平面以下出现弛缓性瘫痪，肌张力消失，各种感觉和反射消失，出现括约肌症状。机制是脊髓损伤平面以下突然失去高级中枢调节的结果。而选项A、B、C、E均为非外伤情况，不会立即出现病变平面以下弛缓性瘫痪。单选题62.急性胰腺炎诊断中，不正确的是A.血清淀粉酶在发病后312小时开始升高B.血清淀粉酶在发病后2448小时达到高峰C.血清淀粉酶值高于128Winslow单位D.血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比E.尿淀粉酶在发病1224小时后开始上升 参考答案：D单选题63.糖皮质激素抗休克作用的机制是A.扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩B.降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性C.稳定溶酶体膜，减少心

37、肌抑制因子的形成D.提高机体对细菌内毒素的耐受力E.以上都是 参考答案：E参考解析：上述4点均是糖皮质激素抗休克的作用机制。单选题64.患者，男性，60岁。反复晕厥发作2周来院。心电图示窦性心律，心率40次分，P波与QRS波群无关，频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。首选的治疗为A.永久起搏器B.食管电极超速抑制C.同步直流电复律D.射频消融术E.冠状动脉造影术 参考答案：A参考解析：患者反复晕厥发作2周，心电图示窦性心律，心率40次分，P波与QRS渡群无关。提示出现三度房室传导阻滞引起反复晕厥发作，遂需行永久起搏器置入术。单选题65.患者，男性，62岁。因酒后腹痛伴呕吐1天住院。查体：左中上

38、腹压痛，肠鸣音正常，血淀粉酶1056UL，经治疗腹痛等症状一度好转，但逐渐腹胀明显，肠鸣音弱。患者病情变化最可能的原因是A.继发腹膜炎B.胰腺脓肿C.肠穿孔D.胃肠功能衰竭E.电解质紊乱 参考答案：D参考解析：休克、感染、胰腺炎等疾病容易造成患者胃肠功能紊乱衰竭，其主要临床表现为：消化吸收障碍，如腹泻、对肠内营养不耐受等；胃肠道动力障碍，如腹胀、肠鸣音减弱、腹腔压力增高等；肠黏膜屏障损伤，如肠道细菌、内毒素易位、肠源性感染等；应激性溃疡、呕血、黑便、低血容量性休克等。该患者为急性胰腺炎，病程中出现胃肠道动力功能障碍，应考虑存在胃肠功能衰竭，其他选项提供信息不够，故选D。单选题66.患者，男性，

39、72岁。急性前壁心肌梗死10小时后出现左心功能不全表现，临床上为了较准确地评价左心功能状态以便指导治疗。其最佳措施是A.心电图B.测肘静脉压C.漂浮导管监测D.胸部X线片E.超声心动图 参考答案：C参考解析：漂浮导管监测PAWP，与左心舒张末期压力呈正相关，对左心功能状态具有较好价值；超声心动图能通过公式计算左心功能，但影响因素多，准确性比不上PAWP；肘静脉压只能反映外周静脉压；心电图和胸部X线片均不能很好地反映左心功能状态。单选题67.患者，男性，28岁。因车祸外伤，多发肋骨骨折、肺挫伤入院，出现呼吸窘迫，考虑并发ARDS，予呼吸机辅助通气。下列呼吸功能监测指标与病情不符的是A.呼吸频率增

40、快B.胸肺顺应性增加C.肺泡-动脉氧分压差增加D.肺内分流增加E.VDVT比值异常 参考答案：B参考解析：患者为多发肋骨骨折、肺挫伤合并ARDS，由于肺内液体渗出、肺泡水肿、透明膜形成等因素，故胸肺顺应性下降。单选题68.患者，男性，65岁。因头部外伤后神志不清2小时入院，有创颅内压监测患者ICP为30mmHg。该患者属A.正常颅内压B.颅内压轻度升高C.颅内压中度升高D.颅内压重度升高E.尚不能判断 参考答案：C参考解析：对于成人，ICP1520mmHg为颅内压轻度升高，2040mmHg为颅内压中度升高，40mmHg为颅内压重度升高。共享题干题患者，男性，61岁。因胸闷、胸痛2小时入院。单选

41、题1.听诊双肺广泛湿性啰音，心音低钝，心电图V1V5导联ST段抬高，TnI升高，对诊断最有意义的是A.冠状动脉CTA(16排螺旋CT)B.监测心电图变化C.冠状动脉造影术D.动态心电图E.心脏超声 参考答案：C参考解析：冠状动脉造影术仍然是诊断冠心病的金指标，冠状动脉CTA为银指标，尤其是16排螺旋CT精度仍不够，随着64排、128排螺旋CT的普及，CTA的诊断价值越来越大。单选题2.听诊双肺广泛湿性啰音，心音低钝，心电图V1V5导联ST段抬高，BNP800pgml，测血压178100mmHg，下列药物不宜应用的是A.受体阻滞剂B.硝酸甘油C.吗啡D.托拉塞米E.硝普钠 参考答案：A参考解析：

42、患者为急性广泛前壁心肌梗死，左心功能不全，虽然近年有大规模试验提示尽早使用受体阻滞剂可能有助于减少远期死亡率，但临床仍一般需待心功能稳定后再考虑加用受体阻滞剂。患者，男性，78岁。因车祸致骨盆骨折、肋骨多发骨折、肺挫伤入院，入住ICU时查体：血压8050mmHg，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率129次分，未闻及杂音，四肢冷。单选题3.患者引起休克的原因可能是A.失血B.心包填塞C.神经源性休克D.张力性气胸E.以上均有可能 参考答案：E参考解析：1.患者因创伤入院，四个选择均有可能造成休克。单选题4.入院后经补液、止血、对症处理，第2天患者呼吸费力明显，血氧饱和度下降，予机械通气治疗，并查肝

43、肾功能均有受损，考虑MODS，目前对MODS治疗理念上的转变错误的是A.免疫增强治疗向免疫调理治疗的转变B.营养治疗向营养支持观念的转变C.创伤救治时积极的液体复苏向限制性液体复苏的转变D.衰竭脏器后支持为主的治疗模式向早期预防性治疗为主的治疗模式的转变E.机械通气向以平台压为参数的小潮气量的转变 参考答案：B参考解析：2.目前认为营养不仅仅是为了支持，也可以加入一定的营养素进行营养治疗。单选题5.第3天患者出现血小板进行性下降、PT延长，全身有出血点，此时首选的治疗是A.尽快使用肝素B.尽快补充血浆C.尽快补液D.尽早使用抗纤溶药物E.尽快输入血小板 参考答案：B参考解析：3.该患者很可能出

44、现创伤DIC，早期补充血浆是首选并有效的治疗。患者，女性，36岁。既往乙肝病史20余年，平素监测肝功能正常。本次因全身黄染伴乏力5天，神志改变1天入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素455molL，结合胆红素275molL,ALT1357UL,AST2357UL。单选题6.该患者肝功能损害的病因最可能是A.病毒性肝炎B.中毒C.血吸虫D.胆石症E.妊娠脂肪肝 参考答案：A参考解析：1.根据患者病史及临床特点，诊断急性肝衰竭，其常见病因有感染、中毒、缺血缺氧、营养与代谢障碍、免疫抑制等，其中病毒性肝炎是最主要的病因，尤以乙型、丙型、甲型肝炎病毒最常见(约占90%)。单选题7.该患者最不可能出现A.低血糖症B.低蛋白血症C.低钠血症D.低体温E.低钾血症 参考答案：D参考解析：2.肝是物质代谢的中心，在糖、蛋白质、脂类、维生素、激素等物质代谢中起重要作用。肝功能严重受损时往往出现低血糖症、低蛋白血症、低钾血症和低钠血症。单选题