2022医院感染科年度工作总结最新版（精选7篇）.docx

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1、2022 医院感染科年度工作总结最新版(精选 7 篇)时间随着年轮的流逝，一段时间的工作也结束了，是时候写一份 工作总结了。但是却发现不知道该写些什么，下面是小编整理的 2022 医院感染科年度工作总结最新版(精选 7 篇)，欢迎查阅，谢谢!2022 医院感染科年度工作总结最新版篇 1在院领导和医院感染管理委员会及院感科的领导下，在兄弟科室 的大力支持下，经过我科全体人员的共同努力，我科 20院感工作取得了一定的成绩，现将一年来的主要工作总结如下：一、完善院感管理体系根据医院及相关文件的要求及规定，成立了放射科医院感染管理小组，由科室副主任担任组长，并由一名医务人员担任监控医生，明确了院感管理

2、小组职责和监控工程师职责，将院感工作视为科室首要任务，进一步完善院感管理体系。二、加强院感知识培训制定了20年放射科感染管理年度工作计划和放射科感染 管理年度培训计划，并组织实施，及时修订措施。根据院感工作计 划，每月组织一次院感知识培训学习，提高全科医务人员的院感意识， 全年共进行院感培训十二次，培训率达 100%。三、强化环境监测管理根据我科工作场所的特殊性，高防护、全封闭，空气滚动差，因此我科特别注重对工作环境的消毒监测，将消毒监测工作并入每天的交接班工作中，做到交班不遗忘、不漏项，并认真做好记录；同时， 强化洗手合格率，洗手合格率达到 100%。四、加强对传染病管理传染病往往是院内感染

3、的一大隐患，为了控制病毒的传播，对来科室进行检查的传染病人，首先做好对职工的自我保护，事后，对该病人接触过的物品如床单等进行一人一换，并及时登记，及时上报， 严格控制漏报率，我科一年无一例传染病漏报。六、存在的不足虽然本年度以来我科的院感工作取得了一定成绩，担还存在一定的不足：1、对医院感染重要性认识不足，由于我科是辅助科室，病人在我科停留时间较短，且我科一般不对病人进行治疗，因此医务人员总认 为医院感染不会在我科发生，存在认识上的麻痹性，对六步洗手法的 掌握欠熟练。2、对医院感染的理论掌握不透，由于对院感的认识上的不足，会造成对院感学习培训的不太重视，院感理论知识只在培训会上了解， 会后不注

4、意举一反三的学习，导致在应对院感检查需要回答理论问题 时，出现回答不全甚至答不上来的现象。七、下一年度院感工作的改进方向强化科室院感小组的管理力度，加强对院感知识的培训，将院感知识考核工作与职工年度考核相结合，进一步加强职工对院感工作重要性认识，为医院院感工作做出应有的贡献。2022 医院感染科年度工作总结最新版篇 2本年度，在医院领导的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实卫 生部颁布的医院感染管理办法、消毒技术规范、医疗卫生 机构医疗废物管理办法等有关医院管理的法律法规，强化环节质量 管理及全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院感 染发病率，保证了医疗安全，全年医院感染率为 0%

5、。器械消毒合格率100%，有效的控制了院内感染，确保了医疗安全。现全年工作总结如下：一、健全组织，完善管理为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，感染管理小组成员，成立了感染质量检查小组，负责每月的感染质量大检查，完善了三级管理体系，将任务细化，落实到人，感控组长负责整改，逐步落实各项工作，使院感工作得到持续改进。二、加强质量管理，确保医疗安全一质量控制：每月进行一次大检查，每周随即检查，系统调查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题及时反馈、整理，有效的预防和控制医院感染。二环节质量控制1、加强重点部门的医院感染管理：儿科病房、新生儿科病房、高压氧等感染管理，每周不定时检查

6、，做到日有安排，周有重点，专项 专管，制定科室感染质量检查标准，按照医院感染质量检查标准对手 术室重点检查手术后各类器械清洗，消毒及室内消毒效果监测，对新 生儿科督查环境管理，工作人员管理，各种物品的消毒等，降低医院 感染发生率。2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易 传染给病人，为此为医务人员提供洗手设施及洗手液、快速手消毒液 等，大大提高了洗手质量，减少了院内感染。三、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免职业暴露，并对职业暴露进行监测登记。四、全年儿科及新生儿科病房无院感发生

7、，儿科仍继续加强院感的管理和控制。医院院感控制工作总结医院院感控制我院在上级卫生部门领导和关怀下，认真贯彻执行国家颁布的中华人民共和国传染病防治法、医疗机构消毒技术规范医疗废物管理办法国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案等有关法律法规，制定了相应的医院感染控制计划，并组织实施，使我院院感发生率控制在较好的范围，本年度未发生院内感染暴发流行。现将 20 年度院内感染工作总结如下：1、完善管理体系，发挥体系作用为进一步加强医院感染控制管理工作，明确责任，落实分工，今年重新调整充实了医院感染管理领导小组，由院长亲自负责，配备了专职预防保健人员，明确了医院感染管理职责。制定了各科院感管理制度。定期召开

8、医院管理会议，及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，针对各部门的反馈意见，及时正确指导及处理。增强了医院感染管理工作的科学性、预见性，保障了医疗质量和医疗安全。2、认真学习传染病的防治法，完善疫情报告制度组织全院职工认真学习中华人民共和国传染病防治法，建立完善了传染病报告登记制度、传染病报告制度、传染病报告奖惩管理制度切实履行法律赋予的责任。发现传染病病人，按照国务院卫生行政部门规定的时限及时进行电子网络报告。今年报告乙类传染病 3 例。3、强化消毒、灭菌意识，保证消毒灭菌质量组织全院临床医务人员学习新的医疗机构消毒技术规范，严格执行消毒、灭菌制度。各科室的注射、穿刺、采血器皿保证做到一

9、 人一用一消毒。对应用的一次性医疗器械用后立即销毁，并做详细记 录，杜绝 2 次使用隐患，我院对所购消毒剂及一次性医疗器械进行了备案制度。科室所有的诊疗器皿，均标有明确的消毒更换日期和详细的记录。全院严格执行紫外线消毒制度，对消毒时间、地点均有严格要求，并认真做好记录，对所有紫外线灯管每周进行擦拭消毒，即保证了灯管寿命又提高了消毒效果。及时更换紫外线灯管，坚决保证工作环境符合卫生要求。我院供应室对蒸汽压力消毒锅的消毒进行严格效果监测，按消毒 规范要求，对所有消毒物品，每天每次均做BD 试验，并做详细标记和记录，保证消毒灭菌质量，为临时提供了可靠安全的医疗保障。4、加强医疗废物管理，提高院感质量

10、按照医疗废物管理条例要求，我院今年在环卫局的指导和帮 助下对医疗废物用储备室进行了重新改造，使之达到的的卫生要求。 对全院的医疗、生活垃圾做到日产日清，各环节均有严格的交接，对 所有医疗废物分类包装标识均有严格。重新设计了医疗废物回收登记 本，利于回收存档。对医疗垃圾的外运数量，有详细的登记和严密的 交接制度。责任明确，分工到人。并对全院职工进行了医疗废物处置 的专业培训学习，使医疗废物的管理更符合实际，减少了污染和医务 人员受伤害的机会，同时为防止疾病传播，保护人民健康而做出努力。5、加强院内卫生环境管理，有效预防和控制医院感染为提高医疗质量，保证医疗安全，使患者就诊建立一个良好的卫 生环境

11、，建立了严格的卫生检查制度，开展了每月一次卫生环境大扫 除的工作；进行了大规模的灭蟑螂工作；改变了原来不良的用餐习惯。全体职工在食堂大厅就餐，餐后在食堂清洁间内清洗，杜绝了在科室 就餐，污染科室卫生环境的问题。为提高卫生质量，院感领导小组对 各科室仪容仪貌、科室卫生、消毒工作记录、消毒隔离、药品使用、 医疗废物处理等方面做出了周检查、月检查、季检查的制度，促使院 内感染管理达到一个较高的水平。6、开展多种形式院感培训，提高医务人员院感意识为强化医院感染控制意识，普及医院感染、消毒技术、传染病防 治等相关法律法规知识，院感领导小组制定了详细的学习计划案安排， 采取多种形式的感染知识培训，做到了集

12、中学习，分组学习，学有记 录、有笔记、有签到并进行现场提问和实际操作的考核，对全院临床 医务人员进行院感知识试卷考核，考核成绩归入个人档案。结束语本年度，我们院感领导小组在院组织和全体职工的支持下，做出了一点成绩，但差距还很大，如对院内环境的监测，医务人员的手监测，抗生素使用调查等院感工作还未开展。我们决心在下一年度更好地开展医院院感工作。加强医院感染管理，是有效的预防和控制医院感染的手段。提高医疗质量，是医疗安全的有力保障。2022 医院感染科年度工作总结最新版篇 3预防和控制医院感染是保证医疗质量和医疗安全的一项非常重要的工作，加强医院感染预防与控制工作，对于保障患者安全、提高医疗质量、降

13、低医疗费用具有重要意义，随着医学的发展及需要，医院感染防控工作已越被重视，现将我院院感科工作总结如下：一、检查和指导医院感染管理规章制度的落实情况20年是我院创评一级争取审报二级骨科专科医院关键性的一年，我从 6 月份上班后，在院领导的关心、支持、重视下，由原来对院感工作一无所知到现在逐渐的了解不断深入，我院院感管理制度也由原来的不健全、不够规范、部分不符合医院实际情况未能及时更改、更新、纠正，后来在李总的带领下到二院参观学习，回来后将原来的制度经过多次的纠正、修改及添加，逐渐将院感管理制度健全起来，并将和各科室有关院感方面的制度发放到位并上墙，定期到各科室检查和指导医院感染管理制度的落实情况

14、。二、对医院感染及其相关危险因素，进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。我院原来开展的监测项目有：1、住院部治疗室、换药室、门诊治疗室空气消毒效果监测（每月一次）。2、手术室空气消毒效果监测：每月一次；3、手术室医务人员手卫生监测：每月一次；4、贮血冰箱空气监测；每季一次5、消毒剂监测：每季度一次6、污水监测：每季度一次。20年 9 月 19 日供应室通过市局组织专家检查验收合格后，10 月份开展了供应室各方面的监测，监测项目如下：1、无菌物品无菌检验：每月一次；2、环境表面细菌培养：每季度一次；3、空气消毒剂效果监测：每季度一次；4、医务人员手卫生监测：每季度一次；5、高压蒸

15、汽灭菌的生物监测：每周一次，送二院代做。根据卫生部 20年 4 月 5 日发布，20年 8 月开始实施的医院空气净化管理规范 8-2-1 监测频度，医院应对高风险部门每季度对空气与消毒质量监测；我院积极响应，从 8 月份起，大多数监测改为每季度一次。（高压蒸汽灭菌的生物监测除外，还是每周一次），每月一 次工作小结，每季度一次分析、反馈并以书面形式报告给分管院长。三、负责医疗废物暂存处的消毒与管理工作，并对医院的清洁、消毒灭菌、医疗废物管理等工作提供指导；院感科负责人每日下基层督促清洁工每日将医疗废物暂存处打扫 干净，并用 4%-7%的 84 消毒液喷洒地面并做好登记，并检查保洁工人是否按病理性

16、、药物性、损伤性医疗垃圾分类放置，并尽量不要溢 出，对不明确分类的提供指导，危险废物由金川公司负责转运、回收， 院感负责人要与金川公司交接好并负责登记，并对医院的清洁、消毒、灭菌等提供工作指导。四、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生消毒、灭菌效果进行监督、监测、发现问题及时整改。20处分 9 月 10 日已将医院感染病例监测登记报告制度、清水医院感染病例报告卡发放至临床科室、手术室、消毒供应室，并告知有 感染病例及时填写好医院感染病例报告卡，报告给部门负责人，部门 负责人立即电话或书面报告医院感染管理部门，医院感染管理部门接 到报告后立即进行调查，经证实出现医院感染暴发疑似医院

17、感染暴发 时，应立即向分管院长汇报，从我 6 月份上班以来，暂未发现此案例发生。五、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；院感科小组成员每月组织医务人员培训 1 次，培训内容有：1、国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法律、法规、标准等；2、预防和控制医院感染的目的、意义；3、职业安全与个人防护；4、医疗废物管理；5、污水处理和排放工作。培训的对象包括：医生、护士、医技人员、行政管理人员、后勤人员。参于药事管理委员会关于抗菌药物的应用管理、协助拟定合理用药规章制度，确诊为传染病的院感按传染病防治法的有关规定进行管理。六、不足之处1、手术部位切口监测由于多方面原因未完全做到位；2、介

18、于我院特殊情况，院感科人员少，条件不成熟，有些院感方面消毒、监测工作难以开展如：1、供应室的压力蒸汽灭菌的生物监测，只能委托二院代做；2、一旦出现疑似医院感染暴发情况，而我们实验室又不能开展病体的培养，而无法确定是否是医院感染暴发或疑似医院感染暴发；3、今后加强药事管理委员会关于抗菌药物的应用管理、协助拟定临床合理用药有关规定。2022 医院感染科年度工作总结最新版篇 4一、在业务院长的领导下，建立健全了各项管理组织；具体由院感科负责执行；科护士长及监测员落实。二、完善消毒隔离各项制度，并督导落实；三、加强医护人员的在职教育对新分配、调入人员、实习学生进 行消毒隔离知识岗前培训。对科室新上岗的

19、监测员进行操作监测培训。共培训达 3 次。四、20年组织各科监测员和全院医务人员消毒隔离知识、重点部位感染预防与控制、多重耐药菌防控技术等培训学习11 次。五、每年组织全院医护人员的消毒隔离知识考试 1 次；要求及格率为 85%。六、组织召开院感委员会 12 次。七、加强消毒隔离和院感监控管理措施的落实和奖惩制度的落实。1、每极度对科室消毒隔离大检查 1 次；并将检查和奖惩结果反馈给科室；2、每半年对全院紫外线灯管做强度监测 1 次。合格率85%。3、每月对处理后的污水总余氯监测 1 次。由于我院污水处理机器老旧，故污水总余氯监测不达标，低于 4L。4、各科室的监测员每月对本科室的空气、物表、

20、消毒液、无菌物品，工作人员手指及卫生用品采样监测 1 次。院感科不定期采样监督检查；20 年我院环境监测情况：空气、医务人员手、物体表面合格率98%，使用中消毒液合格率 100%；无菌器械保存液合格率 100； 灭菌物品合格率达 100%。一次性用物使用率 100%。5、严格监督医疗废物分类、收集、登记、运送、储存、外运管理， 杜绝泄漏事件。今年我院在资金紧张的情况下按上面的要求购买了专用的垃圾桶，周转桶。重新规划了污水处理与医疗废物处理场所。6、每月都开展目标性监测；主要是对外科、妇产科的手术切口部位；调查方法为前瞻性；主要收集兰尾炎、胆囊炎、子宫全切、剖宫 产、腰椎间盘术等手术病例资料统计

21、上报；发现手术切口感染后院感 科会及时与医生沟通寻求解决方案，以防扩撒。7、开展一次现患率调查。20年我院的院内感染控制率0.14%。1 类切口愈合率为 100%。2022 医院感染科年度工作总结最新版篇 5院感科上半年在医院感染管理委员会的正确领导下，认真贯彻落实医院感染管理规范、传染病防治法及突发公共卫生事件应急条例等法律法规，认真执行医院感染管理制度，加强医院感染环节质控、加强传染病报告及管理，并积极与各部门协调合作，有效地控制了医院感染暴发流行及传染病漏报的发生。现将上半年工作的具体情况总结如下：一、工作有计划、有自查、有督察、有检查、有总结。在规定时间认真执行年初制定的工作计划，每月

22、自查传染病上报 管理工作 4 次，每月督察医院内感染管理 2 次，每月月底进行主题年活动检查 1 次，并对 1-5 月份各类信息上报情况总结通报，有效地杜绝了院感病例及传染病病例漏报情况的发生。二、加强院感及传染病防治知识培训，提高全院职工学习院感及传染病防治知识的积极性。1. 院感专职人员积极参加市卫生局及市疾控中心组织的各类培训学习，积极掌握新发传染病诊断标准、防治知识及院感控制流程。2. 积极参加院外院感知识培训学习，6 月 13 日带领全院 11 名院感监测员参加由 X 院感质控中心组织的院感学术年会，会上认真听取了四位专家关于医院感染诊断与鉴别诊断、手术部位院感诊断、手术室无菌操作原

23、则及换药流程、医院环境卫生学采样等知识的精彩内容。3. 积极组织院内院感预防与控制及传染病防治知识培训，院感知 识方面重点加强了院感诊断、标准预防、多重耐药菌等知识进行培训 学习；传染病管理方面重点对人感染 H7N9 禽流感、手足口、麻疹等疾病的防治知识进行培训学习，通过培训学习，增强了大家对疾病预 防与控制医院感染的意识及学习传染病防治知识的积极性。三、继续完善各项制度。继续完善了医院感染、消毒隔离、监测等各项制度，进一步落实了各种消毒隔离制度和医院感染管理制度，进一步完善了医院感染预防控制的标准操作流程，完善了一次性使用无菌医疗用品的管理制度和措施、医务人员个人防护措施等。院感科定期督查制

24、度落实情况， 充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。四、指导临床，服务临床积极主动加强与临床医师的沟通工作，针对少数医生对院感诊断、传染病诊断概念不清问题，耐心督导各临床医师积极学习培训，掌握 院感及传染病诊断的各项要求；指导医生认真填写传染病报告卡，引 导医生从思想上重视院感防控上报及传染病上报工作；积极做好每日 一巡查工作，及时收集院感及传染病上报的各类卡片，谨防迟报漏报 的发生。五、加强院感、传染病管理及各类信息上报院感科每周不定期对各科室院感及传染病上报工作督查一次，每 月对出院病例进行院感病例、传染病病例、死亡病例筛查，1-5 月份共筛查出院病例 1752 份。1-5 月份全

25、院共上报院感病例 20 例、传染病病例 303 例、死亡病例 13 例。查出院感迟报病例5 份，传染病迟报病例 10 份，并将 1-5 月份传染病上报情况以简报的形式通报各科室，采取补报措施有效杜绝了漏报情况的发生。针对自查、督察、检查中发 现的问题进行原因分析、总结、通报，积极整改，对亮点予以表扬。 对上半年院感病例、传染病病例、死亡病例、血透病例、农药中毒病 例、食源性疾病病例、职业暴露上报数据汇总并通报。六、进行院感监测工作为了减少医院感染的发生及由此造成的损失，及时发现医院感染流行或爆发苗头，有效降低医院感染散发率，及时发现并减少医院感染的危险因素，评价医院感染控制措施的效果，上半年我

26、科继续按照制定的医院感染监测计划进行院感日常监测和目标性监测工作。依据相关标准定期进行医院环境卫生学、消毒药械、紫外线灯管强度等日常监测，监测项目约 200 项次，对超标的个别项目及时进行分析整改； 协助张家界市疾控中心完成上半年环境卫生学、消毒药械、紫外线灯管强度监测工作，对监测超标的项目及时进行分析原因并整改落实到位；积极协助张家界市疾控中心完成上半年透析液监测工作，通过 20年对透析管道的有效整改，两次监测的所有项目结果均合格。七、完成院感调查工作为了贯彻落实卫计委医院感染管理办法、医院感染监测规 范以及医院管理评价指南要求，根据X 医院感染质量管理控制中心关于开展 20年X 医院感染横

27、断面调查文件精神，我科顺利完成了全院医院感染横断面现患率调查。八、执行院感审核工作上半年继续对医院消毒药械和一次性无菌物品的采购及使用进行审核，确保产品合格，使用、保管规范。对医院新修住院大楼的血透中心、手术室、产房等部门履行审核职责，对这些特殊部门的设计、布局进行院感方面的建议，合理改进，尽可能使其符合相关标准。九、加标准预防及医务人员手卫生工作1、遵循消毒隔离与标准预防原则，各科室严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、职业暴露防护制度，各种治疗、护理及换药操作按照规程进行。2、加强了非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作，使用中的吸氧湿化瓶、雾化器、早产儿暖箱等每日清洁消毒，更换无菌液，用

28、后 终末消毒、干燥保存。3、落实医院环境卫生监测制度。科室每月自测，院感科每季度对重点科室监测。各科室监测登记资料基本及时、准确，监测结果出现 不合格时，积极查找原因，采取对策，确保消毒灭菌效果和医疗安全。每季度对各科室和重点院感部门的消毒隔离及监测工作有通报和整改意见。4、加强卫生安全防护工作，保障医务人员安全，尤其加强了标准预防的培训学习。5、加强了手卫生宣传和管理，全体医务人员认真执行手卫生规范， 不断提高手卫生依从性。不定期抽查抽考医务人员手卫生知识和洗手， 大家的手卫生依从性都有所提高。十、积极组织准备接受市卫监所和疾控中心关于传染病上报、发热门诊、肠道门诊的管理检查上半年共接受卫监

29、所及市疾控中心的检查 5 次，对于检查中提出的各项问题如肠道门诊、发热门诊存在的问题、医院消毒供应中心、 污水管理、医疗废物暂存点存在的问题积极上报医院领导，共同提出 有效的整改措施。十一、深刻认识存在的问题明确工作方向上半年我院院感及传染病管理工作有序进行，取得了一定的成绩， 管理工作日趋规范，对于好的方面，我们将继续发扬光大。然而存在 的问题却不容忽视，上半年存在的问题如下：1.医院微生物室没有进行细菌耐药监测分析，对医院感染的诊断以及耐药菌反馈存在一定的影响。3. 抗菌药物的使用管理欠规范。4. 督查时发现有的科室医疗废物分类、收集、处置有时候分类不 认真，卫生员有时候不使用专车专用运输

30、容器运送，个人防护不注意。5. 手卫生以及标准预防还要加强执行力和督查。6. 传染病疫情报告还需加强管理，做到及时、准确无漏报。7. 还有一些硬件方面的不足，比如污水处理设施、手卫生设施、干手设备等；因为无供应室，医疗器械清洗、消毒、流程不合理，医疗器械清洗设备欠缺等等。8. 手术室整体布局结构的不规范，流程不合理，器械清洗设施设备的欠缺等等，也阻碍了标准的执行。对于存在的问题加大力度及时落实整改措施，眼下新住院大楼即将投入使用，业务的增长迫切需要规范院感管理及传染病防控措施。在今后的工作中，我们要努力学习新知识，不断改进工作，总结经验， 警钟长鸣，吸取前车之鉴，认真落实严格执行医院感染管理的

31、各项规 章制度，加强医院感染环节控制，预防医院感染的发生，把院内感染 预防和控制工作做得更好。2022 医院感染科年度工作总结最新版篇 6上半年，医院院感科在院长和分管院长的领导及指导下，根据今年院感科的工作目标及计划，开展了以下工作：一、加强医院感染病例上报工作认真贯彻国家卫生部院内感染控制标准及有关规定，建立健全院内感染病例的发现、登记、报告、分析及反馈，发现院内感染病例， 立即按规定程序上报，及时进行隔离治疗，采取相应的防范措施，对出院病例，院感科进行不定期抽查，上半年医院感染病例13 例。二、加强医疗器械消毒管理工作严格遵照医院消毒技术规范，院感科每月对灭菌物品抽样做细菌培养，使无菌物

32、品灭菌率达 100%。三、加强抗生素合理应用按照卫生部抗菌药物专项整治的通知精神，院感科每月对全院住院病人及出院病人抗菌药物使用进行跟踪、调查并及时汇总、上报、反馈，为抗菌药物的合理使用提供重要的依据。四、加强病房消毒隔离工作对病房空气、物体表面、消毒液、医务人员手定期进行监测并抽查，对吸氧装置、雾化吸入器等尽量采取使用一次性，做到一人一用一消毒。五、加强手卫生院感科每月对各科室手卫生执行情况进行抽查及对医务人员手卫生进行考核，各科护士长负责检查指导，真正切断经医务人员手传播疾病之途径。六、加强重点科室规范管理规范各科室的布局，清洁区、污染区、无菌区、标志清楚，分界明确，对重点科室的消毒隔离工

33、作不定期督查，加强无菌观念意识，提高无菌操作技术，保证工作顺利进行，将医院感染隐患消灭在萌芽之中。七、开展目标性监测从 1 月起在外科开展I 类切口（甲状腺、疝气）的目标性监测，每月汇总分析，无 1 例I 类切口感染。八、加强医疗废物管理在垃圾的分类、收集、运送各个环节，严格按照医疗废物管理制度进行检查督导， 实行严格交接，各坏节登记、交接、签名明确，各科室均有弹簧称， 每科交接时称重、登记，医疗垃圾专管人最后统计，各个环节专人负 责，出现问题，追查责任，院感科不定期对垃圾暂贮地进行检查，保 证了医用垃圾不流失。八、加强对全院灭菌剂及消毒剂的监测院感科每月对灭菌剂进行采样，每季度对消毒剂采样，

34、合格率在100%十、上半年进行了全院性的院感知识培训一次，开院感质量分析会议一次，较圆满的完成了上半年的院感任务。2022 医院感染科年度工作总结最新版篇 7两个月过去了，医院感染管理科紧跟医院管理步伐，积极响应质控号召，在院领导的正确领导和大力支持下，进行了如下工作：一、根据院感安全生产要求 细化院感质量管理措施根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，调整了医院感染 管理委员会和临床科室医院院内感染管理小组成员，完善了医院感染 的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根 据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制 的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院

35、感安全，切实抓好院感 重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应中 心、血透室、ICU、产房、新生儿病房、口腔科门诊、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作；又制定了重点部位、重点环节的防 治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导。二、加强院感质量控制，保证医疗护理安全1、每月组织院感质量控制小组，按“医院感染控制质量考核标准”，对各科室消毒隔离措施落实、手卫生、院感病例上报等进行检查考核，对环境卫生学及消毒灭菌物品进行生物监测。针对存在的问题及监测不合格等情况，及时反馈、整改，至合格。2、及时应对医院感染的发生。20年 3 月 1 日 -6 日 ICU 4 例 病人发生“

36、鲍曼不动杆菌”感染。事件发生后，科室及时上报，院感科 成员及时到现场进行流行病学调查，组织 ICU 全科人员加班加点采取有效措施进行控制，在大家的共同努力下，使院内感染事件及时得到 控制。3、针对我院产科 2 例剖宫产术后发热病人进行了危险因素调查， 调查发现院感相关易感因素为：产妇过敏体质、广谱抗生素使用受限 制、羊水重度污染。三、对重点部门进行专项检查1、3 月 1 日，结合医院“进一步加强我院麻疹防控工作会议”精神，院感科对全院及重点部门进行了专项检查，本次检查包括传染病 的预检分诊、手卫生依从性、职业暴露等内容，随机抽查了医生和护 士对相关知识的掌握情况。并督促相关科室做好消毒隔离以及

37、医护人 员的防护，提高防控意识，认真履行岗位职责，有效预防和控制医院 感染的发生。2、3 月 11 日 15 时，迎接了县卫计局对血液透析室的监督检查。3、3 月 22 日，根据卫计委关于县医院及基层医疗机构医院感染管理培训视频会议内容，按照上级指示精神，认真查找我院医院 感染管理，报告和处置方面存在的问题，将存在问题形成“自查自纠” 书面报告材料，上交至市卫计局医政医管科，4 月初市局医政医管科将携带上交材料对全市各县级医院进行巡回检查。四、做好院内感染监测工作1、院感科每周对全院 22 个临床科室进行前瞻性病例调查，督促临床医生及时上报院感病例；每月两次到病案室进行回顾性漏报病例 调查。采

38、用前瞻性加回顾性调查方法，共监测住院病人 11956 例，医院感染人数 100 例，医院感染发病率 0.84%，漏报率 %，见附表一。附表一 第一季度院感病例监测结果分别为：16.35%、4.28%、2.66%。医院感染发病率 2 月份、3月份较去年同期有所上升，漏报率较去年同期有所下降。如图所示： 医院感染部位以下呼吸道为主，其次为上呼吸道和泌尿道感染，其构成比如下图所示：医院感染病例微生物病原送检率为 56.19%，前五位对抗生素敏感的细菌依次为铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯肺炎亚种、 鲍曼不动杆菌复合菌、金黄色葡萄球菌。各危险因素调查发现：前五位院感相关易感因素依次为病情危重、侵

39、入性操作、不合理使用抗生素、手卫生依从性差、无菌操作欠规范。2、23 月份，医院各类环境、消毒灭菌物品、消毒剂等细菌学的监测，总合格率为90.05%。空气超标部位为ICU 大病室、血透室透析大厅、产房普通分娩间、新生儿暖箱室、产科二病区 9 病室、口腔科门诊 2 诊室、门诊手术室 1 号手术间、胃镜室操作间；物体表面超标部位为 ICU 微量泵面板和监护仪按钮、新生儿暖箱窗栏和暖箱操作按钮；消毒剂浓度监测超标的部位为新生儿科治疗室使用中的碘伏 不达标、透析室透析用水入口液不达标。经对所有细菌超标部位重新 消毒后，复检均合格。五、加强了医疗废物管理院感科三次下发医疗废物分类目录，并要求质控员对全科

40、人员进行培训，明确了医疗废物管理人员的职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培 训，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。六、院感知识培训分批分次进行了五次医院感染知识培训，血透室一次、 ICU 一次， 全院临床科室质控员2 次、工勤人员1 次，共216 人次。培训内容为： 血液透析病人医院感染防控措施， ICU 病人多重耐药菌防控措施，各科室医院感染管理考核标准，标准预防，医疗废物分类管理，手卫生知识，医院感染诊断及上报程序、工勤人员的职业防护及消毒隔离知识培训等。七、院感工作亮点1、全院医务人员对院内感染控制意识增强，对医院制定的消毒隔离、手卫

41、生及自身防护制度和措施能够遵照执行。查房、治疗过程中部分医务人员能做到及时清洁或消毒双手，医疗器具使用后能做到消毒。2、科室质控员发挥应有的作用，范文写作定期对本科室的院感工作进行检查、督促，并将检查结果每周两次 OA 上传至院感科。3、部分重点科室“重消毒、轻清洁”导致环境生物学监测，空气培养结果超标的现象完全去除，3 月份环境卫生学监测合格率 100%。八、下一步工作设想：1、完善医院外来手术器械的清洗、使用管理，减少交叉感染隐患；2、进一步强化抗感染治疗常规病原学+药敏检查的意识，提高送检率；3、进一步完善 ICU、新生儿科的感染监测管理，强化感染防控措施；4、加强培训，规范标本采集运送技术，提高病原学检查的阳性率；5、加强对急诊手术的术前预防感染用药的规范化管理。6、加强清洁工的培训。