2023年医学复习最全面精品资料精神病学.pdf

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1、精神病学重点 整理 By 张锐 第一章 绪论 1、精神病学（psychiatry）：是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。2、精神障碍（mental disorder）：是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。第三章 精神障碍的症状学 一、感知觉障碍（一）感觉障碍 1、感觉过敏（hyperesthesia）：是对外界一般强度的刺激感受性增高，如感到阳光特别刺眼、声音特别刺耳、轻微的触摸皮肤感到疼痛难忍等，多见于神经症、更年期综合征等。2、感觉减退（hypoesthes

2、ia）：是对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增高，患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知（后者称为感觉丧失，anesthesia）。见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。感觉缺失见于癔症，称转换性症状，如失明、失聪等。3、内感性不适（体感异常，senestopathia）：是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，性质难以描述，没有明确的局部定位，可继发疑病观念。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍。（二）知觉障碍 1、错觉（illusion）：指对客观事物歪曲的知觉。多见于器质性精神障碍的谵妄状态。2、幻觉（hallucination）：指没有显示刺激作用于感觉器官时出现

3、的知觉体验，是一种虚幻的知觉，是临床上最常见而且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在。3、幻听（auditory hallucination）：非言语性幻听（即原始性幻听），如机器轰鸣声、流水声、鸟叫声，多见于脑局灶性病变；言语性幻听最多见，常具有诊断意义，内容通常是对患者的命令、赞扬、辱骂或斥责，可见于多种精神障碍，其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听是诊断精神分裂症的重要症状。二、思维障碍（一）思维形式障碍：英文 定义 常见疾病 思维奔逸 flight of thought 又称观念飘忽，指联想速度加快，数量增多，内容丰富生动。多见于躁狂症 思维迟缓 inhibition of thou

4、ght 即联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。多见于抑郁症 思维贫乏 poverty of thought 指联想数量减少，概念与词汇贫乏。见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟缓 思维散漫 looseness of thought 指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。思维破裂 splitting of thought 指概念之间的联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。多见于精神分裂症 病理性赘述 circumstantiality 思维活动停滞不前迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的累赘的描述。见于癫痫、脑器质性及老年性精神障碍 思维中断 blocking

5、of thought 又称思维阻滞，患者无意识障碍，又无外界干扰等原因，思维过程突然中断。是诊断精神分裂症的重要症状 思 维 插 入/强制性思维 thought insertion/forced thinking 患者感到有某种思想不是属于自己的，不受自己意志支配，若体验到强制性涌现大量无现实意义的联想，称为强制性思维。思维化声 thought hearing 患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到。思 维 扩 散/思维被广播 diffusion of thought/thought broadcasting 患者体验到自己的思想一出现，即尽人皆知；若患者认为自己的思想

6、是通过广播扩散出去，称为思维被广播。强迫观念 obsessive idea 指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。可表现为强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性对立思维和强迫性怀疑。见于强迫症 其他：象征性思维（symbolic thinking）、语词新作（neologism）、逻辑倒错性思维（paralogism thinking）（二）思维内容障碍 1、妄想（delusion）特征：（1）信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移；（2）妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；（3）妄想具有个人独特性；（4）妄想内容因文化背景和个人经历而

7、有所差异，但带有浓厚的时代色彩。2、妄想分类：分类 英文 定义 常见疾病 被害妄想 Delusion of persecution 最常见的一种妄想，患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等 主要见于精神分裂症和偏执性精神病 关系妄想 Delusion of reference 患者将环境中与他无关的事物都认为与他有关的 主要见于精神分裂症 物理影响妄想 Delusion of physical influence 又称被控制感，患者觉得自己的思想、情感和意志行为都收到外界某种力量的控制。精神分裂症的特征性症状 夸大妄想 Grandiose delusion 患者认为自己有非凡的才智、至高无

8、上的权力和地位，大量的财富和发明创造，或是名人的后裔。见于躁狂症、精神分裂症和某些器质性精神病 罪恶妄想 Delusion of guilt 又称自罪妄想，患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误、不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚 主要见于抑郁症，也可见于精神分裂症 疑病妄想 Hypochondriacal delusion 患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，即使通过一系列详细的检查和医学验证都无法纠正。多见于精神分裂症、围绝经期及老年性精神障碍 钟情妄想 Delusion of love 患者坚信自己被异性钟情。主要见于精神分裂症 嫉妒妄想 Delusion of jealous

9、y 患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠诚，并通过多种手段寻觅配偶出轨的证据。可见于精神分裂症、围绝经期精神障碍 被洞悉感 Experience of being revealed 又称内心被揭露，患者认为其内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，但又不清楚是通过什么方式被别人知道。对诊断精神分裂症有重要意义（三）超价观念（overvalued idea）是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的依据。超价观念与妄想的区别在于其形成有一定的性格基础与现实基础，内容比较符合客观实际，伴有强烈的情绪体验。多见于人格障碍和心因性精神障碍。三、注意障碍 四、记忆障碍 1、记忆减退（h

10、ypomnesia）：是指记忆的四个基本过程普遍减退，可见于较严重的痴呆患者，也可见于正常老年人。2、遗忘（amnesia）：指部分或全部地不能回忆以往的经验。3、顺行性遗忘（anterograde amnesia）：即紧接着疾病发生以后的一段时间的经历不能回忆，多见于脑震荡、脑挫伤。4、逆行性遗忘（retrograde amnesia）：指回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件，多见于脑外伤、脑卒中发作后。5、界限性遗忘（circumscribed amnesia）：指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关，见于癔症，又称为癔症性遗忘。6、柯萨可夫综合征（Kors

11、akov syndrome）：虚构与近事遗忘、定向障碍同时出现时成为柯萨可夫综合征。多见于慢性酒精中毒精神障碍、颅脑外伤后所致精神障碍及其他脑器质性精神障碍。五、智能障碍 1、精神发育迟滞（mental retardation）：指先天或围生期或在生长发育成熟以前，大脑的发育由于各种疾病因素，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。随着年龄的增长，智能明显低于正常的同龄人。2、痴呆（dementia）：后天获得的智能、记忆和人格的全面受损的一类综合征。六、定向力 1、定向障碍（disorientation）：患者对环境或自身状况的认识能力丧失或认识错误即成为定向障碍。七、情感障碍 形式

12、 表现 英文 定义 参见疾病 情感性质的改变 情感高涨 elation 情感活动明显增强，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，与环境不相符的愉快、欢乐 躁狂症（可理解的、带有感染性的）、脑器质性疾病或醉酒状态（不可理解的、自得其乐的）情感低落 depression 表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得前途灰暗，严重时悲观绝望而出现自杀观念及企图 抑郁症的主要症状 焦虑 anxiety 指在缺乏相应的客观因素情况下，患者变现为顾虑重重、紧张恐惧，可伴有心悸、出汗等自主神经症状；严重的急性焦虑发作称为惊恐发作。多见于焦虑症、恐惧症及围绝经期精神障碍 恐惧 phobia 指面临不利的或危险处境时出

13、现的情绪反应，表现为紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊乱多见于恐惧症，也可见于儿童情绪障碍及其他精神疾病 症状。情感波动性的改变 情感不稳 表现为情感反应极易变化。脑器质性精神障碍 情感淡漠 apathy 指对外界刺激缺乏相应的情感反应。可见于单纯型及慢性精神分裂症 易激惹性 irritability 表现为极易因小事而引起较强烈的情感反应。常见于疲劳状态、人格障碍、神经症及偏执型精神病患者 情感协调性的改变 情感倒错 parathymia 情感表现与其内心体验或处境不相协调。多见于精神分裂症 情感幼稚 指承认的情感反应如同小孩。见于癔症或痴呆患者 八、意志障碍 九、动作与行为障碍

14、 1、精神运动性兴奋（psychomotor excitement）：指动作和行为增加，分为协调性和非协调性。前者多见于躁狂症，后者多见于紧张型精神分裂症的兴奋、青春型精神分裂症的愚蠢淘气的行为和装相、鬼脸等。谵妄也可出现明显的不协调性行为。2、木僵（stupor）：指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。严重的木僵见于精神分裂症，称为紧张性木僵（catatonic stupor）；较轻的木僵可见于严重抑郁症、反应性精神障碍及脑器质性精神障碍。十、意识障碍 1、意识（consciousness）：指对周围环境及自身的认识和反应能力。2、意识障碍的临床表现：（1）感知觉清晰

15、度降低、迟钝、感觉阈值升高；（2）注意难以集中，记忆减退，出现遗忘或部分性遗忘；（3）思维变得迟钝、不连贯；（4）理解困难，判断能力降低；（5）情感反应迟钝、茫然；（6）动作行为迟钝，缺乏目的性或指向性；（7）出现定向障碍。3、常见意识障碍：嗜睡（drowsiness）、意识浑浊（confusion）、昏睡（sopor）、昏迷（coma）、朦胧状态（twilight state）、谵妄状态（delirium）、梦样状态（oneiroid state）4、常见意识障碍鉴别：对刺激警觉性 非言语刺激 言语刺激 反射 嗜睡 正常(阈值)正常 正常 全部存在 混浊 下降 有反应 迟钝 全部存在 昏睡

16、明显下降 部分反应 消失 吞咽、角膜 昏迷 消失 消失 消失 角膜反射消失 5、谵妄状态（delirium）：在意识清晰度降低的同时，出现大量的错觉、幻觉，以幻视多见，视幻觉及视错觉的内容多为生动而鲜明的形象性的情绪。患者的定向力全部或部分丧失。往往夜间加重，昼轻夜重。以躯体疾病所致精神障碍及中毒所致精神障碍多见。十一、自知力 1、自知力（insight）：又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病认识和判断能力。自知力缺乏是精神病特有的表现。第五章 器质性精神障碍 一、常见的临床综合征（一）谵妄（delirium）1、定义：是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征，

17、又称为急性脑综合征。2、常见病因：感染 颅内感染（脑膜炎、脑炎），颅外感染 戒断症状 戒酒，长期服用镇静剂后突然停用 急性代谢性障碍 低血糖症，肾衰或肝衰 外伤 颅脑外伤，烧伤，中暑 中枢神经系统病变 颅内占位性病变，癫痫，Wernickes 脑病或其他脑病 营养缺乏 VitB1 缺乏，VitB12 缺乏，叶酸缺乏 内分泌代谢障碍 甲亢或甲减，甲状旁腺功能低下，肾上腺功能障碍 急性血管性疾病 短暂性脑缺血发作，卒中，高血压性脑病，休克 中毒、缺氧 医疗药物中毒，铅或汞等重金属中毒，缺氧 3、临床表现：1）程度不同的意识障碍和注意障碍：即对环境认识的清晰度降低，伴注意力的集中、保持和变换目标的能

18、力的降低。2）全面的认知损害 （1）错觉和幻觉（多为幻视）；（2）思维不连贯或抽象思维和理解力受损，可有妄想；（3）即刻记忆合近记忆受损，远记忆相对完整；（4）时间定向障碍，严重时也有人物和地点定向障碍。3）精神运动性障碍 （1）不可预测的从活动减少迅速转到活动过多；（2）反应时间延长；（3）语速增快或减慢；（4）惊跳反应增强。4）情感障碍：如抑郁、焦虑、易激惹、恐惧、欣快、淡漠，或困惑。5）睡眠觉醒周期紊乱。6）躯体疾病或脑部疾病史、大脑功能紊乱据（如脑电图异常）有助于诊断。（二）痴呆（dementia）1、定义 指较严重的、持续的认知障碍。临场上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度

19、的人格改变，但无意识障碍，又称为慢性脑综合征。2、病因 中枢神经系统变性疾病 阿尔兹海默病、额-颞叶痴呆、阮病毒（Prion）病、路易体痴呆、帕金森病、亨廷顿病 其他疾病 脑血管病变：血管性痴呆 占位性病变：肿瘤、慢性硬膜下血肿、慢性脑脓肿 感染：脑炎、脑膜脑炎、神经梅毒、艾滋病痴呆 创伤：脑外伤 代谢障碍和内分泌障碍 内分泌障碍：艾迪生病、库欣综合征、高胰岛素血症、甲减、垂体功能减退、甲状旁腺功能亢进或减退 肝功能衰竭、肾衰竭、肺功能衰竭 慢性电解质紊乱 血卟啉病、肝豆状核变性 维生素缺乏：VitB1、烟酸、叶酸、VitB12 等 中毒、缺氧 酒精、重金属、一氧化碳、药物、缺氧等 3、临床表

20、现 1）记忆减退，最明显的是学习新事物的能力受损；2）以思维和信息处理过程减退为特征的智能损害；3）情感障碍，如抑郁、淡漠，或敌意增加等；4）意志减退或缺失，如懒散、主动性下降；5）其他高级群曾功能受损；6）无意识障碍；7）神经病理学检查有助于确诊。（三）遗忘综合征（amnestic syndrome）1、定义：又称柯萨可夫综合征（Korsakoffs syndrome），是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。2、病因：海马受损、维生素缺乏、脑病变、中毒、药物等 3、临床表现：1）记忆损害，尤以短时记忆（学习新鲜事 物）

21、的损害比 近记忆损害（顺行性遗忘和逆行性遗忘）明显；2）无即刻记忆（如数字广度测验）损害、意识障碍、注意障碍，或完全性痴呆；3）可出现虚构、自知力缺乏、情绪改变、意志减退（如缺乏主动性）。二、阿尔兹海默病（Alzhermers disease，AD）1、定义：是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主。2、临床表现：早期 中期 晚期 记忆障碍 +痴呆 -+人格改变 -+其他精神症状 -+社会功能减退 +3、与血管性痴呆（vascular dementia，VD）的鉴别：VD AD 起病 较急，常有高血压史 隐渐 病程 波动或阶梯恶化

22、 进行性缓慢进展 早期症状 神经衰弱综合症 近记忆障碍 精神症状 以记忆障碍为主的局限性痴呆；判断力、自知力较好；人格改变不明显；情感脆弱。判断力、自知力丧失；有人格改变；情感淡漠或欣快。体征 局限症状和体征，如病理反射阳性、偏瘫等 早期多无局限性体征 CT 多发梗塞、腔隙和软化灶 弥漫性脑皮质萎缩 Hachinski 评分 大于 7 分 小于 4 分 第七章 精神分裂症（Schizophrenia）1、定义：一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍和明显的智能障碍，病程多迁延。2、病因：遗传、神经发育异常、神经生化、心理

23、社会因素 3、多巴胺假说：此假说在 20 世纪 60 年代提出，即认为精神分裂症是中枢 DA 功能亢进，或由于 DA 受体增加导致对 DA 的敏感性增加所致。DA 的中枢通道：黑质-纹状体：和运动有关 中脑-边缘系统：阳性症状（犒赏）中脑-皮层：阴性症状和认知缺陷等有关 结节-漏斗：泌乳素分泌 4、临床表现：1）前驱期症状（Premorbid symptom）（1）心境变化:抑郁、焦虑、激越、情绪不稳等 （2）认知改变:奇怪或含糊观念,学习工作退化 （3）感知觉改变（对自身或外界）（4）行为改变：如退缩,兴趣改变、猜疑、角色功能退化等（5）生理功能改变：睡眠、食欲、精力、动机 2）急性期或显症

24、期症状（1）感知觉障碍：幻觉，其中幻听最常见，幻视较常见，幻嗅、幻触和幻味不常见，可有内脏幻觉。（2）思维障碍：核心症状，表现为思维内容、思维形式及思维过程障碍；其中思维内容障碍主要表现为妄想，是精神分裂症患者出现频率最高的精神症状之一。（3）情感障碍：情感迟钝淡漠、情感反应与思维内容及外界刺激不相符时精神分裂症的重要特征。25%患者会出现抑郁症状，此外还会有迷惑、惊恐、孤独感、矛盾情绪、欣快等表现。（4）意志行为障碍：意志减退甚至缺乏，表现孤僻离群，活动减少，行为被动，缺乏应有的积极性和主动性，严重者整日卧床少动，个人生活不知自理，本能欲望缺乏，毫无一点精神动力；部分患者可出现意志活动增强（

25、偏执型）、意向倒错（吃一些不能吃的东西或伤害自己的身体）、违拗、被动服从；紧张型患者可出现木僵、腊样屈曲，紧张性兴奋；部分患者可有激越、冲动控制能力减退、社交敏感性降低、自杀（约 50%有自杀企图，约 10%15%最终死于自杀）、怪异行为（如扮鬼脸、幼稚愚蠢的行为，傻笑、脱衣、脱裤）（5）定向、记忆、智能、自知力：定向准确，意识清晰，一般没有记忆和明显的智能障碍，部分有认知功能减退。多数患者有不同程度的自知力损害。5、内向性（Autism)：思维、情感、意志活动三方面的障碍使患者精神活动与环境脱离，行为孤僻离群，加之大多不暴露自己的病态想法，沉醉在自己的病态的体验中，自乐自笑，周围人无法了解其

26、内心的喜怒哀乐。6、精神分裂症的两个综合征（I 型和 II 型）：I 型 II 型 特征性症状 妄想、幻觉（阳性症状）情感淡漠、言语贫乏（阴性症状）对神经阻滞剂的反应 好 不良 预后 有可能是可逆的 不可逆 智力损害 缺如 有时存在 不正常不自主运动 缺如 有时存在 可能的病理过程 受体增加 细胞缺失（包括含肽类的中间神经元）7、临床分型：分型 起病方式 临床表现 预后 单纯型 simplex type 多青少年起病，进展缓慢、持续 日益加重的孤僻、被动、活动减少，行为退缩，临床症状主要是逐渐发展的人格衰退。极少幻觉妄想，或仅出现一过性的幻觉妄想 往往在病程多年后就诊，治疗效果较差 青春型 h

27、ebephrenic type 青年期起病，常为 急 性 或 亚 急性，进展较快 言语增多，内容荒诞离奇、表情做作、行为幼稚、愚蠢，常有兴奋冲动。病人本能活动（性欲、食欲）亢进，有时意向倒错。预后较好，易复发 紧张型 catatonic type 大多起病于青、中年，起病较急，常为发作性病程 以紧张综合征为临床表现，紧张性兴奋和紧张性木僵交替出现，亦可单独发生，以木僵为多见 预后较好 偏执型 paranoid type 多中年起病，缓慢发展 病初表现为敏感多疑，逐渐发展为妄想，妄想的范围逐渐扩大，有泛化趋势。以关系、被害妄想最多见，其次是影响、自罪和嫉妒妄想。常伴有幻觉（幻听）。病程发展较其他

28、类型缓慢，抗精神病药物可获得满意的缓解。未分化型 undifferentiated type 符合精神分裂症的诊断标准，有明显的阳性症状，但又不符合偏执型、青春型和紧张型的诊断标准。残留型 residual type 过去符合精神分裂症诊断标准，2 年内一直未完全缓解。精神分裂症后抑郁 post schizophrenia depression 患者在精神分裂症病情好转而未痊愈时出现抑郁症状，且持续2 周以上。8、精神分裂症的诊断标准：1）思维鸣响、插入、被夺 2）被控制、影响体验 3）评论性幻听 4）持续性妄想 5）未充分成形的妄想 6）思潮、言语不连贯，语词新作 7）紧张性行为 8）阴性症

29、状 9）退缩性改变 14 任何一组（如不明确需 2 组）或 58 中明确的 2 组症状，且至少 1 月；第9条仅用于诊断单纯型精分，且需 1 年以上。9、精神分裂症的鉴别诊断（主要是与器质性疾病及情感障碍的鉴别）：1）情感障碍：（1）紧张性木僵与抑郁性木僵鉴别：两者的情感障碍有本质的不同；抑郁患者的情感不是淡漠，与周围仍有情感上的交流；紧张型患者表情淡漠，不语不动，或伴有违拗和紧张性兴奋。（2）与躁狂鉴别：躁狂患者情感活跃、生动，有一定感染力，“协调”性兴奋，常主动接触别人；分裂症患者为不协调的精神运动性兴奋，虽然行为动作多，但情绪并不高涨甚至呆板淡漠，不主动接触别人。分裂症患者动作单调而杂乱

30、，有时怪异，与环境刺激不协调。有分裂症的其他症状如思维破裂，幻觉妄想等。2）偏执性精神障碍：偏执性精神病 妄想结构严密系统,有一定现实基础；病前常有性格缺陷；思维有条理和逻辑；行为与情感反应与妄想观念相一致；无智能和人格衰退。精神分裂症偏执型 妄想内容常离奇、荒谬、有泛化，结构松散而不系统；常伴有幻觉；随着病程的进展，常有精神或人格衰退。3）躯体疾病、脑器质性疾病伴发的精神障碍所致的精神障碍 鉴别要点：（1）躯体疾病与精神症状的出现在时间上密切相关，病情的消长常与原发疾病相平行；（2）患者多在意识障碍的背景上出现，幻觉常以幻视为主，症状可有昼轻夜重，较少有精神分裂症的“特征性”症状；（3）体格

31、检查多少可找出某些阳性发现；（4）实验室检查常可找到相关的证据。4）神经症 10、精神分裂症的治疗原则：全病程治疗 急性治疗期 巩固治疗期 维持治疗期 1-3 天 1-8 周 3-12 月 1 年以上 行为控制（急性症状）缓解阳性症状 控制敌意,攻击行为 肌注用药到口服用药的顺利转换 减轻共病抑郁/躁狂症状 缓解阴性症状 改善情绪和抑郁症状 改善认知功能 预防自杀 预防复发 重整生活质量 11、精神分裂症的治疗：1）药物治疗；2）电抽搐治疗；3）心理与社会干预。12、常见抗精神病药物（antipsychotics）及副作用：1）传统抗精神病药(第一代，DA拮抗为主)吩噻嗪类：氯丙嗪（chlor

32、promazine，C.P.Z.)直立性低血压、锥体外系反应、抗胆碱能反应、催乳素水平升高及皮疹；奋乃静（perphenazine）椎体外系反应 三氟拉嗪（trifluoperazine）硫杂蒽类：泰尔登（chlorprothixene）丁酰苯类：氟哌啶醇（haloperidol）椎体外系反应 苯甲酰胺类：舒必利（sulpiride）体重增加、泌乳、闭经、性功能减退等 2）非典型抗精神病药(第二代，DA与 5-HT拮抗或多受体拮抗)氯氮平(clozapine)直立性低血压、过度镇静、粒缺、体重增加、心动过速、便秘、流涎、体温升高、癫痫发作、心肌炎和恶性综合征等 利培酮(risperidone)

33、激越、失眠、泌乳、闭经，大剂量可出现锥体外系反应 奥氮平(olanzapine)体重增加、嗜睡、便秘等 奎硫平(quetiapine)嗜睡、直立性低血压等 13、椎体外系综合征（EPS）：（1）急性肌张力障碍（acute dystonia）（2）静坐不能（akathisia）（3）类帕金森症（parkinsonism）（4）迟发性运动障碍（tardive dyskinesia，TD）14、恶性综合征（malignant syndrome）：抗精神病药物一种少见的、严重的不良反应。临床特征为：意识波动、肌肉强直、高热和自主神经功能不稳定。常见于氟哌啶醇、氯丙嗪和氟奋乃静等。处理原则：停药+支持治

34、疗+药物（丹曲林和溴隐亭）。15、抗精神病药物常见不良反应：1）过度镇静 2）体位性低血压 3）流涎 4）椎体外系综合征，EPS 5）泌乳素升高 6）体温调节紊乱 7）体重增加 8）心血管、肝脏功能改变 9）恶性综合征 10）癫痫发作 11）粒细胞缺乏等血液系统副反应 16、电抽搐治疗（electroconvulsive therapy，ECT）：又称作电休克治疗（electrical shock therapy），是以一定量的电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，从而达到治疗目的的一种方法。适应证：1）严重抑郁；2）极度兴奋躁动冲动伤人者；3）拒食、违拗和紧张性木僵者；4）精神药物治疗无效或

35、对药物治疗不能耐受者。禁忌证：1）脑器质性病变；2）心血管疾病；3）骨关节疾病；4）出血或不稳定的动脉瘤畸形；5）有视网膜脱落潜在风险的疾病；6）急性全身感染、发热；7）严重呼吸系统疾病，严重的肝肾疾病；8）利舍平治疗者；9）老人、儿童及孕妇。17、偏执性精神障碍（paranoid disorders）：是指一组病因未明，以系统妄想为主要症状的精神病，若有幻觉则历时短暂且不突出，在不涉及妄想的情况下，不表现明显的精神异常。第八章 心境障碍（mood disorder）一、心境障碍 1、心境障碍的病因：遗传因素、神经生化因素（5-羟色胺假说：抑郁相 5-HT 功能活性降低；躁狂相 5-HT功能活

36、性增高）、神经内分泌功能异常、心理社会因素 2、心境障碍的鉴别诊断：继发性心境障碍、精神分裂症 二、躁狂发作（manic episode）1、临床表现(三“高”)：1）情感高涨；2）思维奔逸；3）活动增多；4）其他：夸大观念及夸大妄想、睡眠需求减少、食欲增加等。2、躁狂发作的治疗：药物治疗为主，特殊情况下可选用电抽搐或改良电抽搐治疗。常用药物：1）锂盐：使用时应注意血锂浓度不宜超过 1.4mmol/L（老人不超过 1.0mmol/L），防止锂中毒。2）抗癫痫药：丙戊酸盐、卡马西平等。3）抗精神病药物：应用于严重躁狂患者急性期。4）苯二氮卓类药物：早期联合应用可控制兴奋、激惹、攻击、失眠等症状。

37、3、碳酸锂中毒的先兆、症状和处理：先兆表现为呕吐、腹泻、粗大震颤、抽动、呆滞、困倦、眩晕、构音不清和意识障碍等。症状：共济失调、肢体运动协调障碍、肌肉抽动、言语不清和意识模糊，重者昏迷、死亡。处理：出现先兆症状应立即监测血锂浓度；若出现毒性反应，应立即停用锂盐，大量给予生理盐水或高渗钠盐，或进行人工血液透析。三、抑郁发作（depressive episode）1、临床表现（核心症状为三“低”）：1）情感低落；2）兴趣缺乏；3）快感缺失；4）其他：思维迟缓、运动性迟滞或激越、焦虑、自罪自责、自杀观念和行为、精神病性症状、躯体症状睡眠障碍（多表现为早醒）、欲望减退、体重下降等。2、抑郁发作的治疗：

38、药物治疗为主，特殊情况下可选用电抽搐或改良电抽搐治疗，并且心理治疗应贯穿治疗的始终。常用药物及副作用：1）选择性 5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）：氟西汀（fluoxetine）、帕罗西汀（paroxetine）、舍曲林（sertraline）、氟伏沙明（fluvoxamine）、西酞普兰（citalopram）；副作用：恶心、腹泻、失眠、不安和性功能障碍；2）5-HT和 NE再摄取抑制剂（SNRIs）：文拉法辛（venlafaxine）、度洛西汀（duloxetine）；3）三环类：丙咪嗪（imipramine）；4）单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）：吗氯贝胺（moclobemide）四、双

39、相情感障碍（bipolar disorder）1、定义：临床特点是反复（至少两次）出现心境和活动水平的明显改变，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加，有时表现为心境低落、精力减退和活动减少。发作间期通常完全缓解。2、诊断要点（临床亚型）以目前发作类型确定临床亚型：躁狂相、抑郁相、混合发作、缓解状态。五、持续性心境障碍 1、环性心境障碍（cyclothymia）：持续性心境不稳定，心境波动与生活事件无明显关系，波动幅度相对较小。2、恶劣心境（dysthymia）：原称抑郁性神经症，是一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，但无明显的精神运动性抑制

40、或精神病性症状。第九章 神经症性与分离性障碍 1、神经症（neurosis）：是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。2、神经症性障碍的特点：1）一般没有明显或持续的精神病性症状；2）症状没有明确的器质性病变为基础；3）患者对疾病体验痛苦；4）心理社会因素、病前性格在神经症性障碍的发生发展中起一定作用。3、恐惧症（phobia）：原称恐怖性神经症，以过分和不合理地恐怕外界某种客观事物或情境为主要表现。4、恐惧症的临床表现：1）广场恐惧症（agoraphobia）：又称场所恐惧症、旷野恐惧症等，约占 60%；2）社交恐惧症（social phobia）：又称社交

41、焦虑障碍（social anxiety disorder，SAD）；3）特定恐惧（specific phobia）：恐惧局限于特定的情境。5、惊恐障碍（panic disorder）：又称急性焦虑障碍，特点是发作的不可预测性和突然性，反应程度强烈，焦虑、紧张十分明显，患者常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧，发作后常迅速终止。6、惊恐障碍的临床表现：在无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感，有严重的自主神经功能紊乱症状。起病急骤，终止迅速；发作期间意识清晰，警觉度高。7、惊恐障碍的鉴别诊断：1）首先排除躯体疾病导致的惊恐发作；2）惊恐发作可能出现在其他恐惧症中；3

42、）惊恐障碍可继发于抑郁障碍。8、广泛性焦虑障碍（general anxiety disorder，GAD）：基本特征为泛化且持续的焦虑，不局限于特定的外部环境。9、广泛性焦虑障碍的临床表现：1）精神性焦虑：精神上的国度担心是焦虑症状的核心；警觉性增高，易出现惊跳反应；注意力难于集中，易受干扰；难以入睡、睡中易惊醒；情绪易激惹等。2）躯体性焦虑：表现为运动不安与肌肉紧张。3）自主神经功能紊乱：表现为心动过速、胸闷气短、皮肤潮红或苍白、口干、便秘或腹泻、出汗、尿意频繁；有的患者可出现早泄、阳痿、月经紊乱等症状。4）其他症状：可合并疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐发作及人格解体等症状。10、强迫障碍（o

43、bsessive-compulsive disorder，OCD）：基本特征是强迫思维和强迫行为主要临床相。11、强迫障碍的临床表现：1）强迫观念：强迫思维、强迫性穷思竭虑、强迫怀疑、强迫联想、强迫回忆、强迫意向 2）强迫动作和行为：强迫检查、强迫洗涤、强迫性仪式动作、强迫询问 3）回避行为：强迫障碍最突出的症状 4）其他：焦虑、抑郁、病态的人际关系，可能有神经系统软体征和精细运动协调障碍。12、躯体形式障碍（somatoform disorder）：主要特征是患者反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不接受医师关于其症状并无躯体病变基础的再三保证。13、躯体形式障碍

44、的临床表现：1）躯体化障碍（somatization disorder）：又称 Briquet综合征，表现为多种多样、反复出现、时常变化、查无实据的躯体主诉至少两年，未发现任何恰当的躯体疾病来解释上述症状；不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体解释的忠告与保证，不遵医嘱；注意集中于症状本身及其影响，过度使用消除症状药物；症状及其所致行为造成一定程度的社会和家庭功能损害。2）未分化躯体形式障碍 3）疑病症（hypochondriasis）：又称疑病障碍，特征是患者存在先占观念，坚持认为可能患有一种或多种严重进行性的躯体疾病。4）躯体形式的自主神经功能紊乱 5）躯体形式的疼痛障碍 6）其他躯体形式障碍

45、 14、癔症（hysteria）病因：遗传、心理因素、社会文化因素 15、癔症的临床表现：1）分离（转换）性障碍dissociative（conversion）disorders：（1）分离性遗忘（2）分离性漫游（3）分离性木僵（4）出神与附体（5）分离性运动和感觉障碍 2）特殊表现形式：（1）多重人格障碍（2）Ganser 氏综合征（3）情感暴发（4）集体性癔症 第十章 应激相关障碍 1、应激源：应激源是作用于个体，使其产生应激反应的刺激物。包括外部物质环境、个体内环境和心理社会环境等方面。2、急性应激障碍（acute stress disorders）：又称为急性应激反应（acute st

46、ress reaction），是指以急剧、严重的精神刺激作为直接原因，患者在受刺激后立即（通常在数分钟或数小时内）发病，表现为强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性，或者为精神运动性抑制，甚至木僵。3、创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder，PTSD）：也称延迟性心因性反应，是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期延续的精神障碍。4、创伤后应激障碍的特征性表现：在重大创伤事件发生后，患者有各种形式的反复发生的闯入性地出现以错觉、幻觉构成的创伤性事件的重新体验，症状闪回（flash back）。第十一章 心理因素相关生理障碍 1

47、、神经性厌食（anorexia nervosa）：是指有意节制饮食，导致体重明显低于正常标准的一种进食障碍。2、神经性贪食（bulimia nervosa）：是指具有反复发作的不可抗拒的摄食欲望，以及多食或暴食行为，进食后又因担心发胖而采用各种方法以减轻体重，使得体重变化并不一定明显的一种疾病。3、神经性呕吐（psychogenic vomiting）：又称心因性呕吐，指进食后出现自发地或故意诱发地反复呕吐，不影响下次进食的食欲。第十六章 躯体治疗（详见各疾病相关章节及书本）一、抗精神病药物（详见第七章 精神分裂症）二、抗抑郁药（详见第八章 心境障碍抑郁发作）三、心境稳定剂（详见第八章 心境障碍躁狂发作）四、电抽搐治疗（详见第七章 精神分裂症）