一例原发性高血压患者的用药指导方案.pdf

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1、一例原发性高血压患者的用药指导方案一一、高高血血压压的的疾疾病病基基本本知知识识（一）概念高血压是指以体循环动脉血压增高为主要临床表现的一种常见慢性病。动脉压持续升高可以引起机体靶器官例如心脏、肾脏、脑和血管功能或器质性的损害。临床上根据病因可以将高血压分为原发性和继发性两类。其中高血压患者的 90%以上属于原发性高血压，又被称为高血压病。我国采用国际上统一的诊断标准，即未使用降压药物，成人静息状态时动脉血压收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg，即可以诊断为高血压。根据血压继续升高的水平，又可以分为第 1、2、3 级高血压。同时诊断高血压时必须是多次（两次或两次以上）非药物状态下，

2、非同日重复测得的血压的平均值作为依据，偶然测得一次的血压增高，不能诊断为高血压，需要重复测量和进一步的临床观察。（二）病因原发性高血压的病因不明确，目前认为主要与遗传因素和环境因素有关。1.遗传因素：高血压有多基因遗传的特点，有一定家族倾向，明显家族史。2.肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）平衡失调。3.超重与肥胖：流行病学研究资料显示肥胖者患高血压的几率高。4.日常膳食结构：饮食过咸导致钠盐摄入过多、大量饮酒、摄入过多动物性脂肪均可使血压升高。5.吸烟：会损伤动脉内皮，导致动脉粥样硬化，这是高血压的一个危险因素。6.精神、心理、社会因素：长期过度紧张焦虑、烦躁等的情绪变化和常处于应激状态、

3、从事需要高度集中注意力的工作等，可以引起高血压的发生。（三）临床症状大多起病缓慢，一般常见的临床症状表现为头晕、头痛（多发生在早晨，疼痛多位于前额、枕部或颞部）、耳鸣、心悸（感觉到心慌、心脏跳动不安）、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、容易烦躁等，还可以出现胸闷、气短、呼吸困难、心绞痛、少尿等器官受累症状。二二、病人基本病情病人基本病情徐某，男，87 岁，职业退（离休人员）。于 4 天前出现头痛不适，持续性前额痛，疼痛与体位改变、劳累等无关，疼痛无进行性加重，伴持续性头昏，不伴眩晕、意识障碍、无视物旋转、模糊、乏力、偏瘫、口角歪斜，伴心悸，自觉心跳加速，伴心累、气促不适，活动后明显

4、，以爬坡或平路快速行走后加重，休息后心累、气促可稍缓解，无胸闷、胸痛。入院后检查：心率 96 次/分，血压 176/83mmHg。诊断：高血压病 2 级。三、用药指导方案三、用药指导方案（一）治疗原则原发性高血压的治疗目的是将患者血压控制在合适水平，即 140/90mmHg 或以下，且保证血压平稳，不能过度波动，并长期维持，可减少因高血压导致的心脑血管事件等。其治疗包括了非药物治疗和药物治疗。非药物治疗：减轻体重、减少钠盐摄入，减少脂肪摄入，戒烟限酒，增加体育运动，减轻精神压力，保持心态平和。药物治疗：根据患者病情，可选择的降压药物有利尿剂（如螺内酯、呋塞米、氢氯噻嗪等）；血管紧张素转化酶抑制

5、剂（如贝那普利等）；血管紧张素受体阻断剂（如氯沙坦等）；受体阻滞剂（如美托洛尔等）；钙通道阻断剂（如硝苯地平等）。（二）用药指导方案患者持医师处方购药。处方附图如下：图 1 医生处方图医生开具处方：螺内酯片 1 瓶，一次 1 片（20mg），一日 2 次，口服；呋塞米片 1 瓶，一次 1 片（20mg），一日 1 次，口服；硝苯地平控释片 4 盒，一次 1 片（30mg），一日 1 次，口服。该患者的临床诊断为高血压。考虑到患者是无明显诱因出现的高血压症状，由此判断为原发性高血压的可能较大，患者年龄已经 87 岁高龄，血压水平 176/83mmHg，以收缩压升高为主，而且出现心脏不适，为减轻心

6、脏负荷，因此医生开具的处方用药选择为：硝苯地平控释片+呋塞米片+螺内酯片。该方案中，硝苯地平控释片属于钙通道阻滞药，药物以等速定时定量在 24 小时内逐渐释放，能维持比较稳定的血药浓度，从而平稳降压，患者每天只需服药一次，患者在服药次数上依从性更好。呋塞米片和螺内酯片都为利尿剂，呋塞米是高效能利尿剂，但它会引起低血钾，而螺内酯片是低效能保钾的利尿剂，两种药同时使用，增加利尿效果，减轻心脏负担，又可保证血钾平衡。1.硝苯地平控释片图 2硝苯地平控释片药理作用：属于钙通道阻滞剂，可以减少钙离子进入细胞，使细胞内游离钙离子浓度降低。作用于心肌细胞、冠状动脉及外周阻力血管，松弛血管平滑肌，扩张动脉，降

7、低外周阻力（后负荷），降低血压，缓解冠心病症状。适应症：主要用于治疗高血压、冠心病、慢性稳定型心绞痛。用法用量：一日 1 次，一次 1 片（30mg），口服，疗程遵医嘱。勿咬、嚼、掰断药片。不良反应：常见的有心率加快、脸部潮红、头晕、头痛等。注意事项：大多数高血压患者可选择在清晨空腹时服用，能有效控制白天血压升高；如果血压在夜间升高者，可根据血压升高情况，选择在下午或者傍晚时分服用，能有效降低夜间的血压升高；告知患者本药外部有不可吸收的外壳，患者可在粪便中发现完整的空药片，不要紧张；需要应避光保存；服药期间应避免食用葡萄柚/葡萄柚汁。2.螺内酯片图 3螺内酯片药理作用：属于低效能的保钾利尿剂。

8、适应症：作为治疗高血压的辅助药物，一般与噻嗪类利尿药（如氢氯噻嗪）合用，用于预防低钾血症，增强利尿效应。用法用量：口服，一次 1 片（20mg），一日 2 次。不良反应：胃肠道反应如恶心、呕吐、胃痉挛、腹泻等，最为常见的是高钾血症，心律失常为首发表现，所以服药期间须密切关注患者血钾水平和心电图检查。注意事项：给药应从最小有效剂量开始使用，使电解质紊乱等副作用的发生率降低。为避免胃肠道反应，选择在进食时或餐后服用；因为血管紧张素转换酶抑制剂也能升高血钾，避免合用。3.呋塞米片图 4呋塞米片药理作用：属于高效能的排钾利尿剂。适应症：用于治疗水肿性疾病如充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎等所致的

9、急、慢性肾功能衰竭）、高钾血症及高钙血症等；预防急性肾功能衰竭。用法用量：一次 1 片（20mg），一日 1 次，口服。不良反应：主要是引起水、电解质紊乱，如低血压、低钾血症、低钙血症等。注意事项：询问对磺胺类药和噻嗪类利尿药过敏史，因为有交叉过敏现象；询问患者是否有糖尿病、高尿酸血症或者痛风病史者，如有则慎用；用药期间需随访检查血压、血电解质、肝肾功能、血糖和血尿酸、听力等。（三）健康指导1.自我监测血压：每天应在固定时间（最好是早上的 6 点8 点，下午的 4 点6点）进行检测血压，一旦发现血压值波动较大时，或控制效果不佳者，应就医咨询医师。刚开始服用降压药物时，一周后去医院复诊；长期服用

10、降压药则一个月去医院复诊一次。2.戒烟戒酒，适当运动，控制体重，减少动物性脂肪、高糖高热量食物的摄入，在平时三餐中减少钠盐的摄入。减少烹调用盐及含钠高的调味品(包括味精、酱油)；避免或减少如咸菜、腌制品的摄入；建议在炒菜时使用定量盐勺，可以掌握盐量。多吃新鲜蔬菜水果（如苹果、芹菜等）、奶制品选择低脂、植物来源的蛋白质为主，少吃含胆固醇高的食物（如动物内脏、肥肉等）。保持良好心情，避免情绪紧张。患者每天必须按时服用药物，坚持用药，不能随意停药换药，遵从医嘱。四、设计小结四、设计小结原发性高血压是最常见的一种心血管疾病，多见于中、老年人群，是冠心病、脑血管病等的最重要的危险因素。原发性高血压需要长

11、期坚持口服降压药，注意低脂、低盐、高膳食纤维饮食，预防发生并发症为主。通过本次的毕业设计，我学习并掌握了高血压病的基本疾病知识，熟悉常用降压药物的作用及主要不良反应等，并能对患者进行正确的用药指导，告知用药注意事项，对患者进行健康指导，保证患者安全合理有效使用药物，有利于我在今后更好地进行相关疾病的药学服务工作。五、参考五、参考资料资料1中国高血压防治指南(2018 年修订版)J中国心血管杂志,2019,24(01):24-56.2卓书江.硝苯地平控释片治疗老年性高血压病的临床效果A.湖南中医药大学学报 2016/专集.3杨文,刘洁云,秦雷.螺内酯与呋塞米对老年难治性高血压患者降压效果及安全性分析J.广东医学,2019,40(08):1100-1103.