一例消化性溃疡患者用药指导方案设计.pdf

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1、一一例例消消化化性性溃溃疡疡患患者者用用药药指指导导方方案案设设计计一一、设设计计背背景景（一）疾病概括消化性溃疡（包括胃溃疡、十二指肠溃疡），是一种很常见的关于消化系统方面的慢性疾病，发病率约为 10%。临床症状表现为反复发作的上腹疼痛、恶心呕吐、反酸嗳气等。因为消化性溃疡的发病机制还不是特别明确，所以目前为止认为溃疡病的发生主要是由于胃黏膜的防御因子(黏液、HCO5、前列腺素等)和攻击因子(胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌等)之间平衡失调的结果。十二指肠溃疡与胃溃疡之间的区别：1.十二指肠溃疡是有季节性发病倾向的，而季节性胃溃疡没有，并且十二指肠好发于秋季末和初冬季节。2.发病的疼痛部位也不一样

2、，十二指肠溃疡的疼痛部位一般为上腹部偏右的位置，而胃溃疡疼痛部位大多位于上腹部偏左的位置。3.两者间的疼痛规律也不一样，十二指肠溃疡疼痛是一阵一阵的，疼痛的性质跟胃溃疡不同。胃溃疡一般在餐后痛，多在饭后半小时到 1 小时左右出现。十二指肠溃疡是饿的时候痛，空腹或者是晚上痛，但是进食后疼痛会有明显的好转。抗消化性溃疡类药物是一类可以减轻溃疡病发病症状、促进溃疡的愈合、防止和减少溃疡病会复发或产生并发症的药物。其原理主要是通过抑制攻击因子或(和)增强防御因子而发挥作用的。而消化性溃疡产生的原因主要是因为胃酸、胃蛋白酶对胃黏膜造成侵害所发生的黏膜的破损，并且其深度超过了黏膜基层。因此我们要抑制这些损

3、害的因素，主要是抑制胃酸，因此抑制胃酸的药物是治疗消化性溃疡的首要的药物。（二）常用的药物抗酸药胃酸分泌抑制药物（1）H2 受体阻断药：如西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁等。（2）质子泵抑制药：如奥美拉挫，兰索拉挫，雷贝拉挫等。（3）M1 受体阻断药：如哌仑西平，替仑西平等。（4）胃泌素受体阻断药：如丙谷胺等。胃粘膜保护药物：如米索前列醇，恩前列醇，硫糖铝等。抗幽门螺杆菌药物：如甲硝唑，阿莫西林，克拉霉素等。二、设计依据二、设计依据基本情况姓名性别年龄居住地既往病史症状陈某男45 岁南安官桥胃溃疡腹痛病例分析发病时间：10 月初因腹痛恶心到医院就诊；既往病史：曾有胃溃疡长达五年时间，但都没有系统的

4、治疗，没有高血压、冠心病及糖尿病史，没有结核，肝炎等疾病，无药物过敏史；现有症状：出现上腹痛位置偏右，且呈阵发性，但没有其他地方有放射痛，并伴有恶心但无呕吐；检查时发现有幽门螺杆菌感染；是否有合并症状：无是否有服用药物：曾就诊诊断为胃炎，给予过抗炎，护胃解痉止痛等治疗。幽门螺杆菌已经被公认为是消化性溃疡和慢性胃炎发病的主要原因之一，所以针对此菌感染进行用药可明显提高溃疡的愈合率，并且减少复发率。但还未完全了解该菌是如何导致胃溃疡的，推测可能与感染削弱了胃壁的自我保护能力有关，又因为单一用药疗效差，所以临床大多数采用联合用药用来提高幽门螺杆菌的根除率，降低溃疡复发率。三、针对病因的实施方案三、针

5、对病因的实施方案（一）处方分析：根据患者的症状显示，一般需要联合用药方案治疗，医生处方奥美拉唑联合用药治疗，奥美拉挫属于质子泵抑制药，抑酸作用力强，同时还能增加胃粘膜血流量，并且具有抑制胃蛋白酶分泌和抗幽门螺杆菌的作用。阿莫西林和克拉霉素也都是抗幽门螺杆菌药，其主要的作用是灭菌。（二）处方调配奥美拉唑肠溶胶囊：本品属于质子泵抑制剂，该药物经小肠吸收，1 小时内起效，作用持续 24 小时以上，可分布到肝、肾、胃、十二指肠、甲状腺等位置，且易透过胎盘；是一种抑酸药，还可以根除幽门螺旋杆菌。阿莫西林胶囊：本品为广谱青霉素类抗生素制剂，与青霉素相似，通过抑制细菌细胞壁生物合成而导致细菌的死亡，具有杀菌

6、作用。克拉霉素胶囊：本品属于半合成的大环内酯类抗生素，有较好的抗菌作用，可与其他药物联合治疗用于幽门螺旋杆菌的治疗。（三）用药交代1、用法用量：奥美拉唑肠溶胶囊每日两次，每次一片，需在餐前半小时服用。阿莫西林胶囊每日三次，一次两片，建议在餐后一小时左右服用。克拉霉素胶囊每日三次，一次两片，建议餐后服用。2、不良反应：奥美拉唑肠溶胶囊耐受性良好，常见的不良反应有腹泻、腹痛、头疼、恶心、胃胀气以及便秘等，偶尔会有皮疹、眩晕、嗜睡、失眠等，但这些不良反应通常都是轻微的，会自动消失，与其服用的计量无关。阿莫西林胶囊会造成恶心、呕吐、腹泻还有假膜性肠炎等胃肠道反应；还会有皮疹个、哮喘等过敏反应；也会造成

7、贫血、血小板减少、嗜酸性粒细胞增多等等；偶尔也会有中枢神经系统症状，如兴奋、焦虑、头痛、失眠以及行为异常等。克拉霉素胶囊耐受性较好，但会造成暂时性中枢神经系统的不良反应，包括头晕，头昏，焦虑，失眠，耳鸣等。3、禁忌：对奥美拉唑肠溶胶囊过敏者禁用，严重肾功能不全者和婴幼儿禁用，且应该避免与口服咪唑类抗真菌药物同用，如伊曲康唑、氟康唑等。阿莫西林胶囊属于青霉素类，对青霉素过敏者及其青霉素皮肤试验阳性患者禁用。克拉霉素胶囊禁用于严重肾功能损害患者，且对大环内酯类抗生素过敏者禁用，在服用药物的同时禁止与阿司咪唑、西沙必利、匹莫齐特和特非那定药物合用。4、注意事项：注意并发症。（四）患者教育1、饮食：选

8、用营养丰富、清淡、易消化的食物，这样有利于促进胃粘膜修复和提高抵抗力。2、少食多餐：以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物为宜，这样有助于减轻胃酸的影响。必要时可以禁食 12 餐，这样有利于胃的休息和损伤的愈合。3、避免刺激性食物：特别是辛辣、过冷、油炸、浓茶、酸性或高脂食物。4、戒酒：酒精会刺激胃黏膜，所以胃炎患者在日常生活中应该戒酒。5、运动休息：急性发作或有并发症时应该卧床休息，保证充足点睡眠，生活要有规律，避免精神过度紧张；恢复期可以适当的体育锻炼，体力劳动以及文娱活动，增强消化系统的功能。6、心理疏导：不良的心里因素可能会诱发和加重病情，而消化性溃疡病人因为疼痛刺激或者并发出血容易产生紧张、

9、焦虑等不良情绪，这会使胃粘膜保护因素减弱，损害因素增加，使病情加重，所以患者应该保持安静、舒适的环境，减少不良刺激。7、按时复查：在正常情况之下，溃疡会在正规治疗的四到六周后治愈，而且是否正确的治愈必须要通过胃镜或者上消化道钡餐检查来确定。如若检查时症状消失，那则表明溃疡已经愈合，若出现了上腹疼痛、节律发生变化并且加剧，或者出现呕血、黑便时，应该立即就医。此外应该按时复查，这样还可防止漏诊某些早期的溃疡癌变。四、预期效果四、预期效果经过联合用药治疗和生活指导，加上患者在生活上的诸多注意，该患者溃疡的症状逐步在减轻。若按照以上用药方案并没有控制好症状，可建议再次去医院就诊，调整用药方案。五、五、附件附件图 1：奥美拉唑肠溶胶囊图 2：阿莫西林胶囊图 3：克拉霉素胶囊图 4：处方六六、参考资料、参考资料1李均.消化性溃疡患者用药及饮食指导J.人人健康,2019(16):23.2米宏杰.消化性溃疡患者用药指导J.健康之路,2016,15(08):108-109.3祝捷.奥美拉唑三联疗法对幽门螺杆菌阳性胃溃疡的治疗效果J.中国社区医师,2021,37(05):89-90.