一例过敏性紫癜性肾炎患者药学服务方案.pdf

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1、一例过敏性紫癜性肾炎患者药学服务方案 一、一、设计背景设计背景 过敏性紫癜是一种侵犯皮肤和其他器官的小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，也称为出血性毛细血管中毒症，是血管炎综合征的常见类型。病因可能是由病原体感染、某些药物功能、过敏引起的，不仅会影响患者的外在形象，还会危及患者的健康，治疗不及时会影响到肾功能，进而发展成过敏性紫癜性肾炎，最后可能会发展到尿毒症。因为病情刚发展的时候大部分只会出现皮肤红点，不会引起人们的重视，然后就任由病情发展，导致肾脏受累发展成肾炎，因为肾是过敏性紫癜最常见的受累器官，所以称为紫癜性肾炎。可能大多数人在他们的日常生活中很少听到有人提到紫癜肾炎，所以这种疾病是不是很

2、了解。实际上，过敏性紫癜肾炎对人类肾脏的损害是很大的，所以我们应该注意这种疾病，在正常生活中，我们应该注意一些诱发因素，尽量避免过敏性紫癜肾炎的发生。现在慢性肾脏病的患病率居高不下，跟人们的饮食习惯越来越不健康和作息不规律有关，因此我们需要普及这种疾病，对过敏性紫癜性肾炎患者进行药学服务，降低疾病的危害，降低肾脏损害势在必行。二、二、设计依据设计依据 依据在校时所学药理学、临床医学概论、药学服务实务等相关课程，以及课外查阅相关书籍，多方面掌握关于过敏性紫癜性肾炎的知识，力求给患者提供全面的药学服务。过敏性紫癜是一种系统性血管炎，主要病变在小血管。具体表现主要有四个，一，四肢皮肤起红斑，一般叫毛

3、细血管炎，二、四肢关节积液导致的关节痛，三、腹痛便血，四，肾脏等器官出现损伤。主要症状包括肾外表现和肾脏症状，这个病的发起原因不在皮肤、四肢与脏腑，而是人体的免疫系统出现问题导致过度免疫造成的，而免疫系统问题一般是基因和后天环境造成的。因此主要的治疗方式一般就是进行免疫抑制。肾外表现主要为对症治疗，急性期去除诱因(如感染、药物或食物等)、休息、水化、镇痛及抗过敏等。肾脏本身的治疗包括激素、免疫抑制剂、免疫球蛋白、血浆置换和透析、肾移植治疗。过敏性紫癜肾炎的主要危害是肾衰竭。三、三、设计方案设计方案 （一）过敏性紫癜性肾炎患者的案例 姓名 性别 年龄 职业 既往病史 症状 王某 女 21 岁 学

4、生 无 血尿蛋白尿 3月 发病时间：2020 年 8 月 主诉：皮肤紫癜，血尿蛋白尿 3 个月 现病史：三月前发现皮肤有红点，按压不变色，后去检查发现是过敏性紫癜，没有药物治疗之后变成过敏性紫癜性肾炎。蛋白尿 2+，尿隐血 3+，血压 120/80mmhg 正常。是否有药物过敏史：无 不良嗜好：无（二）用药指导 用药理由：厄贝沙坦片减少肾炎患者的尿蛋白水平，和延缓患者的肾功能恶化，具有一定的肾脏保护作用，十味诃子片用于清肾热，血尿。且二种药物之间无配伍禁忌，所以患者可用厄贝沙坦片和十味诃子片进行治疗。1.厄贝沙坦片 药理作用：厄贝沙坦片是属于血管紧张素受体拮抗剂的一种。这种药对肾脏有保护作用，

5、可以降低血压，减少尿蛋白，减缓肾功能衰退。它对肾脏的保护作用主要是通过特殊的血液动力学调节介导的。一方面，这些药物可以扩张入球小动脉和出球小动脉，但它们对出球小动脉的扩张比对入球小动脉的扩张更强烈，从而降低了肾小球的高压、高灌注和高滤过状态。另一方面，这种药物已被证明可以延缓肾小球硬化的发展，并通过其血流动力学效应保护肾脏，如抑制细胞因子和减少尿蛋白和细胞外间质的积累。适用症与禁忌症：治疗原发性高血压，合并高血压的 2 型糖尿病肾病治疗。已知对本品成分过敏。怀孕第 4 至第 9 个月，哺乳期禁用。用法用量：推荐用法用量：口服一日 1 粒一日一次。处方用法用量：口服每次 1 粒，每日一次 注意事

6、项：(1)在开始治疗前，应纠正血容量不足和（或）钠丢失。(2)肾功能衰竭患者可能需要减少该产品的剂量。应注意尿素氮、血清肌酐和钾的变化。由于肾素-血管紧张素原-醛固酮抑制，个别敏感患者可能出现肾功能改变。肝功能不全，老年患者使用本品时不需调整剂量。(3)厄贝沙坦不能通过血液透析从体内清除。(4)孕妇和哺乳期妇女用药:孕妇和哺乳期妇女不用。不良反应与应对措施：(1)常见不良反应为：头痛、眩晕、心悸等，偶有咳嗽，一般程度都是轻微的，呈一过性，多数患者继续服药都能耐受。罕有荨麻疹及血管神经性水肿发生。(2)文献报道本品不良反应发生率大于 1%的有：消化不良、胃灼热感、腹泻、骨骼肌疼痛、疲劳和上呼吸道

7、感染，但与空白对照组比没有显著性差异。大于 1%但低于对照组发生率的有腹痛、焦虑、神经质、胸痛、咽炎、恶心呕吐、皮疹、心动过速等。低血压和直立性低血压发生率约为 0.4%。2.十味诃子片 药理作用：诃子、藏茜草、红花、刀豆、豆蔻、山矾叶、渣驯膏、紫草茸、獐牙菜、圆柏膏。主要功效，清肾热，利尿。适用症与禁忌症：本品用于肾炎，腰膝酸痛，尿频或尿闭，血尿，尿道结等 用法用量：口服，一次 5 片，一日 2 次 注意事项：尚不明确注意事项。不良反应与应对措施：尚不明确不良反应。服药期间若有不适需及时就医。（三）健康指导 1.注意事项(1)注意事项按医嘱用药，不得随便停用药物。(2)注意个人防护和清洁卫生

8、，避免去人员密集场所，注意预防感染。(3)注意预防药物副作用。(4)定期复查，根据化验结果调整方案。(5)监测血压，预防药物性血压升高。2.饮食方面(1)清淡饮食，忌吃油炸、油煎食物。(2)少食鱼、虾、蛋等易致敏食物。(3)忌食辛辣、刺激性食物。(4)限制饮酒，每天食用食盐6g。(5)三餐规律饮食，避免暴饮暴食。3.预防(1)避免感染性疾病。(2)检查过敏原，避免接触过敏原。(3)避免滥用药物。(4)避免出现感染性疾病。(5)检查过敏原，避免接触，如鱼、虾、蛋等易过敏食物。不宜种植植物，远离花粉。(6)生病时应在医生指导下用药，避免因滥用药物而导致免疫功能低下，从而患病。4.复查时间 治疗刚开

9、始，至少每 4 周复查一次尿常规和肝肾功能；恢复正常后可 3 个月复查尿常 规和肝肾功能。（四）服务评价 患者对此次服务很满意，对待顾客态度诚恳，谦和有礼，耐心询问病情，了解基本情况，询问过敏史，根据病情推荐合理药物，从根本上来解决问题，耐心解答药物作用与用法用量，微笑服务，认真履行自身职责，礼貌谢别。人与人之间的相互尊重、基本礼仪都是互相的，希望能够一直延续这样的服务态度与服务质量，将微笑服务传递给更多的人。（五）用药服务追踪 建议王女士服用一个月再去医院重新复查一遍，建立一个健康的方案，以此清晰观 察治疗诊断和康复结果。最后祝她早日好转!四、四、设计小结设计小结 根据医院药房的处方来诊断该

10、设计方案的使用性和真实性，越来越多不重视过敏性紫癜的人逐渐转为了过敏性紫癜性肾炎，为了让更多人知道这种疾病的治疗和后续预防，不要危害到最后肾衰竭和尿毒症的程度.过敏性紫癜肾炎，最重要的触发因素，不是过敏，而是感染。发病后适当的抗感染治疗是控制过敏性紫癜的关键。特别是有些病症总是反复发作，皮疹总是控制不好的患者，必须注意检查是否有一些感染病灶没有得到重视，如牙周、扁桃体、肛门等部位的隐性感染。过敏性紫癜在成年人中比儿童少见，但也不是没听说过。成人过敏性紫癜比儿童更容易影响肾脏。肾脏出现了一些征兆。如果是在发作时，血尿和蛋白尿几个月就消退，即只有部分肾小球受到影响，因此肾脏预后良好，进展到肾功能衰

11、竭期较少。若患者出现大量蛋白尿、血清肌酐升高、高血压、肾穿刺多新月形成、严重肾小管萎缩，预后相对较差。据报道，成人过敏性紫癜发病后 15 年内需要透析的时间远远超过儿童，可能是因为儿童发现早、治疗早、肾脏免疫球蛋白沉积时间长、长期稳定蛋白尿小于 0.5g、血压控制良好、日常管理良好的患者长期预后较好。提示过敏性紫癜肾脏疾病应进行长期随访，及时提醒患者及时复查尿常规及肝肾功能，可能有蛋白尿、高血压、肌酐升高等情况复发，如不及时治疗可能加重疾病的发展，及时发现并及时治疗，保证良好的远期预后。五、五、附件材料附件材料 六、参考资料六、参考资料 1.张宏文,苏白鸽,徐可,肖慧捷,姚勇.基于单中心 5 年 IgA 肾病和紫癜性肾炎的临床和病理分型-对 IgA 肾病和紫癜性肾炎临床和病理分型的商榷J.中国循证儿科杂志,2019,14(05):332-336.2.潘笑悦,杨达胜,赵德安,毕凌云,周龙豪.儿童紫癜性肾炎流行病学、发病机制及相关生物学指标研究进展J.新乡医学院学报,2015,32(04):364-366.3.中华医学会儿科学分会肾脏学组.紫癜性肾炎诊治循证指南(2016)J.中华儿科杂志,2017,55(9):647-651.