一例胃食管反流病患者的用药指导方案.pdf

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1、一例胃食管反流病患者的用药指导方案一一、前前言言胃食管反流病（GERD）定义为胃内容物反流至食管引起的不适症状和并发症，部分患者反流物可到达咽喉部及口腔，胃食管反流典型症状有烧心、吞咽困难、疼痛等咽喉部症状，患病率会随着年龄的增加而增加，正常情况下，食管胃交界处的下食管括约肌、膈肌及附近的肌束及韧带等通过协同作用，在胃食管交界处共同形成以高压带，形成抗反流屏障，当这一屏障平衡失调导致了胃食管反流病。胃食管反流病是一种常见的消化道动力障碍性疾病，会伴随年龄的增加出现发病率的上升，在临床治疗过程中发现，很多胃食管反流病患者会出现各种消化道疾病。二二、设设计计依依据据（一）病人的基本情况姓名性别年龄

2、职业、居住地既往病史症状杨某男47 岁销售、湖南无烧心、反流、嗳气（二）临床治疗方案根据患者的情况并遵医嘱给予奥美拉唑肠胶囊四盒，口服、不可咀嚼一次 2 粒，一日两次，早晚各一次。多潘立酮片两盒，吞服，早中晚各一次，一次一片，餐前 15-30 分钟服用。地西泮片一盒，2 片睡前服，以后按需要逐渐减少剂量。（三）参考依据根据中国药典 2020 版二部、药理学等相关文献资料。三三、设设计计方方案案（一）患者自身的评估1、询问患者的身体情况您有多大年龄？胃食管反流病多长时间了？有无其他疾病？有无出现什么症状？您是否对某些药物存在过敏？您近期服用了那些药物？2、了解其他相关信息您最近吃了生冷，辛辣的食

3、物？有过度酒的情况？作息是否规律？（二）依据患者自述和医生开具的处方总结病情患者杨某，男，47 岁，销售，生活不规律，由于工作的原因存在有长时间大量饮酒的现象。饮食喜欢辛辣为主。几个月前在医院确诊为胃食管反流病，近段时间饭后自己感觉食物向口腔涌出的现象，嗳气，胸骨有灼烧感。有睡眠困难和精神紧张，白天工作无法集中注意力。无药物不良反应，无其他疾病史，未服用其他药物。根据患者的自述和医院确诊开具的处方得知患者是胃食管反流病。（三）向患者介绍疾病概要和用药原则胃食管反流病为胃内容物反流至食管处造成不适症状，也有部分患者反流物可到达咽喉及口腔，引发食管外症状，典型的会出现烧心和反流症状。由于个体差异大

4、患者需要根据医生制定的治疗方案去积极用药，不可私自减药断药，否则症状等会加重，所以要保证一个治疗效果，就一定要对患者进行相关的用药指导和教育。（四）阐述药物的药理作用、用药原因、用法用量、不良反应和注意事项胃食管反流是长时间的不良饮食和不良生活习惯导致的，比如，吸烟、喝酒等因素造成的。患者需要根据医嘱进行治疗，不可擅自跟换和停药减药。临床上常采用质子泵抑制剂和 H2 受体阻断剂药物对胃食管反流病进行治疗，两种药物均为抑制胃酸分泌药物1，以此根据患者自身情况和药物品种提供了以下几种药物。开始治疗首先选用质子泵抑制剂(PPI)和促动力剂治疗，迅速控制症状。在前者治疗药物的基础上加用抗焦虑抑郁药，缓

5、解患者的精神紧张，失眠等症状。1、奥美拉唑肠胶囊（1）用药原因：奥美拉唑胶囊为脂溶性弱碱性药物，易浓集于酸性环境中，因此口服后可特异地分布于胃黏膜壁细胞的分泌小管中，抑制酶活性，起到阻断胃酸分泌的作用，因此本品对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用。（2）用法用量：口服、不可咀嚼一次两粒，一日两次，早上起来服用或早晚各一次，治疗周期一般为 4-8 周左右。（3）不良反应：本品常见不良反应有头痛、恶心、腹痛、腹泻便秘等一些胃肠道反应。也偶尔可见血清氨基转移酶(ALT，AST)增高出现眩晕、嗜睡、皮疹、失眠等反应。这些不良反应通常是轻微可自动消失，与剂量无关。长期治疗未见严重的不良反应，但

6、在有些病例中可发生胃粘膜细胞增生和萎缩性胃炎。（4）注意事项：本品为肠溶胶囊，服用时直接吞服不可嚼碎，以避免药物颗粒在胃内过早释放而影响治疗效果。孕妇一般不用，对哺乳期妇女及肝肾功能不全者慎用。（5）用药禁忌：有严重肾功能不全的患者、婴幼儿、对本品过敏者禁止使用。2、多潘立酮片（1）用药原因：多潘立酮片为外周多巴胺受体抑制剂，直接作用于胃肠壁，可增加食管下部括约肌收缩力，防止胃食道反流，增强胃蠕动，促进胃的排空，协调胃与十二指肠运动，抑制恶心、呕吐，有效地防止胆汁反流，不影响胃液分泌。（2）用法用量:吞服，早中晚各一次，一次一片，餐前 15-30 分钟服用。（3）不良反应：偶而可见口渴、头晕头

7、痛、嗜睡或失眠、神经过敏、倦怠、腹部痉挛、腹泻、反流、恶心、胃灼热感、皮疹、瘙痒、荨麻疹、口腔炎、结膜炎等。有时也可导致血清泌乳素水平升高、溢乳、男性出现乳房女性化、女性月经不调等，在停药后即可恢复正常。（4）注意事项：本品的使用时间一般不能超过七天。当前有使用洋地黄和氨茶碱的患者本品应慎用。若在用药期间出现严重呕吐、急性腹痛应立即到医院就诊。由于多潘立酮主要通过肝脏代谢，故肝 指标异常的患者应慎用，心脏病、正处于化疗阶段的肿瘤患者、电解质紊乱的患者应用时需慎重，可能加重心律紊乱。60 岁以上的老年患者应在医生指导下使用。过量服用或出现严重不良反应，应立即就医。（5）用药禁忌:凡对是对本品当中

8、任一成份过敏者禁用。增加胃动力有可能产生危险时(胃肠道出血、穿孔等)禁用。分泌催乳素的垂体肿瘤(催乳素瘤)患者禁用。嗜铬细胞瘤、乳癌、机械性肠梗阻、胃肠出血患者禁用。禁止与酮康唑口服制剂、红霉素或其它可能会延长 QTc 间期的 CYP3A4 酶强效抑制剂合用。3、地西泮片（1）用药原因：本品为苯二氮卓类药物，为中枢抑制剂，具有良好的抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥和肌肉松弛作用。（2）用法用量：2 片睡前服.以后按需要逐渐减少剂量。（3）不良反应：本品可出现嗜睡、头昏、乏力等,大剂量服用轻度可出现睡眠过多，重度可引起呼吸抑制，危及生命。个别患者出现兴奋，多语,睡眠障碍，甚至幻觉。罕见的可出现皮疹、白

9、细胞减少。但停药后，上述症状很快消失。长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药可能表现出激动或忧郁。本品不宜长期使用，等症状缓解后应逐渐减药至停药。（4）注意事项：对苯二氮卓类药物过敏者，可能对本药过敏。肝肾功能损害者能延长本药消除半衰期。癫痫患者突然停药可引起癫痫持续状态。严重的精神抑郁可使病情加重，甚至产生自杀倾向，应采取预防措施。避免长期大量使用而成瘾，如长期使用应逐渐减量，不宜骤停。对本类药耐受量小的患者初用量宜小。老年人对本药较敏感，用量应减量。（5）用药禁忌：孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用。（五）用药健康指导对除药物治疗外，还需对患者进行饮食干预,在日常治疗中多吃营养丰富的食物,以及容

10、易消化的食物,选用低糖以及低脂的食物,少食多餐。避免食用刺激食管、胃的食物。对患者进行心理护理,主动与患者进行沟通减少患者忧虑、抑郁的心理。多讲解关于治疗疾病的知识,为患者树立疾病能够治愈的信心患者。在服药时须保持直立位,至少饮水 150ml，以防止因药物所致的食管炎及并发症。遵医嘱规律合理服药，加强对疾病和药物治疗的认识，生活习惯特别是饮食习惯的改善对治疗疾病和提高生活质量至关重要。有抽烟喝酒嗜好的需要戒烟、戒酒，饮食以清淡为主、少辛辣，这样可减少胃黏膜和食管黏膜的损伤，使胃酸分泌降低，缓解症状。在吃完东西之后的 2 小时内不要平卧；如果患者夜间反流症状明显，在患者睡眠时可以将头部抬高 15

11、cm 左右，缓解疾病症状。四、设计小结四、设计小结患者主要是一个胃食管反流病，不仅要按医嘱按时按量的服药积极配合治疗，在平时的饮食、作息方面更要多加注意，以免疾病的一个复发。本设计针对一例胃食管反流病患者的病情及用药的注意事项进行了较为详细的指导，希望能对患者的病情起到一定的帮助，提高患者的治疗积极心和信心。五、附件五、附件图一 处方单图二 奥美拉唑胶囊图三 多潘立酮片图四 地西泮片六、参考文献六、参考文献1亚冰玉.对比分析质子泵抑制剂与 H2 受体阻断剂在胃食管反流病中的效果J.黑龙江医学,2020,44(12):1664-1666.2 荀 广 娟.胃 食 管 反 流 性 疾 病 临 床 护 理 分 析 J.实 用 临 床 护 理 学 电 子 杂志,2018,3(02):54-55.3 刘 洋,仪 红.胃 食管 反流 病 与口 腔幽 门 螺杆 菌感 染 相关 性分 析 J.中 国 医刊,2020,55(06):687-690.