一例儿童支气管哮喘患者的药学服务方案.pdf

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1、一一例例儿儿童童支支气气管管哮哮喘喘患患者者的的药药学学服服务务方方案案一一、前前言言儿童哮喘是一种在小孩身上发生的一种呼吸性疾病，其通常发生在 3-8 岁小孩年龄阶段的比较多，以小孩为主，病灶部位一般集中在鼻腔，上呼吸道等。小孩子哮喘在发生后是比较难治愈的，通常使用药物在清晨和晚上时间点上控制。其临床症状主要有：喘息、咳嗽、气促、胸闷等。还有一种症状被称为“沉默肺”，表现为：严重发作患儿鼻翼煽动、口唇及周围皮肤青紫，呼气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷，难以正常说话交流，平卧困难，端坐呼吸，甚至呼吸音减弱，喘鸣音消失。伴大汗淋漓，烦躁不安等。根据现有的不完全统计，小孩子哮喘在哮喘疾病中发

2、病率所占比率很高，小孩哮喘在全国发病率高达 2%-5%，根据专科门诊的就诊率数据发现远不止 2%-5%。在临床治疗小孩子哮喘疾病时，需要结合病因并对症下药实施针对性治疗，一般来说，引起小孩子哮喘发作的原因有很多，比如说：遗传因素、生活居所、环境污染等都是导致发作的原因，城市化的生活使室内活动时间增多，空间和地毯的广泛使用，宠物的大量饲养等因素，都有可能使室内过敏原密度增加，促进哮喘发病。还有的小孩子对某些食物过敏，诱发哮喘，诱发哮喘的常见食物有麦类、蛋类、牛奶、海鲜等。目前常见的治疗方案主要包括两种：西医与中医治疗。其中，常见的西药有：孟鲁司特钠咀嚼片、色甘酸钠等。常见的中药有小青龙颗粒、清肺

3、消炎丸等。我的毕业设计以一例儿童哮喘患者为服务对象，通过整理该病的临床特点和一些基本资料，明确具体的治疗方案和注意事项，希望为治疗儿童哮喘提供可行的用药指导。设计依据（一）患者的基本信息祁某，男孩，现龄 7 岁 6 个月，近年来晚上睡觉呼吸较为困难，伴有咳嗽、气促、胸闷等。父母带其前往医院检查和治疗，初步诊断为支气管哮喘。（二）临床治疗方案孟鲁司特钠片：咀嚼或吞服，将药片放在嘴里咀嚼，1 次/每天，5mg/次，睡前服用。吸入布地奈德悬浊液：吸入给药，雾化吸入，一次一支，2 次/每天。小青龙颗粒：开水冲服，3-5g/次，3 次/每日。二、设计方案(一)问诊1、掌握患者基本信息问患者父亲，您的小孩

4、今年多大了？他在之前是否经常出现慢性支气管炎的疾病？是否有支气管炎的病史、遗传性慢性支气管炎、平时对哪些食物过敏，对花粉或宠物羽毛是否过敏、平时晚上睡觉是否出现呼吸困难、胸闷的情况等？2、掌握患者的病症信息祁先生，您的小孩对哪些药物过敏？晚上是否有睡觉是呼吸不均匀、气促、胸闷等不良状况？最近是否有接受过相关治疗、服用过哪些药物、平时是否注意补充一些维生素？（二）整理患者家人口述患者祁某，男，7 岁零 6 个月，有哮喘病史，白天较为稳定晚上病情加重，晚上如果闻到刺鼻性气体会发作，之前有服用小青龙颗粒，效果明显，但时常还是会复发，去医院经检查患者有轻微的支气管哮喘。但暂未有稳定的系统治疗，未有明显

5、的改善。到了晚上较为容易复发。晚上会有明显的呼吸较为困难、气促、胸闷等。影响正常的睡眠，所以去医院接受系统的治疗。（三）临床检查结果和用药方案患者来医院后在医生的指导下进行查体，通过问诊检查发现：晚上睡觉呼吸困难，不定时的发生，听诊有哮鸣音，发作的特点及肺功能的检查等，综合患者的体查和问诊结果能够确诊为支气管哮喘，指导患者接受规范的治疗方案，确保患者能够把恢复身体健康。由于支气管哮喘的发病原因比较复杂，在具体治疗过程中，必须要实施突出的治疗方案，确保患者能够接受正规，专业的临床治疗。为了确保临床效果明显，在患者明确具体的治疗机制后，这需要向患者进行临床健康知识教育和指导，从而帮助患者从中掌握具

6、体的治疗要点和注意事项。为了督促患者父母给孩子规范用药，需要增强患者父母的认知能力，促使患者能够自行接受规范化治疗，在本案例中，患者有哮喘病史，结合临床症状，能确诊为支气管哮喘疾病，所以在临床治疗方面，需要选择西药预防的治疗方案。在针对病原实施治疗过程还需要结合综合病症实施个性化治疗，确保患者尽快恢复健康。（四）阐述药理机制及用药根据1、孟鲁司特钠咀嚼片该药物的主要的活性成分就是孟鲁司特钠，也是一种白三烯的抑制剂，主要适用儿童哮喘的预防和长期的治疗，包括预防白天和夜间的哮喘，还能治疗对于阿司匹林敏感的哮喘患者，以及减轻季节性过敏鼻炎和常年性的过敏性鼻炎，有 4mg 和 5mg 两种规格。2、吸

7、入布地奈德悬浊液该药物是属于一种激素类药物，在临床上能起到平喘的效果，主要治疗支气管哮喘，它有抑制呼吸道炎症的反应，减轻呼吸道的高反应，从而缓解支气管痉挛的作用。糖皮质激素对多种细胞类型，如肥大细胞、嗜酸性细胞；以及某些介导因子，像组胺类、类花生酸等参与的过敏性炎症因子存在广泛的抑制作用，产生强大的抗炎作用。3、小青龙颗粒该药物具有解表散寒，温肺化饮的作用，主要适用于治疗寒里饮证，比如咳喘、咳喘不能平卧等，现代医学中，有支气管哮喘、支气管炎、喘息都有较好的作用。（五）具体用药注意要点1、孟鲁司特钠咀嚼片服用方法：咀嚼吞服，1 片/次，一日/次，睡前服用。不良反应：有可能会导致上呼吸道感染，过敏

8、反应的超敏反应，疲劳，发热等。注意事项：单用支气管扩张剂不能有效控制的哮喘，可在治疗方案中加入孟鲁司特钠咀嚼片。2、吸入布地奈德悬浊液服用方法：0.25mg/次，2 次/日。不良反应：呼吸系统：鼻炎、鼻塞、免疫系统：过敏反应，发热等情况。注意事项：不应用于快速缓解急性痉挛或其他哮喘急性发作，换药时不可接触眼部等。3、小青龙颗粒服用方法：开水冲服，一次 13g，一日 3 次。（六）健康指导1、饮食方面如果对辛辣的刺激性食物或冷饮、甜食、酸食，鱼虾，花生等不过敏，但不耐受，吃了就咳嗽就避免。2、运动方面哮喘在缓解期可参与一些轻松、娱乐性强的体育锻炼，有氧运动：步行、慢跑、瑜伽、太极拳等，但不于激烈

9、运动方式。3、生活方面严格按照医生的要求，调整自己的生活作息习惯，远离诱发哮喘的过敏原，包括会诱发哮喘的衣物、饮食、动物、气味等。4、医疗方面支气管哮喘会导致呼吸困难，若引发哮喘食需将患者移到空气良好的地方，可以服用孟鲁司特钠咀嚼片或吸入布地奈德悬浊液等。及时到医院就诊，听取医生的专业用药或临床治疗方案，从而帮助患者尽快回复正常、身体健康。5、心态方面要树立战胜病魔的信心，不要自闭，无需远离人群。只要正确用药，进行系统的治疗，哮喘是很难发作的，随着科学的不断发展，人们对哮喘的发病原理，规律以及治疗的认识都有很大的提升，所以告诉自己不必担心。三、设计小结患者祁某在经过一年的治疗与预防，呼吸困难的

10、症状得到明显的改善，渐渐消失不见，哮喘基本痊愈；紧接着后续的治疗和预防得到的结果，临床预期的效果明显，支气管哮喘除了与遗传、接触过敏原、饮食习惯等因素有关以外，在秋冬季节诱发发病率也比较高。预防食很好的治疗手段，在生活饮食、运动方面应多加注意。四、附件五、参考文献1 苏 小 慰,赵 长 江.儿 童 支 气 管 哮 喘 缓 解 期 中 医 药 治 疗 进 展 J.江 苏 中 医药.2016,48(07):83-85.2卢 清 涛.儿 童 支 气 管 哮 喘 反 复 发 作 的 相 关 危 险 因 素 J.慢 性 病 学 杂志.2021,22(05):767-769.3 陈石娇,陈妮,徐莉,王才春.孟鲁司特上调 Treg 数量在儿童急性支气管哮喘治疗中发挥作用J.现代免疫学.2021,41(02):139-143.4 姜艳艳 1 李小琼 2 孙世玉 3 支气管哮喘患儿自我感受负担与家庭功能的相关性J.中国医药导报.2021,18(09):4.5 严华杰,张爱华,邵洁.儿童多重食物过敏J.中华临床免疫和变态反应杂志.2021,15(01):4.