一例高血压患者的用药指导及调配方案.pdf

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1、一例高血压患者的用药指导及调配方案一一、设设计计背背景景分分析析高血压通常是原发性高血压，是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg)，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征，常伴有脂肪和糖代谢紊乱，是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高。所以高血压必须积极治疗，控制血压。本人在实习期间，接触过多例高血压患者，在老师们的指导下，通过资料的收集整理，为其中一例患者设计用药指导及调配方案。二二、设设计计基基础础（一）发病原因1.遗传因素大约半数高血压患者有家族史。目前认为是多基

2、因遗传所致，30%50%的高血压患者有遗传背景。2.精神和环境因素长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。3.其他因素（1）体重：肥胖者发病率高。（2）年龄：发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40 岁以上者发病率高。（3）生活习惯：膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的危险因素。（4）药物：避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。（二）临床表现高血压早期可能无症状或症状不明显，常见的有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在

3、休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状，常见的症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、心悸、胸闷、乏力、肢体麻木、夜尿增多等。高血压的症状与血压水平有一定关联，多数症状在紧张或劳累后可加重，清晨活动后血压可迅速升高，出现清晨高血压，导致心脑血管事件多发生在清晨。当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、心悸、眩晕、呕吐等症状，严重时会发生神志不清、抽搐，这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如心梗、中风、肾衰等。症状与血压升高的水平并无一致的关系。三、用药指导用药指导及调配及调配方案方案（一）患者情况（二）

4、医生处方苯磺酸氨氯地平片 5mg30奥拉西坦胶囊 400mg12艾地苯醌片 30mg12（三）处方分析患者头晕、头痛现象是由于颅内血压升高引起，治疗应以控制血压、恢复脑神经为主。处方中苯磺酸氨氯地平是钙离子阻滞剂，能阻滞心肌和平滑肌细胞外钙离子进入细胞内，从而降低外周血管阻力和压力达到降压效果，可减轻患者头晕、头痛情况。奥拉西坦和艾地苯醌均为促智药，两者均可改善脑缺血的脑能量代谢，同时提高大脑对氧、葡萄糖的利用，恢复神经功能。奥拉西坦还具有激活、保护和修复神经细胞的作用，对缺氧的大脑有保护作用，姓名性别年龄职业既往病史症状易某某女44无高血压、脑溢血头晕、头痛较为严重，伴随四肢酸痛、右下肢水肿

5、；脑溢血患者恢复期能提高记忆、改善思维、增强学习能力；艾地苯醌可激活脑线粒体呼吸活性，使脑内 ATP 产生增加，抑制脑线粒体膜脂质过氧化作用所致的膜障碍，改善患者语言、智力下降、焦虑等症状。因为患者手术后脑部损伤比较严重，所以两者合用能让患者在恢复最佳期达到最好的效果。（四）处方审核医生处方应当经过执业药师或药师（含中药师）以上药学技术职称的药学技术人员审核并签全名后方可调配。1.合规性审核（1）前记主要检查医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等信息是否完备。（2）正文主要检查药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等信息是否完备。（3

6、）后记主要检查医师签名、金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名或加盖专用签章等信息是否完备。2.用药合理性审核（1）患者对医生处方上所开药物无过敏现象；（2）处方用药与临床诊断相符；（3）药物用法用量正确；（4）选用剂型与给药途径合理；（5）无重复给药现象；（6）无潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；（五）处方调配调剂工作人员对审核通过以后的医师处方进行调配，该患者具体调配药物如下：（六）发药交代1.用法用量（1）奥拉西坦胶囊：口服，每日 2-3 次，每次 2 粒（800 mg），或遵医嘱。（2）艾地苯醌片：口服（30 mg/片），每日三次，成人每次 30 mg，应饭后温水送服

7、。（3）苯磺酸氨氯地平片：口服，一日 1 次，初次剂量为 5 mg，一日 1 次，最大剂量为10 mg，也可联合其他抗高血压药物治疗，但需根据患者个体反应调整剂量，一般的剂量调整在 7-14 天后进行。2.不良反应（1）奥拉西坦胶囊：奥拉西坦的不良反应少见，少数患者出现精神兴奋和睡眠异常，该药物在 357 例临床研究中，仅个别患者出现恶心和胃部不适。（2）艾地苯醌片：本品不良反应发生率为 3%左右，主要有过敏反应、食欲不好、失眠、头晕、皮疹等，可能伴随白细胞减少、肝功能损害。（3）苯磺酸氨氯地平：常见有头痛、水肿、疲劳、失眠、恶心、腹痛、潮红、心悸和眩晕现象，少数出现尿频、肌肉痉挛、肌痛、心肌

8、梗塞、心律失常（包括室性心动过速和房频）以及胸痛。3.注意事项（1）奥拉西坦胶囊：肾功能不全者应慎用，必须使用时，应降低剂量；患者出现精神兴奋和睡眠异常表现时，应减量；使用时间不可过长（不可超过三个月），孕妇和哺乳期妇女不应使用奥拉西坦胶囊。（2）艾地苯醌片：由于食物可以增加本品的吸收率，所以应在饭后服用该药物；若患者长期服用该药物，应注意检查 G O T、G P T 等肝功能；孕妇使用艾地苯醌的安全性还没有完全确定，所以禁止使用。另外，艾地苯醌可以进入乳汁，哺乳期妇女应慎重使用。（3）苯磺酸氨氯地平：极少数伴有严重冠状动脉阻塞性疾病的患者在初次服用该药物或者加大剂量时，出现心绞痛频率增加、时

9、间延长或程度加重，或发生急性心梗塞；极少数患者服用该药物后发生急性低血压的情况，在严重的主动脉狭窄的患者一定要联合其他外周血管扩张剂时，应注意；心衰患者使用本品可能产生肺水肿情况，所以使用时也应注意患者身体状况；因氨氯地平的半衰期在肝功能受损时延长，所以肝功能受损病人在使用本品应谨慎；孕妇及哺乳期妇服用该药物时应注意身体情况，服药的哺乳期妇女应中止哺乳；本药物不可过量使用，严重过量能导致外周血管过度扩张，继而出现显著而持久的全身性低血压。使用本品过量可洗胃。（七）健康教育1.用药期间要定期测量血压（血压应保持在130/80 mm Hg）。2.降压药应长期服用，将血压控制在适当水平，不应血压高时

10、服药，血压正常时停药。长效药（每日 1 次）服用时间应为清晨醒后立即服用。3.饮食方面：饮食宜清淡，应注意少盐、少钾、低脂。适量高蛋白、高纤维素，多食用黄豆、玉米、豌豆等能控制血压的杂粮类。多食蔬菜、水果，避免辛辣食物。4.康复指导（病情平稳后应早期进行康复锻炼）：肢体关节被动运动、发声训练。5.患者应避免情绪激动，保持心情舒畅；生活要有规律，定时排便，切忌排便用力过度和憋气。6.树立长期功能康复训练的信心和决心，训练时应有家人陪护，并在康复医生指导下训练。四、四、设计设计小结小结随着毕业日子的到来，毕业设计也接近了尾声，经过一个多月的努力，我的毕业设计也即将完成。通过这次毕业设计使我对高血压

11、有了进一步的认识，高血压病一旦确诊，则需要终生用药，才能较好防止并发症的出现，确保患者的身体健康。在毕业设计准备过程中，我通过自主查阅有关资料和向老师请教等方式，使自己也学到了不少知识，将所学的知识和实践融合在一起，培养了我分析问题、解决问题及独立工作的能力，这将是我最大的财富，使我受益终生。五、五、参考文献参考文献1吴刚,吴萍,孙奉辉.奥拉西坦联合疏血通治疗原发性脑出血的临床研究J.滨州医学院学报,2008,31(06):434-435.2詹林林,陈妙华,刘建立.苯磺酸氨氯地平片治疗高血压的临床效果分析J.内蒙古医学杂志,2020,52(02):188-189.3刘淑萍,李嫦珍,羊香芬.高血压脑出血微创术后的护理及健康指导J.蛇志,2012,24(1):90-91.DOI:10.3969/j.issn.1001-5639.2012.01.049.