一例冠心病患者的用药指导方案.pdf

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1、一例冠心病患者的用药指导方案一一、前前言言冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病（CHD），它是由于冠状动脉管腔狭窄或闭塞所致的心脏病，一种缺血性心脏病，血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死从而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。冠心病的范围还有更广泛的，其中还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。冠状动脉是向心脏提供血液的动脉，当冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而出现胸痛、胸闷等不适，冠心病是中、老年人的常见病，多发病，严重的会危及到人的生命。多数人平时是没有任何症状的，工作、学习、生活都跟往常一样，但是会常有心肌缺血的现象，如果有感到心前不适，或者乏力的症

2、状，虽然症状很轻微，但若及时做心电图检查话，就会发现心肌缺血的情况，可以尽早的预防。世界卫生组织将冠心病分为 5 个大类：无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭和猝死 5 种临床类型。冠心病多发于 40 岁以上成人，男性发病早于女性，近年来呈年轻化趋势。冠心病多发于 40 岁以上成人，男性发病早于女性，近年来呈年轻化趋势。二二、设设计计依依据据（一）病人的基本情况姓名性别年龄居住地疾病彭某女60 岁湖南 长沙冠心病（二）临床治疗方案根据患者的情况，遵医嘱给予阿司匹林用于抗血小板治疗，每日一次，一次一片；合用氯吡格雷每日一次，一次一片来减少不良反应、增强疗效。（三）参考依据根据中国药典

3、 2020 版二部、药理学、药品说明书等相关文献资料。三、设计方案（一）患者状态的评估1.向患者询问自身情况请问你今年多少岁了？心悸多长时间了？2.了解患者用药史，过敏史，疾病史你以前服用过哪些药物？你有没有什么药物过敏情况？是否有过什么病史？3.其他相关信息你的生活习惯一般是什么样的？你现在的病情对你的生活有无影响吗？（二）根据患者自述总结患者，彭某，女，60 岁，心悸气短十天，以晨起和活动后加重，持续约十分钟，今日早起突发心绞痛伴有头晕，呈压榨性疼痛，未进行治疗，无药物过敏，无不良嗜好，医生建议做个心脏彩超查看是否有心包炎，胸膜炎等。体查：体温 36.8，脉搏 75 次/分，呼吸 22 次

4、/分，血压 130/90mmHg。医生临床诊断：根据患者自述与检查结果显示患者为冠心病。（三）向患者介绍疾病概要冠心病又叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病，也叫做缺血性心脏病，是指的冠状动脉硬化、粥样硬化、心肌缺血、缺氧而导致的一系列的症状，比如说胸闷、胸疼。那么冠心病的发病率是非常高的，在全世界范围内，死亡率也是非常高的，那么我们大家笼统地称冠心病，是人类的第一杀手。（四）阐述药物的药理作用及用药原则阿司匹林:抗血小板治疗是老年冠心病临床治疗的原则。阿司匹林是典型的抗血小板药物，对冠心病等心脑血管疾病有一定疗效。阿司匹林作为非甾体抗炎药，还具有抑制血小板聚集的作用，可减少前列环素和血栓素的产生，避

5、免血小板聚集。冠心病患者应用阿司匹林可在一定程度上延缓血栓形成，恢复心肌的血氧供应。氯吡格雷:长期大量使用阿司匹林容易导致不良反应，影响患者的依从性和耐受性。虽然氯吡格雷也是一种抗血小板药物，它与阿司匹林有不同的药理作用，但它也能有效改善患者的血液小板凝聚,延缓血栓的形成，与阿司匹林联用不仅可以协同发挥出更强的抗血小板作用，还能避免出现不良反应，患者长时间使用也不会影响依从性和耐受性，老年人使用阿司匹林后易发生胃黏膜出血等不良反应。氯吡格雷具有噻吩并吡啶结构，可以有效降低血小板的聚集率，对心脑，动脉循环障碍均有明显缓解效果，其可阻断血小板受体和二磷酸腺苷的结合，限制二磷酸腺苷介导的糖蛋白复合物

6、的活化;同时，氯吡格雷对胃黏膜带来的刺激更小，对肝肾等脏器的功能也有更小的影响。氯吡格雷联用阿司匹林是从两种不同的作用原理进行抗血小板治疗，疗效明显。（五）各类药物使用的用法用量、不良反应和注意事项1、阿司匹林（100mg）用法用量：遵医嘱服用方法为口服，每日一片，饭后温水送服（忌空腹使用）。不良反应：胃肠道反应，如腹痛、胃肠道出血，偶尔可出现恶心、呕吐或腹泻，长期服用后可能出现胃肠道隐匿性出血或黑便，过敏反应(主要在哮喘患者中发生）罕见肝、肾功能障碍，低血糖、出现眩晕和耳鸣等注意事项：有交叉过敏反应。老年患者由于肾功能的下降与小儿患者，尤其有发热及脱水者，易出现毒性反应，可能与发生瑞氏综合征

7、有关。本品小剂量时有抑制血小板聚集，可延长出血时间。服用本品期间，会对临床诊断的一些检验结果出现干扰。长期大量服用时，应定期检查血细胞比容、肝功能及血清水杨酸含量。逾量或中毒表现，多见于风湿病治疗过程中出现。2、氯吡格雷（75mg）用法用量：遵医嘱服用方法为口服，每日一片，温水送服。不良反应：常见的不良反应有消化道出血、中性粒细胞减少、腹痛、食欲减退、胃炎、便秘、皮疹等。偶见血小板减少性紫癜。注意事项：氯吡格雷像其他抗血小板的药物一样，对于有外科手术或其他病理情况而导致出血危险增加时应该慎用，如果患者进行选择性手术则应在手术前五到七天停用。如果有胃肠道出血倾向的患者，是不可以应用的，有肝功能受

8、损的患者也尽量减少应用，怀孕期间不要用，如果有一些严重的过敏的患者，或者是有病理性出血的患者，哺乳期的患者都不能够进行应用。这种药物应用期间也要定期的复查肝功能的情况，看是否有肝脏的损伤，氯比格雷主要就是起到抗血小板凝集的作用，可以有效的预防一些脑梗，或者是心梗等异常情况的发生，避免出现一些其他的心脑血管疾病。（六）健康指导为了让自己有更好的生活体验，更应该在正确使用医生开的处方药的同时，保证在饮食和生活习惯方面也要多多改善。1.采用饮食的多样化，可以选择一些低胆固醇，低脂肪、低糖的食物,尽量食用植物油；少吃动物脂肪和胆固醇高的，最好不要喝咖啡、浓茶，早上起床后可以用蜂蜜加入适量的温开水服用，

9、可以起到预防便秘，减轻便秘患者因用力排便而引起的不适;平时在家里也可以煮一些有清热解毒和降脂等功效的养生粥来喝。2.要保持室内空气清新,整洁干净，温度湿度适宜的环境。注意保暖，戒烟戒酒，虽然少量饮酒可以预防冠心病的发生，但是酗酒对身体的危害性特别大；吸烟患者对心血管的伤害也极大3.运动是预防冠心病必不可少的关键一步。运动以有氧运动最为合适，老年人可以打太极拳、练气功，等一些不是很剧烈的运动，运动前后要避免情绪激动，且不宜饱餐,运动中要循序渐进，应该避免高强度的运动。4.要保持情绪的稳定，避免情绪激动,尤其是在早上起床的时候、吃完饭后和运动之后5.患者应该长期按照医嘱使用降压药，不可以随意换药或

10、者停药，另外要定期监测血压，或者学会自己测量血压，预防体位性低血压的发生。四、设计小结四、设计小结患者目前主要是冠心病，并且随着时间的变长，有可能会有病情加重的情况。所以，在用药的同时还需要在饮食方面和生活习惯方面一起联合治疗病情，经过一系列的研究与学习，我了解了冠心病的病因有哪些，用药的方法有哪些，更是发现自己在平时生活中更是应该提醒身边的中老年人应该注意自己的饮食习惯，作息时间，本毕业设计对一例冠心病患者的病情及服用药物时应注意的事项进行了较为详细的指导，希望患者能从本设计得到一定的帮助，另外感谢老师与同学给我的指导与帮助。五、五、附件附件图 1处方照片图 2阿司匹林肠溶片图 3氯吡格雷片六、参考文献六、参考文献1李爱萍.阿司匹林联合氯吡格雷治疗老年冠心病的临床疗效J.临床合理用药杂志,2020,13(36):44-452宁国贤.氯吡格雷用于冠心病治疗的效果以及不良反应J.中国处方药,2016,14(02):80-81.3谭宏梅.心电图和心脏彩超对冠心病的临床诊断价值分析J.当代医学,2016,22(33):82-83.