一例肺结核患者的用药指导方案.pdf

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1、一例肺结核患者的用药指导方案疾病简介：肺结核是一种慢性的传染疾病，由结核杆菌引起的，主要的传播途径是呼吸道的传播。正常的人接触肺结核的病人后，由于吸入肺结核病人呼出的，带结核菌的飞沫，很可能可能会感染该疾病。肺结核曾肆虐全球，被人们视为“白色瘟疫”。发热是最常见症状，多为长期午后低热，到下午或者傍晚开始升高，第二天早上降至正常。还有部分病人会出现，倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等症状。育龄期间的女性病人还会有月经不调。临床上的结核病可分为：原发型的肺结核、血行播散型的肺结核、继发型的肺结核、结核性的胸膜炎、其他肺外的结核、菌阴的肺结核，其中继发型肺结核又分为：浸润性的肺结核、空洞性的肺结核

2、、结核球、干酪性的肺炎、纤维空洞性的肺结核。肺结核化学治疗的原则是：早期、规律、全程、适量、联合，整个治疗方案分强化型和巩固型的两个阶段。一、病人基本情况姓名年龄职业居住地既往病史症状杨某28个体户湖南无咳嗽，咳痰，午后低热症状与查体：1.在感冒之后会出现咳嗽，会咳嗽伴有少量痰液，持续三月余不愈,不会伴有咯血。在午后或者午夜时常发热，但度数都不会超过 38 度，夜间因为咳嗽难以入睡，并且渐感乏力，消瘦，食欲差。平素体健，否认传染病史。2.本人发育正常，身体消瘦，慢性疾病容貌，精神状态较差。浅表淋巴结没有肿大，胸部轮廓对称，左肺锁骨上下区叩诊，呈浊音，并能听见及细湿啰音。3.pdd 试验：局部硬

3、结直径为 23mm。血规检查：血红蛋白 95g/L，白细胞 4.4*109/L,中性粒细胞 0.56，血沉 26mm/h。晨痰片：抗酸染色呈阳性。4.X 射线胸片：左肺锁骨上下，小片云絮状影，影子密度较淡。二、接收处方三、处方审核依次拿取药品，并与处方中的信息核对。进行“四查十对”，即查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。1.药品与处方信息核对2、核对药品效期与批号，合格3、检查药品外观与性状，无破损。4、调配核对并签名调配好药品后，药师再次核对处方与药品的信息，包括药品的名称、规格、数量等。确认无误后盖章，将

4、药品放置发药区。四、向患者介绍用药（一（一)异烟肼异烟肼药理作用：1.异烟肼与其它抗结核药联合用药，适用于各种类型结核病的治疗，以及包括结核性的脑膜炎，以及其他分枝杆菌的感染用药。2.也可以单用，适用于各种类型结核病的预防。不良反应：发生频率较多者会出现步态不稳或者麻木针刺感，以及烧灼感或者手指疼痛感(周围神经炎)，会出现食欲不佳、异常的乏力和软弱无力或出现恶心，呕吐(肝毒性的前驱症状)。发生频率极少者会出现视力模糊和视力减退等症状。本药品偶而会因为神经毒性而引起的抽搐。用法用量：隔天 1 次，一次 3 片。（二）盐酸乙胺丁醇（二）盐酸乙胺丁醇药理作用：适合用于和其他的抗结核药物，联合治疗结核

5、杆菌所引起的的肺结核。还可以用于结核性脑膜炎，以及非典型的分支杆菌感染的治疗。不良反应：1.发生频率较多者会出现视力模糊、眼睛痛、红绿色盲，视力会减退、视野缩小。视力的变化可以分为单侧或双侧。2发生频率较少者会出现怕寒冷、关节出现肿痛(尤其大趾、髁、膝关节)、病变关节表面会出现皮肤发热的拉紧感。3.发生频率极少者会出现皮疹、发热、关节疼痛，等过敏反应用法用量：隔天 1 次，一次 3 片。（三）吡嗪酰胺（三）吡嗪酰胺药理作用：本药品仅仅只对分支杆菌有效，还可与其他的抗结核药（如链霉素，异烟肼，利福平及乙胺丁醇）一起联合用于治疗结核病。不良反应：很可能会出现胃肠道反应，主要的不良反应是肝反应。肝毒

6、性与使用的剂量相关，还会在治疗期间的任何时间出现。还有可能会出现厌食症，以及其他轻微的关节疼痛和肌痛，还会出现过敏反应，皮疹、荨麻疹艺和瘙痒。用法用量：隔天 1 次，一次 2 片。(四）利福平四）利福平药理作用：1.本药品能与其他的抗结核药联合，可用于各种类型的结核病的初治和复治，以及结核性脑膜炎的治疗。2.本药品能与其他的药物联合，可用于麻风和非结核分枝杆菌感染的疾病治疗3.本药品能与万古霉素(静脉)联合用于甲氧西林耐药葡萄球菌所导致的严重感染。4.可以用于无症状的脑膜炎奈瑟菌带菌者，以及可用于消除鼻咽部脑膜炎奈瑟菌;但是不可用于脑膜炎奈瑟菌的感染的治疗。不良反应：1.最常见的为消化道反应，

7、口服本药品之后会出现厌食、恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻等其他胃肠道反应，发生的概率为 1.7%4.0%，但均能耐受。2.主要的不良反应为肝毒性，发生概率约为 1%。酗酒者、老年人，营养不良者、和原来有肝病，或者其他的因素所造成肝功能异常者比较易发生。3.大剂量间歇疗法变态反应之后，偶可出现流感样症候群，症状表现为畏寒、寒战、发热、不适呼吸困难、头晕、嗜睡以及肌肉疼痛等，4.还有少量患者服用本品之后，会出现大小便、唾液、痰液、泪液等会出现橘红色。偶尔还会出现见白细胞减少和缩短凝血酶原时间、眩晕、头痛、视力障碍等。用法用量：隔天 1 次，一次 3 粒。五、生活饮食指导1.隔离通风消毒在痰查结核杆菌

8、中未查到结核杆菌，但是症状明显、且血沉下去显著增快、肺部病灶较大且边缘不清的病人，需要戴口罩、一个人住一室，吃饭的碗和筷子要单独使用单独清洗，房间和家具需要定时消毒，每天都需要开窗换气。让太阳光照入室内或者使用用紫外线照射对室内进行消毒。遵照医嘱治疗需长期服药，服药需按时按时按量，要依据医生医生开的计量使用不要随意更改剂。必须要严格遵循治疗肺结核的“十字”原则。3.坚持锻炼每天晨起慢跑呼吸新鲜空气，还可选择深呼吸运动、打太极拳、做保健功、等方法进行锻炼。4.增加营养肺结核是一种慢性消耗性疾病，所以对于肺结核的患者，我们需要通常给予高蛋白、高脂肪、高热量、高维生素饮食，可以使用用鸡、鸭、鱼、肉、

9、水果、新鲜蔬菜、豆类制品，虾、甲鱼、黄鳝、等调剂食谱，注意色香味，以刺激食欲。5.戒烟酒在治疗期间禁止抽烟喝酒，少吃刺激性食物，辣椒，油炸食品，以减少咳嗽。吸烟会促进结核病的发生和活动。6.房事适度尽量减少房事最好不进行，节制性生活。7.调节生活起居及情志早睡早起，劳逸适度，作息规律。心态要好，调节好生活情调。8.保持消化功能多食新鲜水果，多喝水保持大便通畅，有利于功能调节9.定期复查定期去医院做检查血象和血沉，胸透、X 线胸片，观察病情变化和药物的疗效。六、参考资料1史克咏,陈三钧,傅茂英,顾雪峰.痰涂片及 PPD 试验对肺结核诊断价值的比较研究J.医学临床研究.2010(08).2李琦,李亮.利福平耐药结核病长程化疗方案与短程化疗方案的利与弊J.中华结核和呼吸杂志.2019(05).3何兴琼.93 例涂阳肺结核患者全程督导化疗效果分析J.中国实用医药.2014(04).4 叶秀荣,黎正规.93 例涂阳肺结核病人全程督导化疗效果分析J.应用预防医学.2013(02).