一例慢性非萎缩性胃炎伴糜烂患者的药学服务方案.pdf

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1、一例慢性非萎缩性胃炎伴糜烂患者的药学服务方案一、设计背景慢性非萎缩性胃炎伴糜烂系指胃粘膜呈慢性浅表性炎症，占慢性胃炎的 80%，是常见的消化系统疾病之一。男性多于女性，随年龄的增长发病率逐渐增高。幽门螺杆菌(Hp)感染是最主要的病因，患者临床表现无特异性，以上腹痛或不适、食欲不振、嗳气、反酸、恶心和呕吐等消化不良表现为主。患者病程迁延，进展缓慢，诊断主要靠胃镜及镜下病理活检。若治疗不积极，浅表性胃炎会发展至萎缩性胃炎，出现肠上皮化生、异型增生，甚至发展为胃癌。所以，病人要积极治疗，防患于未然。本设计方案就是针对一例慢性非萎缩性胃炎伴糜烂病人给与治疗和生活饮食方面的指导，也希望能给所有的慢性非萎

2、缩性胃炎伴糜烂病人做参考。一、设计依据（一）病人基本情况姓名性别年龄职业、居住地症状聂 xx男45 岁个体、柳州腹胀多日、上腹节律性疼痛、嗳气、打嗝、食欲不振、头晕（二）病情掌握发病时间：2020 年 10 月 8 日主要症状：腹胀多日、上腹节律性疼痛、嗳气、打嗝、食欲不振、头晕是否有服用过药物：否是否有药物过敏史：否诊断结果：经过胃镜检查，诊断为慢性非萎缩性胃炎伴糜烂医生处方：艾普拉唑肠溶片+阿莫西林胶囊+克拉霉素缓释片+枸橼酸铋钾片三、设计方案（一）治疗慢性非萎缩性胃炎伴糜烂的常用药物慢性非萎缩性胃炎伴糜烂的治疗主要有三种方式：消除病因、药物治疗和手术治疗。其中手术治疗主要癌前病变才会采用

3、，绝大多数的慢性非萎缩性胃炎伴糜烂都采用药物治疗方式。治疗慢性非萎缩性胃炎伴糜烂的药物主要有：抗酸药，抑制胃酸分泌的药物，胃黏膜保护剂，抗菌药等。1、抑制胃酸分泌的药物胃酸过多，刺激胃黏膜是引起胃炎的主要原因，所以治疗慢性胃炎需要抑制胃酸分泌，其常用药物有雷尼替定、法莫替丁、奥美拉唑、艾普拉唑等。代表药物：艾普拉唑药理作用：本品属于不可逆型质子泵抑制剂，结构为苯并咪唑类。本品口服后选择性进入胃壁细胞，将次磺酰胺转化为活性代谢物，与氢 H+、K+-ATP 酶上的基作用，形成二巯硫键的共价结合。抑制胃酸分泌类药物，会影响依赖于胃内 PH 值吸收的药物的生物利用度。用法用量：口服。成人一次 10mg

4、（2 片），一日 1 次。晨起空腹吞服，不能咀嚼。不良反应：腹泻、头晕头痛、血清转氨酶升高为常见的不良反应。出现皮疹、荨麻疹、腹胀、腰痛、胸闷、口干、口苦、月经时间延长、肾功能异常、白细胞减少等少见的不良反应。上述不良反应会自行恢复。注意事项：本品不宜压碎或咀嚼服用，应整片吞服。一般消化性溃疡患者不宜长时间大剂量服用本品，因抑制胃酸分泌作用过强。孕妇、哺乳期妇女不建议服用本品，如哺乳期妇女必须服用本品时，必须暂停哺乳。禁忌：对艾普拉唑和其他苯并咪唑类化合物过敏的患者需禁用。肝、肾功能不全者禁用。2、抗菌药慢性非萎缩性胃炎伴糜烂病人多数存在幽门螺杆菌的感染，因此需要使用抗菌药，常用药物有阿莫西林

5、、克拉霉素、甲硝唑等。代表药物：（1）阿莫西林药理作用：本品属于半合成的口服青霉素类抗生素，本品抑制细菌细胞壁的合成来发挥杀菌的作用。对大多数的革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌具用杀灭作用。用法用量：口服。成人一次服用 0.5g，一日 3 次，最好每 8 小时服用 1 次。不良反应：应用抗生素过敏的患者对该药物会产生过敏情况，可出现药物热、皮疹、荨麻疹和哮喘等症状。出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。可出现嗜酸性粒细胞增多、白细胞减少、血小板减少、贫血等影响血液成分。肝、肾功能紊乱，少数患者会有血清氨基转移酶轻度升高、急性间质性肾炎。影响中枢神经系统偶尔出现兴奋、焦虑、头晕、失眠以及行为异常等。本品长

6、期使用会念球菌或者耐药菌引起的二重感染。注意事项：使用前建议做青霉素皮试，阳性者禁用。使用药物前传染性单核细胞增多症易发生皮疹，应避免使用。服用疗程时间比较长的患者需注意定期的复查肝肾功能以及血常规。服用期间不要喝酒，喝酒可能会导致双硫仑样的反应。应慎用的患者：哮喘、枯草热、荨麻疹、湿疹等过敏性疾病史者；老年人和肾功能严重损害时可能须要调整剂量；孕妇和哺乳期妇女及三个月以下婴幼儿慎用。（2）克拉霉素药理作用：本品属于半合成大环内酯类抗生素。可与细菌核糖体 50S 亚基结合，进而抑制蛋白质合成而产生抗菌作用。具有很好的抗菌活性。MIC 为红霉素最低抑菌浓度的对数稀释浓度。用法用量：口服。成人一次

7、服用 500mg,一日一次。不良反应：本品可引起头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胃灼烧和味觉异常反应等。可出现过敏反应，药疹、风疹、皮疹、荨麻疹等过敏性症状。注意事项：对大环内酯抗生素过敏者应禁用。本品主要在肝脏内代谢和排泄，肝肾功能不全者应慎用。心动过缓、心率失常、Q-T 期间延长、缺铁性心脏病、水电解紊乱者慎用。妊娠前 3 个月，本品可由乳汁排除。孕妇、哺乳期妇女应慎用。如需服用本品应暂停哺乳。服用时，不能压碎或者咀嚼缓释片，应整片吞服。否则会破坏作用导致药物迅速释放，后半程无有效药物。3、胃黏膜保护药常用的药物有米索前列醇、枸橼酸铋钾、硫糖铝等。代表药物：枸橼酸铋钾药理作用：主要的成分为三

8、钾二枸橼酸铋。是一种保护剂，在酸性环境下产生沉淀，与溃疡表面或者炎症部位的蛋白质结合并覆盖在溃疡面上形成弥漫性的保护膜。促进溃疡黏膜再生和溃疡愈合。本品能增加豁膜细胞前列腺素合成，从而提高豁液质量，保护胃粘膜，促进上皮再生。用法用量：口服。成人一次服用 1 粒，一日 2 次，餐前半小时服用。不良反应：服用本品期间口中可能会带有氨味。舌苔出现黑色绒毛状。大便呈黑灰色，容易与上消化道出血的黑便相混淆。停药后此反应会消失。注意事项:对本品过敏者禁用此药，过敏体质者慎用。严重肾疾病患者、孕妇禁用本品。不宜大剂量长期服用本品，且服用期间不得服用其他铋制剂。本品连续服用时间不得超过 7 日，如症状并未得到

9、缓解，需咨询药师或者医师。服用本品过量或者出现不良反应，应立即停止用药，并就诊。服药期间大便呈黑灰色属于正常现象。将本品放在儿童触碰不到的地方。4、抗酸药抗酸药又称胃酸中和药，降低胃内容物酸度，迅速缓解胃灼热，疼痛等症状的弱碱性无机化合物。常见的抗酸药，包括碳酸氢钠、氢氧化铝、铝碳酸镁、碳酸钙等。（二）根据患者病情确定用药方案患者为慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，经碳 14 呼气试验结果为阳性，确定有幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌感染单一用药疗效差，临床多采用联合用药以提高幽门螺杆菌的根除率，降低胃炎复发。目前临床推荐的有效方案为四联用药方案：抑制胃酸分泌药物+两种抗菌药+胃粘膜保护药（铋剂）。（三）选择

10、药物并交代用法方法及注意事项1、药物选择：艾普拉唑肠溶片+阿莫西林胶囊+克拉霉素缓释片+枸橼酸铋钾片2、用药方法：艾普拉唑肠溶片（规格 5mg）：口服，一次 2 片，一日一次。晨起空腹吞服，不能咀嚼。阿莫西林胶囊（规格 0.25g）：口服。一次 2 片，一日三次。克拉霉素缓释片(0.5g)：口服，每次一片(0.5g)，每日一次。餐中服用。不要压碎或咀嚼克拉霉素缓释片。枸橼酸铋钾片(0.3g）：口服。一次 2 片，一日两次(早晚各服一次)。3、注意事项：用药期间忌烟、酒及生冷、辛辣、油腻食物。同时应密切观察，出现异常情况，立即停止用药，前往医院就诊。没用的药物注意按说明书保存方法保存。四、生活饮

11、食指导慢性胃炎的发病多与不良的生活习惯，饮食方式，或者长期滥用药物，或者细菌感染等有关。患者平时要保持良好的生活习惯。1、饮食讲究“温、软、谈、鲜、少食”这五个原则。饮食应避免辛辣刺激性食物、避免暴饮暴食、避免高脂肪饮食，要以清淡饮食为主。注意饮食营养均衡，补充优质蛋白质及维生素，如鱼、蛋、豆制品等易消化的食物。食用新鲜的蔬菜、水果及富含维生素 C的食物能补充维生素。新鲜的嫩叶蔬菜最好食用菜汁，能够减少纤维的摄入，减轻胃肠消化的负担。细嚼慢咽，咀嚼可以增加唾液，唾液能稀释和中和胃酸，提高黏膜屏障作用。2、严格戒烟戒酒。3、作息要有规律，保证充足的睡眠，避免过度劳累，避免长期熬夜。4、谨慎使用能损伤到胃黏膜的一些药物。慢性胃炎患者不建议服用非甾体抗炎药，这类药物容易诱导炎症发生，需避免服用。5、此外也要注意日常卫生，防止幽门螺杆菌感染，还要保持心情愉快。五、参考文献1隋烨,姜树民.分期论治慢性萎缩性胃炎经验J.2021,37(3):30.2刘丽.慢性胃炎的临床表现及护理措施N.大众健康报,2021-01-13(017).3艾普拉唑肠溶片说明书.2014 年版.丽珠集团丽珠制药厂.六、附件材料