云南全科模拟题2021年(25)_真题(含答案与解析).pdf

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1、云 南 全 科 模 拟 题 2021年(25)(总 分 95.92,做 题 时 间 120分 钟)多 项 选 择 题 1.患 者，女 性，36岁。既 往 体 健，2 小 时 前 在 吵 架 后 突 然 觉 头 部 爆 炸 样 疼 痛，并 向 颈、背 部 放 射，伴 频 繁 喷 射 样 呕 吐，即 送 医 院 就 诊。查 体：血 压 180/90mmHg,双 肺 呼 吸 音 清，未 闻 及 干 湿 性 啰 音，心 率 80次/分，律 齐。神 经 系 统 检 查：神 清，构 音 清 晰，双 侧 瞳 孔 等 圆 等 大，直 径 3mm，眼 球 各 向 运 动 正 常，鼻 唇 沟 对 称，伸 舌 居

2、中，四 肢 肌 力 5 级，感 觉 正 常，肌 张 力 正 常，腱 反 射 对 称，双 侧 巴 氏 征(-),颈 硬，颌 胸 4 横 指，Brudzinski征(+)、Kernig征(+)。若 头 颅 CT提 示 蛛 网 膜 下 腔 高 密 度 出 血 征 象,下 一 步 的 处 理 包 括 I SSSJ1ULTI SELr A绝 对 卧 床 B止 痛 镇 静 r c降 颅 压 治 疗 D钙 通 道 拮 抗 剂 E抗 纤 维 蛋 白 溶 解 药 F手 术 治 疗 G血 管 扩 张 剂 H超 早 期 溶 栓 治 疗 该 题 您 未 回 答：x 该 问 题 分 值：1.4答 案:A,B,C,D,E

3、,FA、B、C、D、E、F 均 为 蛛 网 膜 下 腔 出 血 的 处 理，但 G 导 致 出 血 加 重 或 再 出 血，不 正 确。H 是 脑 梗 死 急 性 期 的 治 疗。2.患 者 男 性，39岁。1小 时 前 因 酒 后 与 人 争 吵 时 突 然 感 觉 双 颍 侧 剧 烈 头 痛，面 色 苍 白，急 送 入 院。途 中 曾 呕 吐 胃 内 容 物 一 次，神 志 不 清、遗 尿、全 身 抽 搐 约 2分 钟，入 院 后 约 10分 钟 苏 醒，醒 后 诉 头 痛 及 颈 痛。既 往 体 健。头 颅 CT提 示 为 脑 蛛 网 膜 下 腔 大 量 出 血，还 需 要 进 一 步

4、作 哪 些 检 查|SSS_MULTI_SEL1 A脑 部 DSAr B心 电 图 r c胸 片 r D血 常 规 1 E出、凝 血 功 能 F腰 穿 该 题 您 未 回 答：x 该 问 题 分 值：0.68答 案:A,B,C,D,E3.男 性 患 者，6 8岁。因 肢 体 震 颤 3 年 就 诊。患 者 震 颤 在 静 止 时 明 显、紧 张 时 加 剧、睡 眠 时 消 失，同 时 伴 有 动 作 迟 缓。既 往 体 健，无 高 血 压 及 脑 血 管 病 史。查 体：智 力 正 常，脑 神 经 无 异 常，四 肢 肌 力 正 常，肌 张 力 呈 齿 轮 样 增 高，感 觉 正 常，病 理

5、反 射 阴 性，慌 张 步 态。查 头 颅 MRI正 常，肌 电 图 以 每 秒 6H z的 规 律 群 放 电 位。该 患 者 口 服 美 多 巴 治 疗 后 震 颤 明 显 减 轻，动 作 较 前 灵 活。在 美 多 巴 治 疗 过 程 中，可 能 会 出 现 以 下 哪 些 急 慢 性 副 作 用|SSSJiULTISELr A恶 心、呕 吐 B异 动 症 C开-关 现 象 D便 秘 E精 神 症 状 F皮 下 出 血 该 题 您 未 回 答：x 该 问 题 分 值：0.68答 案:A,B,C,D,E皮 下 出 血 是 阿 司 匹 林 的 副 作 用。4.患 者 男 性，3 9岁。1小

6、时 前 因 酒 后 与 人 争 吵 时 突 然 感 觉 双 颍 侧 剧 烈 头 痛，面 色 苍 白，急 送 入 院。途 中 曾 呕 吐 胃 内 容 物 一 次，神 志 不 清、遗 尿、全 身 抽 搐 约 2分 钟，入 院 后 约 1 0分 钟 苏 醒，醒 后 诉 头 痛 及 颈 痛。既 往 体 健。针 对 动 脉 瘤 破 裂 出 血 患 者，目 前 最 好 的 治 疗 方 法 是 I SSSJ1ULTLSELr A大 剂 量 止 血 药 r B内 科 保 守 治 疗 r c镇 静 止 痛 药 1 D支 持 疗 法 E动 脉 瘤 栓 塞 术 1 F外 科 手 术 动 脉 瘤 夹 闭 该 题 您

7、未 回 答：x 该 问 题 分 值：0.68答 案:E,F5.患 者，女 性，36岁。既 往 体 健，2 小 时 前 在 吵 架 后 突 然 觉 头 部 爆 炸 样 疼 痛，并 向 颈、背 部 放 射，伴 频 繁 喷 射 样 呕 吐，即 送 医 院 就 诊。查 体：血 压 180/90mmHg,双 肺 呼 吸 音 清，未 闻 及 干 湿 性 啰 音，心 率 80次/分，律 齐。神 经 系 统 检 查：神 清，构 音 清 晰，双 侧 瞳 孔 等 圆 等 大，直 径 3mm,眼 球 各 向 运 动 正 常，鼻 唇 沟 对 称，伸 舌 居 中，四 肢 肌 力 5级，感 觉 正 常，肌 张 力 正 常

8、，腱 反 射 对 称，双 侧 巴 氏 征(-),颈 硬，颌 胸 4 横 指，Brudzinski征(+)、Kernig征(+)。为 了 明 确 诊 断 及 病 因,可 进 行 以 下 哪 些 检 查 I SSS.MULTI.SELr A腰 穿 脑 脊 液 检 查 B头 颅 CT厂 C眼 底 检 查 D数 字 减 影 脑 血 管 造 影(DSA)E头 颅 X 线 摄 片 F头 颅 MRAr G头 颅 CTA该 题 您 未 回 答：x 该 问 题 分 值：0.68答 案：A,B,C,D,F,G善 为 正 藁 无 性：突 发 剧 烈 头 痛 伴 呕 吐，脑 膜 刺 激 征(+),无 局 灶 性 神

9、经 体 征，应 高 度 怀 疑 蛛 网 膜 下 腔 出 血，头 颅 CT是 确 诊 的 首 选 诊 断 方 法，腰 穿 脑 脊 液检 查 是 诊 断 的 重 要 依 据，而 DSA、头 颅 M R A、CTA可 为 蛛 网 膜 下 腔 出 血 的 病 因 诊 断 提 供 证 据。6.患 者，女 性，3 6岁。既 往 体 健，2 小 时 前 在 吵 架 后 突 然 觉 头 部 爆 炸 样 疼 痛，并 向 颈、背 部 放 射，伴 频 繁 喷 射 样 呕 吐，即 送 医 院 就 诊。查 体：血 压 1 8 0/90mmHg,双 肺 呼 吸 音 清，未 闻 及 干 湿 性 啰 音，心 率 8 0次/分

10、，律 齐。神 经 系 统 检 查：神 清，构 音 清 晰，双 侧 瞳 孔 等 圆 等 大，直 径 3m m，眼 球 各 向 运 动 正 常，鼻 唇 沟 对 称，伸 舌 居 中，四 肢 肌 力 5 级，感 觉 正 常，肌 张 力 正 常，腱 反 射 对 称，双 侧 巴 氏 征（-）,颈 硬，颌 胸 4 横 指，B ru d z in sk i征（+）、K e rn ig征（+）。应 考 虑 与 哪 些 疾 病 进 行 鉴 别 I SSS MULTI SEL A脑 血 栓 形 成 B脑 栓 塞 C脑 出 血 r D脑 蛛 网 膜 下 腔 出 血 厂 E脑 膜 炎 F偏 头 痛 r G脊 髓 蛛 网

11、 膜 下 腔 出 血 该 题 您 未 回 答：x 该 问 题 分 值：0.68答 案：A,B,C,D,E,F,G荻 网 膜?氤 出 i n g 葡 也 各 种 脑 卒 中 均 进 行 鉴 别，也 需 要 与 各 种 脑 膜 炎 鉴 别，而 偏 头 痛 也 可 有 剧 烈 头 痛，因 此 也 可 进 行 鉴 别，脊 髓 蛛 网 膜 下 腔 出 血 亦 可 出 现 脑 膜 刺 激 征，当 出 血 回 流 至 颅 内 可 出 现 头 痛、呕 吐，因 此 必 须 进 行 鉴 别。7.患 者 男 性，3 9岁。1小 时 前 因 酒 后 与 人 争 吵 时 突 然 感 觉 双 颍 侧 剧 烈 头 痛，面

12、色 苍 白，急 送 入 院。途 中 曾 呕 吐 胃 内 容 物 一 次，神 志 不 清、遗 尿、全 身 抽 搐 约 2分 钟，入 院 后 约 1 0分 钟 苏 醒，醒 后 诉 头 痛 及 颈 痛。既 往 体 健。初 步 诊 断 主 要 考 青 哪 些 疾 病？_|SSSJ1ULTI_SEL A急 性 化 脓 性 脑 膜 炎 B脑 栓 塞 C脑 蛛 网 膜 下 腔 出 血 D脑 脓 肿 E病 毒 性 脑 膜 炎 F脑 出 血 该 题 您 未 回 答：x 该 问 题 分 值：0.68答 案:B,C.E8.男 性 患 者，68岁。因 肢 体 震 颤 3 年 就 诊。患 者 震 颤 在 静 止 时 明

13、 显、紧 张 时 加 剧、睡 眠 时 消 失，同 时 伴 有 动 作 迟 缓。既 往 体 健，无 高 血 压 及 脑 血 管 病 史。查 体：智 力 正 常，脑 神 经 无 异 常，四 肢 肌 力 正 常，肌 张 力 呈 齿 轮 样 增 高，感 觉 正 常，病 理 反 射 阴 性，慌 张 步 态。查 头 颅 MRI正 常，肌 电 图 以 每 秒 6Hz的 规 律 群 放 电 位。以 下 哪 些 治 疗 是 对 的|SSSJUJLTISELr A美 多 巴 口 服 B漠 隐 亭 口 服 C司 来 吉 兰 口 服 D氟 哌 咤 醇 口 服 E金 刚 烷 胺 口 服 F阿 司 匹 林 该 题 您 未

14、 回 答：x 该 问 题 分 值：0.68答 案：A,B,C,E金 哌 咤 硬 是 二 种 抗 精 神 病 药 物，可 以 引 起 震 颤 等 椎 体 外 系 副 作 用，不 能 用 于 治 疗 帕 金 森 病 等 椎 体 外 系 病 变，阿 司 匹 林 用 于 中 风 的 预 防。不 定 项 选 择 1.患 者，女 性，44岁。因“右 侧 肢 体 无 力 1天”入 院。患 者 于 入 院 前 1天 做 家 务 时 突 然 倒 地，呼 之 不 应，右 侧 肢 体 不 能 活 动，痛 刺 激 未 见 反 应，左 侧 肢 体 痛 刺 激 可 见 回 缩，无 口 吐 白 沫，无 四 肢 抽 搐 及

15、二 便 失 禁。患 者 有 房 颤 史 十 余 年，平 时 未 规 律 服 用 药 物 治 疗。体 格 检 查：T 36.6,P 76次/分，R 22次/分，BP123/84mmHgo两 肺 呼 吸 音 略 粗，未 闻 及 干 湿 啰 音。心 浊 音 界 向 左 侧 扩 大，HR 80次/分，律 不 齐，各 瓣 膜 未 闻 及 杂 音。腹 平 软，双 下 肢 无 水 肿。神 经 系 统 检 查：嗜 睡 状，呼 之 能 睁 眼，双 眼 向 左 侧 凝 视，双 瞳 孔 等 大 等 圆，直 径 约 3mm,对 光 反 射(+)。右 侧 鼻 唇 沟 略 浅，伸 舌 不 合 作。颈 软，右 侧 肢 体

16、坠 落 试 验 阳 性，未 见自 主 活 动，腱 反 射 活 跃，左 侧 肢 体 见 自 主 活 动，右 侧 Babinski(+)、Chaddock(+)o辅 助 检 查：头 颅 CT：左 侧 颍 顶 部 片 状 低 密 度 影。EKG：房 颤，室 率 82次/分，ST-T改 变。该 病 应 用 CHADS2评 分，下 列 哪 项 不 是 评 分 的 内 容 I SSS WLTI SEL A糖 尿 病 r B局 脂 血 症 r c充 血 性 心 力 衰 竭 r D既 往 卒 中 或 TIA病 史 E年 龄 大 于 75岁 该 题 您 未 回 答：x 该 问 题 分 值：0.68答 案:B2.

17、女，51岁，教 师。因“突 然 剧 烈 头 痛、呕 吐，伴 一 过 性 意 识 不 清 2 小 时”入 院。患 者 于 2 小 时 前 因 情 绪 激 动 后 突 然 出 现 全 头 部 剧 烈 疼 痛，呈 撕 裂 样，难 以 忍 受，伴 呕 吐 4 5 次，当 时 一 过 性 意 识 不 清，约 10分 钟 后 恢 复 正 常，并 伴 四 肢 抽 搐 发 作 1次，无 尿 失 禁 及 舌 咬 伤，醒 后 无 明 显 言 语 障 碍，四 肢 活 动 自 如。既 往 偶 有 头 痛，未 经 治 疗。查 体：血 压 150/95mmHg。神 清，记 忆 力、定 向 力、计 算 力、理 解 判 断

18、能 力 均 正 常；眼 底 视 乳 头 边 界 清 楚，9 点 位 可 见 一 小 片 状 玻 璃 膜 下 出 血，动 静 脉 比 例 2：3；四 肢 肌 力 5 级，肌 张 力 正 常，双 侧 指 鼻 和 轮 替 试 验、跟 膝 胫 试 验 稳 准；无 深、浅 感 觉 障 碍；颈 项 强 直 约 三 横 指，克 氏 征 阳 性。头 部 CT:诸 脑 沟、池、裂 可 见 高 密 度 影，脑 实 质 内 未 见 异 常。ECG:未 见 异 常。该 病 诊 断 为 _I SSS WLTI SEL A短 暂 性 脑 缺 血 发 作 B高 血 压 性 脑 出 血 C脑 炎 r D蛛 网 膜 下 腔 出

19、 血 E脑 肿 瘤 该 题 您 未 回 答：x 该 问 题 分 值：0.68答 案:D3.患 者，男 性，60岁。因“四 肢 不 自 主 抖 动 伴 运 动 不 灵 活 7年”入 院。该 患 者 于 7 年 前 无 明 显 诱 因 出 现 左 上 肢 轻 微 震 颤。2年 后 左 下 肢 亦 出 现 震 颤，特 别 是 在 静 止 时 明 显，左 侧 肢 体 活 动 欠 灵 活，动 作 迟 缓。入 院 前 3年 患 者 右 侧 上、下 肢 亦 相 继 出 现 震 颤，并 逐 渐 加 重，情 绪 紧 张 时 加 剧，入 睡 后 消 失。患 者 感 到 四 肢 僵 硬，步 距 小 而 蹒 跚。否

20、认 家 族 中 有 类 似 疾 病 者。查 体：神 志 清 楚，面 具 脸，讲 话 语 音 低 微，吐 字 不 清，口 角 时 有 流 涎。脑 神 经 检 查 未 见 异 常，四 肢 肌 力 正 常，肌 张 力 呈 齿 轮 样 增 高，深、浅 反 射 及 感 觉 系 统 正 常，无 病 理 反 射。全 身 震 颤，双 手 呈 搓 丸 样 动 作，病 人 保 持 头 部 与 躯 干 向 前 倾 的 特 殊 姿 态。起 步 艰 难，有 典 型 的“慌 张 步 态”。血 常 规 检 查 正 常。肝 功、血 脂 及 血 清 铜、铜 蓝 蛋 白 检 查 无 异 常 发 现。脑 脊 液 细 胞 学 及 生

21、 化 检 查 正 常。CT扫 描 示 脑 室 对 称 性 轻 度 扩 大。该 病 的 主 要 病 理 变 化 是|SSS_MULTI_SEL A黑 质 乙 酰 胆 碱 的 减 少 B黑 质 多 巴 胺 能 神 经 元 变 性 丢 失 C黑 质 5-羟 色 胺 丢 失 D黑 质 白 介 素 丢 失 E黑 质 去 甲 肾 上 腺 素 丢 失 该 题 您 未 回 答：x 该 问 题 分 值：0.68答 案:B4.患 者 男 性，62岁，大 学 毕 业，医 生。患 者 从 5 年 前 开 始 出 现 记 忆 力 下 降，表 现 为 经 常“丢 三 落 四”，说 过 的 话 就 忘，放 的 东 西 找

22、不 到。2 年 前 有 时 外 出 后 找 不 到 家，现 在 在 家 里 经 常 找 不 到 自 己 的 房 间 和 卫 生 间。有 时 半 夜 起 来 东 摸 西 摸，把 桌 椅 搬 来 搬 去。既 往 体 健、否 认 高 血 压、糖 尿 病、卒 中、食 物 及 化 学 毒 物 中 毒 史。查 体：表 情 略 显 呆 滞，无 明 显 构 音 障 碍，语 言 尚 流 利，但 明 显 找 词 困 难，有 错 语。计 算 力 下 降(100-7=?)。脑 神 经 检 查 未 见 异 常，四 肢 肌 力 正 常，肌 张 力 增 高。掌 颌 反 射 阳 性，双 侧 Babinski征 阴 性。MRI

23、:脑 萎 缩。腰 穿 检 查：脑 脊 液 压 力、常 规 及 生 化 正 常。简 易 精 神 状 态 检 查 量 表(MMSE)得 分：11分。支 持 该 病 诊 断 除 外 的 是 I SSS W LTI SEL A记 忆 力 障 碍 B失 语 C失 认r D患 者 认 知 功 能 丧 失 缓 慢 起 病 并 持 续 进 展 E由 中 枢 系 统 病 变 引 起 该 题 您 未 回 答：x 该 问 题 分 值：0.68答 案:E5.男 性，6 7岁。近 两 年 来 出 现 讲 话 时 突 然 沉 默 不 语，约 两 小 时 后 转 为 正 常，有 时 出 现 视 幻 觉。近 一 年 来 出

24、现 双 手 抖 动，查 双 上 肢 肌 张 力 齿 轮 样 增 高。该 病 的 特 点|SSSJftJLTLSEL A兼 有 A lzheim er病 认 知 功 能 障 碍 和 血 管 性 痴 呆 的 特 点 B兼 有 A lzheim er病 认 知 功 能 障 碍 和 帕 金 森 的 运 动 功 能 障 碍 C兼 有 A lzheim er病 认 知 功 能 障 碍 和 癫 痫 的 症 状 r D兼 有 A lzheim er病 认 知 功 能 障 碍 和 额 颍 叶 痴 呆 的 表 现 r E兼 有 A lzheim er病 认 知 功 能 障 碍 和 听 幻 觉 表 现 该 题 您

25、未 回 答：x 该 问 题 分 值：0.68答 案:B6.患 者 男，7 9岁。因“左 侧 肢 体 乏 力 伴 言 语 不 清 1 小 时”入 院，1小 时 前 患 者 平 静 坐 着 休 息 时，突 觉 左 手 乏 力，不 能 握 紧 手 中 杯 子，步 态 不 稳，向 左 侧 偏 斜，伴 口 齿 不 清，无 头 痛、恶 心 呕 吐，无 意 识 不 清，无 四 肢 抽 搐，无 发 热。既 往 有 高 血 压 史 十 余 年，最 高 时 达 180/120mmHg,平 日 血 压 控 制 不 详，否 认 有 糖 尿 病 史，否 认 冠 心 病 房 颤 史。体 格 检 查：BP 160/90mm

26、Hg,神 清，言 语 欠 清，对 答 切 题，双 眼 球 活 动 度 好，眼 震(-)，左 侧 视 野 缺 损，左 侧 鼻 唇 沟 略 浅，伸 舌 左 偏，颈 软，左 侧 上 肢 近 端 肌 力 IV级，远 端 肌 力 III级，左 下 肢 近 端 肌 力 IV级，远 端 IV级，右 侧 肢 体 肌 力 V级，双 侧 肢 体 肌 张 力 等 对，左 侧 偏 身 感 觉 减 退，左 侧 巴 氏 症(+)。辅 助 检 查：头 颅 CT示：颅 内 未 见 明 显 异 常；血 常 规、生 化、凝 血 功 能 未 见 明 显 异 常。该 病 诊 断 为 I SSSJIULTI_SEL A脑 出 血 B短

27、 暂 性 脑 缺 血 发 作 C多 发 性 硬 化r D动 脉 粥 样 硬 化 性 脑 梗 死 E心 源 性 脑 栓 塞 该 题 您 未 回 答：x 该 问 题 分 值：0.68答 案:D7.患 者，女 性，44岁。因“右 侧 肢 体 无 力 1天”入 院。患 者 于 入 院 前 1天 做 家 务 时 突 然 倒 地，呼 之 不 应，右 侧 肢 体 不 能 活 动，痛 刺 激 未 见 反 应，左 侧 肢 体 痛 刺 激 可 见 回 缩，无 口 吐 白 沫，无 四 肢 抽 搐 及 二 便 失 禁。患 者 有 房 颤 史 十 余 年，平 时 未 规 律 服 用 药 物 治 疗。体 格 检 查：T

28、36.6,P 76次/分，R 22次/分，BP123/84mmHg。两 肺 呼 吸 音 略 粗，未 闻 及 干 湿 啰 音。心 浊 音 界 向 左 侧 扩 大，HR 80次/分，律 不 齐，各 瓣 膜 未 闻 及 杂 音。腹 平 软，双 下 肢 无 水 肿。神 经 系 统 检 查：嗜 睡 状，呼 之 能 睁 眼，双 眼 向 左 侧 凝 视，双 瞳 孔 等 大 等 圆，直 径 约 3mm,对 光 反 射(+)。右 侧 鼻 唇 沟 略 浅，伸 舌 不 合 作。颈 软，右 侧 肢 体 坠 落 试 验 阳 性，未 见 自 主 活 动，腱 反 射 活 跃，左 侧 肢 体 见 自 主 活 动，右 侧 Ba

29、binski(+)、Chaddock(+)o辅 助 检 查：头 颅 CT：左 侧 颍 顶 部 片 状 低 密 度 影。EKG：房 颤，室 率 82次/分，ST-T改 变。该 病 二 级 预 防 首 先 选 用 的 药 物 为|SSSJ1ULTI_SEI.A抗 生 素 B阿 司 匹 林 C华 法 林 D降 脂 药 E降 压 药 该 题 您 未 回 答：x 该 问 题 分 值：0.68答 案:C8.女，51岁，教 师。因“突 然 剧 烈 头 痛、呕 吐，伴 一 过 性 意 识 不 清 2 小 时”入 院。患 者 于 2 小 时 前 因 情 绪 激 动 后 突 然 出 现 全 头 部 剧 烈 疼 痛

30、，呈 撕 裂 样，难 以 忍 受，伴 呕 吐 4 5 次，当 时 一 过 性 意 识 不 清，约 10分 钟 后 恢 复 正 常，并 伴 四 肢 抽 搐 发 作 1次，无 尿 失 禁 及 舌 咬 伤，醒 后 无 明 显 言 语 障 碍，四 肢 活 动 自 如。既 往 偶 有 头 痛，未 经 治 疗。查 体：血 压 150/95mmHgo神 清，记 忆 力、定 向 力、计 算 力、理 解 判 断 能 力 均 正 常；眼 底 视 乳 头 边 界 清 楚，9 点 位 可 见 一 小 片 状 玻 璃 膜 下 出 血，动 静 脉 比 例 2：3；四 肢 肌 力 5 级，肌 张 力 正 常，双 侧 指 鼻

31、 和 轮 替 试 验、跟 膝 胫 试 验 稳 准；无 深、浅 感 觉 障 碍；颈 项 强 直 约 三 横 指，克 氏 征 阳 性。头 部 CT:诸 脑 沟、池、裂 可 见 高 密 度 影，脑 实 质 内 未 见 异 常。ECG:未 见 异 常。该 病 最 典 型 临 床 表 现 为I SSS_MULTI_SEI.r A恶 心 呕 吐 r B剧 烈 头 痛 r c颈 强 直 D眼 球 活 动 障 碍 r E意 识 丧 失 该 题 您 未 回 答：x 该 问 题 分 值：0.68答 案:B9.患 者，男 性，6 0岁。因“四 肢 不 自 主 抖 动 伴 运 动 不 灵 活 7年”入 院。该 患 者

32、 于 7 年 前 无 明 显 诱 因 出 现 左 上 肢 轻 微 震 颤。2 年 后 左 下 肢 亦 出 现 震 颤，特 别 是 在 静 止 时 明 显，左 侧 肢 体 活 动 欠 灵 活，动 作 迟 缓。入 院 前 3年 患 者 右 侧 上、下 肢 亦 相 继 出 现 震 颤，并 逐 渐 加 重，情 绪 紧 张 时 加 剧，入 睡 后 消 失。患 者 感 到 四 肢 僵 硬，步 距 小 而 蹒 跚。否 认 家 族 中 有 类 似 疾 病 者。查 体：神 志 清 楚，面 具 脸，讲 话 语 音 低 微，吐 字 不 清，口 角 时 有 流 涎。脑 神 经 检 查 未 见 异 常，四 肢 肌 力

33、正 常，肌 张 力 呈 齿 轮 样 增 高，深、浅 反 射 及 感 觉 系 统 正 常，无 病 理 反 射。全 身 震 颤，双 手 呈 搓 丸 样 动 作，病 人 保 持 头 部 与 躯 干 向 前 倾 的 特 殊 姿 态。起 步 艰 难，有 典 型 的“慌 张 步 态”。血 常 规 检 查 正 常。肝 功、血 脂 及 血 清 铜、铜 蓝 蛋 白 检 查 无 异 常 发 现。脑 脊 液 细 胞 学 及 生 化 检 查 正 常。CT扫 描 示 脑 室 对 称 性 轻 度 扩 大。左 旋 多 巴 远 期 副 作 用 的 运 动 波 动 是|SSSJWLTLSELr A剂 峰 异 动 症 r B开-

34、关 现 象 c肌 张 力 障 碍 D双 相 异 动 症 E精 神 障 碍 该 题 您 未 回 答：x 该 问 题 分 值：0.68答 案:B10.患 者 男 性，6 2岁，大 学 毕 业，医 生。患 者 从 5 年 前 开 始 出 现 记 忆 力 下 降，表 现 为 经 常“丢 三 落 四”，说 过 的 话 就 忘，放 的 东 西 找 不 到。2年 前 有 时 外 出 后 找不 到 家，现 在 在 家 里 经 常 找 不 到 自 己 的 房 间 和 卫 生 间。有 时 半 夜 起 来 东 摸 西 摸，把 桌 椅 搬 来 搬 去。既 往 体 健、否 认 高 血 压、糖 尿 病、卒 中、食 物 及

35、 化 学 毒 物 中 毒 史。查 体：表 情 略 显 呆 滞，无 明 显 构 音 障 碍，语 言 尚 流 利，但 明 显 找 词 困 难，有 错 语。计 算 力 下 降(100-7=?)。脑 神 经 检 查 未 见 异 常，四 肢 肌 力 正 常，肌 张 力 增 高。掌 颌 反 射 阳 性，双 侧 Babinski征 阴 性。MRI:脑 萎 缩。腰 穿 检 查：脑 脊 液 压 力、常 规 及 生 化 正 常。简 易 精 神 状 态 检 查 量 表(MMSE)得 分：11分。该,确 诊 依 赖 于 _I SSS_MULTI_SEL A头 颅 MRr B病 史 C脑 电 图 D脑 脊 液 检 查

36、E病 理 检 查 该 题 您 未 回 答：x 该 问 题 分 值：0.68答 案:E11.男 性，16岁。因“发 作 时 性 抽 搐 2 年”。发 作 时 表 现 为 突 然 倒 地，神 志 不 清，面 色 青 紫，双 眼 球 上 窜，双 上 肢 弯 曲，双 下 肢 伸 直，全 身 肌 肉 由 强 直 到 阵 挛 性 收 缩，瞳 孔 散 大，对 光 反 射 消 失，伴 舌 咬 伤，口 鼻 流 出 泡 沫 或 血 沫，尿 失 禁，每 次 持 续 5 10分 钟 不 等。清 醒 后 感 到 头 痛、乏 力。脑 电 图：先 逐 渐 增 强 的 10秒/次 棘 波 样 节 律，之 后 频 率 不 断

37、降 低，波 幅 不 断 增 高，继 而 呈 弥 漫 性 慢 波 伴 间 歇 性 棘 波。该 病 诊 断 为 I SSS WLTI SEL A单 纯 部 分 性 发 作 B复 杂 部 分 性 发 作 C全 面 强 直-阵 挛 发 作 r D强 直 发 作 E阵 挛 发 作 该 题 您 未 回 答：x 该 问 题 分 值：0.68答 案:C12.患 者 男 性，3 9岁。1小 时 前 因 酒 后 与 人 争 吵 时 突 然 感 觉 双 颗 侧 剧 烈 头 痛，面 色 苍 白，急 送 入 院。途 中 曾 呕 吐 胃 内 容 物 一 次，神 志 不 清、遗 尿、全 身 抽 搐 约 2分 钟，入 院 后

38、 约 1 0分 钟 苏 醒，醒 后 诉 头 痛 及 颈 痛。既 往 体 健。作 为 首 诊 医 师，应 尽 快 作 哪 项 检 查，以 明 确 诊 断？提 示：体 格 检 查 发 现，痛 苦 病 容，神 志 清 楚，对 答 切 题，各 对 颅 神 经 未 见 异 常，四 肢 肌 力 与 肌 张 力 均 正 常，深 浅 感 觉 正 常，颈 强 直，双 侧 K e n in g s征（+）。|SSSJftJLTLSEL A血 常 规 B血 液 生 化 检 查 C心 电 图 D胸 片 E腰 穿 F头 颅 C T该 题 您 未 回 答：x 该 问 题 分 值：0.68答 案:F13.患 者 男，7 9

39、岁。因“左 侧 肢 体 乏 力 伴 言 语 不 清 1 小 时”入 院，1小 时 前 患 者 平 静 坐 着 休 息 时，突 觉 左 手 乏 力，不 能 握 紧 手 中 杯 子，步 态 不 稳，向 左 侧 偏 斜，伴 口 齿 不 清，无 头 痛、恶 心 呕 吐，无 意 识 不 清，无 四 肢 抽 搐，无 发 热。既 往 有 高 血 压 史 十 余 年，最 高 时 达 180/120mmHg,平 日 血 压 控 制 不 详，否 认 有 糖 尿 病 史，否 认 冠 心 病 房 颤 史。体 格 检 查：BP 160/90mmHg,神 清，言 语 欠 清，对 答 切 题，双 眼 球 活 动 度 好，眼

40、 震（-），左 侧 视 野 缺 损，左 侧 鼻 唇 沟 略 浅，伸 舌 左 偏，颈 软，左 侧 上 肢 近 端 肌 力 IV级，远 端 肌 力 III级，左 下 肢 近 端 肌 力 IV级，远 端 IV级，右 侧 肢 体 肌 力 V级，双 侧 肢 体 肌 张 力 等 对，左 侧 偏 身 感 觉 减 退，左 侧 巴 氏 症（+）。辅 助 检 查：头 颅 CT示：颅 内 未 见 明 显 异 常；血 常 规、生 化、凝 血 功 能 未 见 明 显 异 常。该 患 者 最 可 能 受 损 的 部 位 是|SSSJfULTI_SEL A右 侧 脑 桥 B右 侧 丘 脑 C右 侧 中 央 后 回 D右 侧

41、 中 央 前 回 E右 侧 内 囊 该 题 您 未 回 答：x 该 问 题 分 值：0.68答 案:E14.患 者，女 性，44岁。因“右 侧 肢 体 无 力 1天”入 院。患 者 于 入 院 前 1天 做 家 务 时 突 然 倒 地，呼 之 不 应，右 侧 肢 体 不 能 活 动，痛 刺 激 未 见 反 应，左 侧 肢 体 痛 刺 激 可 见 回 缩，无 口 吐 白 沫，无 四 肢 抽 搐 及 二 便 失 禁。患 者 有 房 颤 史 十 余 年，平 时 未 规 律 服 用 药 物 治 疗。体 格 检 查：T 36.6,P 76次/分，R 22次/分，BP123/84mmHg0两 肺 呼 吸

42、音 略 粗，未 闻 及 干 湿 啰 音。心 浊 音 界 向 左 侧 扩 大，HR 80次/分，律 不 齐，各 瓣 膜 未 闻 及 杂 音。腹 平 软，双 下 肢 无 水 肿。神 经 系 统 检 查：嗜 睡 状，呼 之 能 睁 眼，双 眼 向 左 侧 凝 视，双 瞳 孔 等 大 等 圆，直 径 约 3mm,对 光 反 射(+)。右 侧 鼻 唇 沟 略 浅，伸 舌 不 合 作。颈 软，右 侧 肢 体 坠 落 试 验 阳 性，未 见 自 主 活 动，腱 反 射 活 跃，左 侧 肢 体 见 自 主 活 动，右 侧 Babinski(+)、Chaddock(+).辅 助 检 查:头 颅 CT：左 侧 颗

43、 顶 部 片 状 低 密 度 影。EKG：房 颤，室 率 82次/分，ST-T改 变。该 病 的 最 常 见 病 因 为|SSS_MULTI_SEL A动 脉 硬 化 r B高 血 压 C动 脉 壁 炎 症 D真 性 红 细 胞 增 多 症 E房 颤 该 题 您 未 回 答：x 该 问 题 分 值：0.68答 案:E15.女，51岁，教 师。因“突 然 剧 烈 头 痛、呕 吐，伴 一 过 性 意 识 不 清 2 小 时”入 院。患 者 于 2 小 时 前 因 情 绪 激 动 后 突 然 出 现 全 头 部 剧 烈 疼 痛，呈 撕 裂 样，难 以 忍 受，伴 呕 吐 4 5 次，当 时 一 过

44、性 意 识 不 清，约 10分 钟 后 恢 复 正 常，并 伴 四 肢 抽 搐 发 作 1次，无 尿 失 禁 及 舌 咬 伤，醒 后 无 明 显 言 语 障 碍，四 肢 活 动 自 如。既 往 偶 有 头 痛，未 经 治 疗。查 体：血 压 150/95mmHg。神 清，记 忆 力、定 向 力、计 算 力、理 解 判 断 能 力 均 正 常；眼 底 视 乳 头 边 界 清 楚，9 点 位 可 见 一 小 片 状 玻 璃 膜 下 出 血，动 静 脉 比 例 2：3；四 肢 肌 力 5 级，肌 张 力 正 常，双 侧 指 鼻 和 轮 替 试 验、跟 膝 胫 试 验 稳 准；无 深、浅 感 觉 障

45、碍；颈 项 强 直 约 三 横 指，克 氏 征 阳 性。头 部 CT:诸 脑 沟、池、裂 可 见 高 密 度 影，脑 实 质 内 未 见 异 常。ECG:未 见 异 常。该 病 最 常 见 的 病 因 为 I SSSJ1ULTI_SELrA动 脉 瘤 r B动 脉 粥 样 硬 化 r c口 服 抗 凝 药 r D动 静 脉 畸 形 r E颅 内 肿 瘤 该 题 您 未 回 答：X 该 问 题 分 值：0.68答 案:A16.患 者、男 性，58岁，因“渐 发 性 双 上 肢 震 颤、活 动 不 利 3 年”入 院。患 者 3 年 前 开 始 出 现 左 上 肢 震 颤，呈 搓 丸 样，静 止

46、性 为 主，紧 张、情 绪 激 动 时 较 明 显，活 动 不 灵 活，表 现 为 行 动 迟 缓；2 年 前 上 述 症 状 发 展 至 右 上 肢，曾 到 当 地 医 院 就 诊，考 虑 震 颤 查 因：给 予 左 旋 多 巴 治 疗，症 状 有 所 好 转，近 半 年 来 患 者 症 状 有 所 加 重 表 现 为 震 颤 时 间 较 前 多，活 动 欠 灵 活。患 者 既 往 体 健，否 认 卒 中、中 毒、接 触 化 学 毒 物 等 病 史。查 体：面 部 表 情 呆 滞，四 肢 肌 张 力 齿 轮 样 增 高，双 上 肢 向 前 平 伸 时 可 见 4 5 次/分 震 颤，双 手

47、指 鼻 试 验 正 常，四 肢 肌 力 V 级，病 理 征 未 引 出。头 颅 MRI无 异 常 发 现。该 病 最 可 能 诊 断 为 I SSS_MULTI_SEL A帕 金 森 综 合 征 B帕 金 森 病 C特 发 性 震 颤 D亨 廷 顿 病 E肝 豆 状 核 变 性 该 题 您 未 回 答：x 该 问 题 分 值：0.68答 案:B17.患 者 男 性，62岁，大 学 毕 业，医 生。患 者 从 5 年 前 开 始 出 现 记 忆 力 下 降，表 现 为 经 常“丢 三 落 四”，说 过 的 话 就 忘，放 的 东 西 找 不 到。2年 前 有 时 外 出 后 找 不 到 家，现

48、在 在 家 里 经 常 找 不 到 自 己 的 房 间 和 卫 生 间。有 时 半 夜 起 来 东 摸 西 摸，把 桌 椅 搬 来 搬 去。既 往 体 健、否 认 高 血 压、糖 尿 病、卒 中、食 物 及 化 学 毒 物 中 毒 史。查 体：表 情 略 显 呆 滞，无 明 显 构 音 障 碍，语 言 尚 流 利，但 明 显 找 词 困 难，有 错 语。计 算 力 下 降（100-7=?）。脑 神 经 检 查 未 见 异 常，四 肢 肌 力 正 常，肌 张 力 增 高。掌 颌 反 射 阳 性，双 侧 Babinski征 阴 性。MRI:脑 萎 缩。腰 穿 检 查：脑 脊 液 压 力、常 规 及

49、 生 化 正 常。简 易 精 神 状 态 检 查 量 表(M M SE)得 分：1 1分。控,患 者 精 神 症 状 不 正 确 的 是|SSS_MULTI_SEL A缓 慢 增 量 r B低 剂 量 起 始 C增 量 间 隔 时 间 要 短 D治 疗 个 体 化 E注 意 药 物 闻 相 互 作 用 该 题 您 未 回 答：x 该 问 题 分 值：0.68答 案:C18.男 性，1 6岁。因“发 作 时 性 抽 搐 2 年”。发 作 时 表 现 为 突 然 倒 地，神 志 不 清，面 色 青 紫，双 眼 球 上 窜，双 上 肢 弯 曲，双 下 肢 伸 直，全 身 肌 肉 由 强 直 到 阵

50、挛 性 收 缩，瞳 孔 散 大，对 光 反 射 消 失，伴 舌 咬 伤，口 鼻 流 出 泡 沫 或 血 沫，尿 失 禁，每 次 持 续 5 1 0分 钟 不 等。清 醒 后 感 到 头 痛、乏 力。脑 电 图：先 逐 渐 增 强 的 10秒/次 棘 波 样 节 律，之 后 频 率 不 断 降 低，波 幅 不 断 增 高，继 而 呈 弥 漫 性 慢 波 伴 间 歇 性 棘 波。该 薄 诊 断 通 常 主 要 依 靠 I SSS MULTI SEL A脑 电 图 检 查 B神 经 系 统 体 检 C脑 C T D临 床 表 现 厂 E脑 脊 液 检 查 该 题 您 未 回 答：x 该 问 题 分