2023年公共卫生执业医师试题(共五卷)含答案.pdf

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1、2 0 2 3 年公共卫生执业医师试题（一）考试方式：【闭卷】考试时间：【9 0 分钟】总分：【1 0 0 分】一、单项选择题（共50题，每小题2分，共100分）1、女性，3 0 岁，受凉后出现高热3天，体温达3 9。0 4 0 七，伴有头痛、寒战、咳嗽、咯血痰，恶心伴呕吐4次。查体：急性病容，精神，皮肤和黏膜可见散在出血点，口角可见单纯性疱疹，颈有抵抗，右下肺叩浊，可闻及支气管呼吸音和湿啰音。双侧病理反射未引出。该患者最可能的疾病是A、肺结核B、干酪性肺炎C、念珠菌肺炎D、金葡菌肺炎E、肺炎球菌肺炎【答案】E【解析】症状符合典型的肺炎的表现。病因是受凉，体温在3 9 4 0 度，稽留热，全身

2、中毒症状重，肺叩浊音，听有啰音。2、女，1 7岁。疲乏无力，心烦易怒，怕热多汗半年。易饿、体重下降1 1 公斤，月经量减少，经期仅2 天。查体：B P 1 4 0/70 m m H g,皮肤微潮，手有细颤，轻微突眼，甲状腺I 度弥漫性肿大，质软，无触痛。该患者最可能的诊断是A、亚急性甲状腺炎B、单纯性甲状腺肿C、糖尿病D、自主神经功能紊乱E、G r A v E s 病【答案】E【解析】青年女性，心烦易怒，怕热多汗，易饿、体重下降，手颤眼突，甲状腺弥漫性肿大，应诊断为原发性甲亢，以G r a v e s 病最常见。3、两样本方差齐性检验的特点A、F 1B、F可大于1,也可以小于1C、F值愈大，P

3、值愈小D、F 值愈大，P值愈大E、以上都不正确【答案】C4、关于补体的叙述哪项是错误的A、存在于正常人和动物新鲜血清中一组不耐热糖蛋白B、具有酶活性C、其性质不稳D、其作用是非特异的E、受抗原刺激后产生的【答案】E【解析】很明显答案E是错误的说法。受抗原刺激机体后产生的是免疫抗体。补体(c o m p l e m e n t,C)是存在于正常人和动物血清与组织液中的一组经活化后具有酶活性的蛋白质。补体系统是一组存在于血清、体液及细胞表面、具有精密调控机制的蛋白质系统；发挥调理吞噬、溶解细胞、介导炎症和清除免疫复合物的功能。补体参与机体固有免疫防御，也是抗体发挥溶菌效应的介质，并可调节免疫系统；

4、补体的作用是非特异的。补体系统是一组存在于血清、体液及细胞表面、具有精密调控机制的蛋白质系统，是机体本身存在的，只是在接受血浆及体液中的抗原-抗体复合物刺激后激活。所以E选项的说法“受抗原刺激后产生的”是错误的，受抗原刺激后产生的是抗体。5、疟疾潜伏期的长短取决以下哪种没有关系A、机体免疫力B、感染疟原虫的方式C、感染疟原虫的种类数D、血型E、疟原虫种株的生物特性【答案】D【解析】由受到感染到出现发热为潜伏期。其长短取决于：疟原虫的种类和株别。疟原虫感染的数量。感染的方式，例如由天然感染或人工感染，如经注射感染，是由皮下注射或输血引起。受染者的健康状况与免疫状态。是否服过抗疟药。过去患疟史。6

5、、两样本均数比较的t 检验，P 0.0 5,按 a=0.0 5 水准，认为两总体均数不同。此时若推断有误，则犯第一类错误的概率A、P 0.0 5C、P=0.0 5D、P=0.9 5E、P 未知【答案】A7、上题中吸烟者肺癌归因危险度为A、1 7 7/1 0 5/年B、2 3.7C、1 5 3/1 0 5/年D、1.4E、0.7【答案】C8、患者，男性，2 8 岁，确诊为急性淋巴细胞白血病，经V L D P 方案治疗后完全缓解，下一步最佳的治疗方法是A、自身骨髓移植B、自身外周血干细胞移植C、异基因骨髓移植D、观察E、行巩固和强化治疗【答案】E【解析】病情缓解，需行巩固和强化治疗。9、关于丁卡因

6、的作用说法正确的是A、穿透力弱B、可用于表面麻醉C、可用于浸润麻醉D、脂溶性低E、作用较普鲁卡因弱【答案】B【解析】丁卡因最常用于黏膜表面麻醉其局麻作用比普鲁卡因强约10倍，吸收后毒性也相应增加，能穿透黏膜，作用迅速，1 3分钟显效，持续2小时以上10、诊断明确的肾综合征出血热的病人，其发热期尿的常规检查中特征性的变化是A、大量白细胞B、大量盐类C、大量管型D、大量蛋白E、大量凝血块【答案】D【解析】显著的尿蛋白是本病的重要特点，也是肾损害的最早表现。其主要特征为：出现早、进展快、时间长。多在2 3病日尿中即开始出现蛋白，并发展迅速，可在1天内由“+”突然增至“+”或“+”。少尿期达高峰，以后

7、逐渐下降，尿中还可有红细胞、管型或膜状物（是凝血块、蛋白质与坏死脱落上皮细胞的混合凝聚物），故必须强调多次查尿、有助于诊断。11、男，2 9岁。2 8小时前饱餐后参加剧烈运动时突发腹痛、腹胀。持续性，伴阵发性绞痛，并有频繁呕吐，无肛门排气。病情加重并昏倒。查体3 5.6T,P 12 6次/分，B P 8 0/50 m m H g,急性病容，四肢发给，全身冷汗。全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音消失。腹穿抽出血性液体。该患者所患疾病最主要的病理生理改变是A、短时大量出血B、心输出量低，外周阻力高C、左心室功能不全D、细胞外液容量迅速减少E、下腔静脉回流障碍【答案】D【解析】嵌顿绞窄性肠扭转坏死，

8、血容量丢失，细胞外液迅速下降。1 2、支气管肺炎诱发心力衰竭的主要原因是A、肺动脉高压，微循环障碍B、中毒性心肌炎，代谢性酸中毒C、肺动脉高压，代谢性酸中毒D、肺动脉高压，呼吸性酸中毒E、肺动脉高压，中毒性心肌炎【答案】E【解析】支气管肺炎时，病原体和毒素侵袭心肌，引起心肌炎。同时缺氧使肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增高，形成肺动脉高压，增加右心负担。因此肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心衰的主要原因。1 3、女，2 4 岁，半年来无原因认为同事指桑骂槐地议论她，街上行人的举动及电视内容都针对她。为之心情烦躁，不敢上班。该患者的精神症状最可能是A、情感脆弱B、被害妄想C、影响妄想D、关系妄想E、

9、焦虑【答案】D【解析】关系妄想又称牵连观念或援引观念。患者把环境中实际上与自己不相关的一些现象都认为与自身有关，常与被害妄想同时存在。如患者坚信周围人的言行、广播或报上文章都是针对或影射、暗示自己的。1 4、男性患者2 0 岁，半年前曾患右股骨急性化脓性骨髓炎，经治疗后好转，但局部有寞道形成，常有少许稀黄色脓汁流出，近四日痿道口闭合。但出现高热，局部压痛明显，并有红肿，X线片示有死骨存留，而且包壳形成充分，应立即A、痿道切除，一期缝合B、骨钻孔手术C、死骨摘除，植骨术D、切开引流E、疹道搔刮术【答案】D【解析】本例患者在窦道闭合后出现高热，局部压痛及红肿，提示局部炎症形成，此时不宜行植骨术，而

10、应进行切开引流。先引流，后考虑择期行死骨摘除，植骨术。1 5、已知2 0 0 5 年甲省恶性肿瘤年龄别死亡率以及同年该省某市年龄别人口数，如下表所示，且该市恶性肿瘤死亡总数为1 5 0 0 人。注：*：以甲省作为标准以甲省作为标准，若计算得到S M R 1,说明该市恶性肿瘤A、患病率高于甲省平均水平B、病死率高于甲省平均水平C、死亡率高于甲省平均水平D、发病人数在甲省所占比重较大E、病死人数在甲省所占比重较大【答案】C【解析】1 题：标准化死亡比(S M R)是被标化组实际死亡数r与预期死亡数Z n P之比。本题中 r=1 5 0 0,E n P=1 2 1 7.3 9 5,则 S M R=1

11、 5 0 0 /1 2 1 7.3 9 5=1.2 3 2,故选项 B正确。2 题：若S M R 1,表示被标化组的死亡率高于标准组，若S M R 9 m m ol/L。肾衰竭期，血B U N 2 0 m m ol/L。此题中给出：血B U N 2 0 m m ol /L。肾衰竭期（氮质血症期）的诊断。2 2、4 6 岁妇女，停经2月，出现阵发性的潮热、出汗，伴有夜间睡眠不佳等症状该妇女最可能的诊断是A、结核B、神经官能症C、绝经D、更年期综合征E、多囊卵巢综合征【答案】D【解析】1题：更年期综合征是指由于卵巢功能减退，雌激素减少或缺乏而引起的以月经改变、自主神经功能紊乱为主要症状，同时伴有心

12、理、神经精神及骨骼肌肉等一组症候群。主要症状包括：血管舒缩症状、神经精神症状、月经紊乱症状、心血管症状、骨关节肌肉症状、其他如皮肤蚁走感等症状。该名妇女已经4 6 岁，出现停经2个月以及血管舒缩症状，应该首先考虑更年期综合征。因此答案为D。2题：更年期综合征的处理一般包括健康宣教、卫生指导、性激素治疗、中药、镇痛消炎类药物、心理治疗、其他对症处理。对于症状较轻者一般不需药物治疗，对于症状较重者，应根据不同的症状恰当采用药物治疗。本题中妇女症状较轻，因此没有必要进行性激素治疗。因此答案为B。2 3、初产妇，妊娠3 9 周，规律宫缩18 小时，肛查宫口 8 c m,先露0,胎膜未破。腹部触诊为头先

13、露，宫缩时宫体部不硬。持续3 0 秒，间隔5 分钟。胎心13 6 次/分，B型超声检查示胎儿双顶径为9.0 c m。若破膜后发现羊水为棕黄色，胎心率1 8 0 次/分，最合适的处理是A、立即剖宫产B、小剂量滴注催产素C、行胎头吸引术D、严密观察产程，等待自然分娩E、持续吸氧，等待宫口开全【答案】A【解析】协调性子宫收缩乏力具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩高峰时宫体不变硬，加强宫缩的措施有人工破膜（人工破膜适应症：宫颈扩张3 c m 以上、无头盆不称、胎头已衔接者），破膜后胎心率增快，存在胎儿宫内窘迫征象，需立即手术。24、细菌感染的来源不包括A、急

14、性或慢性患者B、带菌者C、病兽D、带菌动物E、免疫力低下者【答案】E【解析】细菌感染的来源1 .外源性感染：外源性感染指来自宿主体外细菌的感染，包括急性或慢性患者，带菌者以及病畜和带菌动物，均可向外环境排出病原菌。（1）急性或慢性患者：系细菌显性感染机体，有明显临床症状体征者。根据病程分为急性患者与慢性患者，一般2 6个月病程者，称为慢性患者。（2）带菌者：细菌隐性感染者、潜伏期带菌者以及病后慢性带菌者，持续或间断性向体外排菌，称为带菌状态，处于带菌状态的个体，称为带菌者。（3）病兽和带菌动物；人兽共患病的病原菌，如鼠疫耶尔森氏菌、炭疽芽抱（胞）杆菌、布鲁氏菌，牛型结核分枝杆菌以及引起食物中毒

15、的沙门氏菌等，均可由动物传染给人。2.内源性感染内源性感染指由机体体内或体表的机会性致病菌，或者潜伏体内的病原菌，当机体免疫力低下或滥用广谱抗生索时，可引起异位感染或菌群失调症25、男，6 8 岁。反复咳嗽、咳痰20 年，气短1 0 年，喘息加重2天。吸烟3 0年，每日约1 包。查体:神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇发细，桶状胸，左下肺呼吸音明显减弱，右肺可闻及哮鸣音和湿啰音。WB C 6.3 X 1 0 9/L,N 0.65。为进一步诊治，首选的检查是A、心电图B、痰培养C、肺功能D、胸部X线片E、血气分析【答案】D【解析】患者反复咳嗽咳痰2 0 年，应诊断为C 0 P D。患者端坐位，口唇

16、发为，左下肺呼吸音明显减弱，应考虑C 0 P D 并发自发性气胸，这是常见的并发症，故应首先胸部X线片检查（D）；本例不合并心脏病，故不答A。本例外周血白细胞总数及中性粒细胞比例均不高，故不考虑合并感染，因此不首选痰细菌培养（B）。患者重度缺氧，端坐位，不可能去做肺功能检查，故不答C。血气分析主要用于判断呼吸衰竭的类型及酸碱失衡情况，故不答E。2 6、患者王小华，7 岁，患急性淋巴性白血病，接受治疗3 个月，病情没有改善。医生征求其父母的意见，是否愿意使用一种价格较贵的新药，其父母经过考虑，表示同意。因为从未使用过这种药物，也不知道这种药物的效果如何，所以医生决定谨慎使用，严格监控。结果表明，

17、使用这种药物后的效果不明显。从医学伦理的角度分析，正确的是A、效果不明显，与医师使用药物过于谨慎有关B、因为使用药物后的效果不明显，所以医师的行为不道德C、该项治疗属试验性治疗D、医生使用新药，应该征得王小华本人的同意E、医生使用新药应该征得主管领导批准【答案】C2 7、腺垂体功能减退症最早出现的临床表现是A、无乳B、性功能减退C、发稀少D、怕冷便秘E、食欲减退【答案】B【解析】性功能减退是腺垂体减退症出现最早的临床表现。2 8、不属于免疫耐受机制的是A、克隆消除B、胸腺内阴性选择C、T细胞克隆无能D、免疫抑制E、B 细胞克隆无能【答案】D【解析】免疫耐受(i m m u n o l o g

18、i c t o l e r a n c e)是指免疫活性细胞接触抗原性物质时所表现的一种异性的无应答状态首先，免疫耐受的诱导、维持和破坏影响着许多临床疾病的发生、发展和转归。人们企图诱导和维持免疫耐受性来防治超敏性疾病、自身免疫性疾病以及移植物的排斥反应。某些感染性疾病以及肿瘤生长过程中，设法解除免疫耐受、激发免疫应答将有利于对病原体的清除及肿瘤的控制。根据免疫耐受发生机制的多样性，对 I 型变态反应患者诱导免疫耐受的可能途径是通过B 细胞克隆清除或主动抑制。处理的方法有注射表面高密度多聚耐受原、变性蛋白抗原或脱敏疗法等。自身免疫病的发生至今认为主要与自身耐受的破坏有关，去除导致耐受破坏的因素

19、，当然有利于对自身免疫病的防治。2 9、以下哪项不是健康教育过程评价的方法()A、观察法B、会议交流法C、对社区特定人群的随机调查D、估算法E、追踪调查法【答案】D3 0、尿毒症患者发生纤维囊性骨炎的主要原因是A、尿钙排泄增多B、继发性甲状旁腺功能亢进C、尿磷排泄减少D、营养不良和低蛋白血症E、活性维生素D 合成障碍【答案】B【解析】纤维囊性骨炎主要由于P T H过高引起，其破骨细胞过度活跃，引起骨盐溶化，骨质重吸收增加，骨的胶原基质破坏，而代以纤维组织，形成纤维囊性骨炎，易发生肋骨骨折。3 1、患儿，7月。近日经常夜惊多汗，且抽搐2 次，抽后意识清，吃奶好，医生诊断为：营养性维生素D缺乏性手

20、足搐搦症，本病以下哪项不具备A、喉痉挛B、陶瑟征阳性C、手足抽搐D、面神经征阳性E、婴儿期呈婴儿痉挛性发作【答案】E【解析】营养性维生素D 缺乏性手足搐搦症临床表现1.典型发作(1)惊厥：最为常见，多见于婴儿。多为无热惊厥，突然发生，表现为双眼球上翻，面肌颤动，四肢抽动，意识丧失，持续时间为数秒钟到数分钟，数日1次或者1日数次甚至数十次不等。抽搐发作停止后意识恢复，活泼如常。(2)手足搐搦：多见于6个月以上的婴幼儿。发作时意识清楚，两手腕屈曲，手指伸直，大拇指紧贴掌心，足痉挛时双下肢伸直内收，足趾向下弯曲呈弓状。(3)喉痉挛：多见于婴儿。由于声门及喉部肌肉痉挛而引起吸气困难，吸气时发生喉鸣，严

21、重时可发生窒息，甚至死亡。2.隐匿型没有典型发作时可通过刺激神经肌肉而引出下列神经肌肉兴奋的体征：(1)面神经征：以指尖或叩诊锤轻叩额弓与口角间的面颊部，出现眼睑及口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。(2)腓反射：以叩诊锤击膝下外侧排骨小头处的排神经，引起足向外侧收缩者为阳性。(3)陶瑟征：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟内该手出现痉挛为阳性。婴儿痉挛症，实际是婴儿时期一种特殊类型的癫痫。此病多发于3 7 个月的婴儿，其病因可能与产伤、新生儿窒息、病毒性脑炎、宫内感染、先天性弓形体病、先天性脑发育畸形和某些代谢性疾病有关。3 2、下列刺激中哪项不易引起内脏痛A、切割B

22、、牵拉C、缺血D、痉挛E、炎症【答案】A【解析】内脏痛的特点：常由牵拉、痉挛、缺血和炎症引起。(1)定位不准确，最主要的特点(2)发生缓慢，持续时间长(3)对牵拉和扩张刺激敏感，对切割、烧灼等引起皮肤痛的刺激不敏感(4)常伴有情绪反应，如恶心、呕吐和心血管、呼吸活动改变3 3、先天性甲状腺功能减低症用L-甲状腺素钠治疗，下列错误的是A、终生治疗B、小于6个月的起始剂量为每天8 1 0 u g/K gC、6 1 2 个月的起始剂量为每天1 0 1 5 u g/K gD、生后3月内开始治疗，智能多可正常E、治疗开始时间愈早愈好【答案】C【解析】本病应早期诊断，尽早治疗，以避免对脑发育的损害；一旦诊

23、断，终身服药；一般在生后3个月内开始治疗者，预后尚可，智能绝大多数可达到正常。起始剂量：小于6 个月的起始剂量为每天8 1 0 u g/K g；6 1 2 个月的起始剂量为每天5 8 u g/K g；大剂量为每日1 0 1 5 u g/K g。3 4、下列属于精神科急诊范畴的是A、幻觉妄想B、情感不稳C、伤人毁物D、意志缺乏E、无自知力【答案】C3 5、动作电位的传导特点是A、呈单向传导B、呈双向传导C、呈衰减性传导D、电位幅度越大，传导越远E、刺激越强，传导越远【答案】B【解析】动作电位的传导具有双向性、完整性、绝缘性和相对不疲劳等特点。3 6、关于免疫应答的叙述，错误的是A、需经抗原诱导产

24、生B、分为体液和细胞免疫应答两种类型C、其结局总是对机体是有益的D、有多种细胞及分子参与E、在外周免疫器官中发生【答案】C【解析】免疫应答是指机体免疫系统受外来抗原刺激后，免疫细胞发生活化并发挥以清除抗原为主的生物学效应的全过程，其最基本的生物学意义是保持内环境相对稳定。在某种情况下，免疫应答也可能对机体造成损伤。3 7、有关兴奋在同一细胞内传导的叙述，哪项是错误的A、是由局部电流引起的逐步兴奋过程B、可兴奋细胞兴奋传导机制基本相同C、有髓神经纤维传导方式为跳跃式D、有全或无现象E、呈电紧张性扩布【答案】E【解析】电紧张电位（电紧张性扩布）：由膜的被动电学特性决定其空间分布的膜电位称为电紧张电

25、位。它具有空间依赖性和时间依赖性，可影响动作电位的产生和传播。但阈下刺激引起的局部反应、终板电位、突触后电位、感觉器电位、发生器电位等，其产生都涉及到离子通道激活等膜的主动反应，故严格意义上不属于电紧张电位，但都具有电紧张电位的特征。因此，局部电流是具有电紧张电位特征的局部反应。两者不同。3 8、男孩，于夏季突然出现高热，2小时后抽搐，面色灰暗，四肢凉，血压下降，心肺未见异常，脑膜刺激征阴性。首先考虑的诊断是A、颅内肿瘤B、化脑C、结脑D、中毒性菌痢E、颅内出血【答案】D【解析】儿童，夏季突然发病，抽搐，休克表现，应首先考虑中毒性细菌性痢疾。3 9、主动脉瓣狭窄的并发症不包括A、心律失常B、心

26、脏性猝死C、感染性心内膜炎D、胃肠道出血E、骨折【答案】E【解析】主动脉瓣狭窄是瓣膜病，骨折一般是有外力作用的。4 0、下述哪项不是磷酸戊糖途径的生理意义A、为核酸合成提供核糖B、生成大量的N A DP H+H+C、作为供氢体参与多种代谢反应D、使各种糖在体内得以相互转换E、防止乳酸酸中毒【答案】E【解析】E是乳酸循环的生理意义，A BCD均是磷酸戊糖途径的生理意义。4 1、下列哪一项分泌最依赖于副交感神经A、唾液B、胃液C、胃蛋白酶原D、胰液E、胆汁【答案】A【解析】唾液分泌的调节完全是神经反射性调节，因此最依赖迷走神经（副交感神经。胃液、胃蛋白酶原、胰液、胆汁的分泌均受神经+体液因素的调节

27、。4 2、下列有关K m值的叙述，哪一项是错误的：A、K m值是酶的特征性常数B、K m值是达到最大反应速度一半时的底物浓度C、它与酶对底物的亲和力有关D、K m值最大的底物，是酶的最适底物E、同一酶作用于不同底物，则有不同的K m值【答案】D【解析】酶促反应速度与底物浓度的关系可用米氏方程来表示，酶反应速度与底物浓度之间的定量关系。K m 值等于酶促反应速度达到最大反应速度一半时所对应的底物浓度，是酶的特征常数之一。不同的酶K m 值不同，同一种酶与不同底物反应K m 值也不同，K m 值可近似的反应酶与底物的亲和力大小：K m 值大，表明亲和力小；K m 值小，表明亲合力大。K m 值可近

28、似的反应酶与底物的亲和力大小，因此同一酶作用于不同底物，有不同的K m 值。4 3、女，2 8岁，诉妊娠4+月，昨搬重物后，腰酸，下坠感，今上午下腹始有阵痛，持续加重，半小时前阴道有流液，量较多，湿透内裤，急诊来院如确诊胎膜已破，此患者最适当处理是A、安胎B、刮宫C、用宫缩药物尽早使胚胎、胎盘组织排出D、抗炎E、输血【答案】C【解析】难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查，并送病理检查。晚期流产，因子宫较大，吸宫或刮宫有困难者，可用缩宫素1 0 单位加于5%葡萄糖液5 0 0 m l内静脉滴注，促使子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后需检查

29、是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。4 4、儿童部量相等，中点恰好在耻骨联合上的年龄大约在A、0岁B、1 2 岁C、7 岁D、1 岁E、3 岁【答案】B【解析】上部量：头顶至耻骨联合上缘；下部量：耻骨联合上缘至足底；1 2 岁上/下部量相等。4 5、女，体重7 6 k g,身高1 6 0 cm,因多饮，多尿确诊为2型糖尿病。经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8 m m o l/L,餐后2 小时血糖1 3.O m m o l/L,进一步的治疗措施是A、加双胭类降血糖药物B、维持原饮食治疗和运动C、加口服降血糖药和胰岛素D、加胰岛素治疗E、加磺腺类降血糖药物【答案】A【解析】

30、患者体重指数为2 9.7,超重，因此治疗首选双服类降血糖药物。4 6、女，3 0 岁。因右肾结石行E S W L 治疗3 天后排出结石，两周复查右肾结石已排净，结石成分分析为磷酸盐结石，预防磷酸盐结石方法是A、口服维生素取或氧化镁B、口服别嘿吟醇C、碱化尿液，服卡托普利D、碱化尿液，少食动物内脏E、控制感染，服氯化铉【答案】E【解析】在碱性尿液中易形成磷酸镁锭及磷酸盐沉淀，酸性尿液中易形成尿酸和胱氨酸结晶，氯化筱是酸化尿液，有利于防止感染性结石的生长。4 7、1 9 9 9 年4月南方某大型湖泊1 8 0 0 亩水面泛起了一片片死鱼，湖水呈黑色，空气中弥漫着难闻的臭味，使人感到呼吸困难、头昏、

31、恶心等。这次大面积突发死鱼事件最可能的原因是A、水中溶解氧含量突然降低B、水中磷、氮等使水体富营养化的物质突然增加C、水体突然遭受大量有毒化学物质的污染D、水体在短期内接纳过多的耗氧有机物E、湖周围农田污水的污染【答案】C【解析】根据题意可以判断为水体突然遭受的大量有毒化学物质的污染。因为不管是水体富营养化还是短期接纳过多的耗氧有机物或者是农田污水的污染都不可能使得大面积水体溶解氧含量突然降得很低，以致大量水生物突然死亡。故 1 6 题选择C。若要进行实验室检测，所取的样本应为受污染的湖水和死鱼。故 1 7 题选择B。因为本题判断为水体突然遭受大量有毒化学物的污染，因而首先考虑的检测项目为水中

32、有毒的化学物质。故 1 8 题选择B。4 8、普蔡洛尔没有下列哪项作用A、降低心肌耗氧量B、增加气道阻力C、抑制肾素释放D、抑制脂肪分解E、增加糖原分解【答案】E【解析】普蔡洛尔在糖尿病患者虽可引起血糖过低，但在非糖尿病人中则无降血糖作用4 9、女，4 6 岁。今晨起咯血约1 00m l,无发热。幼年起反复咳嗽、咳痰。查体：体温3 6.8.血压1 2 0/7 0n l m H g,左肺可闻及湿啰音。该患者最可能的诊断是A、肺结核B、支气管扩张C、支气管肺癌D、慢性支气管炎E、肺炎链球菌肺炎【答案】B5 0、外来化合物对免疫功能影响的表现不包括A、免疫抑制反应B、免疫增强反应C、降低机体抵抗力D

33、、自身免疫反应E、提高机体免疫力【答案】E2023年公共卫生执业医师试题(三)考试方式：【闭卷】考试时间：【9 0 分钟】总分：【1 0 0 分】一、单项选择题(共50题，每小题2 分，共 100分)1、过敏性肺炎A、呼气性呼吸困难，双肺普遍哮鸣音B、端坐呼吸，双肺底水泡音C、呼气性呼吸困难，两肺散在干湿性啰音D、发热咳嗽，夜间阵发性气急，肺无异常体征E、进行性呼吸困难，咳嗽、痰中带血【答案】D2、属于真核细胞型微生物的是A、铜绿假单胞菌B、衣原体C、白假丝酵母菌D、立克次体E、肺炎支原体【答案】C【解析】白假丝酵母菌是真核细胞性微生物，是酵母菌的一种，属于真菌类3、1 月，我国开始实施 学校

34、课桌椅功能尺寸(G B/T 3 9 7 6-2 0 0 2)标准，该标准规定目前我国中小学生课桌椅共有几个型号A、8 个B、1 0 个C、9个D、1 1 个E、1 2 个【答案】B4、医德评价应坚持依据的辩证统一是指A、目的与效果、目的与手段的统一B、目的与动机、动机与效果的统一C、动机与手段、目的与效果的统一D、动机与效果、目的与手段的统一E、动机与目的、效果与手段的统一【答案】D5、患者，女性，2 8 岁，烦渴多尿1 年，不规律用胰岛素治疗，食欲缺乏、呕吐 3 天。体检：体温3 6.2,呼吸深大有异味。血糖2 2 m m o l/L,尿糖(+),酮体(+)。最可能的诊断为A、急性肠炎十代谢

35、性酸中毒B、代谢性碱中毒C、乳酸酸中毒D、糖尿病酮症酸中毒E、非酮症高渗性糖尿病昏迷【答案】D【解析】此题考查考生对糖尿病急性并发症的认识。血糖控制不佳，胰岛素不规律治疗为基础，如果血糖控制稳定，规律治疗绝大多数患者不会发生糖尿病酮症酸中毒。6、支气管肺炎一般用鼻前庭导管，氧流量为A 0.5 l L/m i nB、1 2 L/m i nC、2 3 L/m i nD、3 4 L/m i nE、0.2 5 0.5 L/m i n【答案】A7、男性，持续发热2 0 天，伴有周身不适，巩膜轻度黄染，体温3 9 y,神志清，表情淡漠，肝肋下2 c m,脾肋下1 c m,白细胞3.0 X 1 0 9/L

36、中性8 0%,淋巴2 0%。问题2 单选题应采取哪项最有效治疗措施A、大剂量解热镇痛药B、应用青霉素C、保肝疗法D、应用喳诺酮类药E、应用红霉素【答案】D【解析】伤寒革兰阴性氟喳诺酮类药物为首选。8、女性，2 8 岁，肥胖、头痛伴闭经1 年半。查体：B P1 8 0/1 1 0 m m Hg,向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有座疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前可凹性水肿。为明确库欣综合征，应行下列哪项检查A、血皮质醇昼夜节律B、血浆皮质醇C、尿游离皮质醇D、小剂量地塞米松抑制试验E、大剂量地塞米松抑制试验【答案】D【解析】小剂量地塞米松抑制试验试验方法是口服地塞米松0.5 毫克，1 次/6 小时，共2

37、天。于服药前及服药第二天留2 4 小时尿查尿游离皮质醇，于服药前及服药第三日晨8时抽血测定促肾上腺皮质激素和皮质醇。结果分析：服药后尿游离皮质醇应抑制到 8 2.8纳摩尔/升。临床意义：如血皮质醇、尿游离皮质醇不被抑制，提示存在皮质醇增多症。9、男，1 8 岁，高三学生。既往学习成绩一贯优良，品德良好。据父母反映该生近半年来，可能因为学习任务太重，高考压力太大，出现学习成绩明显下降，且变得孤僻不与人交往，对父母态度冷漠又粗暴，失眠，有时自语自笑。精神检查时，该学生回答问题语词单调，对上述表现回答说压力太大、脑子变得空白、听不进老师讲课、记忆力变差，回答时面无表情。该学生最可能的病情诊断是A、焦

38、虑症B、抑郁症C、精神分裂症D、神经衰弱E、应激相关障碍【答案】C【解析】该患属于青春型精神分裂症本型在精神分裂症中也较为多见。起病多在 1 8-2 5 岁的青春期。起病缓急，常与始发年龄相关，始发年龄越早，起病就越缓慢，病情发展呈阵发性加剧；始发年龄越晚，起病就越急骤，病程在短期内就能达到高潮。其临床表现主要是思维、情感和行为障碍。思维障碍表现为言语杂乱、内容离奇，难以为人理解；情感障碍表现为情绪波动大、喜乐无常，时而大哭，时而大笑，转瞬又变得大怒，令人难以捉摸；行为障碍表现为动作幼稚、愚蠢，做鬼脸、玩弄粪便、吞食苍蝇、傻笑，使人无法接受。此外，也可能有妄想和幻觉，但较片面简单。本型病人生活

39、难以自理，预后较差。1 0、下述肺癌症状中最常见的早期症状是A、胸闷、气急B、持续性胸痛C、发热D、咯血E、咳嗽【答案】E【解析】肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。咳嗽出现得更早一些。11、已婚妇女，停经4 8 天，剧烈腹痛2 天，阴道不规则流血1天，今晨从阴道排出三角形膜样组织，检查：贫血外貌，下腹部压痛、反跳痛明显。正确治疗措施应选择A、止痛治疗B、应用止血药C、立即行刮宫术D、行剖腹探查术E、静脉滴注缩宫素【答案】D【解析】根据该妇女表现：停经史、腹痛及阴道出血结合查体考虑异位妊娠有内出血，应手术。12、心源性休克的病因有较多，在下列说法中不属于心源性休

40、克的病因或者描述错误的是A、心脏功能极度减退B、仅先天原因所致C、心输出量显著减少D、血压下降E、重要脏器和组织供血严重不足【答案】B【解析】引起心源性休克的原因是，由于心脏功能极度减退，排血功能衰竭，导致心输出量显著减少，不能维持其最低限度的心输出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，并引起严重的急性周围循环衰竭，引起全身性微循环功能障碍的综合征。13、位于延髓内的脑神经核是A、滑车神经核B、三叉神经运动核C、面神经核D、展神经核E、疑核【答案】E【解析】中脑的脑神经核有动眼神经核、滑车神经核、缩瞳核，脑桥的脑神经核有展神经核、面神经核、三叉神经运动核、上泌涎核、三叉神经感觉主核、耳

41、蜗神经核、前庭神经核，延髓的脑神经核有三叉神经脊束核、孤束核、下泌涎核、疑核、迷走神经背核、副神经核、舌下神经核。14、决定血浆P H值最主要的缓冲对是A、K H C 0 3/H 2 C 0 3B、K 2 H C 0 3/K H 2 C 0 3C、N A H C 0 3/H 2 C 0 3D、N A 2 H P 0 3/N A H 2 C 0 3E、蛋白钠盐/蛋白质【答案】C【解析】H C 0 3-/H 2 C 0 3为机体最重要的酸碱平衡缓冲对，请牢记1 5、某卫生局对其辖区内甲、乙两医院医疗技术人员的业务素质进行考核，在甲医院随机抽取1 0 0人，8 0人考核结果为优良；乙医院随机抽取1

42、5 0人，1 0 0人考核结果为优良。设计类型与资料类型分别为A、成组，定量B、配对，定量C、成组，定性D、配对，定性E、区组，定性【答案】C【解析】1题：该研究从甲乙两医院各随机抽取部分研究对象进行调查，设计类型为成组设计，业务素质考核结果为优良或非优良，表现为互不相容的属性，为二项分类资料，故选项C正确。2题：本题的目的是由两个样本率p和p来推断其代表的两个总体率7 T和J T是否不同。当两个样本含量n与n均较大，且p与p均不接近于0也不接近于1,具体一般要求为n p、n (1-P)、n p及n (1-p)均大于5时，可采用Z检验或X检验。本题n=1 0 0,p=0.8；p=1 5 0,p

43、=0.6 7,可进行两样本率比较的Z检验或成组设计四格表资料的X检验，故选项B正确。3题：本题两样本率比较的Z检验结果P 5 0 m m o lE、l O m m o l【答案】c【解析】静脉补充钾有浓度及速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过4 0 m m（相当于氯化钾3 g）,应缓慢滴注，输入钾量应控制再2 0 n l m o l/L 以下。2、患者男性，3 8 岁，船民，昨晚进食海蟹一只，晨起腹泻稀水便，1 0 小时内排便2 0 余次，量多。水样，无臭味，中午呕吐3 4 次，初起水样，后为米沿水样，发病后无排尿，就诊时呈重度脱水征，意识淡漠，AP 8 0/5 0 m m Hg,下列检查对明

44、确诊断无帮助的是A、大便悬滴镜检B、大便碱性蛋白脓增菌培养C、血培养D、大便涂片革兰染色镜检E、血清凝集试验【答案】C【解析】米潜水样便为霍乱特点。霍乱弧菌不直接侵犯入血，而是通过其肠毒素致病。故血培养无意义。碱性蛋白陈水增菌液对腹泻患者粪便培养，并在培养之前，由微生物检验人员常规做大便性状观察和盐水涂片革兰染色或抗酸染色镜检，以提高病原菌的检出率。3、下述哪项是对病例对照研究的描述A、对既往死亡或发病进行研究，以便能够对将来疾病的发生作出估计B、根据所积累的某病与某因素有关的假设，对不同地区和不同情况下进行的既往研究作分析C、为确立病例中调研的特征的相对频率，获得病例和对照的病史及其他信息D

45、、在已戒烟的男性和尚在吸烟的对照中研究癌症的相对危险度E、不同层次人群中调查的疾病的流行率【答案】C4、霍乱与其他细菌引起的腹泻，最主要的鉴别点A、有无腹痛及里急后重B、有无“米潜水”样粪便C、有无严重的脱水表现D、细菌学检查结果E、流行病学史【答案】D【解析】不同细菌引起的腹泻症状可以类似，但根本的区别在于它们致病菌是不一样的，所以选D。5、出生队列是指A、将同一民族的人列为一队B、将同一年龄组的人列为一队C、将同一性别的人列为一队D、将同一职业的人列为一队E、将同一时期出生的人列为一队【答案】E【解析】从2 0 世纪5 0 年代发展起来的社区精神卫生服务被世界各国证明是一种减少精神疾病发病

46、、预防复发、减少精神残疾的行之有效的模式，成为全世界精神卫生工作发展的方向。从此精神卫生这一术语被广泛应用。6、关于异位妊娠破裂的诊断下述哪项最重要B、腹部检查及阴道检查C、后穹隆穿刺D、h C G 测定E、诊刮【答案】C【解析】异位妊娠时，阴道后穹窿穿刺为简单、可靠的方法。阴道后穹窿穿刺适用于疑有腹腔内出血的患者，腹腔内出血最易积聚直肠子宫陷凹，即使血量不多，也能抽出血液，抽出暗红色不凝血提示有血腹症存在。陈旧性宫外孕时，可抽出小块或不凝固的陈旧血液。所以C最重要。7、男性，45岁，上腹痛6 小时，腹胀，呕吐，血压8 0/50m m Hg,脉搏12 0次/分,血淀粉酶2 50s o m o

47、g y i U,下列判定哪项不合适A、急性肠梗阻B、急性胰腺炎出血坏死型C、消化性溃疡急性穿孔D、急性心肌梗死E、可排除急性胰腺炎【答案】E【解析】患者血淀粉酶高，呕吐后腹痛不缓解，需要考虑胰腺炎可能，不能排除。8、小儿腹泻重度脱水，第一天静脉补液总量约为（血）A、9 0-12 0B、12 0-150C、150-18 0D、18 0 2 10E、6 09 0【答案】C【解析】定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量轻度：9 012 0m l中度：12 0150m l重度：15018 0m l教材中关于累积损失量和输液总量的数值不同。累积损失量：轻度3 050m l；中度50100m l；重度1

48、00150m l。输液总量：轻度9 012 0m l；中度12 0150m l；重度15018 0m l。9、慢性肾炎患者，近来少尿、嗜睡，血压17 0/l l O m m Hg,血B U N 40m m o l /L,?C 02 C P 12 m m o l /L,血K+7.4m n i o l /L,心电：T波高尖，今日突然抽搐，意识丧失，心跳骤停而死亡，其死亡原因是A、代谢性酸中毒B、高钾血症C、尿毒症脑病D、心功不全E、脑出血【答案】B【解析】慢性肾炎患者，血K+7.4m m o l /L,心电：T波高尖，今日突然抽搐，？提示高钾血症。血清钾测定5。5m m o l/L 时，称为高钾血

49、症。因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心脏停搏，应及早发现，及早防治。【临床表现】取决于原发疾病、血钾升高程度、速度等，病人一般无特异症状，主要是钾对心肌和骨骼肌的毒性作用。（1）抑制心肌收缩，出现心律缓慢，心律不齐，严重时心室颤动、心脏停搏于舒张状态。低N a+?、?低C a2+、?高M g 2+可加剧高血钾对心肌的危害。高血钾心电图的特征性改变是：早期T 波高而尖、Q-T 间期延长，随后出现Q R S 波群增宽，P R 间期延长。（2）神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷。血钾浓度达7 m m o l/L 时，四肢麻木，软瘫，先为躯干，后为四肢，最

50、后影响到呼吸肌，发生窒息。（3）高血钾时，可致代谢性酸中毒。1 0、对控制慢性肾脏病变肾功能进行性减退无明确作用的措施是A、限制蛋白质的摄入B、减少蛋白尿C、控制血压D、消除水肿E、纠正血脂异常【答案】D【解析】在肾脏疾病中高血压，高蛋白尿，高血脂会加重疾病的进展，因此降低蛋白尿有利于减缓疾病，而消除水肿仅仅是对症治疗，不能改变疾病进程。1 1、标准正态分布曲线下区间（1,+8）所对应的面积为A、84.1 4%B、需查u界值表C、6 8.2 7%D、3 1.7 3%E、1 5.86%【答案】E1 2、属于器官非特异性自身免疫性疾病的是A、重症肌无力B、类风湿性关节炎C、I 型糖尿病D、甲亢（G