成人高脂血症食养指南(2023年版).pdf
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1、成人高脂血症食养指南(2023年版)目 录一、前言.2二、疾病特点与分型.2(一)高脂血症定义与分类.2(二)中医对高脂血症的认识及分型.2三、食养原则和建议.3(一)吃动平衡,保持健康体重.4(二)调控脂肪,少油烹饪.S(三)食物多样,蛋白质和膳食纤维摄入充足.6(四)少盐控糖,戒烟限酒.6(上L)因人制_L,辨证ffdi膳.7(六)因时制宜,分季调理.8(七)因地制宜,合理搭配.q(A)会看慧选,科学食养,适量食用食药物质.工。附录1成人高脂血症人群的食物选择.22附录2常见食物交换表.X3附录3不同证型食谱示例.1Q一、痰浊内阻型.29二、痰瘀互结型.22三、气滞血瘀型.24四、气虚血瘀
2、型.28六、脾虚湿盛型.-5。附录4不同证型食养方举例.32.附录5血脂水平分层和血脂异常的临床分类.43成人高脂血症食养指南(2 0 2 3年版)一、前言血脂是血清胆固醇、甘油三酯和类脂(如磷脂)等物质的总称,与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和甘油三酯。近3。年来,我国高脂血症患病率明显增加。中国居民营养与慢性病状况报告(2。2。年)显示,我国2 8岁及以上居民高脂血症总体患病率高达3 S.6%,造成严重的疾病负担。高脂血症是高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的重要危险因素,长期患高脂血症可导致动脉粥样硬化,增加心血管疾病的发病率和死亡率。高脂血症危险因素多与不合理膳食相关,如过量的饱和脂肪酸或
3、反式脂肪酸摄入等。健康生活方式干预是全球公认的高脂血症防治策略。膳食营养通过调节血脂、血压或血糖水平等危险因素,影响动脉粥样硬化的发生,从而在预防高脂血症引起的心血管疾病中发挥重要作用。以“辨证施膳为核心的中医食养是在中医辨证施治理论基础上的非药物调养方法,强调根据体质、病因、证候给予不同食养方案,在调和气血、平衡人体营养、辅助预防疾病上效果显著。针对不同体质高脂血症人群,选取不同特性的食物或食药物质食用,可有效改善患者血脂水平。为辅助预防和控制我国人群高脂血症的发生发展,改善高脂血症人群日常膳食,提高居民营养健康水平,发展传统1食养服务,根 据 健康中国行动(2029 203。年)和 国民营
4、养计划(2027 203。年)相关要求,制定本指南。本指南以食养为基础,依据现代营养学理论和相关证据,以及我国传统中医的理念和调养方案,提出具有多学科优势互补的成人高脂血症人群食养基本原则和食谱示例。本指南主要面向成人高脂血症人群以及基层卫生工作者(包括营养指导人员),为高脂血症辅助预防与改善提供食养指导。有其他合并症的高脂血症人群,可参考(但不拘泥于)本指南制定食养方案,同时使用者应在医师或营养指导人员等专业人员的指导下,根据患者具体情况设计个性化食养方案。二、疾病特点与分型(一)高脂血症定义与分类。血脂异常,俗称高脂血症,通常指血清中总胆固醇和(或)甘油三酯水平升高。实际上,血脂异常也包括
5、低高密度脂蛋白胆固醇血症在内的各种血脂异常。根据空腹静脉血清检测指标将血脂异常分为4种,分别为:高胆固醇血症(总胆固醇,、高甘油三酯血症(甘油三酯,T 1.7小M O/L)、高低密度脂蛋白胆固醇血症(低密度脂蛋白胆固醇,LDL-、低高密度脂蛋白胆固醇血症(高密度脂蛋白胆固醇,,当上述血脂指标一项及以上异常则可诊断为血脂异常。从临床实用角度将血脂异常分为:高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症,以及低高密度脂蛋白胆固醇血症,详见附录。(二)中医对高脂血症的认识及分型。2中医对高脂血症的诊治具有自身的特点,将其纳入“血瘀,“痰湿,”,脂膏,等范畴,病因在于饮食不节、嗜食油腻甘甜、醇酒厚味、情
6、志失调、过逸少劳等,造成肝、脾、肾三脏功能失调,体内液体代谢失常,形成瘀血、湿浊、痰凝等病理产物,最终致病。该病属于本虚标实之证,以痰瘀为标,正虚为本,常见辨证分型及临床表现如下。痰浊内阻型:身体肥胖,肢体沉重感,头昏多眠,容易困倦,胸闷气短,大便黏或不成形,舌体胖大,舌苔粘腻,脉滑。痰瘀互结型:身体肥胖,肢体沉重感,头昏多眠,容易困倦,胸刺痛或闷痛,口唇暗紫,大便黏腻,舌体胖大,舌苔粘腻,或舌质紫暗,或舌体有瘀点瘀斑,脉滑或涩。气滞血瘀型:胸部或胁部胀满,或针刺样疼痛,情绪低落或急躁易怒,喜欢长叹气,口唇紫暗,舌暗红,有瘀点或瘀 斑,脉细涩。气虚血瘀型:气短乏力,精神疲倦,少言懒言,胸部或胁
7、部针刺样疼痛,活动后诱发或加重,出汗多,舌淡暗或淡紫或有瘀斑、瘀点,脉涩。肝肾阴虚型:头晕耳鸣,腰酸腿软,手心、脚心发热,心烦失眠,健忘多梦,舌红,舌苔少,脉细数。脾虚湿盛型:身体困倦,大便不成形或腹泻,饮食无味,食后腹胀,舌淡,舌体胖大有齿痕,舌苔色白粘腻,脉细弱或濡缓。三、食养原则和建议3根据营养科学理论、中医理论和目前膳食相关慢性病科学研究文献证据,在专家组共同讨论、建立共识的基础上,对高脂血症人群的日常食养提出8条原则和建议。包括:1.吃动平衡,保持健康体重。2.调控脂肪,少油烹饪。3.食物多样,蛋白质和膳食纤维摄入充足。4.少盐控糖,戒烟限酒。夕因人制宜,辨证施膳。6因时制宜,分季调
8、理。7.因地制宜,合理搭配。8.会看慧选,科学食养,适量食用食药物质。成人高脂血症食养原则和建议会看慧选,科学食养,吃动平衡,适量食用食药物质因时制宜,分季调理因人制宜,辨证施膳保持健康体重因地制宜,合理搭配食物多样,蛋白质和膳食纤维摄入充足%少盐控糖,戒烟限酒调控脂肪,少油烹饪(一)吃动平衡,保持健康体重。高脂血症人群在满足每日必需营养需要的基础上,通过改善膳食结构,控制能量摄入,维持健康体重,减少体脂含量,有利于血脂控制;尤其对于超重和肥胖人群应通过控制能量摄入以减重,每天可减少30。sookcn/的能量摄入。4体重正常的人群,保持能量摄入和消耗平衡,预防超重和肥胖。超重和肥胖人群,通过改
9、善膳食结构和增加运动,实现能量摄入小于能量消耗,使体重减少2。%以上。高脂血症人群,除部分不宜进行运动人群外,无论是否肥胖,建议每周57次体育锻炼或身体活动,每 次 分 钟 中 等 及 以 上强度身体运动,包括快走、跑步、游泳、爬山和球类运动等,每 天 锻 炼 至 少 消 耗 对 于 稳 定 性 动 脉 粥 样 硬 化 性 心血管疾病患者应先进行运动负荷试验,充分评估其安全性后,再进行身体活动。运动强度宜循序渐进、量力而行,以运动后第2天感觉精力充沛、无不适感为宜。(二)调控脂肪,少油烹饪。限制总脂肪、饱和脂肪、胆固醇和反式脂肪酸的摄入,是防治高脂血症和动脉粥样硬化性心血管病的重要措施。脂肪摄
10、入量以占总能量20%25%为宜,高甘油三酯血症者更应尽可能减少每日脂肪摄入总量。以成年人每日能量摄入2 8。2。定川为例,相当于全天各种食物来源的脂肪摄入量(包括烹调油、动物性食品及坚果等食物中的油脂)在 4。5%之间,每日烹调油应不超过2%。其中,一是饱和脂肪摄入量应少于总能量的W%o高胆固醇血症者应降低饱和脂肪摄入量,使其低于总能量的7%。二是高脂血症人群胆固醇每日摄入量应少于300%,而高胆固醇血症者每日胆固醇摄入量应少于200%。少吃富含胆固醇的食物,如动物脑和动物内脏等。三是反式脂肪酸摄入量应低于总能量的2%,即每天不宜超过2 g,减少或避免食用部5分氢化植物油等含有反式脂肪酸的食物
11、。四是适当增加不饱和脂肪酸的摄入,特别是富含八-3系列多不饱和脂肪酸的食物。高脂血症人群食物制作应选择少油烹饪方式,减少食品过度加工,少用油炸、油煎等多油烹饪方法,多选择蒸、煮等方式。(三)食物多样,蛋白质和膳食纤维摄入充足。在控制总能量及脂肪的基础上,选择食物多样的平衡膳食模式,食物每天应不少于2 2种,每周不少于2 5种。碳水化合物摄入量应占总能量的50%6。,以成年人每日能量摄入28。2。/30 0 的蔬菜)2 70 3 0 033菜菜油把菠把根茎类白萝卜、胡萝卜、水萝卜、山药等(不包括马铃薯、芋头等薯芋)2 8 0 3 2。胡萝卜工根白萝卜半根鲜豆类史豆、扁豆、四季豆、刀豆、豌 豆 等
12、(新鲜,带荚)工5 0 工 7 0扁 豆2把蘑 菇 类(鲜)香菇、草菇、平菇、白蘑、金针菇等鲜蘑菇2 7。3 0。,把平菇蘑 菇 类(干)香菇、木耳、茶树菇、榛蘑等干制品25 9-香 菇114表2.3水果类等量交换表(QOkcal)蕉 工 根类别主要食物每 份 质 量(g)质量估算水 果(综 合)常 见 水 果(不包括糖渍、罐头类制品,干制水 果 需 换 算)工4。工柑橘类橘子、橙子、柚子、柠檬等18。2 2。橘 子2个仁 果、核 果、瓜甲平苹果、梨、桃、李 子、杏、樱桃、甜瓜、西瓜、个黄 金 瓜、哈密瓜等工 8。苹 果 工 个浆果类葡萄、石榴、柿子、桑根、草莓、无花果、物猴桃等工4。工草 莓
13、7颗物 猴 桃2个个 枣 和 热 带 水 果各 类 鲜 枣、芒 果、荔枝、桂圆、菠萝、香 彳鼠 7090鲜 枣7香榴 莲、火龙果等 荔 枝4颗干果 磐 干、杵、苹果干2 4 T g 葡萄干工等把注:如混食多种水果时,选择水果(综合)的份量;如果单选某类水果,按类确定份量。表2.4肉类等量交换表(qokcH)等 河 蟹2只类别主要食物每 份 质 量(g)质量估算畜 肉 类(综合)常见禽畜肉类4 0 畜 肉 类(纯瘦,脂肪45%)牛里脊、羊里脊等大7 0 9 0瘦肉约手掌畜 肉 类(瘦,脂肪6%1 5%)猪里脊、牛腱子、羊腿肉等5 0-70块牛腱子1畜 肉 类(肥瘦,脂 肪26%前臀尖、猪大排等块
14、25 3 5猪大排工畜 肉 类(较肥,脂肪五花肉、肋条肉等2 5五花肉150%)畜 肉 类(肥,脂块肥 肉 板 油 等13肥 肉L肪285%)fe禽肉类畜禽内脏类鸡、鸭、鹅、火鸡等猪肝、猪肚、牛舌、羊肾、鸡肝、鸡心、鸭盹4 0 8。鸡 肉 工 块猪 肝 工 块福坐等也夭鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹤_鱼类鹑蛋等鲤鱼、草鱼、鲤鱼、fit鱼、黄花鱼、带鱼、婚J。/CZ个q。鲤 鱼1块虾蟹贝类鱼、妒鱼等河虾、海虾、河蟹、海蟹、河蚌、蛤蝌、蛭子3 0 7 3。海 虾5只注:如不便判断脂肪含量,选择畜肉(综合)的份量,否则按类确定份量。五花肉、肥肉宜减少食用频次或摄入总量。把衣o勺 呼 里 米 住 曷 麦 力4击
15、(OHL-Z-al类别淀粉类坚果生米人寸里.乂士主要食物板 栗 白 果 拈 实 萍Q衣 1 yUKCdl)每 份 质 量(g)质量估算板 栗4(碳水化合物240%)了 等2 4 26颗莲子工把.高脂类坚果(脂肪240%)松子、核桃、葵花子、南瓜子、杏仁、榛子、开心果、芝麻等12 26葵花丁 J-把杏 仁1把核 址o fi力 瞥:U 腰果、胡麻子、核桃”腰果工(嘴?(鲜)、白芝麻等2 3表2.6大豆、乳及其制品等量交换表(qokcaD乳粉 全脂乳粉 工 8 2 0 2瓷勺类别主要食物每份质量(g)质量估算大豆类黄豆、黑豆、青豆18-2.2.黄豆工把豆粉黄豆粉18-2.2.2汤勺豆腐北豆腐8 0
16、工工/3品 一、卜盒豆腐干、豆腐丝、素工 4。工6。豆 皮(十)鸡、素什锦等把豆 J肉丝1豆浆豆浆纯理乳(全生)、鲜牛3 2 0 3 5。1杯半液态乳工 3。1 5。/O/3竹杯 -4 4 c-M-1乳酪、干酪-TU J-J-Cz-2-5-干竹-3 -表2.7调味料类的 盐含量等量交;奂 表(2 0 0。钠 或5 q盐)关平 曲利|土 卜 今 且 /、合田外母份灰堡(g)钠音量(wig)砧口星(g)王耍饯物加,李 丰52 0 0。5u才 百Im、im寻味精工 O2 42 0 0 0ZOOOS狎精味精三 瓣 匏 神 椒 髡 辛 克豆瓣酱类3 07.0 0 05_12 力 肝 咨f、万IW J火
17、西 、万 乐酱第酱 力 h327.0 0 05生抽、老抽等榨 苹 裔 八 宝 苹 脸咸菜类632.0 0 05雪里藏、腌萝卜干等黄酱、花牛酱、甜面奥酱类腐乳/8842 0 0。55酱、海鲜酱等红腐乳、白腐乳、臭17表2 8能量相当于O kcal油脂分类参考表类别主要食物每 份 重 量(g)重量估算饱和脂肪酸类椰 子 油、棕 桐 仁 油、棕 桐 油、猪 油、牛 油、羊油等q工工勺1汤单不饱和脂肪酸类(油 酸 类)茶 籽 油、橄 榄 油、菜籽油等勺 q工工i汤多小包和月日 肪酸类(亚 油 酸 类)Q 77.工 口 F 1匕 i f f i公大 豆 油、玉 米 油、葵 花 籽 油、花 生 油、稻 米
18、 油、红花油等Q工工勺i汤多小闻和月日肋阪类(亚 麻 酸 类)紫苏油、亚麻籽油、核桃油等勺5=攵*彳 曲 于 口 口匕Hi;而 分 十 曲6Aq 1 11汤其它八一 方 少,1、则 不u月 日 助 股 中 田tl J鱼油q工工勺1汤18附录3不同证型食谱示例应根据高脂血症的不同证型,制定相应人群的食养方案,以达到精准施膳的目的。本指南食谱参考 辨证施膳原则,将高脂血症分为常见的 种中医证型,给出了对应的食谱示例(以生重计)。食谱制作坚持食物多样、能量适宜、控制脂肪、主食定量、蔬果丰富、肉类适当的原则。食谱适合轻体力活动的成人高脂血症人群,一天食谱的能量在2 7 0。O O k c a l范围,
19、可结合自身活动量及其他因素合理调整能量。使用者可基于不同证型选择相应的食药物质和食养方,并参照本指南提出的食养原则和建议,结合食物互换法,根据自身情况对食谱进行合理搭配。一、痰浊内阻型痰浊内阻型高脂血症人群常表现身体肥胖,肢体沉重感,头昏多眠,容易困倦,胸闷气短,大便黏或不成形,舌体胖大,舌苔粘腻。因此本部分食谱选择了具有祛湿、化痰、理气作用的茶饮,以及和证型相适应的食养方,具体示例见表3.Xo表3.1痰浊内阻型高脂血症食谱示例示例1早餐全麦面包(全 麦 面 粉 高 筋 面 粉6Og)煮鸡蛋(鸡蛋SO g)脱脂牛奶茶饮历 才1,砰 与 川 理yogi山楂菊花决明子茶(山楂为q g,菊花兴E g
20、,炒决明子为qg)7%)香菇炒芹菜(芹菜2OOg,香菇2Og,淀粉5 0)19映象 胡萝卜炒西兰花(胡萝卜工。如,西兰花工。o g)既食 海米香菇炖粉条(粉条3 O g,香菇工O g,虾仁工O g,鸡肉5O g)豆腐海带汤(海带工的,豆腐2 0,菠菜:3。0)油、盐 全天总用量:植物油2 O g,盐5 g洋葱西红柿炒牛肉(洋葱2%,牛肉8 O g,土豆5 O g,西红柿工O C海带木耳汤(海带木耳$9 q)加餐橙 子(2。),甜杏仁*(1 O g)晚餐杂粮米饭(黑米L 9 g,糙米2%,小米l og,高粱米工O g)芦笋豆腐干(芦笋豆腐干3 O g,口蘑l og)胡萝卜炒空心菜(胡萝卜工5 O
21、 g,空心菜1$9 g,柿子椒2 O g)桔红蜚皮鸭肉汤(桔红*%,大枣*3 g,鸭肉3 O g,海毒皮工的,冬1 0 0 4)油、盐全天总用量:植物油2 0。,盐5。示例2早餐玉米面馒头(玉米面3 O g,面粉$9 g)脱脂牛奶 煮鸡蛋(鸡蛋3顶茶饮中餐洋葱千张(洋 葱 O g,显腐皮2%)三鲜茶(鲜荷叶*、鲜蕾香*、鲜橘皮*各工O g)杂粮米饭(黑米工O g,糙米7 O g,小米工O g,高粱米1 O g)清蒸妒鱼(妒鱼8 O g,生姜*2片,葱2K)加餐小 小 右-fffl.攵 亦 fli 攵 yK.)西红柿紫菜蛋花汤(紫菜 为,西红柿夕为,鸡蛋1 5 g)苹 果(2 O O g)紫薯芋
22、头饭(芋头3%,紫薯3 O g,大米6 O g)晚餐u j恒四二化 内八(特瘦内 j og,四二化 工。g,山恒,g,x与 虫7月S,)素区二菇(冬菇、香菇、草菇冬2 5 4)油、盐海带冬瓜意松仁汤(海带3 0 0,冬应1 O O 0,意葭仁*3%)全天总用量:植物油2 O g,盐5g示例3黄豆糊米豆/(黄豆4 0 7.糊米冬Q q)卤鸡蛋(鸡蛋 O g)早餐茶饮双色花卷(面粉联 ,南瓜2 O g)香干拌笋丝(香干3O g,葛笋 O O g,胡萝卜2O g)三鲜饮(鲜山楂*1 5 g,鲜白萝卜1 5 g,鲜橘皮*3g)杂粮米饭(黑米1 0 4,糙米60 4,小米工。4,高粱米工U-.忐1荷叶兔
23、肉(荷叶*半侬,兔肉5 3)中智炒时蔬(生菜、芥兰、茄子、西葫芦交替食用,每次2。加冬瓜莲蓬意饮仁煲瘦肉(冬瓜工O O g,慈蔗仁*L 9 g,莲蓬 为,大枣*:猪瘦肉5O g)加餐苹 果(2。),腰 果(工 O”)养麦面条(养麦面粉4 0,高筋面粉4。)注:2 01.本食谱可提供每日能量2 7 4。工g Q k ca/。蛋白质8 0 G O g,碳水化合物2 4 5 2 7匆 及脂肪455Og;宏量营养素占总能量比为:蛋白质工5%2 0%,碳水化合物50%6 0%,月旨肪20%25%。2*为食谱中用到的食药物质,如山楂、菊花、决明子等。21二、痰瘀互结型痰瘀互结型高脂血症人群常表现身体肥胖,
24、肢体沉重感,头昏多眠,容易困倦,胸刺痛或闷痛,口唇暗紫,大便黏腻,舌体胖大,舌苔粘腻,或舌质紫暗,或舌体有瘀点瘀斑。因此本部分食谱选择了具有活血、祛瘀、化痰作用的茶饮,以及和证型相适应的食养方,具体示例见表3.2。表3.2痰瘀互结型高脂血症食谱示例示例1早餐全麦面包(全 麦 面 粉 高 筋 面 粉5 O g)煮鸡蛋(鸡蛋S O g)脱脂牛奶(N C C mc 1、茶饮中餐欣 门才十加克米t/肉1 j ,仙攵咏j u g)山楂意饮仁饮(山楂*3g,意菽仁*1%,炒莱瓶子*3g)养麦面条(养麦面粉4 O g,高筋面粉4 O g)豆干肉丝(豆腐干2O g,胡萝卜3O g,猪瘦肉4cgl香恭木耳炒茸菜
25、(香菇2O q.木耳不Q q.茸菜2O O g)虾仁紫菜丝瓜汤(虾仁工Og,紫菜t o g,丝瓜8%)加餐橙 子(2 OOg)山约粥(山约大枣*3 g,大米4 Og,小木晚餐油、盐户”炒杳姑(户”工。为,杳姑S Og)洋葱西红柿夕会牛肉(洋葱2 Og,牛肉夕为,土豆s o g,西红柿t o e全天总用量:植物油2 Og,盐5g示例2玉米面馒头(玉米面4 Og,面粉4 Og)橘皮佛手山楂粥(橘皮*6 g,佛手*&g,山楂*3 g,粳米3 Og)早餐茶饮煮鸡蛋(鸡蛋5 Og)小葱拌豆腐(豆腐3 Og,小葱2 Og)脱脂牛奶(3 OO3()山楂菊花决明子茶(山楂*6 g,菊花*6 g,炒决明子*q
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