押题历届执业医师考试押中的真题及答案(四).pdf

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1、押题：历届执业医师考试押中的真题及答案（四）第二十七章急性化脓性腹膜炎【考纲要求】1.化脓性腹膜炎：腹膜的解剖与生理；原发性和继发性腹膜炎；急性化脓性腹膜炎的病理生理变化；化脓性腹膜炎的临床表现和诊断；治疗方法选择与主要措施。2.腹腔脓肿：膈下脓肿的诊断和治疗：盆腔脓肿的诊断和治疗。【考点纵览】1.男性腹膜腔是密闭的，女性腹膜腔与体外相通。壁层腹膜对各种刺激敏感，定位准确；脏层腹膜定位差，且易引起心率、血压改变。2.继发性腹膜炎最为常见的致病菌多为大肠杆菌、厌氧菌、变形杆菌等混合感染。原发性腹膜炎少见，儿童好发，主要致病菌为溶血性链球菌和肺炎双球菌。3.腹痛是最主要的症状，恶心、呕吐是最早出现

2、的常见症状。4.腹膜刺激征为压痛、反跳痛和腹肌紧张。5.白细胞计数及中性粒细胞增高。胃肠道穿孔时可见膈下游离气体。腹腔穿刺可提供有价值的诊断资料。6.保守治疗取半卧位（无休克者）；禁食、胃肠减压；维持水、电解质、酸碱平衡；应用抗生素；严密观察病情，观察期间禁用镇痛药，禁止灌肠。7.X线片示膈肌升高，B超及CT显示膈下脓肿即可诊断。8.盆腔脓肿全身症状轻，局部症状重，有里急后重感，便次增多；直肠指检直肠前壁饱满，有波动感。B超有助诊断。【历年考题点津】1.继发性腹膜炎常见致病菌是A.溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎双球菌和厌氧菌D.绿脓杆菌和肠球菌E.大肠杆菌和厌氧菌答案：E2.原发性腹膜

3、炎常见致病菌应是A.大肠杆菌和变形杆菌B.溶血链球菌和肺炎双球菌C.厌氧菌和链球菌D.大肠杆菌和厌氧菌E.绿脓杆菌和葡萄球菌.答案：B3.F列情况禁用诊断性腹腔穿刺术的是A.小儿及老人B.精神状态不正常者C.严重腹胀者D.昏迷者E.病史不清者答案：C4.继发性腹膜炎的腹痛特点是A.阵发性全腹绞痛B.逐渐加重的阵发性腹痛C.剧烈、持续性全腹痛，原发部位显著D.高热后全腹痛E.腹痛伴肠鸣音亢进答案：C5.有关盆腔脓肿的治疗错误的是A.盆腔脓肿未形成时，应以药物为主，辅以物理疗法B.小脓肿可采用非手术治疗C.脓肿较大时，须手术治疗D.可采用经腹腔排脓E.己婚妇女可采用后穹隆途径排脓答案：D（6 7题

4、共用题干）男性，34岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天。仍有腹痛，腹胀,体温38以上，大便3 5次/天，有下坠感。血WBC 18X109/L。6.首先考虑为A.切口感染B.并发肠炎或菌痢C.并发膈下脓肿D.盆腔脓肿E.化脓性门静脉炎答案：D试题点评：阑尾炎术后，体温高，直肠刺激症状，白细胞升高，考虑为D。7.为明确诊断，首先应做的检查是A.伤口检查B.B超C.直肠指诊检查D.X线胸腹部摄片E.粪便常规检查答案：C试题点评：直肠指诊简便易行，可发现肛管括约肌松弛，在直肠前壁触及直肠腔内膨出，有触痛，有时有波动感。8.关于腹膜的解剖生理，错误的是A.成人腹膜总面积可达2m2B.

5、正常腹腔可有100ml液体C.腹腔有强大吸收力D.腹膜可分泌大量渗出液E.脏层腹膜比壁层腹膜痛觉敏感答案：E9.继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠杆菌D.各种细菌混合E.绿脓杆菌答案：D1 0.在多数情况下，继发性腹膜炎最主要的治疗方法是A.静脉注射抗生素B.胃肠减压C.营养支持D.手术治疗E.腹腔灌洗答案：D第二十八章胃、十二指肠疾病【考纲要求】1.胃、十二指肠的解剖：胃的解剖；十二指肠的解剖。2.胃、十二指肠溃疡的外科治疗：胃、十二指肠溃疡外科治疗的适应证；主要手术目的、方法及术后并发症。3.胃、十二指肠溃疡并发症：急性穿孔的诊断、治疗原则

6、；大出血的诊断、手术指征;瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断、治疗。4.胃 癌：胃癌的诊断；外科治疗。【考点纵览】1.胃血循环丰富，沿胃大弯有胃大弯动脉弓（由胃网膜左、右动脉构成）。沿胃小弯有胃小弯动脉弓（由胃左、右动脉构成）。2.十二指肠全段是C 行，环抱胰头。分为上部、降部、水平部和升部。空肠起始部的标志是 Treitz韧带。3.应熟记胃、十二指肠溃疡外科治疗适应证。4.胃大部切除术术式有毕I 式和毕H式胃大部切除术。5.胃迷走神经切除术包括三类：迷走神经干切断、选择性迷走神经切断及高选择性迷走神经切除。6.胃十二指肠溃疡急性穿孔部位多在十二指肠球前壁和胃小弯，有腹膜炎体征，腹肌紧张呈板样强直

7、。肝浊音界缩小或消失。X 线检查可见隔下游离气体。腹穿抽出黄色混浊液体。7.胃十二指肠溃疡急性大出血部位多位于十二指肠球后壁和胃小弯侧后壁。主要症状是大量呕血或黑便。瘢痕性幽门梗阻突出的症状是顽固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物，可致低钾低氯性碱中毒。8.胃溃疡疼痛节律改变，无原因上腹不适、消瘦、贫血应警惕胃癌可能，应酌情进行三项关键检查：X 线领餐、胃镜、胃癌细胞学检查，以提高诊断率。【历年考题点津】1.消化性溃疡致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现是A.呕吐B.腹胀C.消瘦D.贫血E.脱水答案：A2.胃十二指肠消化性溃疡穿孔最好发部位是A.十二指肠球部前壁B.卜二指肠球部后壁C.胃小弯D.胃大弯E.

8、胃底答案：A3.男性，20岁，突发上腹剧痛3小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断,首选的检查方法是A.腹腔诊断性穿刺B.立位腹部X线平片C.CT检查D.B超检查E.X线胃肠钢餐检查答案：B试题点评：消化道穿孔时80%病人可见右膈下游离气体。4.下列各项中不能作为幽门梗阻诊断依据的是A.上腹部胀痛B.呕吐大量宿食C.胃型和蠕动波D.空腹振水音E.代谢性酸中毒答案：E5.选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡时加作幽门成形术的目的是A.进一步降低胃酸B.防止手术后腹泻C.减低溃疡复发率D.解除胃滞留E.有利于消化吸收功能答案：D6.提高胃癌治愈率的关键在于A.术前、术中、术后化疗B.根

9、治性手术C.早期诊断D.放射治疗E.综合治疗答案：C7.男性，25岁，因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术，术后顺利恢复进食。第8天，在进半流食鸡蛋时，突然出现频繁呕吐，F列治疗中，错误的是A.禁食、胃肠减压B.输液C.应用糖皮质激素D.肌注新斯的明E.紧急手术治疗答案：E试题点评：术后出现呕吐治疗主要为非手术治疗，一般均能治愈。8.男性，58岁，进餐后突发性上腹刀割样剧痛2小时。全腹压痛，板状腹，肝浊音界及肠鸣音消失。X 线显示隔下新月形游离气体。既往有胃溃疡史25年。下列治疗中，最佳的手术方式是A.胃大部切除术B.大网膜覆盖、穿孔缝合术C.迷走神经切断加胃窦切除术D.高选择性迷走神经切断术

10、E.缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术答案：A试题点评：典型的胃溃疡穿孔，最佳的手术方式为胃大部切除术。9.男，52岁。上腹部疼痛反复发作5 年，近 7 天出现腹胀，呕吐。经 X 线钢餐检查诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是A.毕 I 式胃大部切除术B.毕 n 式胃大部切除术、c.胃空肠吻合术D.迷走神经干切断术E.选择性胃迷走神经切断术答案：B试题点评：十二指肠溃疡手术方式首选毕II式胃大部切除术。10.一男性患者4 0 岁，6 小时前发生十二指肠壶腹（球部）溃疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不应出现的是A.全腹压痛及肌紧张B.肠鸣音亢进C.肝浊音界消失D.呼吸浅快，腹肌呈板样

11、E.发热及白细胞计数上升答案：B试题点评：溃疡穿孔后出现急性腹膜炎表现，因此B 不应出现。11.女，34岁，上腹部疼痛3 天，右下腹疼痛12小时，体温3 7.8 C,既往有溃疡病史，拟诊急性阑尾炎行手术探查。术中发现右骼窝内有较多淡黄色混浊液体，阑尾外观无异常。应考虑的原发病为A.急性盆腔炎B.原发性腹膜炎C.单纯性阑尾炎D.右侧输尿管结石伴感染E.十二指肠壶 腹 部（球部）溃疡穿孔答案：E试题点评：溃疡穿孔胃内容物可沿右结肠旁沟下流而出现右下腹痛，右骼窝内有较多淡黄色混浊液体也支持诊断。（12 14题共用题干）男，25岁，突感上腹部剧痛。检查：血 压 130/80mmHg,脉 搏 110次/

12、分，板样腹。肠鸣音消失。血红蛋白120g/L,血白细胞数8.0X109/L。12.首先应采取的检查为A.腹部立位X 线平片B.腹部B 超C.腹腔穿刺D.腹部MRIE.腹部CT答案：A试题点评：据临床表现考虑为消化性溃疡穿孔，消化道穿孔时80%病人可见右膈下游离气体。1 3.以下提示病情危险的是A.恶心、呕吐频繁B.体温持续升高，寒战C.脉搏加快，体温上升D.腹痛加重，大汗淋漓E.脉搏加快，体温下降答案：E试题点评：脉搏加快，体温下降考虑出现休克。14.若腹穿抽出较多液体，应尽早采取的治疗措施是A.胃肠减压、输液B.镇痛镇静治疗C.全量应用抗生素D.输液、纠正水、电解质酸碱失衡E.手术探查答案：

13、E试题点评：腹穿抽出较多液体，考虑穿孔破损较大，因此应尽早手术。15.胃大部分切除患者出现贫血，其主要原因是A.HCI减少B.粘液减少C.内因子减少D.HCO-3 减少E.胃蛋白酶活性减弱答案：C16.胃大部切除术后数月或数年多发生的合并症为A.腹泻B.碱性反流性胃炎C.出血D.呕吐E.吻合口溃疡答案：B17.胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是A.溃疡病穿孔B.应激性溃疡C.瘢痕性幽门梗阻D.胃后壁溃疡E.溃疡病出血答案：C18.残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少A.1年B.2年C.3年D.4年E.5年答案：E1 9.男性，30岁，突发上腹剧痛2小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为

14、进一步明确诊断，首选检查方法是A.腹腔诊断性穿刺B.立位腹部X线平片C.CT检查D.B超检查E.X线胃肠铁餐检查答案：B试题点评：消化道穿孔时80%病人可见右隔下游离气体。20.男性，40岁，顽固性十二指肠溃疡2年，拟行手术治疗，该病人可选择的手术方式不包括A.毕I式胃大部切除术B.毕H式胃大部切除术C.迷走神经干切断术D.选择性迷走神经切断术E.高选择性迷走神经切断术答案：A试题点评：毕I式胃大部切除术多应用于胃溃疡。（21 23题共用题干）男性，60岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。21.该病人术后5天出现黑便，最可能的原因是A.小弯侧关闭止血不确切B.吻合口出血C.吻合口部分粘

15、膜坏死脱落D.应激性溃疡E.术后胃内残余血答案：C试题点评：术后胃出血原因多为吻合口出血，发生在术后4 6天者，多系吻合口部分粘膜坏死脱落后引起。22.术 后10天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。专贝餐检查见输出段有较长狭窄，形似漏斗。该病人可选择的治疗措施不包括A.胃肠减压B.输血C.应用皮质激素D.肌肉注射新斯的明E.即刻手术答案：E试题点评：术后呕吐应首先选择非手术治疗，术 后15天以上症状不见好转可考虑纤维胃镜观察胃肠吻合口有无机械性梗阻。23.该病人术后可能出现的营养性并发症不包括A.体重减轻B.溶血性贫血C.腹泻D.脂肪泻E.骨病答案：B24.胃大部切除术后出现贫血主

16、要是由于减少了A.主细胞B.壁细胞C.黏液细胞D.G细胞E.嗜银细胞答案：B25.胃癌最好发的部位是A.幽门管B.胃窦大弯侧C.胃体大弯侧D.胃窦小弯侧E.贲门小弯侧答案：D26.女性，32岁，阵发性上腹痛2年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸，为进 步 确 诊，首选的检查方法是A.X线锁餐检查B.CT检查C.胃液细胞学检查D.胃液分析E.B超答案：A试题点评：据临床表现考虑为消化性溃疡，检查选A。27.男，38岁，上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重。且呈持续性向腰背部放射，有时低热。胃肠钢餐示十二指肠球部变形。血白细胞11X109/L,中性粒细胞0.78。诊断首先考虑为A.慢

17、性胃炎B.胃溃疡C.胃癌D.十二指肠穿透性溃疡E.胃黏膜脱垂答案：D试题点评：据症状及钢餐可诊断十二指肠球部溃疡，疼痛加重。且呈持续性向腰背部放射，有时低热，考虑慢性穿孔，因此选D。28.胃大部切除术后早期并发症是A.吻合口溃疡B.胃排空延迟C.贫血D.碱性反流性胃炎E.残胃癌答案：B29.男性，38岁，胃大部切除、毕 II式吻合术后20天,进食后30分钟上腹突然胀痛，喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是A.吻合口梗阻B.急性完全性输入段梗阻C.慢性不完全性输入段梗阻D.输出段梗阻E.倾倒综合征答案：C试题点评：典型的临床表现。（30 31题共用题干）男性，5 6 岁，反

18、复上腹胀痛1 年，进食后呕吐1 个月，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌，消瘦，上腹可见胃型，可闻及振水音。30.最有价值的辅助检查是A.B 超B.腹部CTC.纤维胃镜D.腹部X 线平片E.全消化道银餐答案：C试题点评：男性，5 6 岁，反复上腹胀痛1 年，进食后呕吐1 个月，呕吐物含有宿食考虑为胃癌合并幽门梗阻，上 腹可见胃型，可闻及振水音进步证实诊断，因此选C。31.患者最早出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是A.低钾血症、代谢性碱中毒B.高钾血症、代谢性酸中毒C.高钾血症、代谢性碱中毒D.低钾血症、代谢性酸中毒E.低氯血症、代谢性酸中毒答案：A试题点评：幽门梗阻最常见的为低钾血症，代谢性碱中

19、毒。第二十九章肠疾病【考纲要求】1.肠梗阻：病因和分类；病理和病理生理变化；临床表现和诊断；单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别；机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的鉴别；高位与低位肠梗阻的鉴别；各类肠梗阻的治疗。2.结肠癌：病理和分期；结肠癌的临床表现和诊断；结肠癌的治疗原则。3.肠炎性疾病：非特异性炎性肠疾病的手术治疗适应证。【考点纵览】1.肠梗阻的概念：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道称为肠梗阻。按发病原因分为机械性、动力性及血运性肠梗阻三大类。2.急性完全性肠梗阻，肠管膨胀变薄，易致血运障碍，甚至绞窄、穿孔、腹膜炎；慢性肠梗阻肠壁可代偿性肥厚。3.肠梗阻全身病理生理变化为：大量体液丢失致缺水、休克和代

20、谢性酸碱平衡紊乱；感染中毒及呼吸循环功能衰竭。4.各型肠梗阻的共同临床表现为痛、吐、胀、闭及相应的腹部体征。立位腹部X 线透视或平片可见液气面，则可确立诊断。5.肠梗阻手术治疗的适应证：各种绞窄性肠梗阻；肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻；非手术治疗无效者。6.结肠癌早期症状为排便习惯改变及黏液血便出现。7.诊断结肠癌较有意义的检查为X 线气钢灌肠、纤维结肠镜活检。【历年考题点津】1.肠梗阻的诊断中最重要的是确定A.梗阻原因B.肠壁血运有无障碍C.肠梗阻部位高低D.梗阻程度E.肠梗阻发生速度答案：B2.在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时，最有意义的化验检查项目是A.血气分析B.血红蛋白测定C.血白细

21、胞计数D.尿常规检查E.呕吐物隐血试验答案：E3.腹腔穿刺抽出血性液体，臭气重，最可能的诊断是A.急性水肿性胰腺炎B.急性化脓性胆囊炎C.腹膜后血肿D.完全性绞窄性肠梗阻E.宫外孕破裂答案：D4.乙状结肠癌最早出现的临床表现是A.腹部隐痛B.大便习惯改变C.恶心呕吐D.腹内肿块E.消瘦、贫血答案：B5.女，60岁，全腹胀痛3 个月，伴渐进性排便困难，从每日1 次到2 3 天大便一次，大便有粘液或带血。体检：贫血貌、腹膨隆、未见肠型、肠鸣音亢进、未及肿块，其诊断最可能是A.回盲部结核B.粘连性肠梗阻C.溃疡性结肠炎D.降结肠癌E.家族性息肉病答案：D试题点评：老年人，大便习惯改变，加之肠梗阻的表

22、现首先考虑D。6.盲肠癌病人最少见的合并症是A.缺铁性贫血B.大肠梗阻C.右下腹包块D.急性阑尾炎E.原因不明的低热和消瘦答案：B7.男，56岁，阵发性腹痛6天，伴恶心腹胀2天入院，无发热，体检：腹膨隆，见肠型。肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是A.麻痹性肠梗阻B.低位小肠梗阻C.高位小肠梗阻D.坏死性小肠炎E.乙状结肠扭转答案：B试题点评：根据典型的临床表现首先确定为肠梗阻，肠鸣音亢进可排除麻痹性肠梗阻，腹平片表现进一步确定为B。8.男性,45岁，进行性消瘦，贫血、乏力、右下腹们及包块,大便隐血试验阳性。最可能的诊断是A.降结肠癌B

23、.结肠息肉C.溃疡性结肠炎D.升结肠癌E.慢性细菌性痢疾答案：D试题点评：中年男性，便血，进行性消瘦，右下腹肿块，首先考虑升结肠癌。9.机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要区别在于早期A.有无腹痛、腹胀及肛门停止排便排气B.有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化C.呕吐是否剧烈且频繁D.有无休克E.有无酸碱失衡、电解质紊乱答案：B10.结肠癌最早出现的临床症状是A.腹部肿块B.全身症状如贫血、消瘦、低热等C.肠梗阻症状D.排便习惯和粪便性状的改变E.阵发性绞痛答案：D11.男性，31岁，有胃溃疡穿孔手术史，3 天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气,经检查诊断为肠梗阻，现最为重要的是了解梗阻的A.原因B.

24、部位C.程度D.发生速度E.是否绞窄答案：E（12 14题共用题干）男性，5 8 岁，进行性贫血。消瘦、乏力半年。有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。12.下列各项检查可明确诊断的是A.纤维结肠镜B.CEAC.CTD.B 超E.X 线像餐检查答案：A试题点评：中年男性，进行性贫血，右中腹肿块，首先考虑升结肠癌。可行纤维结肠镜明确诊断。13.如果需要手术治疗，术前准备最重要的是A.纠正营养B.肠道准备C.心肺功能检查D.肝肾功能检查E.心理准备答案：B14.行标准根治术后病理结果为Dukes B 期，其 5 年生存率为A.25%B.35%C.45%D.55%E.65%答案：

25、E1 5.男性，70岁，乏力、厌食、体重减轻半年入院。查体：右侧腹部可触及8cmx5cm肿块,血常规：血红蛋白72g/L,该病人最可能的诊断为A.乙状结肠癌B.升结肠癌C.阑尾类癌D.横结肠癌E.降结肠癌答案：B试题点评：老年男性，进行性消瘦，贫血.，右侧腹肿块，首先考虑升结肠癌。1 6.男性，7 0 岁，腹部疼痛6 天，以右下腹为重，伴呕吐。检查：急性病容，右下腹饱满压痛，肌紧张，血白细胞14.5X109/L,腹部透视可见少量气液平面。最可能的诊断为A.阑尾周围脓肿B.急性肠梗阻C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎E.急性化脓性胆管炎答案：B试题点评：典型的临床表现。1 7.诊断绞窄性肠梗阻最可靠的

26、依据是A.阵发性腹部绞痛B.有气过水音和金属音C.X 线检查小肠有多个阶梯状液D.频繁呕吐，呕吐物为胃肠液E.腹肌紧张，有压痛和反跳痛答案：E1 8.有关结肠癌的描述，正确的是A.溃疡型癌多见于右半结肠,一般预后良好B.肿块型癌多发生在乙状结肠，易引发肠梗阻C.肿块型癌多发生在升结肠,易引发肠梗阻D.浸润型癌多发生在左半结肠，易引起肠腔狭窄E.病人血清CEA均增高答案：D（19 20题共用题干）女性，3 5 岁，脾切除、小肠切除吻合术后第5 天，已排气，头痛、恶心、腹胀，随后出现寒战，四肢发绢，体温3 9 6 C,脉 搏 108次/分,血 压 135/85mmHg,近 24小时尿量650ml。

27、轻度腹胀，腹软，全腹轻痛，无反跳痛肌紧张。肠鸣音3 次/分。19.最有可能出现异常的是A.白细胞计数B.尿常规检查C.立位腹部透视D.腹部超声检查E.血清钾离子答案：A试题点评：术后寒战，发热，考虑为感染，因此选A。20.最可能的原因为A.小肠吻合口漏B.手术后创面出血C.急性肾功能衰竭D.革兰荫性杆菌感染E.高位肠梗阻答案：D（21 22题共用备选答案）A.脾曲结肠癌，Dukes C 期B.乙状结肠癌，DukesAl期C.横结肠癌，Dukes A2期D.乙状结肠癌，Dukes D 期E.降结肠癌，Dukes B 期21.根治术后5 年生存率为65%的是答案：E22.根治术后5 年生存率为30

28、%的是答案：A第三十章阑尾炎【考纲要求】1.急性阑尾炎：阑尾的解剖与生理；阑尾炎的病因和病理类型；临床表现；诊断与鉴别诊断；治疗与手术并发症。2.特殊类型阑尾炎：婴幼儿急性阑尾炎的特点和处理原则；老年人急性阑尾炎的特点和处理原则；妊娠期急性阑尾炎的特点和处理原则；慢性阑尾炎的诊断和治疗。【考点纵览】1.阑尾动脉为回结肠动脉的终末分支，当血运障碍时，易致阑尾坏死。2.急性阑尾炎是外科最常见的急腹症。3.梗阻是阑尾炎的主要病因。因阑尾是与盲肠相通的弯曲盲管，管腔狭小，蠕动慢。4.急性阑尾炎典型的症状是转移性右下腹痛。5.急性阑尾炎典型的体征是右下腹有一固定的压痛点。6.注意阑尾炎的鉴别诊断。7.急

29、性阑尾炎一经诊断应立即手术。如脓液较多应放置引流。8.特殊类型阑尾炎症状不典型，诊断应慎重仔细，一经确诊应积极手术治疗。9.对慢性阑尾炎诊断有帮助的检查为X 线钢剂灌肠检查及B 超检查。【历年考题点津】1.阑尾解剖位置的体表投影应当是A.通过脐横线与右锁骨中线的交点B.右骼前上棘至脐连线中内1/3处C.右腹股沟中点与脐连线的中外1/3处D.右骼前上棘至脐连线的中外1/3处E.位置不定，经常变异答案：D2.处理阑尾断端不宜采用的是A.单纯结扎B.结孔加荷包缝合包埋C.单纯荷包缝合包埋D.包埋加系膜脂肪覆盖E.断端直接用石炭酸烧灼答案：E3.老年急性阑尾炎的临床特点是A.阑尾容易缺血、坏死B.腹痛

30、、恶心明显C.常有寒战、高热D.右下腹压痛明显E.显著腹肌紧张答案：A4.关于小儿急性阑尾炎，错误的是A.病情发展快且重B.右下腹体征明显C.穿孔率达30%D.并发症及死亡率较高E.宜早期手术答案;B5.导致阑尾穿孔最主要的因素是A.阑尾腔阻塞B.阑尾壁受粪石压迫缺血C.细菌毒力D.淋巴管阻塞E.免疫力低答案：A6.女性，25岁，妊娠5 个月，因转移性右下腹痛2 小时就诊。诊断为急性阑尾炎。不宜采用的治疗措施是A.行阑尾切除术B.围手术期加用黄体酮C.手术切口应偏低D.尽量不用腹腔引流E.可应用广谱抗生素答案：C试题点评：妊娠期阑尾炎手术切口应偏高。7.急性阑尾炎常见的最典型临床表现是A.阵发

31、性右下腹痛B.腰大肌试验阳性C.发热D.转移性腹痛E.恶心呕吐答案：D8.支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和A.内脏小神经B.第 10胸神经C.第 12胸神经D.内脏大神经E.第 1腰神经答案：A9.成人阑尾切除术后1 天出现烦躁、剧烈腹痛。心 率 112次/分，血压90/60mmHg,腹胀,全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血首要的检查是A.B 超B.CTC.MRID.腹腔穿刺E.立位腹平片答案：D1 0.女性，54岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术。术后第5天腹胀、腹痛、发热，体温39,大便4 6 次/日，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并

32、发症是A.急性肠炎B.阑尾残株炎C.门静脉炎D.肠间隙脓肿E.盆腔脓肿答案：E试题点评：据急性腹膜炎治疗后体温升高，直肠刺激症状，应考虑E。第三H 一章直肠肛管疾病【考纲要求】1.解剖要点：直肠的解剖；肛管的解剖。2.检查方法：直肠指检的意义及体位；特殊检查方法。3.肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛屡、痔和直肠息肉的概念和诊断。4.直肠癌：临床表现与诊断；手术方法及适应证。【考点纵览】1.牢记齿状线的意义。2.肛管直肠环是括约肛管的重要结构，如手术不慎完全切除，可引起大便失禁。3.直肠肛管周围间隙与肛周脓肿的发生和治疗有关，应理解记忆。4.直肠指诊常用体位：胸膝位、截石位、左侧卧位、蹲位和弯腰前倾位

33、。5.肛裂典型临床表现为疼痛、便秘和出血。6.无痛性、间歇性便后出鲜血是内痔或混合痔早期常见症状；血栓性外痔或内痔痔块脱出时可有剧烈疼痛。7.排便习惯改变，黏液血便应警惕有无直肠癌。直肠指检是重要的检查方法，大便潜血检查是发现早期宜肠癌的有效措施。8.根据癌肿距肛门距离、大小确定具体术式。【历年考题点津】1.肛裂的主要特点为A.无痛性血便D.肛门部位下坠感C.肛门疼痛伴血便D.肛门口有分泌物E.粪便上附有新鲜血液答案：C2.发现早期直肠癌最有效的方法是A.盲肠指诊B.大便隐血C.直肠镜D.CEAE.饮灌肠答案：C3.女性，40 岁，大便次数增多，带血.2 个月，伴便意频繁，大便变形，变细，大便

34、隐血（+）,直肠指诊：距肛门8cm触到一肿物约3cmx3cm大小，尚可活动，指套上有血迹，病理诊断直肠腺癌，对其最主要的治疗方法为A.放疗B.化疗C.根治性手术D.中药治疗E.激光烧灼答案：C试题点评：直肠癌首选的治疗方法为根治性手术。4.有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是A.齿状线以上是粘膜，以下是皮肤B.齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔C.齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供应D.齿状线以上淋巴引流人骼外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结E.齿状线以上受植物神经支配，以下属荫部内神经支配答案：D（5 8 题共用题干）女性，6 5 岁，腹胀痛，腹泻便秘交替月余伴里急后重感，无鲜

35、血便。体格检查：腹平软，未及包块，左锁骨上，腹股沟淋巴结未触及5.该患者可能的诊断是A.直肠癌B.乙状结肠癌C.降结肠癌D.升结肠癌E.盲肠癌答案：A试题点评：据宜肠刺激症状应想到直肠癌的可能。6.进一步检查应首先采用A.肛门指检、直肠镜检B.大便常规加涂片C.腹部B 超D.腹部X 线平片E.领剂灌肠答案：A试题点评：肛门指诊是直肠癌最简便易行的检查，直肠镜可直接观察到肿瘤的大小、部位及取病理。7.此病人主要的治疗应采取A.肠造瘦术B.根治性切除术C.化学治疗D.放射治疗E.免疫治疗答案：B试题点评：直肠癌首选的治疗方法为根治性切除。8.病理结果提示肿瘤累及肠壁肌层但未穿透浆膜，应属Dukes

36、（我国补充分类）A.AB.A2C.BD.ClE.C2答案：A9.肛 裂“三联征”是指A.内痔、外痔、肛裂B.肛裂、内痔、前哨痔C.内痔、外痔、前哨痔D.肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大E.肛裂、外痔、前哨痔答案：D1 0.距肛缘4 5cm的直肠癌，最常用的手术方式是A.直肠前切除术B.经腹直肠癌切除，远端封闭，近端造屡术C.经腹会荫联合直肠癌根治术D.拉下式直肠癌切除术E.经直肠镜肿瘤切除术答案：C11.女性，30岁。便 秘2年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是A.内痔B.外痔C.直肠癌D.肛屡E.肛裂答案：E试题点评：据疼痛、便秘和出血可诊断。（12 14题

37、共用题干）男，52岁，近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细。常有粘液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。12.首先应进行的检查是A.直肠指诊B.钢灌肠检查C.腹部CTD.直（乙状结）肠镜检E.B超检查答案：A试题点评：据典型的临床表现应考虑直肠癌，直肠指诊是直肠肛管疾病重要的检查方法。1 3.若经病理检查证实为直肠腺癌，肿瘤下缘距肛门约12cm,肿块直径约4cm。最佳手术方式应选择A.Miles 手术B.乙状结肠造口术C.Hartmem 手术D.Dixon 手术E.局部切除答案：D试题点评：距肛缘7cm 以上的直肠癌最常用的根治性手术为Dixon手

38、术（直肠前切除术）。14.术后可不追加化疗的条件是A.Dukes A 期B.Dukes B 期C.Dukes Cl 期D.Dukes C2 期E.Dukes D 期答案：A试题点评：Dukes A 期直肠癌根治性切除术后可不追加化疗。15.发现早期直肠癌最有意义的方法是A.直肠镜B.回灌肠C.B 超D.大便潜血检查E.CT答案：A16.女性，50 岁，左侧腹胀、腹痛，大便不成形，每日3 4 次，有脓血。查体：左下腹似可扪及包块，边界不清，明确诊断首选的检查是A.B 超B.CTC.CEAD.直肠指诊、结肠镜E.大便潜血试验答案：D试题点评：大便习惯的改变首先考虑大肠癌，左下腹似可扪及包块，边界不

39、清进一步证实诊断，因此选择D。1 7.女性，48 岁，大便带血3 个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查距肛门12cm处3cmx3cm肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为A.经腹会荫直肠癌根治术B.经腹直肠癌切除术C.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术D.拉下式直肠癌切除术E.局部切除加放疗术答案：B试题点评:距肛缘7cm以上的直肠癌最常用的根治性手术为经腹直肠癌切除术（Dixon手术,直肠前切除术）。第三十二章肝脏疾病【考纲要求】1.肝脓肿：细菌性肝脓肿鉴别诊断及外科治疗原则。2.肝癌：临床表现；原发性肝癌的诊断：原发性肝癌与继发性肝癌的鉴别诊断；手术适

40、应证。【考点纵览】1.肝脓肿致病菌常为厌氧菌与需氧菌混合感染，在细菌培养结果未报告前，可据此选用抗生素。2.具有慢性肝炎、肝硬化病史，出现持续性肝区痛、肝肿大应警惕原发性肝癌，应做AFP、B超、CT检查有助于肝癌诊断。3.AFP对原发性肝癌诊断有相对专一性。选择性动脉造影是对小肝癌定性、定位诊断最好的检查方法。B超经济、方便，是常用的非侵入性检查。【历年考题点津】1.原发性肝癌最主要的转移部位是A.肺B.肝内播散C.骨D.左锁骨上淋巴结E.脑答案：B2.对有明显黄疸及腹水的肝癌病人，不应选用的治疗是A.全身化学治疗B.介入治疗C.肿瘤局部注射无水酒精D.肿瘤局部放射治疗E.免疫治疗+中医中药答

41、案：D3.对肝癌的临床诊断最具特异性的是A.肝区疼痛B.进行性肝大，质硬C.恶病质D.梗阻性黄疸E.肺部转移病灶答案：B4.细菌性肝脓肿的主要治疗是A.抗生素治疗B.穿刺抽脓，脓腔注入抗生素C.切开引流D.理疗E.内引流术答案：C5.肝癌的临床表现中，提示属晚期的表现是A.腹胀、乏力B.肝区疼痛C.食欲不振D.肝区肿块E.体重下降答案：D6.男性，68岁，肝右叶巨大肿瘤，腹水征阳性，血清生化检查：白蛋白20g/L,总胆红素60Hmol/L,血管造影示：门静脉右支闭塞。最适合的治疗方法为A.扩大肝右叶切除术B.肝动脉结扎术C.全身化疗D.肝动脉内抗癌药持续注入法E.放射疗法答案：D试题点评：肝癌

42、的治疗方法选择。7.细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途经是A.肝动脉B.胆道C.门静脉D.外伤伤口E.淋巴系统答案：B（8 9题共用备选答案）A.补体结合试验阳性B.甲胎蛋白阳性C.右上腹绞痛及黄疸D.穿刺抽出棕褐色脓液E.突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大8.细菌性肝脓肿的特点是答案：E9.阿米巴肝脓肿的特点是答案：D第三十三章门静脉高压症【考纲要求】1.解剖与病理生理：肝硬化时肝门静脉系统主要侧支循环的通路；门静脉高压症的主要合并症。2.门静脉高压症手术治疗的目的和种类。【考点纵览】1.门-腔静脉之间存在四个交通支，最重要的为胃底、食管下段交通支。2.门 静脉高压症的主要并发症为脾大、脾功能

43、亢进、交通支扩张、腹水。【历年考题点津】1 .门静脉高压症手术的主要目的是A.治疗腹水B.改善肝功能C.预防和控制食管、胃底曲张静脉出血D.治疗肝性脑病E.去除门静脉高压症的病因答案：C2.门 静脉高压症择期手术治疗的最主要目的是A.提高抵抗力B.预防肝功能衰竭C.预防肝癌D.预防上消化道出血E.减少腹水答案：D3.肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是A.腹水B.脾肿大，脾功能亢进C.腹壁静脉曲张D.食管下段、胃底静脉曲张E.黄疸答案：D4.门 静脉高压症的主要原因是A.门静脉主干先天性畸形B.肝静脉血栓形成、狭窄C.肝段下腔静脉阻塞D.肝硬化E.各种原因致脾静脉血流量过大答案：D5.门 静

44、脉高压症的治疗，错误的是A.下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病B.食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血C.内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术D.食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜注入硬化剂治疗E.静滴垂体后叶素可以降低门静脉压答案：C6.最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是A.腹水B.门静脉增宽C.脾大D.痔核形成E.食管静脉曲张答案：E7.贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括A.胃冠状静脉B.胃短静脉C.胃网膜右静脉D.胃后静脉E.左膈下静脉答案：C第三十四章胆道疾病【考纲要求】1.解剖：胆囊与肝外胆管的解剖；胆管、胰管与十二指肠汇合部解剖。2.胆道疾病检查法：B 型超声

45、；CT;ERCP;口服胆囊造影：PTC和 PTCD;MRI和 MRCP;核素检查；术中和术后胆道镜。3.胆囊结石：临床表现：诊断要点；胆囊切除术适应证。4.急性胆囊炎：临床表现；急诊手术适应证。5.肝外胆管结石的临床表现。6.急性梗阻性化脓性胆管炎：病因；临床表现；治疗原则。7.胆道蛔虫的临床表现。8.胆管癌的临床表现。【考点纵览】1.胆道分为肝内和肝外两部分。肝外胆道包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。2.胆囊三角有重要临床意义，胆囊动脉走行其中。3.胆总管与主胰管在十二指肠壁内汇合形成共同通道，然后开口于十二指肠乳头，此解剖关系很重要。4.B 超检查为胆道疾病首选方法。5.X

46、线腹平片可发现部分结石和胆囊钙化。6.PTC可了解胆管病变部位。PTCD可作为减轻黄疸的方法。7.ERCP除可了解十二指肠乳头情况，还可用于治疗如乳头切开、胆管内取石等。8.胆囊结石约半数病人无明显症状。典型的表现是阵发性右上腹绞痛向右肩部放散，即胆绞痛。9.胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法。10.肝外胆管结石合并梗阻感染后可出现Chacot三联征，即腹痛、高热、黄疸。11.急性胆囊炎表现为右上腹绞痛向右肩放射，墨菲征阳性。12.经非手术治疗无效，考虑有胆囊穿孔、腹膜炎，老年人病情较重者应急诊手术。13.AOSC典型临床表现为：Reynolds五联征，即在腹痛、发热、黄疸的基础上出现休克和精

47、神症状。治疗原则为急诊手术解除胆道梗阻。14.胆道蛔虫症典型表现为阵发性剑突下钻顶样疼痛，缓解时宛如正常人。15.胆管癌主要表现为进行性加重的梗阻性黄疸。【历年考题点津】（1 4 题共用题干）男，3 0 岁，餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，2 小时后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医。数年“胃病”史及胆石症历史，间有胆绞痛发作，查体：痛苦病容。体温37.2,呼吸28次/分，浅快，律齐，全腹胀，上腹肌紧张，压痛 反 跳 痛（+）,移动性浊音（士），WBC12xlO9/L Hb 125g/L,尿淀粉酶400（温氏法正常值32U）。1.应该考虑以下的初步诊断，除了A.

48、胃十二指肠溃疡穿孔B.急性胆囊炎C.急性肠梗阻D.急性胰腺炎E.急性胃肠炎答案：E试题点评：急性胃肠炎不应出现上腹肌紧张，反 跳 痛(+)。2.排除该项诊断的最主要根据是A.患者有持续腹痛B.尿淀粉酶轻度升高C.上腹部存在肌紧张反跳痛D.患者体温轻度高E.患者有腹胀答案：C3.为了确立诊断可考虑进行以下检查，除了A.急诊B 超检查B.立位腹平片检查C.血淀粉酶检查D.诊断性腹腔穿刺检查E.急诊上消化道饮餐检查答案：D试题点评：腹胀禁忌行诊断性腹穿。4.早期处理中错误的是A.使用抗生素B.为缓解疼痛，肌肉注射杜冷丁 50mgC.安放胃肠减压管D.为监测尿量，安放导尿管E.静脉输液答案：B试题点评

49、：诊断未明确前，应用止痛剂可能掩盖病情。5.急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是A.大量使用有效抗生素B.应用升压药物C.补充血容量D.解除胆道梗阻，通畅引流E.纠正水、电解质平衡紊乱答案：D6.胆 总管探查术，安放T 管引流，术后拔除T 管的时间最短为A.术后8 天B.术 后 10天C.术 后 12天D.术 后 14天E.术 后 18天答案：D7.以夏科(Charcot)三联征为典型表现的疾病是A.急性憩室炎B.急性出血性胰腺炎C.急性胆管炎D.十二指肠憩室E.胃溃疡答案：C8.胆囊切除手术中,不适合胆总管探查指征的是A.胆总管有扩张B.曾有梗阻性黄疸史C J旦囊水肿D.术中胆管造影示

50、胆管结石E.胆总管触到结石答案：C9.下列需要急行胆道减压的疾病是A.急性胆囊炎B.胆囊结石C.肝内胆管结石D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.胆囊结石嵌顿答案：D10.有关胆道蛔虫症的临床表现，错误的是A.呕吐蛔虫史B.疼痛呈间歇性发作C.伴恶心、呕吐D.发 病12-24小时前出现较明显黄疸E.严重忖可出现急性胆管炎答案：D1 1.黄疸病人合并肿大而无触痛的胆囊时，最可能是A.急性胆囊炎B.慢性胆囊炎、胆囊积水C.胆囊颈部结石嵌顿D.中下段胆管癌E.胆总管下段结石答案：D1 2.以夏科(Charcot)三联征为典型表现的疾病是A.急性憩室炎B.急性出血性胰腺炎C.急性胆管炎D.急性胆囊炎E.先天性