多发性骨髓瘤护理课件.ppt

《多发性骨髓瘤护理课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《多发性骨髓瘤护理课件.ppt（23页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、多多发性骨髓瘤病人的性骨髓瘤病人的护理理 血液科：高血液科：高欢2023/5/241.内容内容l概述概述l病因和病因和发病机制病机制l病理生理和病理生理和临床表床表现l实验室和其他室和其他检查l诊断和断和鉴别诊断断l治治疗l护理措施理措施l健康教育健康教育2023/5/242.概述概述l定定义是是浆细胞克隆性增生的胞克隆性增生的恶性性肿瘤。瘤。l流行病学流行病学我国骨髓瘤我国骨髓瘤发病率病率约为1/10万。万。发病年病年龄大多在大多在5060岁之之间，40岁以下者以下者较少少见。男女比例男女比例为3:2。2023/5/243.病因及病因及发病机制病机制l病因尚不明确。病因尚不明确。l目前目前认

2、为异常异常浆细胞（或称骨髓瘤胞（或称骨髓瘤细胞）起胞）起源于源于B记忆细胞或幼胞或幼浆细胞，有胞，有C-myc基因基因重重组和部分和部分N-ras基因高表达，呈基因高表达，呈单株性株性浆细胞无限制增生，骨髓中胞无限制增生，骨髓中IL-6异常增高与骨异常增高与骨髓瘤的髓瘤的发病有关。病有关。2023/5/244.病理生理和病理生理和临床表床表现（一）（一）l骨髓瘤骨髓瘤细胞大量增生引起的胞大量增生引起的临床表床表现：1.骨骼疼痛和破坏：骨髓瘤骨骼疼痛和破坏：骨髓瘤细胞胞对骨骼的浸骨骼的浸润和破坏，常和破坏，常导致骨致骨质疏松、溶骨性破坏和骨折，骨痛疏松、溶骨性破坏和骨折，骨痛为早期主要症早期主要

3、症状，主要病状，主要病变在扁骨，而成人不再造血的四肢在扁骨，而成人不再造血的四肢长骨骨较少少受侵犯。胸、肋、受侵犯。胸、肋、锁骨骨连接接处发生串珠生串珠样结节者者为本病本病特征。特征。2.髓外浸髓外浸润：肝、脾、淋巴肝、脾、淋巴结及及肾脏等受累器官等受累器官肿大。大。髓外骨髓瘤，即侵犯口腔和呼吸道等髓外骨髓瘤，即侵犯口腔和呼吸道等软组织。神神经浸浸润。浆细胞白血病。胞白血病。3.贫血表血表现：除因大量骨髓瘤：除因大量骨髓瘤细胞排胞排挤正常造血正常造血组织外，外，还与与肾功能不全、慢性病性功能不全、慢性病性贫血和血和营养因素等有关。养因素等有关。2023/5/245.病理生理和病理生理和临床表床

4、表现（二）（二）lM蛋白引起的蛋白引起的临床表床表现：1.感染：易感染：易发生生细菌性肺炎和尿路感染，甚至菌性肺炎和尿路感染，甚至败血症。也可有病毒感染。血症。也可有病毒感染。2.高粘滞高粘滞综合征：合征：临床出床出现头晕、眼花、手足麻、眼花、手足麻木、心木、心绞痛和慢性心功能不全等。痛和慢性心功能不全等。3.出血出血倾向：原因是向：原因是M蛋白致血管壁和血小板功蛋白致血管壁和血小板功能异常，凝血功能障碍，能异常，凝血功能障碍，还有血小板减少等。有血小板减少等。4.淀粉淀粉样变性和雷性和雷诺现象。象。2023/5/246.病理生理和病理生理和临床表床表现（三）（三）l肾功能功能损害：害：临床出

5、床出现蛋白尿、管型尿、蛋白尿、管型尿、急性急性肾衰等，是本病衰等，是本病仅次于感染的致死原次于感染的致死原因。因。肾功能功能损害的害的发生机制是：生机制是：游离游离轻链（本周蛋白）和蛋白管型（本周蛋白）和蛋白管型损伤肾小小管；管；高血高血钙；高尿酸血症等。高尿酸血症等。2023/5/247.实验室和其他室和其他检查（一）（一）l血象血象有正常有正常细胞和正常色素性胞和正常色素性贫血，血涂片中血，血涂片中红细胞胞有有缗钱现象；血沉增快；晚期呈全血象；血沉增快；晚期呈全血细胞减少，胞减少，若血中若血中浆细胞胞2.0109/L，则称称浆细胞白血病。胞白血病。l骨髓象骨髓象浆细胞胞15%，可分化良好，

6、但常有原、幼，可分化良好，但常有原、幼浆细胞，核内可胞，核内可见核仁核仁12个，并可个，并可见双核或多核双核或多核浆细胞。胞。2023/5/248.实验室和其他室和其他检查（二）（二）lM蛋白蛋白测定定血血浆蛋白蛋白电泳泳约75%病人病人显示球蛋白区呈窄底高示球蛋白区呈窄底高峰的峰的单株株Ig，Ig测定可确定其种定可确定其种类和含量，如和含量，如IgG、IgA、IgD、IgE和和轻链或或型。本病示某型。本病示某种种Ig呈呈单株性增高，而其他株性增高，而其他Ig合成受抑，水平低合成受抑，水平低于正常，偶有双株型和不分泌型，一般不分泌型于正常，偶有双株型和不分泌型，一般不分泌型和和轻链型病人的全部

7、型病人的全部Ig均低于正常。均低于正常。2023/5/249.实验室和其他室和其他检查（三）（三）l血血钙、磷、磷测定定因广泛骨因广泛骨质破坏而血破坏而血钙增高，晚期增高，晚期肾功能不全出功能不全出现血磷增高。血磷增高。l血尿酸增高血尿酸增高l血清血清2微球蛋白、乳酸脱微球蛋白、乳酸脱氢酶和和C反反应蛋白蛋白均可升高，常提示均可升高，常提示预后或后或预测治治疗效果。效果。l尿和尿和肾功能功能检查90%以上尿蛋白增高，以上尿蛋白增高，约半数尿中本周蛋白阳性，半数尿中本周蛋白阳性，肾功能功能检查可有血清尿素氮和肌可有血清尿素氮和肌酐增高。增高。2023/5/2410.实验室和其他室和其他检查（四）

8、（四）lX线检查有四种改有四种改变：1.溶骨性改溶骨性改变。2.弥漫性骨弥漫性骨质疏松。疏松。3.病理性骨折。病理性骨折。4.骨硬化，极少骨硬化，极少见。2023/5/2411.诊断依据断依据骨髓中骨髓中浆细胞胞15%，常有形，常有形态异常；异常；血清中有大量异常血清中有大量异常M蛋白或尿中本周蛋白蛋白或尿中本周蛋白1g/24h，而正常，而正常Ig低于正常；低于正常；溶骨病溶骨病变或广泛的骨或广泛的骨质疏松。疏松。l诊断断IgM型型时一定要具一定要具备上述三上述三项；仅有有、两两项者属不分泌型；者属不分泌型；仅有有、两两项者者须除外反除外反应性性浆细胞增多及意胞增多及意义未明未明单克隆免疫球蛋

9、白血症（克隆免疫球蛋白血症（MGUS）。）。2023/5/2412.分期分期l血清血清2微球蛋白水平与骨髓微球蛋白水平与骨髓浆细胞胞总数密数密切相关，血清白蛋白切相关，血清白蛋白浓度与骨髓瘤度与骨髓瘤细胞生胞生长因子因子IL-6的活性呈的活性呈负相关。据此相关。据此Bataille提出提出简易分期如下：易分期如下：1.期：血清期：血清2微球蛋白微球蛋白6.0mg/L，血清白蛋，血清白蛋白白30g/L；2.期：血清期：血清2微球蛋白微球蛋白6.0mg/L，血清白蛋，血清白蛋白白30g/L；3.期：血清期：血清2微球蛋白微球蛋白6.0mg/L，血清白蛋，血清白蛋白白30g/L。2023/5/241

10、3.鉴别诊断断l需与下列疾病需与下列疾病鉴别：1.反反应性性浆细胞增多。胞增多。2.意意义未明未明单克隆免疫球蛋白血症（克隆免疫球蛋白血症（MGUS）。）。3.原原发性巨球蛋白血症。性巨球蛋白血症。4.其他疾病引起的其他疾病引起的单株株Ig如慢性肝炎、如慢性肝炎、结缔组织病、淋巴瘤、白血病等。病、淋巴瘤、白血病等。5.骨病骨病变需与需与转移癌、老年性骨移癌、老年性骨质疏松、疏松、肾小管小管酸中毒及甲状旁腺功能亢酸中毒及甲状旁腺功能亢进症症鉴别。2023/5/2414.治治疗（一）（一）l化学治化学治疗疗效效标准：准：M蛋白减少蛋白减少75%以上或尿中本周蛋白以上或尿中本周蛋白排出量减少排出量减

11、少90%以上（以上（24小小时尿本周蛋白排出尿本周蛋白排出量小于量小于0.2g），即），即认为治治疗显著有效。著有效。常用方案：常用方案：初治病例首初治病例首选MP方案，若无效或复方案，若无效或复发的的难治性病例可用治性病例可用M2方案或方案或VAD方案。方案。2023/5/2415.骨髓瘤常用骨髓瘤常用联合治合治疗方案方案方案方案药物物一般一般剂量量用法用法说明明MP美法美法仑(马法法兰)10mg/(m2d)口服共口服共4天天每每46周重复一次周重复一次，至少一年，至少一年泼尼松尼松2mg/(kgd)口服共口服共4天天VAD长春新碱春新碱0.4mg/d静滴共静滴共4天天每每4周重复周重复给药

12、阿霉素阿霉素10mg/d静滴共静滴共4天天地塞米松地塞米松40mg/d口服共口服共4天天M2卡莫司汀卡莫司汀(卡氮芥卡氮芥)20mg/m2静滴第静滴第1天天21天天为1疗程，程，疗程程间歇歇14天，共天，共6个个疗程，程，泼尼松尼松在第在第3或第或第4疗程程逐逐渐停用停用环磷磷酰胺胺400mg/m2静滴第静滴第1天天美法美法仑(马法法兰)4mg/(m2d)口服第口服第17天天泼尼松尼松40mg/d口服第口服第17天天20mg/d口服第口服第814天天长春新碱春新碱2mg静注第静注第21天天2023/5/2416.治治疗（二）（二）l干干扰素素宜与化学治宜与化学治疗同同时应用，也可用于化用，也可

13、用于化疗后的后的维持持治治疗。l沙利度胺（反沙利度胺（反应停）停）有抑制新生血管生有抑制新生血管生长的作用。的作用。用法用法为50600mg/d，分，分23次口服。次口服。本本药可致畸，妊娠可致畸，妊娠妇女禁用本女禁用本药。2023/5/2417.治治疗（三）（三）l造血干造血干细胞移植胞移植有条件者有条件者进行同种异基因骨髓移植，目前多采行同种异基因骨髓移植，目前多采用自体外周血干用自体外周血干细胞移植，在胞移植，在强烈化烈化疗的基的基础上上进行移植会明行移植会明显提高提高疗效和延效和延长生存期。生存期。l其他治其他治疗1.骨痛：除化骨痛：除化疗外，可用帕米磷酸二外，可用帕米磷酸二钠。若局部

14、。若局部疼痛疼痛剧烈，可采用局部放烈，可采用局部放疗。2.高高钙血症：除化血症：除化疗外，加用降外，加用降钙素。素。3.高粘滞高粘滞综合征：血合征：血浆置置换疗法。法。4.对肾功能衰竭和感染的治功能衰竭和感染的治疗。2023/5/2418.护理措施理措施(一一)l骨痛的护理（1）卧床休息，对疼痛剧烈的 病人，给予止痛剂。（2）病理性骨折的病人，使用围腰夹板固定，不要弯腰及做剧烈运动，在卧床期间进行被动肢体活动。2023/5/2419.护理措施（二）理措施（二）l感染的护理1.病室环境清洁卫生，定期空气消毒，限制探视，进行保护性隔离。2.严格执行消毒隔离制度和无菌操作技术。3.做好口腔，肛门及会阴的护理。4.观察病人有无发热等感染伴随症状，鼓励病人多饮水。5.遵医嘱按时给予抗感染治疗。6.对病人及家属作好预防感染的卫生宣教工作。2023/5/2420.护理措施（三）理措施（三）l出血的护理l合并压缩性骨折的护理1.避免负荷过重，如不要手提或肩背重物，过度肥胖的病人嘱其减肥。2.遵医嘱使用围腰夹板。3.观察精神症状：有无麻木，感觉异常。2023/5/2421.健康指健康指导l坚持用药，定期复诊。l避免剧烈活动，进行适当的轻微运动，如慢走，打太极拳等。l加强营养，提高抵抗力。l鼓励病人多饮水，防止血钙升高引起的肾损害。2023/5/2422.5/24/202323.