医源性近端胆管损伤术中即时处理.ppt
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1、医源性近端胆管损伤的医源性近端胆管损伤的 术中即时处理术中即时处理郑树国郑树国第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所中国人民解放军西南肝胆外科医院中国人民解放军西南肝胆外科医院中国人民解放军西南肝胆外科医院中国人民解放军西南肝胆外科医院 20072007北京外科周暨第十六届亚洲外科学术会议北京外科周暨第十六届亚洲外科学术会议北京外科周暨第十六届亚洲外科学术会议北京外科周暨第十六届亚洲外科学术会议2007.10.192007.10.1922 22 中国中国中国中国北京北京北京北京 “
2、小手术小手术小手术小手术”大问题大问题大问题大问题qq多多多多发发发发生生生生于于于于胆胆胆胆囊囊囊囊切切切切除除除除术术术术,亦亦亦亦可可可可继继继继发发发发于于于于肝肝肝肝叶叶叶叶切切切切除除除除术、胃大部切除术及其它胆道手术等术、胃大部切除术及其它胆道手术等术、胃大部切除术及其它胆道手术等术、胃大部切除术及其它胆道手术等 qq治疗困难,后果严重治疗困难,后果严重治疗困难,后果严重治疗困难,后果严重qq可能需多次手术可能需多次手术可能需多次手术可能需多次手术qq极大增加病人的痛苦及花费极大增加病人的痛苦及花费极大增加病人的痛苦及花费极大增加病人的痛苦及花费医源性胆管损伤医源性胆管损伤(Ia
3、trogenic Biliary Injury)*world J Surg,2001,25,1254-1259发生率发生率发生率发生率qq OCOC时医源性胆管损伤的发生率为时医源性胆管损伤的发生率为时医源性胆管损伤的发生率为时医源性胆管损伤的发生率为0 00.5%0.5%qq LC LC时为时为时为时为0.07%0.95%*0.07%0.95%*q长期病痛,影响寿命q反复发作的胆系感染q胆汁性肝硬化q门静脉高压症,上消化道出血q肝衰q肝移植甚至死亡胆管损伤可能导致的严重后果胆管损伤可能导致的严重后果医源性胆道损伤的原因医源性胆道损伤的原因国内多中心统计:349例胆管损伤类型胆管损伤原因43%
4、43%41%41%14%14%2%2%89%89%7%7%4%4%医源性胆管损伤的致伤因素医源性胆管损伤的致伤因素q 机械性损伤 切割伤、结扎伤、缝扎伤、撕裂伤、钳夹伤、穿通伤等切割伤、结扎伤、缝扎伤、撕裂伤、钳夹伤、穿通伤等 )q热力损伤 电刀和电凝所致的胆管组织灼伤电刀和电凝所致的胆管组织灼伤q缺血性损伤 误伤肝动脉,以右肝动脉常见误伤肝动脉,以右肝动脉常见 q化学损伤 福尔马林、无水乙醇等化学药物进入胆道福尔马林、无水乙醇等化学药物进入胆道 q经验欠缺经验欠缺q盲目自信盲目自信q草率手术草率手术胆管损伤的主观因素胆管损伤的主观因素q危险的病理因素危险的病理因素危险的病理因素危险的病理因素
5、组织充血组织充血组织充血组织充血 水肿水肿水肿水肿 脆弱脆弱脆弱脆弱 致密粘连致密粘连致密粘连致密粘连结石嵌顿结石嵌顿结石嵌顿结石嵌顿 MirizziMirizzi syndromsyndrom q危险的解剖因素危险的解剖因素危险的解剖因素危险的解剖因素胆囊管位置变异胆囊管位置变异胆囊管位置变异胆囊管位置变异低位开口的右侧副肝管低位开口的右侧副肝管低位开口的右侧副肝管低位开口的右侧副肝管q危险的手术因素危险的手术因素危险的手术因素危险的手术因素切口选择不当切口选择不当切口选择不当切口选择不当麻醉松弛不够麻醉松弛不够麻醉松弛不够麻醉松弛不够术野显露不佳术野显露不佳术野显露不佳术野显露不佳病人过度
6、肥胖病人过度肥胖病人过度肥胖病人过度肥胖经验不足经验不足经验不足经验不足 配合不佳配合不佳配合不佳配合不佳 操作技术欠佳操作技术欠佳操作技术欠佳操作技术欠佳胆囊切除术胆管损伤的危险因素胆囊切除术胆管损伤的危险因素qq解剖关系不清,分离时损伤胆管解剖关系不清,分离时损伤胆管解剖关系不清,分离时损伤胆管解剖关系不清,分离时损伤胆管 qq游离胆囊时向肝脏过于深入伤及胆囊下肝管游离胆囊时向肝脏过于深入伤及胆囊下肝管游离胆囊时向肝脏过于深入伤及胆囊下肝管游离胆囊时向肝脏过于深入伤及胆囊下肝管qq出血时盲目止血,钳夹或误扎胆管出血时盲目止血,钳夹或误扎胆管出血时盲目止血,钳夹或误扎胆管出血时盲目止血,钳夹
7、或误扎胆管 qq胆囊管过度牵引,钛夹误伤胆总管胆囊管过度牵引,钛夹误伤胆总管胆囊管过度牵引,钛夹误伤胆总管胆囊管过度牵引,钛夹误伤胆总管qq胆总管探查时损伤管腔胆总管探查时损伤管腔胆总管探查时损伤管腔胆总管探查时损伤管腔qq胆总管周围分离过多,损伤营养血管,引起胆管缺血胆总管周围分离过多,损伤营养血管,引起胆管缺血胆总管周围分离过多,损伤营养血管,引起胆管缺血胆总管周围分离过多,损伤营养血管,引起胆管缺血 qq电切、电凝直接或间接损伤胆管电切、电凝直接或间接损伤胆管电切、电凝直接或间接损伤胆管电切、电凝直接或间接损伤胆管qq术后的胆总管周围炎术后的胆总管周围炎术后的胆总管周围炎术后的胆总管周围
8、炎 LC胆管损伤的技术因素胆管损伤的技术因素qqLCLCLCLC时牵引胆囊,胆囊管被时牵引胆囊,胆囊管被时牵引胆囊,胆囊管被时牵引胆囊,胆囊管被壶腹遮盖,胆总管似乎是壶腹遮盖,胆总管似乎是壶腹遮盖,胆总管似乎是壶腹遮盖,胆总管似乎是胆囊管,符合外科医生心胆囊管,符合外科医生心胆囊管,符合外科医生心胆囊管,符合外科医生心目中胆囊管与胆囊的关系目中胆囊管与胆囊的关系目中胆囊管与胆囊的关系目中胆囊管与胆囊的关系qq当外科医生一旦发现了当外科医生一旦发现了当外科医生一旦发现了当外科医生一旦发现了“胆囊管胆囊管胆囊管胆囊管”,一切错误的步,一切错误的步,一切错误的步,一切错误的步骤便会接踵而至,外科医骤
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- 医源性近端 胆管 损伤 即时 处理
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