食管胃静脉曲张治疗精选课件.ppt
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1、关于食管胃静脉曲张治疗关于食管胃静脉曲张治疗第一页,本课件共有47页EGVB是目前最常见、最紧急、死亡率最高是目前最常见、最紧急、死亡率最高 的内科急症之一!抢救分秒必争!的内科急症之一!抢救分秒必争!第二页,本课件共有47页急诊内镜下所见活动急诊内镜下所见活动性大出血的瞬间性大出血的瞬间第三页,本课件共有47页出血静止时食管曲张静脉破口图出血静止时食管曲张静脉破口图第四页,本课件共有47页出血静止时胃曲张静脉破口图出血静止时胃曲张静脉破口图第五页,本课件共有47页门静脉高压症可以导致消化道不同部位的静脉曲张,其中以食管胃静脉曲张最常见,内镜不仅是诊断门静脉高压消化道静脉曲张及其出血的首选方法
2、,而且是止血和预防再出血的主要方法。内镜治疗的目的是控制急性食道胃底静脉曲张出血,并尽可能使静脉曲张消失或减轻,以防止再次出血。第六页,本课件共有47页v无静脉曲张的肝硬化患者中食管静脉曲张的年发生率为8%,v学者内镜随访发现:v无静脉曲张的肝硬化患者中1年后有5%,3年后有28%发生食管静脉曲张;v轻度食管静脉曲张患者中1年后有12%,3年后有31%进展为重度食管静脉曲张。第七页,本课件共有47页v食管静脉曲张首次出血的年发生率:5%-15%v食管静脉曲张出血后:v1天内的再出血率可达30%-50%,v1年内的再出血率可达60%-80%第八页,本课件共有47页v胃静脉曲张见于5%-33%的门
3、静脉高压患者中。v胃静脉曲张出血的发生率较食管静脉曲张出血为低,但出血量往往比较大,病情严重,病死率可高达45%,v十二指肠静脉曲张、小肠静脉曲张、结直肠静脉曲张虽然少见,但也是门静脉高压导致消化道静脉曲张的一部分,也可以出现静脉曲张破裂出血。v内镜检查时消化道静脉曲张及其出血诊断的金标准,v学者发现用脾大和血小板减少这两项指标预测食管静脉曲张存在的敏感性可达77%第九页,本课件共有47页门静脉高压患者的上消化道内镜筛门静脉高压患者的上消化道内镜筛查查v上消化道出血的患者应争取尽早进行内镜检查;v代偿期肝硬化且首次内镜检查未发现静脉曲张,可在2年内复查内镜。v失代偿期肝硬化患者应每年复查内镜。
4、v有轻度静脉曲张的患者应每年复查内镜。第十页,本课件共有47页 内镜治疗第十一页,本课件共有47页急性食管、胃静脉曲张出血的治疗急性食管、胃静脉曲张出血的治疗v患者应立即进行以下处置:v1)补液、输血以纠正患者低血容量休克、稳定生命体征;v2)保持气道通畅v3)应立即应用降低门脉压力药物;v4)急诊内镜检查与治疗应该在生命体征平稳的条件下尽快进行(出血间歇)v5)食管静脉曲张出血治疗方法选择EVL或EISv6)胃静脉曲张出血的患者,首选内镜下组织粘合剂注射治疗(组织胶治疗)第十二页,本课件共有47页出血间歇期内镜检查前准备出血间歇期内镜检查前准备v知情同意,告知内镜检查过程中发现出血需要进行紧
5、急内镜治疗及治疗的必要性;v预防性应用抗生素,以降低细菌感染的风险;v静脉通路v常规备血第十三页,本课件共有47页 一 级 预 防 目的:目的:防止曲张静脉形成和进展,预防中防止曲张静脉形成和进展,预防中-重度曲重度曲张静脉破裂出血,防止并发症发生,提高生存率。张静脉破裂出血,防止并发症发生,提高生存率。第十四页,本课件共有47页 一 级 预 防不同程度静脉曲张的预防措施不同程度静脉曲张的预防措施不推荐无静脉曲张者使用非选择性不推荐无静脉曲张者使用非选择性受体阻滞剂预防出血。受体阻滞剂预防出血。建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2-32-3年胃镜复查一次。年胃
6、镜复查一次。建议有轻度静脉曲张者建议有轻度静脉曲张者1-21-2年胃镜复查一次。年胃镜复查一次。建议失代偿期肝硬化患者每年胃镜检查一次。建议失代偿期肝硬化患者每年胃镜检查一次。第十五页,本课件共有47页 一 级 预 防 轻度静脉曲张者若出血风险较大(轻度静脉曲张者若出血风险较大(Child-Pugh BChild-Pugh B、C C级或红色征级或红色征阳性),推荐使用阳性),推荐使用非选择性非选择性受体阻滞剂受体阻滞剂预防首次静脉曲张出血;预防首次静脉曲张出血;出血风险不大时,使用非选择性出血风险不大时,使用非选择性受体阻滞剂的长期益处受体阻滞剂的长期益处 并并未得到证实。未得到证实。对于轻
7、度静脉曲张未使用对于轻度静脉曲张未使用受体阻滞剂者,应每受体阻滞剂者,应每1-21-2年复查胃镜。年复查胃镜。若有肝脏失代偿证据,应每年检测若有肝脏失代偿证据,应每年检测1 1次。次。第十六页,本课件共有47页 一 级 预 防 对于肝硬化伴中、重度静脉曲张但从未出血者,若出血风险较对于肝硬化伴中、重度静脉曲张但从未出血者,若出血风险较大(大(Child-Pugh BChild-Pugh B、C C级或红色征阳性),推荐使用级或红色征阳性),推荐使用非选择性非选择性受受体阻滞剂体阻滞剂或行或行内镜下套扎治疗内镜下套扎治疗预防首次静脉曲张出血;预防首次静脉曲张出血;若出血风险不大(若出血风险不大(
8、Child-Pugh AChild-Pugh A级或红色征阴性),推荐使用级或红色征阴性),推荐使用非选择性非选择性受体阻滞剂而不行内镜下治疗。受体阻滞剂而不行内镜下治疗。对于有对于有受体阻滞剂禁忌症或不能耐受者可考虑内镜下套扎受体阻滞剂禁忌症或不能耐受者可考虑内镜下套扎治疗。有高危出血风险者也可进行内镜下硬化剂注射治疗治疗。有高危出血风险者也可进行内镜下硬化剂注射治疗(EIS)EIS)。第十七页,本课件共有47页vEVL是预防出血的常规内镜治疗手段,但对于曲张静脉粗、近期有出血风险的患者可以EIS治疗;vTIPS及外科手术分流不用于一级预防;第十八页,本课件共有47页 二 级 预 防对于未接
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