常见四肢骨折护理课件.ppt

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1、节常常见四肢骨折的四肢骨折的护理理一、肱骨干骨折一、肱骨干骨折定定义：是：是发生在肱骨外科生在肱骨外科颈下下1-2cm至肱骨髁上至肱骨髁上2cm段内的骨折段内的骨折。多多见于青壮年，好于青壮年，好发于肱于肱骨干中部和中下骨干中部和中下1/3交界交界处 肱肱骨骨干干肱骨髁上肱骨髁上外外科科颈解剖生理解剖生理肱骨中下肱骨中下1/3段后外段后外侧的的桡神神经沟中有沟中有桡神神经紧贴肱骨干肱骨干通通过，肱骨，肱骨中下段中下段骨折骨折时易于造成易于造成桡神神经损伤。桡神神经沟沟后面后面【病因病因】直接暴力：常由外直接暴力：常由外侧打打击肱骨干肱骨干中部，致横形骨折或粉碎性骨折。中部，致横形骨折或粉碎性骨

2、折。间接暴力：由于手部或肘部着地，接暴力：由于手部或肘部着地，外力向上外力向上传导，加上身体，加上身体倾倒所倒所产生的剪式生的剪式应力，多力，多导致中下致中下1/3骨折。骨折。因投因投掷运运动或或“掰手腕手腕”引起，多引起，多为斜形或螺旋形骨折。斜形或螺旋形骨折。【临床表现临床表现】1.症状：患症状：患侧上臂出上臂出现疼痛、疼痛、肿胀、皮下瘀斑，上肢活、皮下瘀斑，上肢活动障碍。障碍。2.体征：患体征：患侧上臂可上臂可见畸形，反常活畸形，反常活动，骨擦感，骨擦感/骨擦音。骨擦音。如合并如合并桡神神经损伤，可出，可出现患患侧垂腕畸形垂腕畸形，各手指掌指，各手指掌指关关节不能背伸，拇指不能伸直，前臂

3、旋后障碍，手背不能背伸，拇指不能伸直，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感皮肤感觉减退或消失。减退或消失。桡神神经损伤【辅助检查辅助检查】X线拍片可确定骨折拍片可确定骨折类型、移位方向。型、移位方向。【处理原则处理原则】1.手法复位外固定：在止痛、持手法复位外固定：在止痛、持续牵引和使肌肉放松的情引和使肌肉放松的情况下复位，复位后况下复位，复位后选择石膏或小石膏或小夹板固定。板固定。2.切开复位内固定：在切开直切开复位内固定：在切开直视下复位后用加下复位后用加压钢板螺板螺钉内固定或内固定或带锁髓内髓内针固定。固定。3.康复治康复治疗：复位固定后尽早开始手指屈伸活：复位固定后尽早开始手指屈伸活动，并，并

4、进行行上臂肌肉的主上臂肌肉的主动舒舒缩运运动，但，但禁止禁止做上臂做上臂旋旋转运运动。2-3周后开始主周后开始主动的腕、肘关的腕、肘关节屈伸活屈伸活动和肩关和肩关节的外展、的外展、内收活内收活动，逐，逐渐增加活增加活动量和活量和活动频率。率。6-8周作肩关周作肩关节旋旋转活活动，防肩关，防肩关节僵硬或萎僵硬或萎缩。肱骨干骨折肱骨干骨折切开复位切开复位钢板、板、带锁髓内髓内针内固定后内固定后二、肱骨髁上骨折二、肱骨髁上骨折定定义：是指肱骨干与：是指肱骨干与肱骨髁交界肱骨髁交界处发生的生的骨折。骨折。本病多本病多发于于10岁以下以下儿童，占小儿肘部骨儿童，占小儿肘部骨折的折的30-40%。【病因与

5、分类病因与分类】多因多因间接暴力引起，根据暴力接暴力引起，根据暴力类型型和骨折移位方向分和骨折移位方向分为：1.伸直型：伸直型：较常常见。跌倒跌倒时手掌着地，肘关手掌着地，肘关节处于半屈于半屈曲或伸直位，暴力曲或伸直位，暴力经前臂向上前臂向上传递，同同时身体向前身体向前倾，由上向下，由上向下产生剪生剪式式应力，力，导致肱骨髁交界致肱骨髁交界处骨折骨骨折骨折近端向前下方移位，折近端向前下方移位，远折端向后折端向后上方移位，易致上方移位，易致肱肱动脉脉损伤和正中和正中神神经损伤。【病因与分类病因与分类】2.屈曲型：跌倒屈曲型：跌倒时肘后方肘后方着地，肘关着地，肘关节处于屈曲于屈曲位，暴力由后下方向

6、前位，暴力由后下方向前方撞方撞击尺骨尺骨鹰嘴，嘴，导致致肱骨髁上骨折。骨折近肱骨髁上骨折。骨折近端向后下方移位，端向后下方移位，远端端向前上方移位。很少合向前上方移位。很少合并神并神经和血管和血管损伤。【临床表现临床表现】1.症状：受症状：受伤后肘部出后肘部出现疼痛、疼痛、肿胀和功能障碍，肘后凸和功能障碍，肘后凸起，患肢起，患肢处于半屈曲位，可有皮下瘀斑。于半屈曲位，可有皮下瘀斑。2.体征：局部明体征：局部明显压痛和痛和肿胀，有骨摩擦音及反常活，有骨摩擦音及反常活动，肘部可肘部可扪到骨折断端，肘后三角关系正常。如正中神到骨折断端，肘后三角关系正常。如正中神经、尺神尺神经或或桡神神经受受损，可有

7、手臂感，可有手臂感觉异常和运异常和运动功能障功能障碍。若肱碍。若肱动脉挫脉挫伤或受或受压，可因前臂缺血而表，可因前臂缺血而表现为局部局部肿胀、剧痛、皮肤痛、皮肤苍白、白、发凉、麻木，凉、麻木，桡动脉搏脉搏动减弱减弱或消失，被或消失，被动伸指疼痛等。由于肘后方伸指疼痛等。由于肘后方软组织较少，骨少，骨折断端折断端锐利，屈曲型骨折端可刺破皮肤成开放性骨折。利，屈曲型骨折端可刺破皮肤成开放性骨折。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折损伤肱肱动脉脉肘后三角肘后三角 肘后三角：肘关肘后三角：肘关节屈曲呈直角屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁和尺骨肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴嘴3点构成点构成等腰三角形，称肘后三角。三角的等腰三

8、角形，称肘后三角。三角的尖指向尖指向远端。当肘关端。当肘关节伸直伸直时，上，上述三点成一条直述三点成一条直线。肘关。肘关节脱位或脱位或肱骨内、外上髁骨折肱骨内、外上髁骨折时，三者的等，三者的等腰关系腰关系发生改生改变。但肱骨其他部位。但肱骨其他部位的骨折，不会影响他的骨折，不会影响他们的三角形和的三角形和直直线关系。关系。临床上常常用来床上常常用来鉴别肘肘关关节后脱位与后脱位与肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折。【辅助检查辅助检查】肘部正、肘部正、侧位位X线拍片能确定骨折的存在并判断骨折移位拍片能确定骨折的存在并判断骨折移位情况。情况。【处理原则处理原则】1.手法复位外固定：手法复位外固定：受受伤时间短

9、，局部短，局部肿胀轻，没有血液循，没有血液循环障碍者。复位障碍者。复位后用后后用后侧石膏托在屈肘位固定石膏托在屈肘位固定4-5周，屈肘角度以能清晰周，屈肘角度以能清晰地地扪到到桡动脉搏脉搏动，无感，无感觉运运动障碍障碍为宜。宜。伤后后时间较长，局部，局部组织损伤严重，出重，出现骨折部骨折部严重重肿胀时，卧床休息，抬高患肢，或痛尺骨，卧床休息，抬高患肢，或痛尺骨鹰嘴嘴悬吊吊牵引，引，牵引重量引重量1-2kg，同，同时加加强手指活手指活动，3-5天天肿胀消退后消退后行手法复位。行手法复位。肱骨髁上骨折手法复位肱骨髁上骨折手法复位【处理原则处理原则】2.切开复位内固定：手法复位失切开复位内固定：手法

10、复位失败或有神或有神经血管血管损伤者，者，切开复位交叉克氏切开复位交叉克氏针内固定手内固定手术。【处理原则处理原则】3.康复治康复治疗：复位固定后：复位固定后应严密密观察肢体血液循察肢体血液循环及手的及手的感感觉、运、运动功能，同功能，同时进行功能行功能锻炼。固定后即开始固定后即开始练习手指的握拳手指的握拳动作和腕的伸屈，并作和腕的伸屈，并进行行上臂肌肉的主上臂肌肉的主动舒舒缩运运动，以减，以减轻前臂及手的前臂及手的肿胀。4-6周外固定解除，开始周外固定解除，开始练习肘的伸屈活肘的伸屈活动；手；手术切开复切开复位且内固定位且内固定稳定的病人，定的病人，术后后2周即可开始肘关周即可开始肘关节活活

11、动。腕关腕关节活活动并并发症的治症的治疗1.骨筋膜室骨筋膜室综合征：伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前合征：伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下移位，极易下移位，极易压迫或刺破肱迫或刺破肱动脉，加上脉，加上损伤后的后的组织反反应使局部使局部严重重肿胀，均会影响，均会影响远端肢体血液循端肢体血液循环，导致致前臂骨筋膜室前臂骨筋膜室综合征。合征。治治疗：紧急手急手术，切开前臂掌、背，切开前臂掌、背侧深筋膜，充分减深筋膜，充分减压，辅以脱水以脱水剂，扩张血管血管药等治等治疗，则可能可能预防前臂缺血防前臂缺血性肌性肌挛缩的的发生。生。并并发症的治症的治疗2.肘内翻或外翻畸形：儿童骨折肘内翻或外翻畸形：儿童

12、骨折的的桡侧或尺或尺侧移位未被移位未被纠正，正，或合并了骨或合并了骨骺损伤，则骨折愈骨折愈合后可出合后可出现肘内翻或外翻畸形。肘内翻或外翻畸形。治治疗：不：不严重的畸形可在儿童重的畸形可在儿童生生长发育育过程中逐程中逐渐得到得到纠正；正；如畸形加重且有功能障碍者，如畸形加重且有功能障碍者，可在可在12-14岁时作肱骨下端截作肱骨下端截骨骨矫正正术。三、前臂双骨折三、前臂双骨折概述：概述：较多多见，占各，占各类骨折的骨折的6%左右，以青左右，以青少年多少年多见。骨折后常骨折后常导致复致复杂的移的移位，复位十分困位，复位十分困难，易，易发生骨筋膜室生骨筋膜室综合症。合症。【病因与分类病因与分类】1

13、.直接暴力：多由于重物直接打直接暴力：多由于重物直接打击、挤压或刀砍或刀砍伤引起。引起。特点：两骨同一平面的横形或粉碎性骨折，多伴有不同特点：两骨同一平面的横形或粉碎性骨折，多伴有不同程度的程度的软组织损伤，包括肌肉、肌腱断裂，神，包括肌肉、肌腱断裂，神经血管血管损伤等，整复等，整复对位不位不稳定。定。2.间接暴力：跌倒接暴力：跌倒时手掌着地，由于手掌着地，由于桡骨骨负重重较多，暴力多，暴力作用向上作用向上传导后首先使后首先使桡骨骨折，骨骨折，继而残余暴力通而残余暴力通过骨骨间膜向下方膜向下方传导，引起低位尺骨斜形骨折。，引起低位尺骨斜形骨折。【病因与分类病因与分类】3.扭扭转暴力：跌倒暴力：

14、跌倒时手掌手掌着地，同着地，同时前臂前臂发生旋生旋转，导致不同平面的尺致不同平面的尺桡骨螺骨螺旋形骨折或斜形骨折，尺旋形骨折或斜形骨折，尺骨的骨折骨的骨折线多高于多高于桡骨的骨的骨折骨折线。【临床表现临床表现】1.症状：受症状：受伤后，患后，患侧前臂出前臂出现疼痛、疼痛、肿胀、畸形及功能障、畸形及功能障碍。碍。2.体征：畸形、反常活体征：畸形、反常活动、骨、骨摩擦音或骨擦感。尺骨上摩擦音或骨擦感。尺骨上1/3骨干骨折可合并骨干骨折可合并桡骨小骨小头脱位脱位称称为孟氏骨折孟氏骨折。桡骨干下骨干下1/3骨干骨折可合并尺骨小骨干骨折可合并尺骨小头脱位脱位称称为盖氏骨折盖氏骨折。孟氏骨折孟氏骨折【辅助

15、检查辅助检查】X线拍片拍片检查应包括肘关包括肘关节或腕关或腕关节，可，可发现骨折部位、骨折部位、类型、移位方向以及是否合并有型、移位方向以及是否合并有桡骨小骨小头或尺骨小或尺骨小头脱脱位。位。【处理原则处理原则】1.手法复位外固定：除了要达到良好的手法复位外固定：除了要达到良好的对位、位、对线以外，以外，特特别注意防止畸形或旋注意防止畸形或旋转。复位成功后采用石膏或小。复位成功后采用石膏或小夹板板外固定，一般外固定，一般8-12周可达到骨性愈合。周可达到骨性愈合。【处理原则处理原则】2.切开复位内固定：在骨折部位切开复位内固定：在骨折部位选择切口，在直切口，在直视下准确下准确对位，用加位，用加

16、压钢板螺板螺钉或髓内或髓内钉固定。固定。【处理原则处理原则】3.康复治康复治疗：支持并保：支持并保护患肢在复位后体位，防止腕关患肢在复位后体位，防止腕关节旋前或旋后。复位后尽早开始手指伸屈和用力握拳活旋前或旋后。复位后尽早开始手指伸屈和用力握拳活动，并并进行上臂和前臂肌肉的主行上臂和前臂肌肉的主动舒舒缩运运动。2周后局部周后局部肿胀消退，开始腕关消退，开始腕关节活活动。4周以后开始周以后开始练习肘关肘关节和肩关和肩关节活活动。8-10周后拍片周后拍片证实骨折已愈合，才可骨折已愈合，才可进行前臂旋行前臂旋转活活动。肘关肘关节活活动四、四、桡骨骨远端骨折端骨折定定义：指距：指距桡骨骨远端端关关节面

17、面3cm以内的骨以内的骨折。折。常常见于有骨于有骨质疏松的疏松的中老年女性。中老年女性。【病因与分类病因与分类】病因：多病因：多为间接暴力引起。跌倒接暴力引起。跌倒时，手部着地，暴力向，手部着地，暴力向上上传导，发生生桡骨骨远端骨折。根据受端骨折。根据受伤的机制不同，可的机制不同，可发生伸直型骨折和屈曲型骨折。生伸直型骨折和屈曲型骨折。1.伸直型（伸直型（Colles）：多因跌倒后手掌着地、腕关）：多因跌倒后手掌着地、腕关节背伸、背伸、前臂旋前而受前臂旋前而受伤。2.屈曲型（屈曲型（Smith）：跌倒后腕背部受到直接暴力打）：跌倒后腕背部受到直接暴力打击发生，生，较伸直型骨折少伸直型骨折少见。

18、桡骨骨远端骨折病因与分型端骨折病因与分型【临床表现临床表现】1.症状：症状：伤后腕关后腕关节局部疼痛和皮下瘀斑、局部疼痛和皮下瘀斑、肿胀、功能障、功能障碍。碍。2.体征：患体征：患侧腕部腕部压痛明痛明显，腕关，腕关节活活动受限。伸直型骨受限。伸直型骨折由于折由于远折端向背折端向背侧移位，从移位，从侧面看腕关面看腕关节呈呈“银叉叉”畸形；畸形；又由于其又由于其远折端向折端向桡侧移位，移位，从正面看呈从正面看呈“枪刺刺样”畸形。畸形。屈曲型骨折者受屈曲型骨折者受伤后腕部出后腕部出现下垂畸形。下垂畸形。【辅助检查辅助检查】X线拍片可拍片可见典型移位。伸直型骨折者可典型移位。伸直型骨折者可见骨折骨折远

19、端向端向背背侧和和桡侧移位；屈曲型骨折者可移位；屈曲型骨折者可见骨折骨折远端向掌端向掌侧和和桡侧移位。移位。【处理原则处理原则】1.手法复位外固定：伸直型骨折者，手法复位后在旋前、手法复位外固定：伸直型骨折者，手法复位后在旋前、曲腕、尺偏位用超腕关曲腕、尺偏位用超腕关节石膏石膏绷带或小或小夹板固定板固定2周。水周。水肿消退后，在腕关消退后，在腕关节中立位改用前臂管型石膏或中立位改用前臂管型石膏或继续用小用小夹板固定。屈曲型骨折的板固定。屈曲型骨折的处理原理原则基本相同，复位手法相基本相同，复位手法相反。反。【处理原则处理原则】2.切开复位内固定：切开复位内固定：严重粉碎性骨折移位明重粉碎性骨折

20、移位明显、手法复位、手法复位失失败或复位后外固定不能或复位后外固定不能维持复位者，可行切开复位，用持复位者，可行切开复位，用松松质骨螺骨螺钉、T形形钢板或板或钢针固定。固定。【处理原则处理原则】3.康复治康复治疗：复位固定后尽早开始手指伸屈和用力握拳活：复位固定后尽早开始手指伸屈和用力握拳活动，并，并进行前臂肌肉舒行前臂肌肉舒缩运运动。4-6周后可去除外固定，周后可去除外固定，逐逐渐开始腕关开始腕关节活活动。五、股骨五、股骨颈骨折骨折定定义：指股骨：指股骨头与基底部之与基底部之间的骨折。的骨折。股骨股骨颈骨折多骨折多发生于中老年人，生于中老年人，以女性以女性为多。多。常出常出现骨折不愈合（骨折

21、不愈合（15%）和）和股骨股骨头缺血性坏死（缺血性坏死（20-30%）。）。解解 剖剖股骨头股骨头股骨头股骨头股骨颈股骨颈股骨颈股骨颈大粗隆大粗隆大粗隆大粗隆小粗隆小粗隆小粗隆小粗隆正常髋关节：正常髋关节：是球窝是球窝关节，股骨头嵌入骨关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）盆的关节窝内（髋臼）【病因与分类病因与分类】股骨股骨颈的骨折常与骨的骨折常与骨质疏松疏松导致骨致骨质量下降有关，使病人在量下降有关，使病人在遭受遭受轻微扭微扭转暴力暴力时即可即可发生生骨折。病人多在走路骨折。病人多在走路时滑倒，滑倒，身体身体发生扭生扭转倒地，倒地，间接暴力接暴力传导致股骨致股骨颈发生骨折。生骨折。青少年股骨

22、青少年股骨颈骨折骨折较少少见，常，常需需较大暴力才会引起，且多大暴力才会引起，且多为不不稳定型。定型。奶奶，您走稳啊！奶奶，您走稳啊！【病因与分类病因与分类】1.按骨折按骨折线部位分部位分类：骨折线部位越高，血运的破坏越严重！骨折线部位越高，血运的破坏越严重！头下型头下型经颈型经颈型基底型基底型囊内骨折囊内骨折囊内骨折囊内骨折囊外骨折囊外骨折囊外骨折囊外骨折基底部骨折基底部骨折基底部骨折基底部骨折经颈经颈部骨折部骨折部骨折部骨折头头下部骨折下部骨折下部骨折下部骨折【病因与分类病因与分类】股骨股骨头下骨折、下骨折、经股骨股骨颈骨折属于关骨折属于关节囊内骨囊内骨折，由于股骨折，由于股骨头的血液的血

23、液供供应大部分中断，因而大部分中断，因而骨折不易愈合易造成股骨折不易愈合易造成股骨骨头缺血坏死。缺血坏死。基底骨折由于两骨折端基底骨折由于两骨折端的血液循的血液循环良好而良好而较易易愈合。愈合。【病因与分类病因与分类】2.按按X线表表现分分类：（1）内收骨折：）内收骨折：远端骨折端骨折线与两与两侧髂嵴连线的的夹角角（Pauwels角）大于角）大于50。由。由于骨折面接触面于骨折面接触面积较少，容少，容易再移位，故属于不易再移位，故属于不稳定性定性骨折。骨折。【病因与分类病因与分类】（2）外展骨折：）外展骨折：远端端骨折骨折线与两与两侧髂嵴连线的的夹角小于角小于30。由于骨。由于骨折面接触多，不

24、容易再折面接触多，不容易再移位，故属于移位，故属于稳定性骨定性骨折。折。【病因与分类病因与分类】3.按移位程度分按移位程度分类：【临床表现临床表现】1.症状：中老年人有摔倒受症状：中老年人有摔倒受伤史，史，伤后感后感髋部疼痛，下肢部疼痛，下肢活活动受限，不能站立和行走。嵌插骨折病人受受限，不能站立和行走。嵌插骨折病人受伤后仍能后仍能行走，但数日后行走，但数日后髋部疼痛逐部疼痛逐渐加重，活加重，活动后更痛，甚至后更痛，甚至完全不能行走，提示可能由受完全不能行走，提示可能由受伤时的的稳定骨折定骨折发展展为不不稳定骨折。定骨折。2.体征：患肢短体征：患肢短缩，出，出现外旋畸形，一般在外旋畸形，一般在

25、45-60。患。患侧大大转子突出，局部子突出，局部压痛和痛和轴向叩向叩击痛。病人痛。病人较少出少出现髋部部肿胀和瘀斑。和瘀斑。股骨股骨颈骨折患肢的外旋畸形骨折患肢的外旋畸形【辅助检查辅助检查】髋部正部正侧位位X线片可片可明确骨折的部位、明确骨折的部位、类型、移位情况，是型、移位情况，是选择治治疗方法的重要依方法的重要依据。据。【处理原则处理原则】1.非手非手术治治疗：无明：无明显移位的骨折、外展型或嵌插型等移位的骨折、外展型或嵌插型等稳定性骨折者，年定性骨折者，年龄过大、全身情况差、或合并有大、全身情况差、或合并有严重心、重心、肺、肺、肾、肝等功能障碍者。、肝等功能障碍者。病人可穿防旋鞋，病人

26、可穿防旋鞋，下肢下肢30外展中立位外展中立位皮肤皮肤牵引，卧床引，卧床6-8周。周。对全身情况很差的高全身情况很差的高龄病人病人应以挽救生命和治以挽救生命和治疗并并发症症为主，骨折可不主，骨折可不进行特殊治行特殊治疗。非手术治疗非手术治疗复位与固定复位与固定【处理原理原则】2.手手术治治疗：对内收型骨折和有移位的骨折，内收型骨折和有移位的骨折，65岁以上老以上老年人的股骨年人的股骨头下型骨折、青少年股骨下型骨折、青少年股骨颈骨折、股骨骨折、股骨颈陈旧性骨折不愈合以及影响功能的畸形愈合等。旧性骨折不愈合以及影响功能的畸形愈合等。【处理原理原则】（1）闭合复位内固定：所有合复位内固定：所有类型股骨

27、型股骨颈骨折病人均可骨折病人均可进行行闭合复位内固定合复位内固定术。闭合复位成功后，在股骨外合复位成功后，在股骨外侧打打入多根空心入多根空心钉加加压螺螺钉内固定或内固定或动力力髋钉板固定。板固定。空心加空心加压螺螺钉【处理原理原则】（2）切开复位内固定：）切开复位内固定：闭合复位困合复位困难或复位失或复位失败者可者可进行切开复位内固定。行切开复位内固定。经切口在直切口在直视下复位，用加下复位，用加压螺螺钉。【处理原则处理原则】（3）人工关）人工关节置置换：对全身情况尚好的全身情况尚好的高高龄病人股骨病人股骨头下下型骨折，已合并骨型骨折，已合并骨关关节炎或股骨炎或股骨头坏坏死者，可死者，可选择单

28、独独人工股骨人工股骨头置置换术或全或全髋置置换术。人工关节置换术人工关节置换术定定义：去除关：去除关节的病的病损组织，在尽可能的解剖、生理状在尽可能的解剖、生理状态下下将人工关将人工关节植入人体关植入人体关节缺缺损部位，以恢复原有关部位，以恢复原有关节的解剖的解剖和功能。和功能。常用于骨性关常用于骨性关节炎、炎、类风湿关湿关节炎、股骨炎、股骨头无菌性坏死等，无菌性坏死等，人工全人工全髋关关节最常用，主要治最常用，主要治疗股骨股骨头缺血性坏死。缺血性坏死。人工股骨头置换人工股骨头置换(半髋关节）半髋关节）常常见护理理诊断断1.躯体活躯体活动障碍障碍：与骨折、：与骨折、牵引或石膏固定有关。引或石膏

29、固定有关。2.有失用有失用综合征的危合征的危险：与骨折、：与骨折、软组织损伤或或长期卧床期卧床有关。有关。3.潜在并潜在并发症症：下肢深静脉血栓、肺部感染、：下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨、股骨头缺血坏死、骨折不愈合、关缺血坏死、骨折不愈合、关节脱位、关脱位、关节感染等。感染等。护理措施理措施（一）一般（一）一般护理：理：1.搬运和移搬运和移动：尽量避免搬运或移：尽量避免搬运或移动病人。搬运病人。搬运时将将髋关关节与患肢整个托起，防止关与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端移位造成脱位或骨折断端移位造成新的新的损伤。在病情允。在病情允许的情况下，指的情况下，指导病人借助吊架和病人借助吊架

30、和床床栏更更换体位、坐起、体位、坐起、转移到移到轮椅上以及使用助行器、椅上以及使用助行器、拐仗行走的方法。拐仗行走的方法。2.并并发症的症的预防与防与观察：察：见骨折概骨折概论。护理措施理措施（二）健康教育：（二）健康教育：1.非手非手术治治疗：卧床期卧床期间保持患肢保持患肢外展中立外展中立位位，即平卧，即平卧时两腿分开两腿分开30，腿腿间放枕放枕头，脚尖向上或穿，脚尖向上或穿“丁丁”字鞋。字鞋。不可不可使患肢使患肢内收内收或或外旋外旋，坐，坐起起时不能交叉不能交叉盘腿腿，以免骨，以免骨折移位。折移位。护理措施理措施翻身翻身过程程应由由护士或家属士或家属协助，使助，使患肢在上患肢在上且始且始终

31、保保持持外展中立位外展中立位，然后在两大，然后在两大腿之腿之间放放1个枕个枕头以防内收。以防内收。指指导患肢股四患肢股四头肌等肌等长收收缩、踝关、踝关节和足趾屈伸旋和足趾屈伸旋转运运动，1次次/h，每次，每次5-20分分钟，防下肢深静脉血栓、肌，防下肢深静脉血栓、肌萎萎缩和关和关节僵硬。僵硬。护理措施理措施锻炼患肢同患肢同时，指，指导病人病人进行双上肢及行双上肢及健健侧下肢全范下肢全范围关关节活活动和和功能功能锻炼。护理措施理措施一般一般8周后复周后复查X线片，无异常可去除片，无异常可去除牵引后在床上坐起；引后在床上坐起；3个月后骨折基本愈合，可先扶双拐患肢不个月后骨折基本愈合，可先扶双拐患肢

32、不负重活重活动，后，后逐逐渐换单拐部分拐部分负重活重活动；6个月复个月复查X线检查显示骨折愈示骨折愈合牢固后，可完全合牢固后，可完全负重行走。重行走。护理措施理措施2.内固定治内固定治疗：卧床期卧床期间不可不可使患肢使患肢内收内收，坐起，坐起时不能交叉不能交叉盘腿腿。若骨折复位良好，若骨折复位良好，术后早期即可扶双拐下床活后早期即可扶双拐下床活动，逐，逐渐增加增加负重重量，重重量，X线检查证实骨折愈合后可弃拐骨折愈合后可弃拐负重行走。重行走。3.人工关人工关节置置换术：卧床期卧床期间两腿两腿间垫枕，保持枕，保持患肢外展中立位患肢外展中立位，同，同时进行行患肢股四患肢股四头肌等肌等长收收缩、踝关

33、、踝关节和足趾屈伸旋和足趾屈伸旋转运运动。骨水泥型假体置骨水泥型假体置换者者术后第一天后即可遵医嘱后第一天后即可遵医嘱进行床旁行床旁坐、站及扶双拐行走坐、站及扶双拐行走练习。护理措施理措施生物型假体置生物型假体置换者一般于者一般于术后后1周开始逐步行走周开始逐步行走练习。根据病人个体情况不同，制定具体康复根据病人个体情况不同，制定具体康复计划，如果活划，如果活动后后感到关感到关节持持续疼痛和疼痛和肿胀，说明明练习强度度过大。大。（三）（三）康复指康复指导：1.手手术后后3个月内，关个月内，关节周周围软组织没有充分愈合，没有充分愈合，为避免避免关关节脱位，脱位，应尽量避免曲尽量避免曲髋大于大于9

34、0和下肢内收超和下肢内收超过身体身体中中线。禁止禁止经手手术的的髋弯曲超弯曲超过90度度避免下蹲、坐矮凳、坐沙避免下蹲、坐矮凳、坐沙发、跪姿、跪姿、盘腿、腿、过度内收或外度内收或外旋、交叉腿站立、旋、交叉腿站立、跷二郎腿或二郎腿或过度弯腰拾物度弯腰拾物动作，作，侧卧位卧位时应健肢在下，患肢在上，两腿健肢在下，患肢在上，两腿间夹枕枕头。护理措施理措施2.排便排便时应使用坐便器，可以坐高椅、散步、使用坐便器，可以坐高椅、散步、骑车、跳舞、跳舞和游泳等，上楼和游泳等，上楼时健肢先上，下楼梯健肢先上，下楼梯时患肢先下。患肢先下。护理措施理措施3.嘱病人尽量不做或少做有嘱病人尽量不做或少做有损人工关人工

35、关节的活的活动，如爬山、，如爬山、爬楼梯和跑步等。爬楼梯和跑步等。4.避免在避免在负重状重状态下反复做下反复做髋关关节伸屈伸屈动作，或做作，或做剧烈跳烈跳跃和急停急和急停急转运运动。5.肥胖病人肥胖病人应控制体重，控制体重，预防骨防骨质疏松，避免疏松，避免过多多负重。重。（四）后期并（四）后期并发症症观察：察：1.若手若手术后关后关节持持续肿胀疼痛，疼痛，伤口有异常液体溢出，皮口有异常液体溢出，皮肤肤发红，局部皮温，局部皮温较高，高，应警惕警惕关关节感感染（染（最最严重重的并的并发症）。症）。护理措施理措施2.若人工关若人工关节置置换术多年后关多年后关节松松动或磨或磨损，可在活，可在活动时出出

36、现关关节疼痛、跛行、疼痛、跛行、髋关关节功能减退。功能减退。3.若病人摔倒或若病人摔倒或髋关关节扭扭伤后后髋部不能活部不能活动，伴有疼痛，伴有疼痛，双下肢不等双下肢不等长，可能出，可能出现了关了关节脱位。脱位。u注意：出注意：出现以上情况以上情况应尽快就尽快就诊。六、股骨干骨折六、股骨干骨折定定义：指股骨小：指股骨小转子以子以下、股骨髁以上部位的下、股骨髁以上部位的骨折。骨折。约占全身各占全身各类骨折的骨折的6%，多，多见于青壮年。于青壮年。股骨干血运丰富，一旦股骨干血运丰富，一旦骨折常有大量失血。骨折常有大量失血。【病因与分类病因与分类】（一）病因：（一）病因：1.直接暴力：股骨干骨折多由直

37、接暴力：股骨干骨折多由强大暴力所造成，如汽大暴力所造成，如汽车撞撞击、重物、重物砸压、辗压或火器或火器伤等，骨折多等，骨折多为粉碎或横形，粉碎或横形，故骨折断端移位明故骨折断端移位明显，软组织损伤也也较严重。重。2.间接暴力：接暴力：如高如高处坠落，机器落，机器绞伤所所发生的骨折多生的骨折多为斜斜形或螺旋形，周形或螺旋形，周围软组织损伤较轻。【病因与分类病因与分类】（二）分（二）分类：1.股骨干上股骨干上1/3骨折：近端因骨折：近端因髂腰肌、臀中肌、臀小肌腰肌、臀中肌、臀小肌和外旋肌和外旋肌牵拉使近折端向拉使近折端向前、外及外旋移位；前、外及外旋移位；远折折端因内收肌端因内收肌牵拉而向内、拉而

38、向内、后方向移位；由于股四后方向移位；由于股四头肌、肌、阔筋膜筋膜张肌和内收肌肌和内收肌的共同作用而有的共同作用而有缩短畸形。短畸形。【病因与分类病因与分类】2.股骨干中股骨干中1/3骨折：因内收骨折：因内收肌群肌群牵拉，可使骨折向外成拉，可使骨折向外成角。角。3.股骨干下股骨干下1/3骨折：骨折：远端因端因腓腓肠肌肌牵拉和肢体重力作用拉和肢体重力作用 向后移位，向后移位，压迫或迫或损伤损伤血管神血管神经；由于股前、外、；由于股前、外、内的肌肉内的肌肉牵拉的合力。近折拉的合力。近折端向前上移位，形成短端向前上移位，形成短缩畸畸形。形。【临床表现临床表现】1.症状：受症状：受伤后患肢疼痛、后患肢

39、疼痛、肿胀，远端肢体异常扭曲，不端肢体异常扭曲，不能站立和行走。能站立和行走。2.体征：患肢明体征：患肢明显畸形，可出畸形，可出现反常活反常活动、骨擦音。、骨擦音。单一一股骨干骨折因失血量股骨干骨折因失血量较多，可能出多，可能出现休克前期表休克前期表现；若；若合并多合并多处骨折，或双股骨干骨折，骨折，或双股骨干骨折，发生休克的可能性很生休克的可能性很大，甚至可出大，甚至可出现休克表休克表现。若骨折。若骨折损伤腘动脉、脉、腘静脉、静脉、胫神神经或腓或腓总神神经，可出，可出现远端肢体相端肢体相应的血液循的血液循环、感感觉和运和运动功能障碍。功能障碍。【辅助检查辅助检查】X线正、正、侧位拍片可明确骨

40、折的准确部位、位拍片可明确骨折的准确部位、类型和移位情型和移位情况。况。【处理原则处理原则】1.非手非手术治治疗：（1）皮）皮牵引：儿童股骨干骨折引：儿童股骨干骨折多采用手法复位、小多采用手法复位、小夹板外固板外固定，皮肤定，皮肤牵引引维持方法治持方法治疗。3岁以下以下采用垂直采用垂直悬吊皮肤吊皮肤牵引，将双下肢向上引，将双下肢向上悬吊，吊，牵引引重量重量应使臀部离开床面有使臀部离开床面有患儿患儿1拳大小拳大小的距离。的距离。【处理原则处理原则】（2）骨）骨牵引：成人股骨干骨折引：成人股骨干骨折闭合复位后，可采用合复位后，可采用Braun架固定持架固定持续牵引，或引，或Thomas架平衡持架平

41、衡持续牵引，一般需持引，一般需持续牵引引8-10周。近几年也有采用手法复位、外固定器固定周。近几年也有采用手法复位、外固定器固定方法治方法治疗。【处理原理原则】2.手手术治治疗：非手：非手术疗法失法失败、多多处骨折、合并神骨折、合并神经血管血管损伤、老年人不易老年人不易长期卧床者、期卧床者、陈旧旧性骨折不愈合或有功能障碍的性骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合等，可行切开复位内畸形愈合等，可行切开复位内固定。加固定。加压钢板螺板螺钉内固定内固定较常用，常用，带锁髓内髓内钉固定是近几固定是近几年出年出现的固定新方法。的固定新方法。髓内髓内钉固定固定术【处理原则处理原则】3.康复治康复治疗：患肢复位固

42、定后，可在：患肢复位固定后，可在维持持牵引条件下作股引条件下作股四四头肌等肌等长舒舒缩运运动，并活，并活动足部、踝关足部、踝关节和小腿。在和小腿。在X线摄片片证实有牢固的骨折愈合后，才能取消有牢固的骨折愈合后，才能取消牵引，引，进行行较大范大范围的运的运动。有条件也可在。有条件也可在牵引引8-10周后，改用外周后，改用外固定架保固定架保护，早期不，早期不负重活重活动，以后逐，以后逐渐增加增加负重。重。常常见护理理诊断断1.躯体活躯体活动障碍障碍：与骨折或：与骨折或牵引有关。引有关。2.潜在并潜在并发症症：低血容量性休克。：低血容量性休克。护理措施理措施1.病情病情观察：察：由于股骨干骨折失血量

43、由于股骨干骨折失血量较大，大，应观察病人有无脉搏增快、皮肤湿冷、察病人有无脉搏增快、皮肤湿冷、血血压下降等低血容量性休克表下降等低血容量性休克表现。因骨折可因骨折可损伤下肢重要神下肢重要神经或血管，或血管，应观察患肢血液供察患肢血液供应，如足背，如足背动脉脉搏搏动和毛和毛细血管充盈情况，并与健血管充盈情况，并与健肢比肢比较，同，同时观察患肢是否出察患肢是否出现感感觉和运和运动功能障碍等。功能障碍等。护理措施理措施2.牵引引护理：理：（1）皮肤）皮肤牵引引护理理（2）骨）骨牵引引护理理七、七、胫腓骨骨折腓骨骨折定定义：指：指胫骨平台以下骨平台以下至踝以上部位至踝以上部位发生的骨生的骨折。折。约占

44、全身各占全身各类骨折的骨折的13-17%，是，是长骨骨折骨骨折中最常中最常见的一种，以青的一种，以青壮年和儿童居多。壮年和儿童居多。【病因与分类病因与分类】（一）病因：（一）病因：1.直接暴力：多直接暴力：多为重物撞重物撞击、车轮辗扎等直接暴力扎等直接暴力损伤，可引起可引起胫腓骨同一平面的横形、短斜形或粉碎性骨折。腓骨同一平面的横形、短斜形或粉碎性骨折。2.间接暴力：多在高接暴力：多在高处坠落后足着地，身体落后足着地，身体发生扭生扭转所致。所致。可引起可引起胫骨、腓骨螺旋形或斜形骨折，骨、腓骨螺旋形或斜形骨折，软组织损伤较小，小，腓骨的骨折腓骨的骨折线常高于常高于胫骨骨折骨骨折线。儿童。儿童胫

45、骨干骨折常骨干骨折常为青枝骨折。青枝骨折。【病因与分类病因与分类】（二）分（二）分类：1.胫腓骨干双骨折：腓骨干双骨折：最多最多见，由于所受，由于所受暴力大，骨和暴力大，骨和软组织损伤重，并重，并发症症多，治多，治疗较困困难。2.单纯胫骨干骨折骨干骨折3.单纯腓骨骨折腓骨骨折【临床表现临床表现】1.症状：患肢局部疼痛、症状：患肢局部疼痛、肿胀，不能站立和行走。，不能站立和行走。2.体征：患肢可有反常活体征：患肢可有反常活动和明和明显畸形。由于畸形。由于胫腓骨表浅，腓骨表浅，骨折常合并骨折常合并软组织损伤，形成开放性骨折，可，形成开放性骨折，可见骨折端骨折端外露。外露。u胫骨上骨上1/3骨折可致

46、骨折可致胫后后A损伤，引起下肢，引起下肢严重缺血甚至重缺血甚至坏死。坏死。u胫骨骨中中1/3骨折骨折可引起可引起骨筋膜室骨筋膜室压力升高，力升高，胫前区和腓前区和腓肠肌区可有肌区可有张力增加。力增加。【临床表现临床表现】u胫骨骨下下1/3段段骨折由于血运差，骨折由于血运差，软组织覆盖少，容易覆盖少，容易发生生延延迟愈合愈合或或不愈合不愈合。u腓骨腓骨颈有移位的骨折可有移位的骨折可损伤腓腓总神神经，可出，可出现相相应感感觉和运和运动功能障碍。功能障碍。u骨折后期，若骨折骨折后期，若骨折对位位对线不良，使关不良，使关节面失去平行，面失去平行，改改变了关了关节的受力面，易的受力面，易发生生创伤性关性

47、关节炎。小儿青枝炎。小儿青枝骨折表骨折表现为不敢不敢负重和局部重和局部压痛。痛。【辅助检查辅助检查】X线检查应包括膝关包括膝关节和踝关和踝关节，可确定骨折的部位、，可确定骨折的部位、类型和移位情况。型和移位情况。【处理原则处理原则】目的是目的是矫正畸形，恢复正畸形，恢复胫骨上、下关骨上、下关节面的平行关系，恢面的平行关系，恢复肢体复肢体长度。度。1.非手非手术治治疗：（1）手法复位外固定：）手法复位外固定：稳定的定的胫腓骨干横形骨折或短斜腓骨干横形骨折或短斜形骨折可在手法复位后用小形骨折可在手法复位后用小夹板或石膏固定，板或石膏固定，6-8周可扶拐周可扶拐负重行走。重行走。单纯胫骨干骨折由于有

48、完整腓骨的支撑，石膏骨干骨折由于有完整腓骨的支撑，石膏固定固定6-8周可下地活周可下地活动。单纯腓骨干骨折若不伴有腓骨干骨折若不伴有胫腓上、腓上、下关下关节分离，也无需特殊治分离，也无需特殊治疗。为减少下地活减少下地活动时疼痛，疼痛，用石膏固定用石膏固定3-4周。周。胫腓骨骨折手法复位腓骨骨折手法复位【处理原则处理原则】（2）牵引复位：不引复位：不稳定的定的胫腓骨干双骨折可采用跟骨腓骨干双骨折可采用跟骨结节牵引，引，纠正正缩短畸形后行手法复位，小短畸形后行手法复位，小夹板固定。板固定。6周周后去除后去除牵引，改用小腿功能支架固定，或行引，改用小腿功能支架固定，或行长腿石膏固定，腿石膏固定，可下

49、地可下地负重行走。重行走。【处理原则处理原则】2.手手术治治疗：手法复位失：手法复位失败、损伤严重或开放性骨折者重或开放性骨折者应切开复位，切开复位，选择钢板螺板螺钉或髓内或髓内针固定。若固定牢固，手固定。若固定牢固，手术4-6周后可周后可负重行走。重行走。胫腓骨骨折治腓骨骨折治疗前后前后【处理原则处理原则】3.康复治康复治疗：复位固定后尽早开始趾：复位固定后尽早开始趾间和足部关和足部关节的屈伸的屈伸活活动，做股四，做股四头肌等肌等长舒舒缩运运动以及以及髌骨的被骨的被动运运动。有。有夹板外固定者可板外固定者可进行踝关行踝关节和膝关和膝关节活活动，但禁止在膝关，但禁止在膝关节伸直情况下旋伸直情况

50、下旋转大腿，以防大腿，以防发生骨不生骨不连。去除。去除牵引或外引或外固定后遵医嘱固定后遵医嘱进行踝关行踝关节和膝关和膝关节的屈伸的屈伸练习和和髋关关节各各种运种运动，逐，逐渐下地行走。下地行走。八、八、锁骨骨折骨骨折锁骨骨折占上肢骨折的锁骨骨折占上肢骨折的17%，在全身骨折中约，在全身骨折中约占占6%左右。左右。各年龄段均有发生，但各年龄段均有发生，但以儿童和青壮年多见。以儿童和青壮年多见。解剖特点解剖特点锁骨呈骨呈“S”形，内形，内侧2/3前前凸，呈凸，呈圆柱和棱柱状；外柱和棱柱状；外侧1/3后凸，后凸，为扁平状。扁平状。锁骨骨骨折好骨折好发于中于中1/3，该处是是棱柱向扁平的棱柱向扁平的转