四肢与关节检查.ppt
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1、二、四肢与关节四肢及其关节的检查通常运用视诊与触诊,两者相互配合,特殊情况下采用叩诊和听诊。四肢检查以关节检查为主。(一)上肢双上肢长度可以用目测,嘱被检者双上肢向前手掌并拢比较其长度,也可用带尺测量肩峰至桡骨茎突或中指指尖的距离为全上肢长度。上臂长度则从肩峰至尺骨茎突的距离。双上肢长度正常情况下等长,长度不一见于先天性短肢畸形,骨折重叠和关节脱位等,如肩关节脱位时,患侧上臂长于健侧,肱骨颈骨折患侧短于健侧。1.长度(1)外形 嘱被检者脱去上衣,取坐位,在良好的照明情况下,观察以下内容,双肩姿势外形有无倾斜。正常双肩对称,双肩呈弧形,如肩关节弧形轮廓消失肩峰突出,呈“方肩”,见于肩关节脱位或三
2、角肌萎缩。两侧肩关节一高一低,颈短耸肩,见于先天性肩胛高耸症及脊柱侧弯。锁骨骨折,远端下垂,使该侧肩下垂,肩部突出畸形如戴肩章状,见于外伤性肩锁关节脱位,锁骨外端过度上翘所致。2.肩关节 (2)运动 嘱患者做自主运动,观察有无活动受限,或检查者固定肩胛骨,另一手持前臂进行多个方向的活动。肩关节外展可达90,内收45,前屈90,后伸35 旋转45。肩关节周围炎时,关节各方向的活动均受限,称冻结肩。冈上肌腱炎时肩关节外展达60 范围时感疼痛,超过120 时则消失。肩关节外展开始即痛,但仍可外展,见于肩关节炎;轻微外展即感疼痛见于肱骨或锁骨骨折;肩肱关节或肩锁骨关节脱位搭肩试验常为阳性(dugas氏
3、征)阳性。做法是嘱患者用患侧手掌平放于对侧肩关节前方,如不能搭上而前臂不能自然贴紧胸壁,提示肩关节脱位。(3)压痛点 肩关节周围不同部位的压痛点,对鉴别诊断很有帮助,肱骨结节间的压痛见于肱二头肌长头腱鞘炎,肱骨大结节压痛可见于冈上肌腱损伤。肩峰下内方有触痛,可见于肩峰下滑囊炎。3.肘关节(1)形态 正常肘关节双侧对称、伸直时肘关节轻度外翻,称携物角,约515,检查此角时嘱病人伸直两上肢,手掌向前,左右对比。此角15为肘外翻:15为肘内翻。肘部骨折,脱位可引起肘关节外形改变,如肱骨髁上骨折时,可见肘窝上方突出,为肱骨下端向前移位所致;桡骨头脱位时,肘窝外下方向桡侧突出;肘关节后脱位时,鹰嘴向肘后
4、方突出。检查肘关节时应注意双侧及肘窝部是否饱满、肿胀。肘关节积液和滑膜增生常出现肿胀。让病人伸直肘关节,检查者触摸其鹰嘴及肱骨内、外上髁三个骨性突起。正常人的三个骨性突起在伸肘时为一直线,检查时应注意直线关系是否破坏。肘直线关系被破坏可见于肱骨髁部骨折、鹰嘴骨折移位和肘关节后脱位。(2)运动 肘关节活动正常时屈135150,伸10,旋前(手背向上转动)8090,旋后(手背向下转动)8090。(3)触诊 注意肘关节周围皮肤温度,有无肿块,肱动脉搏动,桡骨小头是否压痛,滑车淋巴结是否肿大。4.腕关节及手(1)外形 手的功能位置为腕背伸30并稍偏尺侧,拇指于外展时掌屈曲位,其余各指屈曲,呈握茶杯姿势
5、。手的自然休息姿势呈半握拳状,腕关节稍背伸约20,向尺侧倾斜约10,拇指尖靠达示指关节的桡侧,其余四指呈半屈曲状,屈曲程度由示指向小指逐渐增大,且各指尖均指向舟骨结节处。(2)局部肿胀与隆起腕关节肿胀可因外伤、关节炎、关节结核而肿胀,腕关节背侧或旁侧局部隆起见于腱鞘囊肿,腕背侧肿胀见于腕肌腱腱鞘炎或软组织损伤。下尺桡关节半脱位可使尺骨小头向腕背侧隆起。手指关节出现梭形肿胀见于类风湿性关节炎,骨性关节炎也出现指关节梭形肿胀。如单个指关节出现梭形肿胀,可能为指骨结核或内生软骨瘤,手指侧副韧带损伤可使指间关节侧方肿胀。(3)畸形腕部手掌的神经、血管、肌腱及骨骼的损伤或先天性因素及外伤等均可引起畸形,
6、常见的有:腕垂症:桡神经损伤所致;猿掌:正中神经损伤;爪形手:手指呈鸟爪样,见于尺神经损伤,进行性肌萎缩;脊髓空洞症和麻风等;餐叉样畸形:见于colles骨折。杵状指(趾):手指或足趾末端增生、肥厚、增宽、增厚,指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状。其发生机制可能与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关,缺氧时末端肢体毛细血管增生扩张,因血流丰富软组织增生,末端膨大。杵状指(趾)常见于:呼吸系统疾病,如慢性肺脓肿、支气管扩张和支气管肺癌;某些心血管疾病,如发绀型先天性心脏病,亚急性感染性心内膜炎;营养障碍性疾病,如肝硬化。匙状甲:又称反甲,特点为指甲中央凹陷,边缘翘起,指甲变薄,表面粗糙有条纹常
7、见于缺铁性贫血和高原疾病,偶见于风湿热及甲癣。(4)运动腕关节及指关节运动范围关节背伸掌屈内收(桡侧)外展(尺侧)腕关节30-6050-6025-3030-40掌指伸0屈60-90近端指间090远端指间060-90 掌拇关节20-50 可并拢桡侧示指40指间关节90可横越手掌(二)下肢下肢包括臀、大腿、膝、小腿、踝和足。检查下肢时应充分暴露以上部位,双侧对比先做一般外形检查,如双下肢长度是否一致,可用尺测量或双侧对比,一侧肢体缩短见于先天性短肢畸形,骨折或关节脱位。并观察双下肢外形是否对称,有无静脉曲张和肿胀。一侧肢体肿胀见于深层静脉血栓形成;肿胀并有皮肤灼热、发红肿胀,见于蜂窝织炎或血管炎。
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