乳房疾病的护理-课件.ppt

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1、乳房疾病病人的护理1、你知道乳腺疾病都那些疾病，你知道乳腺癌吗？2、你知道那些人容易患乳癌吗？3、你知道乳癌有哪些表现吗？4、作为女性，你平时有定期进行乳房自我检查的习惯吗?教学目标教学目标了解急性乳房炎的发病、临床表了解急性乳房炎的发病、临床表现、预防措施和护理要点现、预防措施和护理要点熟悉乳癌病人的病因熟悉乳癌病人的病因掌握乳癌病人的临床表现掌握乳癌病人的临床表现了解乳癌病人的处理原则了解乳癌病人的处理原则为乳癌病人提供整体护理为乳癌病人提供整体护理对病人及其家属进行健康教育对病人及其家属进行健康教育1 1解剖生理概要解剖生理概要3、乳房的淋巴回流途径（3）乳房中央区和内侧淋巴液肋间淋巴管

2、胸骨旁LN（主要在、肋沿胸廓动、静脉分布）锁骨上LN（4）一侧淋巴液两乳房间交通淋巴管腋窝LN或对侧（5）深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，从而引流向肝脏4、乳房的生理性和病理性变化（1）生理性变化：受垂体前叶激素、肾上腺皮质激素和性激素的影响和制约，呈周期性变化月经前妊娠期哺乳期停经后【自学】第二节第二节 急性乳房炎急性乳房炎第三节第三节 乳腺囊性增生乳腺囊性增生第四节第四节 乳腺良性肿瘤乳腺良性肿瘤 第五节第五节乳房癌乳房癌概述概述病因病因病理病理病情判断及治疗病情判断及治疗护理及健康教育护理及健康教育病因病因1 1、内分泌因素：、内分泌因素：乳癌的高危人群本身即患有乳癌或卵

3、巢癌、有乳癌家族史未生育或35岁以后才生育、40岁以上未曾哺乳或生育初经在12岁以前、停经过晚(如：55岁以后才停经者)过于肥胖经常摄取高脂肪或高动物性脂肪、爱吃熟牛肉曾在乳部和盆腔做过手术过度暴露于放射线或致癌源(例如：经常施行X光透视或放射线治疗)经由其他癌症转移至乳房(例如：患子宫内膜腺癌者)有慢性精神压迫不常运动1、直接侵润：2、血行转移至肺、骨、肝：3、淋巴转移病理病理（二）转移途径（二）转移途径3、淋巴转移癌细胞癌细胞胸大肌外侧缘淋巴管同侧腋窝淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结血液循环原发灶位于乳头、乳晕、外上象限3、淋巴转移癌细胞癌细胞向内胸骨旁淋巴结锁骨上淋巴结血液循环原发灶：乳房

4、内侧和中央区临床表现临床表现病情判断病情判断（一）症状（一）症状（二）体征（二）体征1 1、乳房肿块、乳房肿块（1）部位：乳房外上象限，其次为内上象限、上方及中央区 （2 2）数目）数目 单侧、单发单侧、单发（3 3）大小）大小 肿块大小不一肿块大小不一（4 4）肿块形态、表面及边界）肿块形态、表面及边界（5 5）肿块质地）肿块质地 不完全相同不完全相同 （6 6）活动度）活动度 活动度较差活动度较差 临床表现临床表现病情判断病情判断（一）症状（一）症状（二）体征（二）体征1 1、乳房肿块、乳房肿块（二）症状3、乳头改变临床表现临床表现病情判断病情判断（二）症状4、皮肤改变：临床表现临床表现病

5、情判断病情判断（二）症状4、局部皮肤改变：酒窝征临床表现临床表现病情判断病情判断（二）症状4、皮肤改变临床表现临床表现病情判断病情判断（二）症状5、乳房轮廓改变 临床表现临床表现病情判断病情判断1 1、乳腺、乳腺X X线检查线检查2 2、热图像检查、热图像检查3 3、红外线乳房扫描、红外线乳房扫描4 4、放射性同位素检查、放射性同位素检查5 5、脱落细胞检查、脱落细胞检查7 7、超声检查、超声检查6 6、活组织检查、活组织检查辅助检查辅助检查病情判断病情判断病史特征辅助检查结果，对典型病例可以作出明确诊断，但在多数情况下特别是早期病例，最后还需活检作病理检查才能确诊。病病情情判判断断诊诊断断0

6、期：原位癌（非侵润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌），无腋窝淋巴结转移及远处转移。期：癌肿3，无粘连，无腋窝淋巴结转移。期：癌肿35，已有腋窝淋巴结转移（可活动，散在），与皮肤有粘连。期：癌组织5，有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢水肿，广泛粘连。期：癌组织发生远距离转移者。临床分期临床分期病病情情判判断断鉴鉴鉴鉴别别别别诊诊诊诊断断断断纤维腺瘤乳房囊性 增生病乳癌肉 瘤结 核纤维腺纤维腺瘤瘤乳房囊性乳房囊性 增生病增生病乳癌乳癌肉肉 瘤瘤结结 核核年龄年龄202025252525404040406060中年妇中年妇女女20204040病程病程缓慢缓慢缓慢缓慢快快快快缓慢缓慢疼痛疼痛无无周期性疼周

7、期性疼痛痛无无无无较明显较明显肿块数目肿块数目常为单常为单个个多数成串多数成串 常为单常为单个个单个单个不定不定肿块边界肿块边界清楚清楚不清不清不清不清清楚清楚不清不清移动度移动度不受限不受限不受限不受限受限受限不受限不受限受限受限转移性病转移性病灶灶无无无无多见于多见于局部淋局部淋巴结巴结转移转移无无脓肿形成脓肿形成无无无无无无无无可有冷脓肿可有冷脓肿治疗原则治疗原则手术治手术治手术治手术治疗疗疗疗手术方式：手术方式：（1 1）乳癌根治术）乳癌根治术（2 2）乳癌的扩大）乳癌的扩大根治术根治术（3 3）改良根治术）改良根治术（4 4）单纯乳腺切）单纯乳腺切除除（5 5）保留乳腺的）保留乳腺的

8、部分乳房切除术部分乳房切除术适应症：适应症：0 0、及部分及部分期的病人期的病人治疗原则治疗原则非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗1 1、化疗、化疗2 2、放射治疗、放射治疗3 3、内分泌治疗：激素治疗。、内分泌治疗：激素治疗。（1 1）他莫昔芬：一种选择性雌激素受体）他莫昔芬：一种选择性雌激素受体调节剂（调节剂（SERMSERM）。）。（2 2）去势治疗）去势治疗（3 3）芳香化酶抑制剂）芳香化酶抑制剂（4 4）抗雌激素治疗：常用三苯氧胺）抗雌激素治疗：常用三苯氧胺（一）术前评估（一）术前评估 1 1、健康史：、健康史：年龄、生育史、月经史年龄、生育史、月经史2 2、身体状况：、身体状

9、况：3 3、心理社会支持情况：、心理社会支持情况：家属尤其是配偶的认知家属尤其是配偶的认知护理评估护理评估（二）术后评估（二）术后评估1 1、康复状况：术后伤口引流，皮瓣和切口、康复状况：术后伤口引流，皮瓣和切口愈合情况愈合情况2 2、肢体功能肢体功能3 3、心理和认知状况、心理和认知状况4 4、预后判断、预后判断护理评估护理评估问题问题1 1：自我形象紊乱：与失去一侧乳房有关：自我形象紊乱：与失去一侧乳房有关目标：病人能现实的评价自身的境遇表现出对外目标：病人能现实的评价自身的境遇表现出对外表的接受表的接受措施：措施：1 1、家庭和配偶的支持、家庭和配偶的支持2 2、乳房再造术，修饰弥补缺陷

10、的方法、乳房再造术，修饰弥补缺陷的方法3 3、耐心倾听，关心、尊重病人，鼓励病人表达、耐心倾听，关心、尊重病人，鼓励病人表达想法及要求想法及要求4 4、给予积极的引导，转移其注意力、给予积极的引导，转移其注意力护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施问题问题2 2：体液过多：患肢水肿，与术后淋巴管：体液过多：患肢水肿，与术后淋巴管广泛破坏及腋静脉回流受阻有关广泛破坏及腋静脉回流受阻有关目标：病人能叙述水肿的促成因素及预防方目标：病人能叙述水肿的促成因素及预防方法法水肿有所减轻或消失，无进一步损坏水肿有所减轻或消失，无进一步损坏护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施问题问题问题问题2 2 2 2：体液

11、过多：体液过多：体液过多：体液过多：措施：措施：措施：措施：1 1 1 1、介绍水肿的原因、介绍水肿的原因、介绍水肿的原因、介绍水肿的原因2 2 2 2、抬高患肢，采取半卧位、抬高患肢，采取半卧位、抬高患肢，采取半卧位、抬高患肢，采取半卧位3 3 3 3、指导病人做早期活动或为病人做一些按摩、指导病人做早期活动或为病人做一些按摩、指导病人做早期活动或为病人做一些按摩、指导病人做早期活动或为病人做一些按摩4 4 4 4、不重时可用弹力绷带，严重时不能用可用一些利尿剂、不重时可用弹力绷带，严重时不能用可用一些利尿剂、不重时可用弹力绷带，严重时不能用可用一些利尿剂、不重时可用弹力绷带，严重时不能用可

12、用一些利尿剂5 5 5 5、限制水钠的摄入、限制水钠的摄入、限制水钠的摄入、限制水钠的摄入6 6 6 6、即使恢复后也不可在患肢测量血压、静脉点滴、过久、即使恢复后也不可在患肢测量血压、静脉点滴、过久、即使恢复后也不可在患肢测量血压、静脉点滴、过久、即使恢复后也不可在患肢测量血压、静脉点滴、过久提重物、抽血提重物、抽血提重物、抽血提重物、抽血7 7 7 7、洗手时不用强洗涤剂，尽量用一些润肤剂，避免感染、洗手时不用强洗涤剂，尽量用一些润肤剂，避免感染、洗手时不用强洗涤剂，尽量用一些润肤剂，避免感染、洗手时不用强洗涤剂，尽量用一些润肤剂，避免感染护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施问题问题问题问

13、题3 3 3 3：潜在并发症：出血、气胸、皮下积液、积血、皮：潜在并发症：出血、气胸、皮下积液、积血、皮：潜在并发症：出血、气胸、皮下积液、积血、皮：潜在并发症：出血、气胸、皮下积液、积血、皮瓣边缘坏死瓣边缘坏死瓣边缘坏死瓣边缘坏死目标：尽早发现并治疗目标：尽早发现并治疗目标：尽早发现并治疗目标：尽早发现并治疗措施：措施：措施：措施：1 1 1 1、密切观察生命体征，敷料是否干燥，观察皮瓣颜色及、密切观察生命体征，敷料是否干燥，观察皮瓣颜色及、密切观察生命体征，敷料是否干燥，观察皮瓣颜色及、密切观察生命体征，敷料是否干燥，观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录，弹力绷带加压包扎的松紧度创面愈合情况并

14、记录，弹力绷带加压包扎的松紧度创面愈合情况并记录，弹力绷带加压包扎的松紧度创面愈合情况并记录，弹力绷带加压包扎的松紧度2 2 2 2、观察引流管（为了防止手术创腔积液，皮瓣坏死引起、观察引流管（为了防止手术创腔积液，皮瓣坏死引起、观察引流管（为了防止手术创腔积液，皮瓣坏死引起、观察引流管（为了防止手术创腔积液，皮瓣坏死引起感染）感染）感染）感染）观察：固定情况、是否通畅、引流液的色、质、量并记录。观察：固定情况、是否通畅、引流液的色、质、量并记录。观察：固定情况、是否通畅、引流液的色、质、量并记录。观察：固定情况、是否通畅、引流液的色、质、量并记录。拔管：术后拔管：术后拔管：术后拔管：术后1-

15、21-21-21-2天，血性液体天，血性液体天，血性液体天，血性液体50-10050-10050-10050-100毫升毫升毫升毫升/天，逐渐减少，天，逐渐减少，天，逐渐减少，天，逐渐减少，术后术后术后术后4-54-54-54-5天创腔无积液，创面皮肤紧贴可拔管。天创腔无积液，创面皮肤紧贴可拔管。天创腔无积液，创面皮肤紧贴可拔管。天创腔无积液，创面皮肤紧贴可拔管。护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施问题问题4 4：上肢活动受限：与手术后疤痕牵拉有：上肢活动受限：与手术后疤痕牵拉有关关目标：病人能逐渐恢复患肢的活动，日常活目标：病人能逐渐恢复患肢的活动，日常活动需要得到满足动需要得到满足措施：帮

16、助病人制定活动计划并协助完成措施：帮助病人制定活动计划并协助完成大体分三个阶段：卧床期、拔除引流管后、大体分三个阶段：卧床期、拔除引流管后、拆线后的功能锻炼。其基本原则是循序渐拆线后的功能锻炼。其基本原则是循序渐进、不能过急、防止意外拉伤。其目的是进、不能过急、防止意外拉伤。其目的是预防患肢水肿、松解软化瘢痕组织、预防预防患肢水肿、松解软化瘢痕组织、预防斑痕挛缩引起患肢功能障碍。斑痕挛缩引起患肢功能障碍。护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施问题问题4 4：上肢活动受限：与手术后疤痕牵拉有：上肢活动受限：与手术后疤痕牵拉有关关措施：帮助病人制定活动计划并协助完成措施：帮助病人制定活动计划并协助完

17、成1 1、术后、术后2424小时活动手和腕小时活动手和腕2 2、3-53-5天活动肘部天活动肘部3 3、5-75-7天肘部活动天肘部活动肩部活动肩部活动4 4、1010天：前范围爬墙、划圈、滑轮运动、手臂摇天：前范围爬墙、划圈、滑轮运动、手臂摇摆运动，直至患肢能高举过头，自行梳理头发摆运动，直至患肢能高举过头，自行梳理头发护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施问题问题5 5：知识缺乏：缺乏有关乳癌康复期的知识：知识缺乏：缺乏有关乳癌康复期的知识目标：病人能叙述手术后恢复期的注意事项，并能目标：病人能叙述手术后恢复期的注意事项，并能正确进行乳房的自检及康复锻炼正确进行乳房的自检及康复锻炼视诊：取坐

18、位或立位，自己在镜子前仔细观察。首先观察双侧乳腺的发育情况，外形、大小、位置是否对称，乳头是否在同一水平上，有没有回缩凹陷、表皮糜烂、脱屑等。然后检查乳腺皮肤有无红肿、静脉曲张、破溃，局部凹陷或凸起，有没有变成橘皮样。护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施问题问题问题问题5 5 5 5：知识缺乏：缺乏有关乳癌康复期的知识：知识缺乏：缺乏有关乳癌康复期的知识：知识缺乏：缺乏有关乳癌康复期的知识：知识缺乏：缺乏有关乳癌康复期的知识目标：病人能叙述手术后恢复期的注意事项，并能正确进目标：病人能叙述手术后恢复期的注意事项，并能正确进目标：病人能叙述手术后恢复期的注意事项，并能正确进目标：病人能叙述手术后

19、恢复期的注意事项，并能正确进行乳房的自检及康复锻炼行乳房的自检及康复锻炼行乳房的自检及康复锻炼行乳房的自检及康复锻炼触诊：一般取坐位，必要时结合仰卧位。使用触诊：一般取坐位，必要时结合仰卧位。使用3 3个最长的个最长的手指放平触摸，用指腹而不是指尖将乳腺组织轻按于手指放平触摸，用指腹而不是指尖将乳腺组织轻按于胸壁上，从乳晕周围开始以螺旋状顺时针方向扩大，胸壁上，从乳晕周围开始以螺旋状顺时针方向扩大，直至整个乳房组织；或按乳房的象限顺序即由内上直至整个乳房组织；或按乳房的象限顺序即由内上内下内下外下外下外上外上乳晕乳头乳晕乳头腋下淋巴结等进行系腋下淋巴结等进行系统检查。切忌抓捏，以免将腺体抓起，

20、造成错误感觉。统检查。切忌抓捏，以免将腺体抓起，造成错误感觉。发现有肿块时应注意其位置、大小、质地、活动度、发现有肿块时应注意其位置、大小、质地、活动度、有无压痛等特征，并及时去医院进行进一步检查。有无压痛等特征，并及时去医院进行进一步检查。护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施问题问题5 5：知识缺乏：缺乏有关乳癌康复期的知识：知识缺乏：缺乏有关乳癌康复期的知识目标：病人能叙述手术后恢复期的注意事项，并能目标：病人能叙述手术后恢复期的注意事项，并能正确进行乳房的自检及康复锻炼正确进行乳房的自检及康复锻炼“升级版”检查手法：专科医生的“升级版”检查手法“3-3法”：病人平卧位，检查者用中间3个手

21、指的指腹对乳腺进行竖条方向环状运动触摸，每一区域进行3种不同压力的检查，每一侧乳房至少检查3分钟。护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施1 1、介绍医院环境、介绍医院环境2 2、让病人了解咳嗽排痰对预防术后并发症的、让病人了解咳嗽排痰对预防术后并发症的作用并教会病人有效咳痰的方法作用并教会病人有效咳痰的方法3 3、告诉病人术后加压包扎、创腔持续负压引、告诉病人术后加压包扎、创腔持续负压引流及功能锻炼的重要意义，以取得病人的流及功能锻炼的重要意义，以取得病人的理解和配合理解和配合健康教育健康教育术前术前1 1、创面愈合后，可清洗局部，以柔软毛巾轻、创面愈合后，可清洗局部，以柔软毛巾轻轻吸干，以冷霜

22、轻涂于表面，防止干燥脱轻吸干，以冷霜轻涂于表面，防止干燥脱屑，并促进皮肤较快恢复，疤痕发痒可擦屑，并促进皮肤较快恢复，疤痕发痒可擦滑石粉滑石粉2 2、指导病人有效咳嗽咳痰、指导病人有效咳嗽咳痰3 3、指导病人进行功能锻炼、指导病人进行功能锻炼健康教育健康教育术后术后1 1、避免患肢提重物、避免患肢提重物2 2、不宜在患肢测血压，进行静脉穿刺，避免皮肤、不宜在患肢测血压，进行静脉穿刺，避免皮肤破损，减少感染，防止肢体肿胀破损，减少感染，防止肢体肿胀3 3、遵医嘱坚持放疗或化疗，并定期复查、遵医嘱坚持放疗或化疗，并定期复查4 4、术后、术后5 5年避免妊娠年避免妊娠 5 5、根治术后，为矫正胸部形

23、体的改变，可配戴义、根治术后，为矫正胸部形体的改变，可配戴义乳或行乳房再造术乳或行乳房再造术6 6、戒烟、戒烟7 7、进行乳房自我检查、进行乳房自我检查 ：健康教育健康教育出院前出院前乳腺自检第一步：面对第一步：面对第一步：面对第一步：面对镜子，脱去上镜子，脱去上镜子，脱去上镜子，脱去上衣取站或坐位，衣取站或坐位，衣取站或坐位，衣取站或坐位，查看双乳有无查看双乳有无查看双乳有无查看双乳有无异常：双乳是异常：双乳是异常：双乳是异常：双乳是否对称、是否否对称、是否否对称、是否否对称、是否处于同一平面，处于同一平面，处于同一平面，处于同一平面，乳头有无溢液、乳头有无溢液、乳头有无溢液、乳头有无溢液、

24、回缩，皮肤有回缩，皮肤有回缩，皮肤有回缩，皮肤有无内陷、水肿无内陷、水肿无内陷、水肿无内陷、水肿及结节。及结节。及结节。及结节。乳腺自检第二步：在注第二步：在注第二步：在注第二步：在注视镜子的同时，视镜子的同时，视镜子的同时，视镜子的同时，上举双臂，然上举双臂，然上举双臂，然上举双臂，然后双手叉腰，后双手叉腰，后双手叉腰，后双手叉腰，向前转动肩部向前转动肩部向前转动肩部向前转动肩部和肘部，并微和肘部，并微和肘部，并微和肘部，并微向前弯腰。做向前弯腰。做向前弯腰。做向前弯腰。做上述动作时，上述动作时，上述动作时，上述动作时，进一步对镜检进一步对镜检进一步对镜检进一步对镜检查乳房的形状查乳房的形状

25、查乳房的形状查乳房的形状和轮廓和轮廓和轮廓和轮廓。乳腺自检第三步：平躺在床上，抬起右臂置于脑后，用左手第三步：平躺在床上，抬起右臂置于脑后，用左手第三步：平躺在床上，抬起右臂置于脑后，用左手第三步：平躺在床上，抬起右臂置于脑后，用左手三或四指并拢，轻放在右乳处，用手指腹做触三或四指并拢，轻放在右乳处，用手指腹做触三或四指并拢，轻放在右乳处，用手指腹做触三或四指并拢，轻放在右乳处，用手指腹做触 摸检摸检摸检摸检查，由乳头开始做环状顺时针方向检查全乳，最后查，由乳头开始做环状顺时针方向检查全乳，最后查，由乳头开始做环状顺时针方向检查全乳，最后查，由乳头开始做环状顺时针方向检查全乳，最后注意捏乳头时

26、有无溢液。再以同样的方法检查左侧注意捏乳头时有无溢液。再以同样的方法检查左侧注意捏乳头时有无溢液。再以同样的方法检查左侧注意捏乳头时有无溢液。再以同样的方法检查左侧乳房。乳房。乳房。乳房。乳腺自检第四步：当皮肤湿第四步：当皮肤湿滑的时候检查自己滑的时候检查自己的乳房会更加容易的乳房会更加容易些，因此您可以在些，因此您可以在淋浴的时候以第三淋浴的时候以第三步的方法检查自己步的方法检查自己的乳房。的乳房。下列症状时请立即就医：下列症状时请立即就医：疼痛或痛性乳房肿块。疼痛或痛性乳房肿块。乳头凹陷。乳头凹陷。乳头异样性分泌物，尤其是带血的分泌物。乳头异样性分泌物，尤其是带血的分泌物。乳房外形改观，局

27、部凹陷或凸出。乳房外形改观，局部凹陷或凸出。乳房皮肤有橘皮样的变化，红肿或溃烂。乳房皮肤有橘皮样的变化，红肿或溃烂。腋下有淋巴肿大。腋下有淋巴肿大。健康教育健康教育乳癌征兆乳癌征兆多摄取含丰富纤维素的食品 健康教育健康教育预防方法预防方法 养成运动好习惯 健康教育健康教育预防方法预防方法健康教育健康教育预防方法预防方法定期作乳房检查：年龄在20-40岁的女性，应于每月例假过后一周内做一次乳房自检；每隔2年，由专业医师做一次临床检查或乳房摄影术。年龄在40-49岁间的女性，除每月定期做乳房自检外，每年做一次专业性的乳房检查比较好。年龄在50岁以上的女性，每月应定期做乳房自检，且每年须做一次临床乳房检查和乳房X光摄影。叙述乳癌根治术后病人心理护理要点及健康教育内容 思考题思考题