人体机能学第十章消化和吸收课件.ppt

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1、第十章 消化和吸收消化道消化腺第一节 概 述消化：食物经过消化系统的加工处理变成溶于水 和分子较小的物质的过程机械性消化 化学性消化吸收：食物经过消化后的小分子物质以及维生素 无机盐和水透过消化道粘膜，进入血液和 淋巴的过程一、消化道平滑肌的特性（一）一般特性：1.兴奋性低，收缩缓慢2.伸展性大3.紧张性（形成基础压力，保持一定的位置 和形状）4.自动节律性（缓慢、不规则、肌源性）5.对电刺激不敏感，对机械牵张、温度、化学刺激敏感。（二）电生理特性 消化道平滑肌有三种电生理变化：静息膜电位 慢波电位(基本电节律)动作电位2.慢波电位：自发性去极化和复极化的节律性电位波动，又称为 基本电节律。波

2、幅：1015mv,持续18s成因：可能与生电性Na+-K+泵的周期性活动有关节律：胃3次/分，十二指肠12次/分，起步点：可能可能位于环行肌和纵行肌之间的Cajal细胞 作用：一般不引起收缩，主要控制动作电位的产生西班牙神经解剖学家圣地耶哥拉蒙-卡哈尔 当慢波去极化达阈电位时就产生动作电位。动作电位常叠加于慢波之上，可以是单个，也可成簇出现（2-10次/秒）。波幅：6070mv,持续1020ms成因：Ca2+内流为主,也有Na+3.动作电位 在慢波去极化的基础上产生动作电位，再由动作电位引起平滑肌收缩。慢波不能触发平滑肌的收缩，但它是平滑肌收缩节律的控制波，决定蠕动的方向、节律和速度。慢波、动

3、作电位、平滑肌收缩之间的关系：消化腺的分泌过程 腺细胞能将血液中的物质主动运入细胞内，在细胞内合成分泌物，并经浓缩以酶原颗粒和小泡等形式贮存起来，当需要时由细胞将其排出。中枢神经系统交感及副交感传出交感及副交感传入 肌间神经丛 粘膜下神经丛平滑肌分泌细胞内分泌细胞 血管消化管壁的化学感受器、机械感受器三、消化的神经调节（一）胃肠内分泌细胞 胃肠内分泌细胞常单个散布于胃肠道粘膜上皮细胞之间。1.开放型细胞：锥形，顶端有微绒毛样突起伸入胃肠腔内，可直接感受食物成分和pH的刺激而引起分泌。2.闭合型细胞：少数胃肠内分泌细胞无微绒毛，呈圆形,与胃肠腔无直接接触，其分泌可由神经兴奋或局部内环境的变化引起

4、，而与胃肠腔内的食物成分无关。胃肠内分泌细胞的命名及分布激素名称细胞命名胃体胃窦十二指肠空肠回肠结肠胃泌素G促胰液素S胆囊收缩素I抑胃肽K胃动素Mo血管活性肠肽D2生长抑素D（三）胃肠激素的作用1.调节消化腺的分泌和消化道的运动：靶器官包括唾液腺、胃腺、胰腺、肠腺、肝细胞、食管-胃括约肌、胃肠平滑肌及胆囊等。2.营养作用 具有刺激消化道组织的代谢和促进生长的作用。3.调节其他激素的释放：如胆囊收缩素可刺激胰岛素释放。第二节 口腔内消化一、唾液成分、作用及其分泌的调节（一）唾液的性质和成分 无色无味、近于中性、低渗液体，每日分泌唾液1.01.5 L。水分占99，有机物主要为粘蛋白和唾液淀粉酶等。

5、无机物有钾、钠、钙、氯及硫氰酸盐等。（二）唾液的作用 1.唾液淀粉酶可使淀粉分解为麦芽糖 2.湿润溶解食物，引起味觉和便于吞咽 3.溶菌酶有一定的杀菌作用 4.冲洗清除食物残渣和异物（三）唾液分泌的调节 属于神经反射性调节，包括非条件反射和条件反射。基本中枢在延髓，传出纤维以副交感神经为主。副交感神经AChIPIP3 3CaCa2+2+cAMPcAMPNE分泌增加肌样上皮收缩血管扩张代谢增加交感神经M受体受体 1.切碎食物 2.将食物与唾液混合 3.使食物与唾液淀粉酶充分接触 4.加强食物对口腔内各种感受器的刺激,反 射性引起胃、胰、肝、胆等活动增强。二、咀嚼与吞咽（一）咀嚼第一期：由口腔到咽

6、（随意）软腭上升咽后壁向前突出封闭鼻咽通路声带内收喉头升高并向前紧贴会厌封闭咽与气管的通路食管上括约肌舒张 在食管和胃连接处并不存在括约肌，但在这一区域有一段长约46cm的高压区，一般比胃内压高，成为阻止胃内容物逆流入食管的一道屏障，起到类似括约肌的作用，通常将这一段食管称为食管下括约肌。食管下括约肌第三节 胃内消化一、胃的分泌二、胃的运动胃粘膜的分泌细胞1.外消化腺的组成贲门腺粘液细胞泌酸腺(胃底腺)粘液颈细胞、主细胞、壁细胞幽门腺粘液细胞2.内分泌细胞：G细胞胃窦部胃泌素D细胞胃体、窦、底生长抑素ECL细胞胃底、胃体组织胺 肠嗜铬细胞(一)胃液的性质、成分和作用 纯净的胃液：pH 0.91

7、.5，分泌量1.52.5L。胃液中绝大部分是水，主要成分包括盐酸、胃蛋白酶原、粘蛋白、内因子等。一、胃液及其分泌1.盐酸（胃酸）：壁细胞分泌胃液中的盐酸以两种形式存在：结合酸，游离酸 空腹：盐酸排出量为0-5 mmol/h。进食或某些药物(组胺或胃泌素)：盐酸排出量增加，最大时可达20-25 mmol/h。盐酸分泌的细胞机制质子泵(proton pump)H+分泌HCO3-和Cl-交换分泌小管内K+盐酸的主要生理作用 激活胃蛋白酶原，为其提供必要的酸性环境；使蛋白质变性而易于消化；杀死胃内细菌；盐酸进入小肠后可以引起促胰液素的释放，从而促进胰液、小肠液和胆汁的分泌；所造成的酸性环境有助于小肠对

8、Fe2和Ca2的吸收。盐酸分泌过多，诱发胃溃疡和十二指肠溃疡。2胃蛋白酶原：主细胞合成和分泌胃蛋白酶原胃蛋白酶盐酸蛋白质眎、胨少量多肽或氨基酸最适pH2.0(+)pH值超过5，胃蛋白酶(pepsin)发生不可逆变性而失活。3.粘液和HCO3-胃的粘液是由胃表面上皮细胞、粘液颈细胞、贲门腺和幽门腺共同分泌的。粘液具有较高的粘滞性和形成凝胶的特性,覆盖在胃粘膜的表面，形成一个厚约500m的凝胶层。粘液有润滑作用，保护胃粘膜免受粗糙食物的机械性损伤；粘液有较高的粘滞性和形成凝胶的特性，在胃粘膜表面形成的粘液层能减慢H+和HCO3-的扩散速度，胃液中的H+在通过粘液层向胃粘膜上皮扩散时逐渐被中和，从而

9、减弱H+对胃粘膜的侵蚀，也使胃蛋白酶原在上皮细胞侧不被激活。胃粘液与HCO3-一起形成了一道抵抗胃酸侵蚀的屏障，称为粘液-碳酸氢盐屏障。4.内因子为分子量6万的糖蛋白，由壁细胞分泌。内因子的活性部位一个部位能和胃内的VitB12结合，形成内因子-B12复合物，保护VitB12不被小肠内水解酶破坏；另一部位则与回肠粘膜上的特异性受体结合，促进维生素B12的吸收。体内内因子分泌不足 VitB12缺乏症 巨幼红细胞性贫血（萎缩性胃炎）（二）胃液分泌的调节基础胃酸分泌低：空腹：胃液分泌很少，每小时约几毫升，几乎是非酸性的。进食时和进食后：胃液分泌增多。促进胃酸分泌：乙酰胆碱(acetylcholine

10、，ACh)胃泌素（gastrin）组胺（histamine）抑制胃酸分泌：生长抑素（somatostatin）促胰液素（secretin）5-羟色胺(5-hydroxyryptamine,5-HT)前列腺素(prostaglandin,PG)1.调节胃酸分泌的内源性物质迷走神经ACh壁细胞胃酸分泌AChAChG细胞胃泌素胃泌素ECL细胞组胺组胺（直接）（间接，为主）H2受体2.消化期胃液的分泌 在空腹1224小时后的胃液分泌称基础胃液分泌或非消化期胃液分泌。进食开始后胃液分泌增多，称为消化期胃液分泌。按接受食物刺激部位的先后分成三个时期，即头期、胃期和肠期。延 髓下丘脑、边缘叶大脑皮层食物的形

11、象、气味、声音视、嗅、听等感受器咀嚼和吞咽食物时，食物口腔和咽喉等处的化学、机械感受器壁细胞 AchAchG细胞条件反射非条件反射（1）头期胃液分泌的特点：量多，酸度高，胃蛋白酶原含量高，消化力强。(2)胃期胃液分泌1.1.扩张胃底和胃体部感受器2.扩张胃幽门部感受器壁内神经丛3.化学成分(主要是的消化产物）胃腺分泌胃泌素迷走-迷走神经长反射壁内神经丛的短反射G细胞特点：分泌量少（10%），胃蛋白酶原也少。(3)肠期胃液分泌主要体液调节。食物小肠机械、化学感受器十二指肠G细胞胃泌素胃腺分泌3抑制胃液分泌的因素(1)盐酸 当胃内盐酸达到一定浓度时，对胃腺分泌具有抑 制作用，当胃窦部的pH降到1.

12、21.5或在十二指肠达 到2.5以下时，都能抑制胃液分泌。胃窦部的pH降到1.21.5 时：直接抑制G细胞 使D细胞释放生长抑素十二指肠达到2.5以下时：S细胞释放胰泌素 在酸作用下，十二指肠球部所释放的球抑胃素 (bulbogastrone)也可抑制胃液分泌。盐酸是胃腺分泌的一种负反馈调节机制，它对防止胃酸过度分泌，保护胃肠粘膜具有重要的意义。(2)脂肪脂肪 脂肪及其消化产物是抑制胃液分泌的主要因素 之一。刺激小肠粘膜释放肠抑胃素肠抑胃素。(3)高张溶液高张溶液 兴奋小肠内渗透压感受器引起肠胃反射；刺激 小肠释放抑制胃酸分泌的激素。二、胃的运动及其控制胃的分区：头区（近端）、尾区（远端）功能

13、：贮存食物 磨碎食物、使食物与胃液充分混合，以形成 食糜。将食糜逐步排入十二指肠。1.容受性舒张 2.蠕动：食物进入胃后约5分钟，蠕动即开始。蠕动受胃平滑肌的BER(起源于胃大弯上部)所控制，3次/min。胃蠕动的意义：使食物和胃液充分混合，推进胃内容物通过幽门排入十二指肠（1-2 ml/次）。3.紧张性收缩：一定程度的轻微持续收缩状态。生理意义：维持胃的形态、位置 促进化学性消化（二）胃的排空及其控制胃排空：胃内食糜排入十二指肠的过程。排空速率与理化性状和化学成分有关：稀薄粘稠固体 糖蛋白质脂肪 混合食物完全排空需 46小时。1.胃内容物促进胃排空 胃内食物量对排空率的影响：食物扩张胃的机械

14、刺激，通过壁内神经丛或迷走-迷走神经反射，引起胃运动的加强。动力:是胃肌收缩及其产生的胃内压增高。当胃内压 超过十二指肠内压并克服幽门部的阻力时，胃 排空才发生。凡能增强胃运动的因素都能促进 胃的排空。肠-胃反射对胃运动的抑制：酸、脂肪、渗透压及机械 扩张都可刺激十二指肠壁上的感受器，反射性地抑制 胃运动，引起胃排空减慢，这一反射称为肠-胃反射。十二指肠产生的激素对胃排空的抑制：当过量的食 糜特别是酸或脂肪由胃进入十二指肠后，可引起小肠 黏膜释放几种不同的激素，抑制胃的运动，延缓胃的 排空。促胰液素、抑胃肽等具有这种作用，统称为 肠抑胃素。2.十二指肠内容物抑制胃排空一、胰液的分泌（一）胰液的

15、成分和作用 胰液是无色无味的碱性液体，pH7.88.4，成人每天分泌量约12L。第四节 小肠内消化1.胰液的无机成分及作用 水占97.6%，无机负离子主要为碳酸氢盐(HCO3-)和Cl-。HCO3-作用：(1)为小肠内消化酶提供适宜的pH环境(pH 7-8)；(2)中和进入十二指肠的胃酸，保护肠粘膜免受强酸侵蚀。（2）胰脂肪酶双糖(最适pH6.77.0)淀粉、糖原甘油三酯脂肪酸、甘油一酯和甘油2.胰液的有机成分及作用（1）胰淀粉酶（3）蛋白水解酶胰蛋白酶原胰蛋白酶肠致活酶(肠激酶)胃酸、胰蛋白酶、组织液糜蛋白酶原糜蛋白酶(+)蛋白质多肽氨基酸羧基肽酶胰酶为何不消化胰腺本身？胰酶为何不消化胰腺本

16、身？1.胰酶以酶原形式分泌 2.腺泡细胞还分泌胰蛋白酶抑制物,防止蛋白水解酶 在胰腺内被激活。自身消化 急性胰腺炎 由于胰液中含有消化三种主要营养物质的消化酶，因而是 所有消化液中最重要的一种。当胰液分泌缺乏时，即使其他消化液的分泌都很正常，食物中的脂肪和蛋白质仍然不能完全消化，从而也影响吸收。（二）胰液分泌的调节1.神经调节 食物的形象、气味食物对口腔、食管、胃和小肠的机械性及化学性刺激条件反射非条件反射胰液分泌特点:酶的含量丰富,而碳酸氢盐和水分的含量很少。胃泌素2.体液调节（1）促胰液素：十二指肠和空肠粘膜内的S细胞 刺激因素:盐酸(小肠内促胰液素释放的pH阈值为4.5)蛋白质分解产物和

17、脂酸钠 糖类几无作用。作 用:主要刺激胰腺小导管的上皮细胞，使其分 泌大量的水分和碳酸氢盐，因而使胰液量 大为增加，但酶的含量很低。（2）胆囊收缩素：释 放：十二指肠和空肠粘膜内的I细胞刺激因素:(由强至弱)蛋白质分解产物、脂酸钠、盐酸、脂肪，糖类没有作用。作 用:作用于胰腺的腺泡细胞，故所引起的胰液分泌的特点是酶含量多而水分和碳酸氢盐含量少，又称促胰酶素。促进胆囊强烈收缩，排出胆汁。营养作用:促进胰组织蛋白质和核糖核酸的合成胰液分泌的神经体液调节视、嗅、咀嚼 食物中枢神经胃体胃窦胰 腺迷走神经传出纤维 小小 肠肠 缩胆囊素缩胆囊素 促胰液素促胰液素迷走神经传入纤维扩张，蛋白质分解产物蛋白质和

18、脂肪蛋白质和脂肪的消化产物的消化产物盐酸盐酸胃泌素胃泌素酶的分泌水样分泌头头 期期胃胃 期期肠肠 期期二、胆汁的分泌与排出胆汁由肝细胞分泌的。非消化期：肝胆汁胆囊（浓缩、贮存）消化期：肝胆汁、胆囊胆汁十二指肠（参与消化）性质：味苦，肝胆汁pH为7.27.7，呈金黄色或桔棕色，经胆囊浓缩成胆囊胆汁后，因碳酸氢盐被吸收，pH转为6.8，颜色变深。量：成人胆汁约8001000m1日。成分：水分和钠、钾、钙、碳酸氢盐等无机成分，有机成分有胆色素、脂肪酸、胆盐、胆固醇、卵磷脂和粘蛋白等。不含消化酶。（一）胆汁的成分胆盐：胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合形成的钠盐或钾盐，是胆汁参与消化和吸收的主要成分。（二）胆

19、汁的作用（胆盐的作用）1.促进脂肪消化 作为乳化剂，使脂 肪乳化成微滴，分散在 肠腔中，这样便增加了 胰脂肪酶的作用面积。2.促进脂肪吸收 胆盐因其分子结构特点，当达到一定浓度后，可聚合而形成微胶粒。肠腔中脂肪的分解产物可渗入到微胶粒中，形成水溶性复合物（混合微胶粒）,成为不溶于水的脂肪分解产物到达肠黏膜表面所必需的运载工具，促进其吸收。3.促进脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）的吸收。4.防止胆固醇沉积 胆汁酸（胆盐）、胆固醇和卵磷脂保持适当比例是胆汁中胆固醇处于溶解状态的必要条件。5.其它：促进胆汁分泌、排泄胆红素、中和胃酸。（三）胆汁分泌与排出的调节 1.神经因素的作用(较弱)进食动作

20、或食物对胃、小肠的刺激可通过神经反射引起肝胆汁分泌的少量增加，胆囊收缩轻度加强。传出神经是迷走神经。2.体液因素的作用（1）胆囊收缩素：胆囊收缩，Oddi括约肌紧张性降低，因此可促进胆囊胆汁的大量排放。还能刺激胆管上皮细胞，使胆汁流量和HCO3-的分泌增加，但其作用较弱。（2）胃泌素：表现出部分胆囊收缩素样活性，可促使胆囊收缩和肝胆汁分泌。（3）促胰液素：主要作用于胆管系统而非肝细胞，它引起的胆汁分泌主要是量和HCO3-含量的增加，胆盐的分泌并不增加。（4）生长抑素：抑制胆汁生成与分泌，增加胆汁中胆固醇的饱和度（有较强的促胆囊结石形成作用）。（5）胆盐：胆盐的肠-肝循环胆盐的肠肝循环 胆汁排至

21、小肠后，绝大部分仍可由小肠粘膜吸收入血，经门静脉进入肝脏，再组成胆汁排入肠腔，称之为胆盐的肠-肝循环 （一）小肠液的性质和成分 13L/日，弱碱性(pH7.6)，肠致活酶、肽酶、双糖酶、肠脂酶等。三、小肠液的分泌1.保护作用：IgA、溶菌酶；十二指肠分泌的碱性粘稠溶液，润滑作用，并保护肠粘膜不受胃酸侵蚀。2.消化作用：小肠上皮细胞内含有水解多肽的肽酶；水解双糖的蔗糖酶和麦芽糖酶等；分泌的肠致活酶能激活胰蛋白酶原变成胰蛋白酶而水解蛋白质，促进蛋白质的消化。3.稀释作用：有利于消化和吸收。（二）小肠液的作用四、小肠的运动（一）消化期小肠的运动形式1.紧张性收缩 是其它运动形式有效进行的基础，并且使

22、小肠保持一定的形状和位置。2.分节运动 是一种以环行肌为主的节律性收缩和舒张运动。空腹时几乎不存在。作用：使食糜与消化液充分混和，便于进行化学性消化；使食糜与肠壁紧密接触，为吸收创造了良好的条件；挤压肠壁，促进血液和淋巴回流。3.蠕动 小肠蠕动速度很慢，约0.52.0cm/s，近端 比远端快。蠕动冲：小肠还存在一种速度很快（225 cms）、传播较远的蠕动。起因：进食、食糜进入十二指肠 肠鸣音（三）小肠运动的调节 1内在神经丛的作用 起主要调节作用。食糜对肠管的机械刺激以及食物的高渗或低渗和pH降低，消化产物作用于肠壁感受器时，通过局部反射可引起小肠的蠕动。2自主神经的作用 副交感神经的兴奋能

23、加强小肠运动，而交感神经兴奋则抑制小肠运动。它们的作用又因肠管的功能状态而定，如肠肌的紧张性很高，则二者兴奋都使肠管抑制；相反，如肠肌紧张性很低，则二者都可增强肠管的活动。3体液因素的作用 乙酰胆碱、5-羟色胺、P物质、胃泌素、CCK和前列腺素（PGE、PGF）等都有刺激小肠运动的作用。抑制小肠运动的物质有肾上腺素、内源性吗啡样物质（内啡肽和甲硫脑啡肽）、促胰液素、生长抑素和胰高血糖素等。回盲括约肌的功能 防止回肠内容物过快地进入大肠，延长食糜在小肠内停留的时间；具有活瓣样作用，阻止大肠内容物向回肠倒流。第七节 吸收一、吸收过程概述 吸收是指食物经过消化后，各种营养物质的分解产物、水、无机盐、

24、维生素以及大部分消化液通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。（一）吸收的部位口腔、食管：不吸收胃：仅吸收酒精和少量水分。小肠：是吸收的主要部位。糖类、蛋白质和脂肪的消化产物大部分是在十二指肠和空肠吸收的，回肠有其独特的功能，即主动吸收胆盐和维生素B12。大部分营养成分到达回肠时，通常已吸收完毕（回肠主要是吸收功能的贮备）。大肠：主要吸收水分和盐类。小肠吸收的组织学基础1.小肠具有巨大的吸收面积200M2；2.食糜在小肠停留时间长（38h)；3.小肠内食物已被消化成适于吸收的小分子物质；4.绒毛节律性伸缩和摆动，加速绒毛内血液和淋巴流动，有助于吸收。小肠吸收的有利条件 进入血液或淋巴液：跨

25、细胞途径：营养物质和水通过绒毛柱状上皮细胞的腔膜面进入细胞内，再通过细胞底-侧膜进入血液或淋巴；旁细胞途径：通过细胞间的紧密连接，进入细胞间隙，然后再转入血液和淋巴。(二）吸收途径和方式（三）小肠内主要营养物质的吸收1.水的吸收 液体量大:8L 被动吸收（扩散方式）动力来源于渗透压（各种溶质，特别是NaCl主动转运所形成的渗透梯度）腹泻，呕吐 脱水Na+的 吸收2.无机盐的吸收铁的 吸收铁的吸收：Fe2+可被吸收，Fe3+不易被吸收。Vit C使Fe3+还原为Fe2+，且其形成的酸性环境均促进铁的吸收。血红蛋白和肌红蛋白中的血红素容易被吸收，是铁的重要饮食来源。Ca2+的吸收：维生素D、酸性环境促进钙的吸收，磷酸盐阻碍钙的吸收。单糖形式，主要是葡萄糖。继发性主动转运，伴随Na+吸收3.糖的吸收4.蛋白质的吸收1.氨基酸形式：为主。2.二肽 三肽形式：进入细胞后在细胞内分解为氨基酸被吸收继发性主动转运，伴随 Na+吸收5.脂肪的吸收