多重耐药菌感染管理课件.pptx

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1、1多重耐药菌感染管理2CONTENT目目 录录1 12 23 34 4多重耐药菌的相关知识多重耐药菌感染的预防多重耐药菌感染的控制措施多重耐药菌的监测管理3PARTPART011.多重耐药菌的相关知识401多重耐药菌的定义 多重耐药菌（多重耐药菌（Multidrug-Multidrug-Resistant OrganismResistant Organism，MDRMDR），主要），主要是指对临床使用的是指对临床使用的三类或三类以上三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌抗菌药物同时呈现耐药的细菌三类是指三类是指-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林

2、可霉素内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等等这些大类中的三类，而不是每一类中类等等这些大类中的三类，而不是每一类中的三种，如只有对一类头孢、二类头孢、青的三种，如只有对一类头孢、二类头孢、青霉素都耐药就不算霉素都耐药就不算MDROMDRO，因为这只能算对，因为这只能算对-内酰胺类耐药。内酰胺类耐药。02 多重耐药菌的定植和感染 定植定植是指微生物存在于某一部位并能繁殖，但是指微生物存在于某一部位并能繁殖，但未造成症状和体征（未导致感染）。未造成症状和体征（未导致感染）。多重耐药菌无论是导致定植还是导致感染，多重耐药菌无论是导致定植还是导致感染，在医院感染预防控制上都需要重视并采用相同的处

3、在医院感染预防控制上都需要重视并采用相同的处理方法。理方法。定植和感染的区分是一个动态过程，应依据定植和感染的区分是一个动态过程，应依据患者的临床变化和检验结果不断验证或修正前期的患者的临床变化和检验结果不断验证或修正前期的判断。判断。03 多重耐药菌的传播 多重耐药菌可能是来自内源性菌群多重耐药菌可能是来自内源性菌群 （存在于皮肤、呼吸道、胃肠道、泌（存在于皮肤、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道的条件病原体）或是外源性尿生殖道的条件病原体）或是外源性菌群（由环境宿主或其他人传播的病菌群（由环境宿主或其他人传播的病原体）。原体）。当患者抵抗力下降或免疫功能受损当患者抵抗力下降或免疫功能受损以及抗菌药

4、物应用等因素，宿主对致以及抗菌药物应用等因素，宿主对致病菌易感性增加从而引发局部感染。病菌易感性增加从而引发局部感染。呼吸道呼吸道定植定植肺部肺部感染感染血源性血源性感染感染尿路尿路感染感染伤口的口的定植定植和和感染感染皮肤的皮肤的定植定植疼 痛不可避免不可避免03 多重耐药菌的传播痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者飞沫传播易感者工作人员的手污染的设备 内源性定植（感染）内源性定植（感染）通过通过病原体病原体在患者体内在患者体内的移位而实现传播。的移位而实现传播。外源性定植（感染）外源性定植（感染）则以则以接触感染接触感染为主，尤为主，尤其是以医院工作人员手其是以医院工作人员手为主要为主要传播媒介

5、传播媒介，其次，其次为各种为各种侵入性操作侵入性操作。特点：复杂性、难治性特点：复杂性、难治性传播方式：接触传播、飞沫传播传播方式：接触传播、飞沫传播804医院感染常见多种耐药菌1)MRSA1)MRSA（耐甲氧西林金葡菌）（耐甲氧西林金葡菌）2)VRE2)VRE（耐万古肠球菌）（耐万古肠球菌）3)3)产产ESBLsESBLs（超广谱（超广谱-内酰胺酶）内酰胺酶）4)4)耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、肠杆耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、肠杆菌科细菌菌科细菌5)5)多种耐药多种耐药/泛耐药铜绿假单胞菌泛耐药铜绿假单胞菌9PARTPART022.多重耐药菌的预防1001重视并严格执行手卫生 某位护士的手印培养

6、2424小时后 医务人员的手很容易医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。受到暂居菌的污染。每进行一个操作每进行一个操作,可能可能增加增加100-1000100-1000个细菌个细菌a.有严重基础疾病患者，如糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾病等患者b.老年人及婴幼儿患者c.接受各种免疫抑制治疗的患者，如抗癌药物、放疗、免疫抑制剂等d.长期接受抗菌药物治疗，造成体内微生态失衡的患者e.接受各种侵袭性诊疗操作的患者02 保护易感人群03不滥用抗生素耐耐药菌株极菌株极少少x xx x抗生素暴露抗生素暴露耐药菌株为耐药菌株为主主x xx xx xx xx xx xx xx xx xx x敏感细菌敏感细菌新的耐药新

7、的耐药细菌细菌突突变变XX耐药细菌耐药细菌耐药基因耐药基因转移转移30-40%30-40%为医院工为医院工作人员的手作人员的手20-25%20-25%是抗菌药是抗菌药物的选择压力物的选择压力20-25%20-25%是社区获是社区获得性病原菌得性病原菌20%20%来源不明（如来源不明（如环境污染及工作环境污染及工作人员携带）人员携带）04 多重耐药菌产生和扩散的原因15PARTPART033.多重耐药菌的控制措施01消毒剂的使用 配备充足的洗手设施和速干手消毒配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无务人员在直接

8、接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患菌技术操作和侵入性操作前，接触患者的分泌物、排泄物和环境后，必须者的分泌物、排泄物和环境后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。02患者隔离 确诊感染的患者入院时做到确诊感染的患者入院时做到有样必采有样必采，做到做到早发现、早诊断、早治疗，早隔离早发现、早诊断、早治疗，早隔离；对；对免疫力低下、危重患者、对上级医院转回病免疫力低下、危重患者、对上级医院转回病人、有相关流行病学史患者，入院时进行微人、有相关流行病学史患者，入院时进行微生物检测和细菌耐药监测，及时采集标本。生物检测和细菌耐药监测，及时采集标本。

9、203诊疗用具处理 与患者与患者直接直接接触的相关医疗器接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要体温表、输液架等要专人专用专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。擦拭消毒。W04诊疗顺序和自我保护 应当将高度疑似或确诊多重耐药菌应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在感染患者或定植患者安排在最后最后进行进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者接触多重耐药菌感染患者或定

10、植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手戴手套套，必要时，必要时穿隔离衣穿隔离衣，完成诊疗护理操，完成诊疗护理操作后，要及时脱去作后，要及时脱去手套和隔离衣手套和隔离衣，并进，并进行行手卫生。手卫生。05加强清洁和消毒工作 重点部门物体表面的清洁、消重点部门物体表面的清洁、消毒。要使用毒。要使用专用专用的抹布等物品进的抹布等物品进行清洁和消毒。行清洁和消毒。医务人员和患者频繁接触的物医务人员和患者频繁接触的物体表面，采用适宜的消毒剂进行体表面，采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液擦拭、

11、消毒。被患者血液、体液污染时应当污染时应当立即立即消毒。消毒。06抗菌药物的使用合合理理使使用用抗抗菌菌药物药物抗菌药物的分级管理抗菌药物的分级管理 个体化抗菌药物给药方案个体化抗菌药物给药方案 重视临床微生物检测结果重视临床微生物检测结果 有效控制感染，达到最佳疗效有效控制感染，达到最佳疗效有效预防和减少抗生素的毒副作用有效预防和减少抗生素的毒副作用剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株避免导致病人体内正常菌群失调避免导致病人体内正常菌群失调选药、给药途径和给药方式合理选药、给药途径和给药方式合理07临床微生物床微生物标本本检测和和细菌耐菌耐药监测定期定期发布耐布耐

12、药信息信息建立耐建立耐药预警机制警机制针对不同耐不同耐药水平，水平，采取不同采取不同应对措施。措施。耐耐药率率30%,预警信息通警信息通报。耐耐药率率40%,慎重慎重经验用用药耐耐药75%,暂停停该抗菌抗菌药物。物。根据后根据后续耐耐药监测结果，果，再决定是否恢复。再决定是否恢复。耐耐药率率50%,参照参照药敏敏实验结果果选用。用。MRSAMRSAVRSAVRSA其他多重耐药菌其他多重耐药菌患者安置患者安置单间或同种病原同室隔离单间或同种病原同室隔离单间隔离单间隔离单单间间或或同同种种病病原原同同室室隔离隔离人员限制人员限制限制，减少人员出入限制，减少人员出入严严格格限限制制，医医护护人人员员

13、相相对固定，专人诊疗护理对固定，专人诊疗护理限制，减少人员出入限制，减少人员出入手部卫生手部卫生遵遵循循医医疗疗机机构构医医务务人人员员手卫生规范手卫生规范严严格格遵遵循循医医疗疗机机构构医医务人员手卫生规范务人员手卫生规范遵遵循循医医疗疗机机构构医医务务人员手卫生规范人员手卫生规范眼、口、鼻防护眼、口、鼻防护近近距距离离操操作作如如吸吸痰痰、插插管管等戴防护镜等戴防护镜近近距距离离操操作作如如吸吸痰痰、插插管等戴防护镜管等戴防护镜近近距距离离操操作作如如吸吸痰痰、插管等戴防护镜插管等戴防护镜隔离衣隔离衣可可能能污污染染工工作作服服时时穿穿隔隔离离衣衣应穿一次性隔离衣应穿一次性隔离衣可可能能污

14、污染染工工作作服服时时穿穿隔离衣隔离衣仪器设备仪器设备用用后后应应清清洁洁、消消毒毒和和/或或灭灭菌菌专专用用，用用后后应应清清洗洗与与灭灭菌菌用用后后应应清清洁洁、消消毒毒和和/或灭菌或灭菌MRSAMRSAVRSAVRSA其他多重耐药菌其他多重耐药菌物体表面物体表面每天定期擦拭消毒每天定期擦拭消毒每每天天定定期期擦擦拭拭消消毒毒，抹布专用抹布专用每天定期擦拭消毒每天定期擦拭消毒终末消毒终末消毒床单清洁消毒床单清洁消毒终末消毒终末消毒床单清洁消毒床单清洁消毒标本运送标本运送密闭容器运送密闭容器运送密闭容器运送密闭容器运送密闭容器运送密闭容器运送生活用品生活用品无特殊处理无特殊处理清清洁洁、消消

15、毒毒后后，方方可可带出带出无特殊处理无特殊处理医疗废物医疗废物防渗漏密闭容器运送防渗漏密闭容器运送双双层层医医疗疗废废物物袋袋，防防渗渗漏漏密密闭闭容容器器运运送送，利器放入利器盒利器放入利器盒防防渗渗漏漏密密闭闭容容器器运运送送解除隔离解除隔离临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈临临床床症症状状好好转转或或治治愈愈，连续两次培养阴性连续两次培养阴性临临床床症症状状好好转转或或治治愈愈25PARTPART044.多重耐药菌的监测01临床微生物实验室病病人人入院入院感感染染或或怀怀疑疑感感染染的的病病人人标本送检标本送检微微 生生物物 室室细细 菌菌培养培养无无菌菌生长生长有有菌菌生生长长药敏试

16、验药敏试验其他耐药情况其他耐药情况MDRMDR检检 验验 科科 报报告告 单单 特特 殊殊标注标注02感染管理科MDRMDR感感染染管管理理科科专专职职人员登记人员登记医院感染管理科医院感染管理科临床干预监督指导临床干预监督指导通通知知病病房房感感控控医医生生感感控控护护士士，查查看看隔隔离离消消毒毒工工作作落落实情况实情况病房护理病房护理医务人员医务人员03病房管理病房护理病房护理病病人人床床头头卡卡，病病历历本本粘粘贴贴接接触触隔隔离离标标识识（蓝色）（蓝色）隔隔离离病病房房内内探探视视陪陪护护和和控控制制人人员员流动流动周周围围物物品品、环环境境和和医医疗疗器器械械（床床头头柜柜、门门把

17、把手手等等）须须每每天天清清洁洁消毒消毒病病人人两两次次标标本本送送检检阴阴性性间间隔隔2424小小时时/次）次）解除床旁隔离解除床旁隔离终终末末消消毒毒病病房房和和病病人所用医疗器具人所用医疗器具04临床科室医医务务人人 员员先先诊诊疗疗其其他他病病人人，最最后后诊诊疗疗MDRMDR感感染染的病人的病人接接触触病病人人前前：手手卫卫生生、手手套套，预预计计与与病病人人或或其其环环境境（如如床床栏栏杆杆）有有明明显显接接触触时时，需需加加穿穿隔隔离衣离衣接接触触病病人人中中：诊诊疗疗器器械械专专用用（如如体体温温计计、血血压压计计等等），需需共用的设备要做好用后消毒共用的设备要做好用后消毒接接

18、触触病病人人后后：离离开开病病人人床床旁旁或或房房间间时时，须须把把防防护护用用品品如如手手套套、隔隔离离衣衣等等脱脱下下，按按规规定定处处理理医医疗疗废废物物，认认真进行手卫生真进行手卫生合合理理使使用用抗抗菌菌药物药物05医院感染如何报告 提高病原学标本的送检率，追踪检验结果，及时提高病原学标本的送检率，追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染属于医院感染散发散发则于则于2424小时小时内在内在OAOA上报告医院感染上报告医院感染管理科。管理科。医院感染医院感染爆发爆发事件：短时间发生事件：短时间发生3 3例或以上同种同例或以上同种同源感染病例的现象，可能造成重大公共影响或者严重源感染病例的现象，可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应后果的医院感染，应立即立即电话报告医务科、院感科，电话报告医务科、院感科，节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，确节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，确认后认后2 2小时小时向上级主管卫生行政部门报告。向上级主管卫生行政部门报告。31THANK YOU