健康评估疼痛-课件.ppt

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1、第二节第二节 疼疼 痛痛pain1.1.1.1.疼痛、头痛、牵涉痛、急腹症的概念。疼痛、头痛、牵涉痛、急腹症的概念。疼痛、头痛、牵涉痛、急腹症的概念。疼痛、头痛、牵涉痛、急腹症的概念。2.2.2.2.常见疼痛的病因。常见疼痛的病因。常见疼痛的病因。常见疼痛的病因。3.3.3.3.据疼痛发生部位及传导途径不同的分类。据疼痛发生部位及传导途径不同的分类。据疼痛发生部位及传导途径不同的分类。据疼痛发生部位及传导途径不同的分类。4.4.4.4.各部位疼痛的临床特点。各部位疼痛的临床特点。各部位疼痛的临床特点。各部位疼痛的临床特点。重点提示重点提示病例病例2-32-3 患者患者,男男,55,55岁。因心

2、前区闷痛岁。因心前区闷痛5 5小时入院。患者于小时入院。患者于入院前入院前5 5小时与女儿吵架突感心前区闷痛，呈阵发性，小时与女儿吵架突感心前区闷痛，呈阵发性，持续约数分钟，有时觉左肩部疼痛，伴大汗淋漓，头持续约数分钟，有时觉左肩部疼痛，伴大汗淋漓，头晕，自觉心悸气促，呼吸不畅，无意识障碍，无畏寒晕，自觉心悸气促，呼吸不畅，无意识障碍，无畏寒发热，无咳嗽咳痰。既往无类似发作。发热，无咳嗽咳痰。既往无类似发作。问题：问题：1.1.该患者突出症状是什么该患者突出症状是什么?有何特点有何特点?2.2.本病例有无诱发因素本病例有无诱发因素?3.3.该病例问诊还需补充些什么内容该病例问诊还需补充些什么内

3、容?1 1定义：定义：1994 1994年国际疼痛研究学会将疼痛定义为年国际疼痛研究学会将疼痛定义为:“:“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的伤相关的不愉快的不愉快的主观感觉主观感觉与与情感体验情感体验”。疼痛既是一种疼痛既是一种生理感觉生理感觉，又是对这感觉的，又是对这感觉的一种一种情感反应情感反应。一、疼痛的概念及新进展一、疼痛的概念及新进展疼痛的特点疼痛的特点1 1）痛觉的特点）痛觉的特点（1 1）痛觉感受器分布广泛。）痛觉感受器分布广泛。（2 2）痛觉与情绪相联系：引起负性情绪。）痛觉与情绪相联系：引起负性情绪。（3 3）痛觉不存在适应。）痛觉不存

4、在适应。（4 4）痛觉有相互作用。）痛觉有相互作用。2 2）疼痛是机体的一种保护性机制）疼痛是机体的一种保护性机制先天无痛症患者的病例先天无痛症患者的病例文章痛苦是人生最本质的甜蜜，葛林巴利。文章痛苦是人生最本质的甜蜜，葛林巴利。3 3）机体对疼痛的感受和反应个体差异较大）机体对疼痛的感受和反应个体差异较大4 4）疼痛易受各种因素影响）疼痛易受各种因素影响生理因素：生理因素：年龄、性别、部位、疾病状况等。年龄、性别、部位、疾病状况等。心理因素：心理因素：经验和记忆、情绪、注意力、个性、经验和记忆、情绪、注意力、个性、经济文化经济文化2 2以前对疼痛的认识以前对疼痛的认识不怕痛是勇敢的表现，不怕

5、痛是勇敢的表现，怕痛是娇气的表现，怕痛是娇气的表现，疼痛能忍则忍，疼痛能忍则忍，不能靠止痛药物来缓解疼痛，不能靠止痛药物来缓解疼痛，药物易造成依赖。药物易造成依赖。2005年的年的“中国镇痛周中国镇痛周”为为10月月1016日，活动主题是日，活动主题是“免除疼痛免除疼痛患患者的基本权利，医生的神圣职责者的基本权利，医生的神圣职责”。2006年的年的“中国镇痛周中国镇痛周”为为10月月16日日22日，活动主题是日，活动主题是“关注老年疼痛关注老年疼痛”。2007年的年的“中国镇痛周中国镇痛周”为为10月月15日日21日，活动主题为日，活动主题为“关注女性疼痛关注女性疼痛”。2008年年“中国镇痛

6、周中国镇痛周”是是10月月20日日26日，主题定为：对抗癌痛。日，主题定为：对抗癌痛。二、疼痛分类二、疼痛分类按按发发生生的的组组织织器器官官和和传传导导途途径径皮肤痛皮肤痛躯体痛躯体痛内脏痛内脏痛牵涉痛牵涉痛神经痛神经痛假性痛假性痛按部位分类按部位分类头头 痛痛 胸胸 痛痛 腹腹 痛痛 腰背痛腰背痛关节肌肉痛关节肌肉痛皮肤痛皮肤痛躯体痛躯体痛内脏痛内脏痛 牵涉痛牵涉痛神经痛神经痛假性痛假性痛（一）（一）（一）（一）按发生的组织器官和传导途径按发生的组织器官和传导途径 是来自肌肉、肌腱、筋膜和关节等是来自肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织深部组织的疼痛的疼痛，由机械性和化学性刺激引起。，由机械性

7、和化学性刺激引起。其特点：其特点：定位准确；定位准确；程度剧烈而持久，程度剧烈而持久，骨膜痛觉最敏感骨膜痛觉最敏感 主要原因主要原因:肌肉缺血肌肉缺血 2.2.躯体痛（躯体痛（somatic painsomatic pain）是内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、是内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症或化学刺激引起的，信号经炎症或化学刺激引起的，信号经交感神经或迷走交感神经或迷走神经传入脊髓。神经传入脊髓。疼痛疼痛特点特点：发生于身体深部，发生于身体深部，发生于身体深部，发生于身体深部，疼痛部位含混，难以定位；疼痛部位含混，难以定位；疼痛部位含混，难以定位；疼痛部位含混，难以定位；疼痛感觉

8、模糊疼痛感觉模糊疼痛感觉模糊疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛；，多为痉挛、不适、钝灼痛；，多为痉挛、不适、钝灼痛；，多为痉挛、不适、钝灼痛；发生发生发生发生缓慢而持久缓慢而持久缓慢而持久缓慢而持久。3.3.内脏痛内脏痛（visceral painvisceral pain）内脏牵涉痛-部位心心-心前区、左臂尺侧心前区、左臂尺侧胃、胰胃、胰-左上腹、左肩胛区左上腹、左肩胛区肝、胆肝、胆-右肩部右肩部肾结石肾结石腹股沟腹股沟阑尾阑尾上腹部或脐区上腹部或脐区为神经受损引起的疼痛。为神经受损引起的疼痛。特点：特点：剧烈灼痛或酸痛。剧烈灼痛或酸痛。5.5.神经痛神经痛6.6.假性痛假性痛 指去除病变

9、部位后仍然感到相应部位的疼痛。指去除病变部位后仍然感到相应部位的疼痛。可能与病变部位去除前的疼痛刺激在大脑皮层形成强兴奋灶的后遗症有关。可能与病变部位去除前的疼痛刺激在大脑皮层形成强兴奋灶的后遗症有关。（拔牙（拔牙疼痛疼痛错拔）错拔）（二）按疼痛的病程分类（二）按疼痛的病程分类急性疼痛急性疼痛:慢性疼痛慢性疼痛:突然发生突然发生突然发生突然发生的，有的，有的，有的，有明确的开始时间明确的开始时间明确的开始时间明确的开始时间，疼痛疼痛疼痛疼痛剧烈剧烈剧烈剧烈，持续时间以数分钟，持续时间以数分钟，持续时间以数分钟，持续时间以数分钟，数小时，数天多见，经数小时，数天多见，经数小时，数天多见，经数小时

10、，数天多见，经处理后疼处理后疼处理后疼处理后疼痛很快消除或缓解痛很快消除或缓解痛很快消除或缓解痛很快消除或缓解持续时间在持续时间在持续时间在持续时间在3 3月以上月以上月以上月以上，起病，起病，起病，起病缓慢缓慢缓慢缓慢，病程病程病程病程长长长长，具有持续性，具有持续性，具有持续性，具有持续性顽固顽固顽固顽固性和性和性和性和反反反反复发作复发作复发作复发作的特点。的特点。的特点。的特点。（三）疼痛的程度分类（三）疼痛的程度分类(1)(1)微痛：微痛：似痛非痛似痛非痛,常与其他感觉复合出现常与其他感觉复合出现 如如:痒、酸麻、沉重、不适感等。痒、酸麻、沉重、不适感等。(2)(2)轻痛：轻痛：疼痛

11、局限、轻微。疼痛局限、轻微。(3)(3)甚痛：甚痛：疼痛较重疼痛较重,痛反应出现。痛反应出现。(4)(4)剧痛：剧痛：疼痛较重疼痛较重,痛反应强烈。痛反应强烈。WHO将疼痛划分成以下5种程度：0 0度：度：不痛；不痛；度：度：轻度痛，可轻度痛，可不用药不用药的间歇痛；的间歇痛；度：度：中度痛，影响休息的持续痛，中度痛，影响休息的持续痛，需用止痛药需用止痛药 度：度：重度痛，重度痛，不用药不能缓解不用药不能缓解的持续痛；的持续痛；度：度：严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等变化严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等变化三、发生机制：冲动冲动各种刺激（物理或化学性）各种刺激（物理或化学性）各种刺激（物理或化学性

12、）各种刺激（物理或化学性）致痛物质致痛物质致痛物质致痛物质 游离神经末梢游离神经末梢游离神经末梢游离神经末梢大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区 疼痛疼痛疼痛疼痛乙酰胆碱、乙酰胆碱、乙酰胆碱、乙酰胆碱、5 5羟色羟色羟色羟色胺、组织胺、缓激胺、组织胺、缓激胺、组织胺、缓激胺、组织胺、缓激肽、钾离子、氢离肽、钾离子、氢离肽、钾离子、氢离肽、钾离子、氢离子、酸性产物子、酸性产物子、酸性产物子、酸性产物传导途径传导途径游离神经末梢，它是一种化学感受器。游离神经末梢，它是一种化学感受器。痛觉传导途径：痛觉传导途径：(头面头面头面头面)三叉神经三叉神经三叉神经三叉神经

13、三叉神经丘脑束至脑桥三叉神经丘脑束至脑桥三叉神经丘脑束至脑桥三叉神经丘脑束至脑桥(躯干躯干躯干躯干)外周神经外周神经外周神经外周神经(内脏内脏内脏内脏)交感神经交感神经交感神经交感神经脊髓后根脊髓后根脊髓后根脊髓后根(气管、食管气管、食管气管、食管气管、食管)迷走神经迷走神经迷走神经迷走神经大大脑脑皮皮质质第第一一感感觉觉区区脊脊髓髓丘丘脑脑束束1 1）皮肤）皮肤：对疼痛：对疼痛最敏感最敏感，皮肤痛发生迅速，呈，皮肤痛发生迅速，呈尖锐性刺痛，定位明确，可伴有烧灼感；尖锐性刺痛，定位明确，可伴有烧灼感；2 2）肌肉、肌腱、筋膜、关节）肌肉、肌腱、筋膜、关节等深部组织对疼痛等深部组织对疼痛的敏感性

14、的敏感性次之次之，定位较准确，疼痛剧烈而持，定位较准确，疼痛剧烈而持久，常伴压痛；久，常伴压痛；3 3）内脏器官）内脏器官对疼痛的敏感性对疼痛的敏感性较弱较弱，缓慢而持久，缓慢而持久，可为钝痛、胀痛、绞痛等，定位不明确，常可为钝痛、胀痛、绞痛等，定位不明确，常伴有牵涉痛，且伴有恶心、呕吐、出汗等自伴有牵涉痛，且伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。主神经兴奋症状。四、机体对疼痛的敏感性四、机体对疼痛的敏感性 1.1.疼痛部位的评估疼痛部位的评估 采用的工具是采用的工具是4545区体表面积评分法区体表面积评分法全身各处均可产生疼痛；全身各处均可产生疼痛；疼疼痛痛体体表表面面积积评评分分法法举例

15、：举例：某慢性腰痛某慢性腰痛患者，他用蓝笔涂患者，他用蓝笔涂盖了盖了36和和37区。区。评估：评估：评估：评估：疼痛范围：疼痛范围：疼痛范围：疼痛范围：占占占占4%4%体表面积。体表面积。体表面积。体表面积。双侧腰部中度疼痛，双侧腰部中度疼痛，双侧腰部中度疼痛，双侧腰部中度疼痛，疼痛评分：疼痛评分：疼痛评分：疼痛评分：2 2分；分；分；分；0:0:完全无疼痛感。完全无疼痛感。1:1:偶尔感到疼痛偶尔感到疼痛,不影响日常生活。不影响日常生活。2:2:有疼痛感有疼痛感,但能轻微活动但能轻微活动,如散步。如散步。3:3:有疼痛感有疼痛感,不能长时间活动。不能长时间活动。4:4:有疼痛感有疼痛感,除上

16、厕所外不能活动。除上厕所外不能活动。5:5:疼痛剧烈无法自由活动。疼痛剧烈无法自由活动。012345面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表对机体的影响对机体的影响（1 1 1 1）生理反应：）生理反应：）生理反应：）生理反应：面色苍白、血压增高或下降、骨骼肌面色苍白、血压增高或下降、骨骼肌面色苍白、血压增高或下降、骨骼肌面色苍白、血压增高或下降、骨骼肌紧张、恶心、呕吐、心率减慢或增快、出汗多、虚紧张、恶心、呕吐、心率减慢或增快、出汗多、虚紧张、恶心、呕吐、心率减慢或增快、出汗多、虚紧张、恶心、呕吐、心率减慢或增快、出汗多、虚脱、晕厥等交感神经或迷走神经兴奋的表现。脱、晕厥等交感神经或迷走神经兴奋的表

17、现。脱、晕厥等交感神经或迷走神经兴奋的表现。脱、晕厥等交感神经或迷走神经兴奋的表现。（2 2 2 2）行为反应：）行为反应：）行为反应：）行为反应：皱眉、咬嘴唇、呻吟、哭泣、尖叫、皱眉、咬嘴唇、呻吟、哭泣、尖叫、皱眉、咬嘴唇、呻吟、哭泣、尖叫、皱眉、咬嘴唇、呻吟、哭泣、尖叫、抓物、握拳、被迫卧位、按压疼痛部位等。抓物、握拳、被迫卧位、按压疼痛部位等。抓物、握拳、被迫卧位、按压疼痛部位等。抓物、握拳、被迫卧位、按压疼痛部位等。（3 3 3 3）睡眠、休息、饮食、工作、社交、焦虑、愤怒、）睡眠、休息、饮食、工作、社交、焦虑、愤怒、）睡眠、休息、饮食、工作、社交、焦虑、愤怒、）睡眠、休息、饮食、工作

18、、社交、焦虑、愤怒、恐惧等。恐惧等。恐惧等。恐惧等。临床常见的几种疼痛临床常见的几种疼痛 头痛头痛 胸痛胸痛 腹痛腹痛 腰背痛腰背痛 关节痛关节痛1.1.病因病因2.2.临床表现临床表现 3.3.护理评估要点护理评估要点4.4.相关护理诊断相关护理诊断一、头痛一、头痛（headacheheadache）头痛头痛（headacheheadache）指额、顶、颞及枕部的疼痛指额、顶、颞及枕部的疼痛 1.1.颅内病变颅内病变 2.2.颅外病变颅外病变 3.3.全身性疾病全身性疾病 4.4.神经官能症神经官能症 头痛头痛-病因病因一、一、一、一、颅内病变颅内病变：1.1.1.1.感染：感染：感染：感染

19、：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿 2.2.2.2.血管病变：血管病变：血管病变：血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、脑出血、脑血栓、脑栓塞、脑出血、脑血栓、脑栓塞、脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、高血压脑病、高血压脑病、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形脑供血不足、脑血管畸形脑供血不足、脑血管畸形脑供血不足、脑血管畸形 3.3.3.3.占位性病变：占位性病变：占位性病变：占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病颅内肿瘤、寄生虫病颅内肿瘤、寄生虫病颅内肿瘤、寄生虫病 4.4.4.4.颅脑外伤：颅脑外伤：颅脑外伤：颅

20、脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、颅内血肿、颅内血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症脑外伤后遗症脑外伤后遗症脑外伤后遗症 5.5.5.5.其他：其他：其他：其他：偏头痛、丛集性头痛偏头痛、丛集性头痛偏头痛、丛集性头痛偏头痛、丛集性头痛 头痛头痛-病因病因二、颅外病变二、颅外病变：1.1.具有痛觉的具有痛觉的脑神经脑神经(V.IX.X)(V.IX.X)和和颈神经颈神经受刺激受刺激或挤压、牵拉或挤压、牵拉2.2.颈椎病颈椎病及其他颈部疾病及其他颈部疾病3.3.眼、耳、鼻和牙眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛疾病所致的

21、头痛4.4.头颈部肌肉收缩引起局部缺血头颈部肌肉收缩引起局部缺血 头痛头痛-病因病因三、三、三、三、全身性疾病全身性疾病 1.1.1.1.急性感染：急性感染：急性感染：急性感染：2.2.2.2.心血管疾病：心血管疾病：心血管疾病：心血管疾病：高血压、慢性心功能不全高血压、慢性心功能不全高血压、慢性心功能不全高血压、慢性心功能不全 3.3.3.3.中毒：中毒：中毒：中毒：铅、酒精、铅、酒精、铅、酒精、铅、酒精、COCOCOCO、有机磷、颠茄等中毒、有机磷、颠茄等中毒、有机磷、颠茄等中毒、有机磷、颠茄等中毒 4.4.4.4.其他：其他：其他：其他：中暑、尿毒症、低血糖、贫血、红斑狼中暑、尿毒症、低

22、血糖、贫血、红斑狼中暑、尿毒症、低血糖、贫血、红斑狼中暑、尿毒症、低血糖、贫血、红斑狼疮、经行头痛等疮、经行头痛等疮、经行头痛等疮、经行头痛等 头痛头痛-病因病因四、神经官能症四、神经官能症头痛头痛-临床表现临床表现 1.1.发病情况发病情况 2.2.头痛的部位头痛的部位3.3.头痛程度与性质头痛程度与性质 4.4.影响头痛的因素影响头痛的因素 一侧痛一侧痛一侧痛一侧痛-偏头痛及丛集性头痛偏头痛及丛集性头痛偏头痛及丛集性头痛偏头痛及丛集性头痛 全头痛全头痛全头痛全头痛-全身性或颅内感染性疾病全身性或颅内感染性疾病全身性或颅内感染性疾病全身性或颅内感染性疾病 位置深且向病灶同侧放射位置深且向病灶

23、同侧放射位置深且向病灶同侧放射位置深且向病灶同侧放射-颅内病变颅内病变颅内病变颅内病变 额部或全头痛额部或全头痛额部或全头痛额部或全头痛-高血压高血压高血压高血压 浅表性且局限浅表性且局限浅表性且局限浅表性且局限-眼、鼻、牙眼、鼻、牙眼、鼻、牙眼、鼻、牙 发病发病发病发病急起并发热急起并发热急起并发热急起并发热感染性；感染性；感染性；感染性；长期反复发作或搏动性头痛长期反复发作或搏动性头痛长期反复发作或搏动性头痛长期反复发作或搏动性头痛血管性、神经官能症；血管性、神经官能症；血管性、神经官能症；血管性、神经官能症；慢性进行性头痛并颅内压升高慢性进行性头痛并颅内压升高慢性进行性头痛并颅内压升高慢

24、性进行性头痛并颅内压升高颅内占位性病变；颅内占位性病变；颅内占位性病变；颅内占位性病变；慢性头痛突然加剧并伴有意识障慢性头痛突然加剧并伴有意识障慢性头痛突然加剧并伴有意识障慢性头痛突然加剧并伴有意识障碍碍碍碍可能发生脑疝。可能发生脑疝。可能发生脑疝。可能发生脑疝。部位部位部位部位全头痛全头痛全头痛全头痛全身性或颅内感染性疾病；全身性或颅内感染性疾病；全身性或颅内感染性疾病；全身性或颅内感染性疾病；颅内病变颅内病变颅内病变颅内病变的头痛的头痛的头痛的头痛多为深在性，且向病灶同侧放射；多为深在性，且向病灶同侧放射；多为深在性，且向病灶同侧放射；多为深在性，且向病灶同侧放射；高血压头痛高血压头痛高血

25、压头痛高血压头痛多在额多在额多在额多在额部或全头痛；部或全头痛；部或全头痛；部或全头痛；眼、鼻、牙引起眼、鼻、牙引起眼、鼻、牙引起眼、鼻、牙引起的头痛常为浅表性且局的头痛常为浅表性且局的头痛常为浅表性且局的头痛常为浅表性且局限。限。限。限。程度程度程度程度性质性质性质性质三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最剧烈最剧烈最剧烈最剧烈；高血；高血；高血；高血压、血管性和发热性头痛多为压、血管性和发热性头痛多为压、血管性和发热性头痛多为压、血管性和发热性头痛多为博动性博动性博动性博动性。神经痛表现为。

26、神经痛表现为。神经痛表现为。神经痛表现为电击样痛或刺痛电击样痛或刺痛电击样痛或刺痛电击样痛或刺痛；肌肉收缩性头痛多为；肌肉收缩性头痛多为；肌肉收缩性头痛多为；肌肉收缩性头痛多为重压感、紧箍重压感、紧箍重压感、紧箍重压感、紧箍感或钳夹样疼痛。感或钳夹样疼痛。感或钳夹样疼痛。感或钳夹样疼痛。诱因诱因诱因诱因咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身等加重颅内高压性，感染等加重颅内高压性，感染等加重颅内高压性，感染等加重颅内高压性，感染性，血管性及肿瘤性头痛性，血管性及肿瘤性头痛性，血管性及肿瘤性头痛性，血管性及肿瘤性头痛 头痛头痛-评估要点评估

27、要点1.1.一般资料一般资料 病史、家族史、颅脑外伤史。病史、家族史、颅脑外伤史。2.2.诱发、加重与缓解的因素诱发、加重与缓解的因素 饮酒饮酒-诱发丛集性头痛。诱发丛集性头痛。咳嗽咳嗽-颅内压增高头痛加重，颅内压增高头痛加重，使用脱水剂使用脱水剂-颅内压降低后头痛可缓解；颅内压降低后头痛可缓解；直立时直立时：头痛加剧：头痛加剧-低颅压性低颅压性 头痛减轻头痛减轻-丛集性丛集性 偏头痛偏头痛-睡眠睡眠后好转。后好转。丛集性头痛 丛集性头痛(cluster headache)是所有头痛中比较严重的一种，属于血管性头痛之一。因头痛在一段时间内密集发作而得名。链接链接 3.3.起病快慢起病快慢 急性

28、头痛：急性头痛：发热、蛛网膜下腔出血、高血压脑发热、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑膜炎、脑炎、脑外伤、中毒、中暑。病、脑膜炎、脑炎、脑外伤、中毒、中暑。慢性头痛：慢性头痛：颅内占位性病变、原发性高血压、颅内占位性病变、原发性高血压、颈椎病、眼源性头痛、鼻源性头痛等。颈椎病、眼源性头痛、鼻源性头痛等。头痛头痛-评估要点评估要点4.4.4.4.头痛的部位头痛的部位头痛的部位头痛的部位 偏头痛及丛集性偏头痛及丛集性偏头痛及丛集性偏头痛及丛集性-多在多在多在多在一侧一侧一侧一侧；高血压高血压高血压高血压-额部额部额部额部或或或或整个头部整个头部整个头部整个头部；蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎蛛网膜下腔出血

29、或脑脊髓膜炎蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎-头痛头痛头痛头痛+颈痛颈痛颈痛颈痛；全身性或颅内感染性疾病全身性或颅内感染性疾病全身性或颅内感染性疾病全身性或颅内感染性疾病-全头部痛全头部痛全头部痛全头部痛；颅外病变颅外病变颅外病变颅外病变-局限及表浅局限及表浅局限及表浅局限及表浅，如枕神经痛局限在枕部，如枕神经痛局限在枕部，如枕神经痛局限在枕部，如枕神经痛局限在枕部颅内病变颅内病变颅内病变颅内病变-深而弥散深而弥散深而弥散深而弥散，头痛头痛-评估要点评估要点 5.5.5.5.头痛程度与性质头痛程度与性质头痛程度与性质头痛程度与性质 三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛三叉神经

30、痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈最为剧烈最为剧烈最为剧烈。脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤-头痛较轻；头痛较轻；头痛较轻；头痛较轻；血管性头痛血管性头痛血管性头痛血管性头痛-胀痛、搏动性痛；胀痛、搏动性痛；胀痛、搏动性痛；胀痛、搏动性痛；神经痛神经痛神经痛神经痛-电击、烧灼样痛或刺痛；电击、烧灼样痛或刺痛；电击、烧灼样痛或刺痛；电击、烧灼样痛或刺痛；肌收缩性头痛肌收缩性头痛肌收缩性头痛肌收缩性头痛-重压感、钳夹或戴紧帽感；重压感、钳夹或戴紧帽感；重压感、钳夹或戴紧帽感；重压感、钳夹或戴紧帽感；神经官能症神经官能症神经官能症神经官能症

31、-性质不定。性质不定。性质不定。性质不定。头痛头痛-评估要点评估要点 6.6.头痛发生与持续的时间头痛发生与持续的时间 神经性神经性-短暂；短暂；颅内占位颅内占位-持续性，清晨加剧；持续性，清晨加剧；丛集性丛集性头痛头痛-晚间发生；晚间发生；鼻窦炎鼻窦炎头痛头痛-于清晨或上午发生，午后减轻；于清晨或上午发生，午后减轻；女性偏头痛女性偏头痛-与月经周期有关。与月经周期有关。头痛头痛-评估要点评估要点7.7.伴随症状：伴随症状：（1 1）伴剧烈呕吐）伴剧烈呕吐）伴剧烈呕吐）伴剧烈呕吐-颅内压增高颅内压增高颅内压增高颅内压增高（2 2）伴眩晕）伴眩晕）伴眩晕）伴眩晕-小脑肿瘤、椎基底小脑肿瘤、椎基底

32、小脑肿瘤、椎基底小脑肿瘤、椎基底A A供血不足供血不足供血不足供血不足（3 3）伴发热）伴发热）伴发热）伴发热-全身感染性疾病或颅内感染全身感染性疾病或颅内感染全身感染性疾病或颅内感染全身感染性疾病或颅内感染（4 4）慢性进行性头痛伴精神症状）慢性进行性头痛伴精神症状）慢性进行性头痛伴精神症状）慢性进行性头痛伴精神症状-颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤（5 5）慢性头痛突然加剧伴意识障碍）慢性头痛突然加剧伴意识障碍）慢性头痛突然加剧伴意识障碍）慢性头痛突然加剧伴意识障碍-脑疝脑疝脑疝脑疝（6 6）伴视力障碍）伴视力障碍）伴视力障碍）伴视力障碍-青光眼或脑瘤青光眼或脑瘤青光眼或脑瘤青光眼或脑瘤（

33、7 7）伴脑膜刺激症）伴脑膜刺激症）伴脑膜刺激症）伴脑膜刺激症-脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎（8 8）伴癫痫发作）伴癫痫发作）伴癫痫发作）伴癫痫发作-脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤（9 9）伴神经功能紊乱）伴神经功能紊乱）伴神经功能紊乱）伴神经功能紊乱-神经功能性头痛神经功能性头痛神经功能性头痛神经功能性头痛8.8.诊断、治疗与护理情况诊断、治疗与护理情况 曾做过那些检查，所使用的药物种类、曾做过那些检查，所使用的药物种类、剂量以及疗效等。剂量以及疗效等。9.9.实验室检查：实验室检查：X X线、线、头颅头颅

34、CTCT、脑血流图、脑血管造影及眼、脑血流图、脑血管造影及眼底检查；底检查；头痛头痛-评估要点评估要点 10病人的身心反应病人的身心反应病人的身心反应病人的身心反应（1 1 1 1）身体反应：）身体反应：）身体反应：）身体反应：颅内压增高引起的头痛可出现呼吸颅内压增高引起的头痛可出现呼吸颅内压增高引起的头痛可出现呼吸颅内压增高引起的头痛可出现呼吸及脉搏减慢，血压升高；由于剧烈呕吐，可造成及脉搏减慢，血压升高；由于剧烈呕吐，可造成及脉搏减慢，血压升高；由于剧烈呕吐，可造成及脉搏减慢，血压升高；由于剧烈呕吐，可造成水、电解质紊乱。水、电解质紊乱。水、电解质紊乱。水、电解质紊乱。（2 2 2 2）心

35、理反应：）心理反应：）心理反应：）心理反应：急性剧烈头痛可使病人有恐惧感。急性剧烈头痛可使病人有恐惧感。急性剧烈头痛可使病人有恐惧感。急性剧烈头痛可使病人有恐惧感。长期慢性头痛可造成病人失眠、健忘、思想不集长期慢性头痛可造成病人失眠、健忘、思想不集长期慢性头痛可造成病人失眠、健忘、思想不集长期慢性头痛可造成病人失眠、健忘、思想不集中、烦躁，甚至出现兴趣、爱好改变。中、烦躁，甚至出现兴趣、爱好改变。中、烦躁，甚至出现兴趣、爱好改变。中、烦躁，甚至出现兴趣、爱好改变。头痛头痛-评估要点评估要点头痛头痛-相关护理诊断相关护理诊断疼痛：与颅内压增高所致脑膜受机械性刺疼痛：与颅内压增高所致脑膜受机械性刺

36、激有关。激有关。焦虑：与疼痛迁延不愈有关焦虑：与疼痛迁延不愈有关恐惧：与剧烈疼痛有关恐惧：与剧烈疼痛有关潜在并发症：颅内压增高、脑疝。潜在并发症：颅内压增高、脑疝。1.1.病因病因2.2.临床表现临床表现 3.3.护理评估要点护理评估要点4.4.相关护理诊断相关护理诊断二、胸痛二、胸痛 (chest pain)(chest pain)二、胸痛二、胸痛 (chest pain)(chest pain)主要由胸部疾病主要由胸部疾病(包括胸壁疾病包括胸壁疾病)引起。引起。由于个体对疼痛的耐受性不一，胸痛的程由于个体对疼痛的耐受性不一，胸痛的程度与原发病的病情轻重不一定相平行。度与原发病的病情轻重不一

37、定相平行。胸痛胸痛-病因病因1.1.胸壁疾病：胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛。疼痛部位明确，局部有压痛。带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等2.2.循环系统疾病：循环系统疾病：心绞痛、心梗、心包炎。心绞痛、心梗、心包炎。3.3.呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：胸膜炎、气胸、肺癌等。胸膜炎、气胸、肺癌等。4.4.纵隔疾病：纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等5.5.其他：其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈 下脓肿、脾梗塞等下脓肿、脾梗塞等 胸痛胸痛-发生机制发生机制各种刺激因子及理化因素各种刺激因子及理

38、化因素刺激刺激胸部的感觉神经纤维胸部的感觉神经纤维产生痛觉产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。枢引起胸痛。胸痛胸痛-临床表现临床表现1 1胸痛部位胸痛部位 2 2胸痛性质胸痛性质 3 3发病年龄发病年龄 4 4影响胸痛的因素影响胸痛的因素 疾病疾病疾病疾病 特特特特 点点点点胸壁疾病胸壁疾病胸壁疾病胸壁疾病疼痛局限伴压痛疼痛局限伴压痛疼痛局限伴压痛疼痛局限伴压痛，如为炎性病变，局部有红、肿、，如为炎性病变，局部有红、肿、，如为炎性病变，局部有红、肿、，如为炎性病变，局部有红、肿、热、痛；热、痛；热、痛；热、痛；咳嗽、深呼吸或上肢大幅度运动加重。咳嗽、深呼

39、吸或上肢大幅度运动加重。咳嗽、深呼吸或上肢大幅度运动加重。咳嗽、深呼吸或上肢大幅度运动加重。带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，疱疹不超过体表中线疱疹不超过体表中线疱疹不超过体表中线疱疹不超过体表中线胸膜疾病胸膜疾病胸膜疾病胸膜疾病在在在在患侧疼痛、咳嗽，深呼吸时加重。患侧疼痛、咳嗽，深呼吸时加重。患侧疼痛、咳嗽，深呼吸时加重。患侧疼痛、咳嗽，深呼吸时加重。肺部疾病累及胸膜时可引起胸痛肺部疾病累及胸膜时可引起胸痛肺部疾病累及胸膜时可引起胸痛肺部疾病累及胸膜时可引起

40、胸痛心绞痛及心绞痛及心绞痛及心绞痛及心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死疼痛多在疼痛多在疼痛多在疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下胸骨后方和心前区或剑突下胸骨后方和心前区或剑突下胸骨后方和心前区或剑突下，常放射至，常放射至，常放射至，常放射至左肩、左臂内侧左肩、左臂内侧左肩、左臂内侧左肩、左臂内侧；心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛为绞榨样疼痛并有重压为绞榨样疼痛并有重压为绞榨样疼痛并有重压为绞榨样疼痛并有重压感、感、感、感、心梗心梗心梗心梗疼痛剧烈并有恐惧和濒死感；疼痛剧烈并有恐惧和濒死感；疼痛剧烈并有恐惧和濒死感；疼痛剧烈并有恐惧和濒死感；劳累、精劳累、精劳累、精劳累、精神紧张可诱发神紧张可诱发神紧张可诱

41、发神紧张可诱发，休息、服硝酸甘油可缓解心绞痛，休息、服硝酸甘油可缓解心绞痛，休息、服硝酸甘油可缓解心绞痛，休息、服硝酸甘油可缓解心绞痛，但对心梗无效。但对心梗无效。但对心梗无效。但对心梗无效。纵膈病变纵膈病变纵膈病变纵膈病变烧灼样疼痛，位于烧灼样疼痛，位于烧灼样疼痛，位于烧灼样疼痛，位于胸骨后，进食或吞咽加重胸骨后，进食或吞咽加重胸骨后，进食或吞咽加重胸骨后，进食或吞咽加重鉴别点鉴别点鉴别点鉴别点心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛非心绞痛非心绞痛非心绞痛非心绞痛部位部位部位部位胸骨后、扩散胸骨后、扩散胸骨后、扩散胸骨后、扩散左乳房下、部位固定左乳房下、部位固定左乳房下、部位固定左乳房下、部位固定放射痛放

42、射痛放射痛放射痛左臂、下颌、背左臂、下颌、背左臂、下颌、背左臂、下颌、背右臂右臂右臂右臂性质性质性质性质钝痛、压榨痛、钳夹痛钝痛、压榨痛、钳夹痛钝痛、压榨痛、钳夹痛钝痛、压榨痛、钳夹痛尖痛、锥痛、切割痛尖痛、锥痛、切割痛尖痛、锥痛、切割痛尖痛、锥痛、切割痛强度强度强度强度中、重度中、重度中、重度中、重度极度极度极度极度持续时间持续时间持续时间持续时间数分钟数分钟数分钟数分钟数秒、数小时、数天数秒、数小时、数天数秒、数小时、数天数秒、数小时、数天诱发因素诱发因素诱发因素诱发因素劳累、情绪激动、饱食、受劳累、情绪激动、饱食、受劳累、情绪激动、饱食、受劳累、情绪激动、饱食、受寒寒寒寒呼吸、体力运动呼

43、吸、体力运动呼吸、体力运动呼吸、体力运动缓解因素缓解因素缓解因素缓解因素休息、硝酸甘油休息、硝酸甘油休息、硝酸甘油休息、硝酸甘油无特定方法无特定方法无特定方法无特定方法心绞痛与非心绞痛的鉴别心绞痛与非心绞痛的鉴别胸痛胸痛-评估要点评估要点 1.1.一般资料：一般资料：病史：病史：心脏病、心脏手术史心脏病、心脏手术史 、血压、血糖、血压、血糖既往身体状况：既往身体状况：吸烟、嗜好、生活习惯吸烟、嗜好、生活习惯 2.2.诱因诱因 胸膜炎胸膜炎-深吸气和咳嗽深吸气和咳嗽时加重，时加重，屏气时减轻或消失；屏气时减轻或消失；心绞痛心绞痛-用力或情绪激动用力或情绪激动时发生，时发生，休息或舌下含服硝酸甘油

44、后缓解；休息或舌下含服硝酸甘油后缓解；食管病变食管病变-与与吞咽食物吞咽食物有关。有关。胸痛胸痛-评估要点评估要点 3.3.胸痛部位：胸痛部位：胸壁胸廓胸壁胸廓胸壁胸廓胸壁胸廓-部位固定，部位固定，部位固定，部位固定，局部有压痛局部有压痛局部有压痛局部有压痛带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹-成簇成簇成簇成簇水泡沿一侧肋间神经分布水泡沿一侧肋间神经分布水泡沿一侧肋间神经分布水泡沿一侧肋间神经分布伴神经痛，伴神经痛，伴神经痛，伴神经痛，疱疹不超过体表中线；疱疹不超过体表中线；疱疹不超过体表中线；疱疹不超过体表中线；肋软骨炎肋软骨炎肋软骨炎肋软骨炎-侵犯第一、二肋软骨，患处隆起，侵犯第一、二肋软骨，

45、患处隆起，侵犯第一、二肋软骨，患处隆起，侵犯第一、二肋软骨，患处隆起，有疼痛有疼痛有疼痛有疼痛但无红肿；但无红肿；但无红肿；但无红肿；肋骨骨折部位肋骨骨折部位肋骨骨折部位肋骨骨折部位-有明显的有明显的有明显的有明显的挤压痛挤压痛挤压痛挤压痛；心绞痛及心梗心绞痛及心梗心绞痛及心梗心绞痛及心梗-多在胸骨后或心前区，多在胸骨后或心前区，多在胸骨后或心前区，多在胸骨后或心前区，向左肩放射向左肩放射向左肩放射向左肩放射。食管及纵隔疾病食管及纵隔疾病食管及纵隔疾病食管及纵隔疾病-胸痛多在胸痛多在胸痛多在胸痛多在胸骨后胸骨后胸骨后胸骨后；自发性气胸、胸膜炎及肺梗塞自发性气胸、胸膜炎及肺梗塞自发性气胸、胸膜炎

46、及肺梗塞自发性气胸、胸膜炎及肺梗塞-患侧患侧患侧患侧。4.4.疼痛的性质疼痛的性质 肋间神经痛肋间神经痛-阵发性的灼痛或刺痛；阵发性的灼痛或刺痛；带状疱疹带状疱疹-刀割样痛或灼痛；刀割样痛或灼痛；食管炎食管炎-烧灼感；烧灼感；心绞痛心绞痛-压榨性伴窒息感；压榨性伴窒息感；急性心肌梗塞急性心肌梗塞-疼痛剧烈而持久伴濒死感；疼痛剧烈而持久伴濒死感；干性胸膜炎干性胸膜炎-尖锐剌痛或撕裂痛，尖锐剌痛或撕裂痛，肺癌及纵隔肿瘤肺癌及纵隔肿瘤-闷痛；闷痛；肺梗塞肺梗塞-突发剧烈刺痛、伴有呼吸困难和发绀。突发剧烈刺痛、伴有呼吸困难和发绀。5.5.发病年龄：发病年龄：青壮年青壮年-结核性胸膜炎、自发性气胸、结核

47、性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病；心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病；老年人老年人-心绞痛、心肌梗塞、肺癌。心绞痛、心肌梗塞、肺癌。胸痛胸痛-评估要点评估要点 6.6.伴随症状：伴随症状：伴咳嗽、咯血、呼吸困难伴咳嗽、咯血、呼吸困难-肺部疾病，肺部疾病，如：肺炎、肺结核、原发性支气管肺癌等；如：肺炎、肺结核、原发性支气管肺癌等；肺梗塞、气胸、渗出性胸膜炎等；肺梗塞、气胸、渗出性胸膜炎等；伴苍白、大汗、血压下降或休克伴苍白、大汗、血压下降或休克-心肌梗死、心肌梗死、如：如：肺栓塞、夹层动脉瘤等；肺栓塞、夹层动脉瘤等；伴吞咽困难伴吞咽困难-食管疾病食管疾病 7.7.诊断、治疗与护理

48、情况诊断、治疗与护理情况 曾做过那些检查，用药种类、剂量以及疗效等。曾做过那些检查，用药种类、剂量以及疗效等。曾做过那些检查，用药种类、剂量以及疗效等。曾做过那些检查，用药种类、剂量以及疗效等。8.8.身心反应身心反应胸痛时因交感神经兴奋性增高，患者出现面色苍胸痛时因交感神经兴奋性增高，患者出现面色苍胸痛时因交感神经兴奋性增高，患者出现面色苍胸痛时因交感神经兴奋性增高，患者出现面色苍白、出汗、紧张不安等表现。白、出汗、紧张不安等表现。白、出汗、紧张不安等表现。白、出汗、紧张不安等表现。剧烈持久的胸痛患者还会出现血压下降等休克的剧烈持久的胸痛患者还会出现血压下降等休克的剧烈持久的胸痛患者还会出现

49、血压下降等休克的剧烈持久的胸痛患者还会出现血压下降等休克的表现，并伴有恐惧和濒死感。表现，并伴有恐惧和濒死感。表现，并伴有恐惧和濒死感。表现，并伴有恐惧和濒死感。胸痛胸痛-评估要点评估要点 胸痛胸痛-相关护理诊断相关护理诊断疼痛：疼痛：与心肌缺血、缺氧有关与心肌缺血、缺氧有关恐惧：恐惧：与剧烈疼痛有关与剧烈疼痛有关潜在并发症：休克潜在并发症：休克三、三、腹痛(abdominal pain)1.1.病因病因2.2.临床表现临床表现 3.3.护理评估要点护理评估要点4.4.相关护理诊断相关护理诊断病例分析病例分析 患者，男，23岁，因转移性右下腹痛半天来院就诊。患者于半天前无明显诱因突然出现脐周部

50、疼痛，间歇性发作，疼痛位置不定，后转移至右下腹部，疼痛持续时间延长，为胀痛，疼痛部位固定，无放射痛，伴恶心、呕吐。既往身体健康，无溃疡、胆道结石病史。查体：体温38.1,发育正常，营养中等。神志清楚，应答切题，步入病房，强迫体位。面色苍白，大汗淋漓。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及。心肺无异常。腹平软，右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，未触及包块。案例中对疼痛的哪些方面进行了评估？案例中对疼痛的哪些方面进行了评估？病例病例-分析分析一般情况：一般情况：青年男性青年男性疼痛部位：疼痛部位：脐周，不固定脐周，不固定固定的右下腹固定的右下腹发作时间：发作时间：半天前，间歇性半天前，间歇性疼痛性质：疼痛性