医学病毒性皮肤病课件.ppt

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1、病病 毒毒 性性 皮皮 肤肤 病病 DNA DNA 病病 毒毒 疱疱 疹疹 病病 毒毒人疱疹病毒有人疱疹病毒有 9 9 种种:(按基因组的类同分按基因组的类同分、疱疹病毒疱疹病毒)单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒(HSV)1(HSV)1、2 2型型(属属型型)水痘水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒(属属型型)人巨细胞病毒人巨细胞病毒(属属型型)EBEB病毒病毒(属属型型)人疱疹病毒人疱疹病毒6A6A、6B6B、7(7(属属型型)、8(8(属属型型)DNA DNA 病病 毒毒 疱疱 疹疹 病病 毒毒疱疹病毒是一个较大的疱疹病毒是一个较大的DNADNA病毒组病毒组,它具有它具有囊囊膜膜,在细胞核内复制在细胞核

2、内复制,产生典型的产生典型的核内包涵体核内包涵体。感感染染的的特特征征性性表表现现:临临床床症症状状消消失失后后,病病毒毒没没有有被被完完全全消消灭灭,在在某某些些细细胞胞内内以以潜潜伏伏状状态态存存在在于于体体内内,持持续续终终生生。在在某某些些细细胞胞内内处处于于稳稳定定的的低水平低水平持续性感染持续性感染状态。状态。在在免免疫疫力力降降低低的的情情况况下下重重新新增增殖殖,产产生生急急性性感感染染,甚至甚至整合性感染整合性感染引发引发肿瘤肿瘤。疱疱 疹疹 病病 毒毒 一、单纯疱疹一、单纯疱疹 病因病因 由由HSVHSV引起引起,2,2种主要的抗原类型种主要的抗原类型:1 1型感染型感染头

3、面部头面部;2;2型感染型感染腰腰部部以下以下 有有时时2 2型型交交差差或或重重叠叠,但但复复发发时时仍仍表表现出细胞的现出细胞的亲嗜性亲嗜性。通通过过消消化化道道、呼呼吸吸道道及及破破损损的的皮皮肤肤粘粘膜膜直直接接入入侵侵人人体体。宫宫颈颈感感染染可可上上行扩散致胎儿先天性感染。行扩散致胎儿先天性感染。疱疱 疹疹 病病 毒毒 一、一、单纯疱疹单纯疱疹 病病 因因 原原发发感感染染后后,病病毒毒潜潜伏伏于于感感觉觉神神经经节节,复复发时发时,沿神经纤维移行至皮肤粘膜。沿神经纤维移行至皮肤粘膜。发发病病后后的的几几个个月月,病病毒毒仍仍能能潜潜伏伏于于口口腔腔、鼻腔和生殖器粘膜鼻腔和生殖器粘

4、膜,成为成为传染源传染源。体体内内产产生生特特异异的的体体液液免免疫疫和和细细胞胞免免疫疫反反应应阻止病毒扩散阻止病毒扩散。有有HSVHSV感感染染往往史史,不不同同部部位位的的感感染染,称称:初初发感染发感染事件。事件。疱疱 疹疹 病病 毒毒 一、一、单纯疱疹单纯疱疹 病病 因因 免免疫疫功功能能正正常常者者:感感染染局局限限于于皮皮肤肤粘粘膜膜表表层层。有有口口腔腔疱疱疹疹往往史史者者,生生殖殖器器初初发发感感染染症症状状偏偏轻轻。复复发发与与细细胞胞免免疫疫暂暂时时性性减减少少相相关关。免免疫疫功功能能异异常常的的疾疾病病复复发发性性的的发生率增高发生率增高.免免疫疫功功能能缺缺陷陷者者

5、:原原发发和和复复发发的的感感染染,严严重重度和发病率都增高度和发病率都增高,病程延长。病程延长。疱疱 疹疹 病病 毒毒 一、一、单纯疱疹单纯疱疹 病病 因因 孕妇孕妇生殖器疱疹传播给胎儿生殖器疱疹传播给胎儿:原发性疱疹为原发性疱疹为50,50,复发性为复发性为88。母亲特异性抗体起保护作用。母亲特异性抗体起保护作用。胎儿可出现发育异常、流产和死胎。胎儿可出现发育异常、流产和死胎。新新生生儿儿、免免疫疫功功能能低低下下者者可可出出现现病病毒毒的血行播散的血行播散:疱疱 疹疹 病病 毒毒 一、一、单纯疱疹单纯疱疹 病病 理理 感感染染表表皮皮细细胞胞水水肿肿,呈呈气气球球样样变变性性,进而细胞间

6、水肿进而细胞间水肿,形成水疱。形成水疱。细细胞胞核核的的特特异异性性改改变变为为包包涵涵体体的的出现。出现。真真皮皮乳乳头头、表表皮皮下下部部炎炎症症细细胞胞浸浸润。另外可见多核巨细胞。润。另外可见多核巨细胞。疱疱 疹疹 病病 毒毒 一、单纯疱疹一、单纯疱疹 (1)(1)原发性感染原发性感染原发性初期感染原发性初期感染原原发发性性感感染染中中亚亚临临床床症症状状约约有有90,90,但仍有血清特异性抗体的增高。但仍有血清特异性抗体的增高。如如果果有有临临床床症症状状,比比复复发发性性的的严严重重,生生殖殖器器原原发发性性感感染染的的症症状状比比口口腔腔的的要明显要明显,并可出现严重的并发症并可出

7、现严重的并发症。疱疱 疹疹 病病 毒毒 一、单纯疱疹一、单纯疱疹 (1)(1)原发性感染原发性感染.疱疹性口龈炎疱疹性口龈炎 1-5岁的儿童多见岁的儿童多见,潜伏期潜伏期5天。天。口口唇唇、颊颊粘粘膜膜、上上腭腭部部水水疱疱,齿齿龈龈肿肿胀胀、糜糜烂烂出出血血,黄黄色色假假膜膜,饮饮食食疼疼痛痛、流流涎涎、口臭。伴发热、不适、局部淋巴结肿大。口臭。伴发热、不适、局部淋巴结肿大。3-5天后体温下降天后体温下降,2周内恢复。周内恢复。鉴别鉴别:鹅口疮、阿弗他口炎、白塞氏鹅口疮、阿弗他口炎、白塞氏疱疱 疹疹 病病 毒毒 一、单纯疱疹一、单纯疱疹 (1)(1)原发性感染原发性感染.疱疹性角结膜炎疱疹性

8、角结膜炎 急性化脓性角结膜炎急性化脓性角结膜炎,结膜充血、有结膜充血、有脓性分泌物脓性分泌物;角膜角膜浅在的树枝状溃疡浅在的树枝状溃疡具有特征性。具有特征性。严重者可累及深层结构严重者可累及深层结构,导致失明。导致失明。伴有眼睑疱疹、耳前淋巴结肿大疼伴有眼睑疱疹、耳前淋巴结肿大疼痛、发热等全身症状。痛、发热等全身症状。疱疱 疹疹 病病 毒毒 一、单纯疱疹一、单纯疱疹 (1)(1)原发性感染原发性感染.接种性疱疹接种性疱疹 又称又称“外伤性单纯疱疹外伤性单纯疱疹”病病毒毒直直接接接接种种擦擦破破或或正正常常皮皮肤肤,5-75-7天天后后产生硬结性丘疹、水疱产生硬结性丘疹、水疱,持续持续10-12

9、10-12天。天。疱疱疹疹因因不不同同原原因因引引起起而而分分布布不不同同。接接种种指指尖尖“疱疱疹疹性性瘭瘭疽疽”,深深部部的的水水疱疱融融合合,呈呈大大疱疱或或蜂蜂窝窝状状,肿肿胀胀疼疼痛痛,易易并并发发细菌感染。常常见于护士、牙科医生。细菌感染。常常见于护士、牙科医生。伴局部淋巴结肿大伴局部淋巴结肿大,但全身症状轻微。但全身症状轻微。疱疱 疹疹 病病 毒毒 一、单纯疱疹一、单纯疱疹 (1)(1)原发性感染原发性感染水痘样疹水痘样疹大部分预后良好大部分预后良好,少数有其它内少数有其它内脏的并发症脏的并发症,或播散全身或播散全身,出血性水疱。出血性水疱。病原体的确定病原体的确定:细胞涂片检查

10、方法细胞涂片检查方法,HSV,HSV感染可见感染可见核内病毒包涵体核内病毒包涵体,细胞气球样细胞气球样变及多核巨细胞变及多核巨细胞,而牛痘病毒包涵体在而牛痘病毒包涵体在细胞浆内。细胞浆内。测定急性期和恢复期的测定急性期和恢复期的2 2个血清个血清,证实柯证实柯萨基病毒感染。萨基病毒感染。疱疱 疹疹 病病 毒毒 一、单纯疱疹一、单纯疱疹 (1)(1)原发性感染原发性感染II.II.播散性单纯疱疹感染播散性单纯疱疹感染 发生于免疫功能低下和缺陷者发生于免疫功能低下和缺陷者,或新生或新生儿和幼儿中。严重的原发感染儿和幼儿中。严重的原发感染病毒血病毒血症症脑膜脑炎、肝炎、肺炎、胃肠炎和脑膜脑炎、肝炎、

11、肺炎、胃肠炎和关节炎关节炎(单个单个)等。等。临床表现轻重不一临床表现轻重不一,限于某一脏器限于某一脏器,或多或多脏器受累。脑膜脑炎、肝炎可致残或致脏器受累。脑膜脑炎、肝炎可致残或致死。死。2 2型病毒感染预后差。型病毒感染预后差。疱疱 疹疹 病病 毒毒 一、单纯疱疹一、单纯疱疹(1)(1)原发性感原发性感染染(2)(2)复发性感染复发性感染4 原发感染后复发的频繁度原发感染后复发的频繁度:生殖器口部生殖器口部。1 1型占型占50,250,2型型95)95)年龄小、原发症状重年龄小、原发症状重,复发率高复发率高;4 原发感染后可一生没有复发。原发感染后可一生没有复发。也可初发症状就是复发性感染

12、。也可初发症状就是复发性感染。疱疱 疹疹 病病 毒毒 一、单纯疱疹一、单纯疱疹 (一一)原发性感染原发性感染(二二)复发性感染复发性感染(1)(1)复发性感染的诱因复发性感染的诱因:4 小小的外伤、紫外线照射、小小的外伤、紫外线照射、其他的感染其他的感染(包括伴发热和无发热包括伴发热和无发热)、三叉神经病三叉神经病(颅内手术后颅内手术后)、神经外科、牙外科、美容等手术、神经外科、牙外科、美容等手术、精神紧张、食物、女病例的经期等。精神紧张、食物、女病例的经期等。4 还有许多还有许多无诱因无诱因可查寻。可查寻。疱疱 疹疹 病病 毒毒 一、单纯疱疹一、单纯疱疹 (一一)原发性感染原发性感染(二二)

13、复发性感染复发性感染(2)2)临床表现临床表现同同一一部部位位复复发发,最最常常见见于于口口唇唇部部。局局部部有有痒痒或或烧烧灼灼感感的的前前驱驱症症状状,水水疱疱较较小小成成簇簇,多多无无全全身身症症状状,7-10,7-10天天后后痊痊愈愈(症状轻、时间短症状轻、时间短)。不不典典型型皮皮疹疹有有大大疱疱、毛毛囊囊炎炎、念念珠珠菌性裂隙、溃疡等。菌性裂隙、溃疡等。皮损严重时可伴低热、淋巴结炎。皮损严重时可伴低热、淋巴结炎。疱疱 疹疹 病病 毒毒 一、单纯疱疹一、单纯疱疹 (一一)原发性感染原发性感染(二二)复发性感染复发性感染(5)HSV(5)HSV可能有关的皮肤病可能有关的皮肤病 i i多

14、形红斑多形红斑 复发性多形红斑的病人复发性多形红斑的病人,4 6565有有臀臀部部疱疱疹疹的的病病史史。HLADQW3HLADQW3表表达达 4皮皮损损中中发发现现HSV HSV DNADNA。(在在先先于于疱疱疹疹性性皮皮损的多形红斑中未能发现这样的证据损的多形红斑中未能发现这样的证据)4与与HSVHSV相相关关的的多多形形红红斑斑,在在前前驱驱症症状状阶阶段段服用阿昔洛韦服用阿昔洛韦5 5天天,能防止多形红斑。能防止多形红斑。疱疱 疹疹 病病 毒毒 一、单纯疱疹一、单纯疱疹(一一)原发性感原发性感染染(二二)复发性感染复发性感染ii Bellsii Bells麻痹麻痹(面神经麻痹面神经麻痹

15、)急急性性的的单单侧侧面面神神经经麻麻痹痹(面面神神经经感感染染后后水水肿肿,被被挤挤压压于于狭狭窄窄的的神神经经管管内内)。神神经经内液、耳后肌中有内液、耳后肌中有1 1型病毒整组基因。型病毒整组基因。iii iii 复发性淋巴细胞性脑膜炎复发性淋巴细胞性脑膜炎 4 脑脊液脑脊液:12/1312/13 2 2型抗体型抗体+,+,1 1例例1 1型抗体型抗体+;+;5/27 5/27例原发性例原发性HSV-2HSV-2型脑膜炎复发型脑膜炎复发 4 已有报道用阿昔洛韦来预防复发。已有报道用阿昔洛韦来预防复发。疱疱 疹疹 病病 毒毒 一、单纯疱疹一、单纯疱疹(一一)原发性感原发性感染染(二二)复发

16、性感染复发性感染iv iv 脑脑炎炎、脊脊髓髓炎炎、神神经经根根炎炎等等,病病程程有有自自限性。限性。脑脊液脑脊液中淋巴细胞增多。中淋巴细胞增多。v HIV-1v HIV-1感染感染 2 2型型病病毒毒引引起起的的裂裂隙隙、破破溃溃感感染染HIVHIV(发发疹疹期期HIV-1HIV-1负负载载量量增增加加3.43.4倍倍、皮皮疹疹中中检出率、量最高检出率、量最高,75751 1万拷贝万拷贝/ml)./ml).HIV+HIV+者者,生生殖殖器器疱疱疹疹严严重重、广广泛泛、难难治治(耐耐无无环环鸟鸟苷苷株株)、易易复复发发(6060,HIV-,HIV-者者复发率复发率3232)。疱疱 疹疹 病病

17、毒毒 一、单纯疱疹一、单纯疱疹 临床表现临床表现 治疗治疗(一一)阿昔洛韦阿昔洛韦 频繁复发者频繁复发者(每年每年6 6次或以上次或以上)预预防服用防服用0.2-0.4,Bid,4-60.2-0.4,Bid,4-6月月,逐渐逐渐减至最小的有效剂量。减至最小的有效剂量。应用免疫抑制剂的患者应用免疫抑制剂的患者,在化疗前在化疗前,开始预防服药开始预防服药,持续整个化疗期持续整个化疗期;感感染者染者ACV1.2-2.0/ACV1.2-2.0/日日(分分4-54-5次次)。疱疱 疹疹 病病 毒毒 一、单纯疱疹一、单纯疱疹 临床表现临床表现 治疗治疗(一一)阿昔洛韦阿昔洛韦分娩时母亲与新生儿分娩时母亲与

18、新生儿,预防性用药有预防性用药有分歧。分歧。万乃洛韦万乃洛韦 生物活性高于阿昔洛韦生物活性高于阿昔洛韦3-53-5倍倍 口服口服0.3,Bid0.3,Bid。喷昔洛韦喷昔洛韦软膏软膏 2 2次以上次以上/日日77天天此此类类药药物物通通过过肾肾脏脏排排泄泄,肾肾功功能能不不全全者减少剂量、减慢滴速。者减少剂量、减慢滴速。疱疱 疹疹 病病 毒毒 二、水痘二、水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒 水痘是病毒血症时期的原发感染水痘是病毒血症时期的原发感染,带状疱疹是潜伏病毒复发的结果。带状疱疹是潜伏病毒复发的结果。水水痘痘常常通通过过飞飞沫沫感感染染鼻鼻咽咽部部复复制制病毒血症病毒血症水痘水痘潜伏神经节。

19、潜伏神经节。发发疹疹2-52-5天天后后,IgG,IgG、M M、A;2-3A;2-3周周时时达达高高峰峰。发发疹疹前前2 2天天-发发疹疹后后5 5天天 有有传传染染性性。(飞沫和疱液中含有大量病毒飞沫和疱液中含有大量病毒)疱疱 疹疹 病病 毒毒 二、水痘二、水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒 4细胞免疫缺陷者患水痘细胞免疫缺陷者患水痘,较严重或致死。较严重或致死。42-102-10岁儿童发病率最高岁儿童发病率最高,可亚临床感染。水痘可亚临床感染。水痘有持久的免疫。有持久的免疫。4妊娠妊娠2020周内感染水痘周内感染水痘,2,2 的胎儿有的胎儿有:中枢神经中枢神经系统和视觉的缺陷、偏瘫及死胎。系

20、统和视觉的缺陷、偏瘫及死胎。4如母亲的水痘发生于分娩前的第如母亲的水痘发生于分娩前的第4 4天至分娩后天至分娩后的第的第2 2天天,新生儿将有严重的水痘新生儿将有严重的水痘,不治疗的死不治疗的死亡率达亡率达3030。疱疱 疹疹 病病 毒毒 一、单纯疱疹一、单纯疱疹 二、水痘二、水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒 临床表现临床表现 潜伏期潜伏期9-239-23天。发热或不发热天。发热或不发热皮疹。皮疹。水水痘痘为为绕绕有有红红晕晕的的单单个个水水疱疱,向向心心性性分分布布,同时存在各阶段皮疹。同时存在各阶段皮疹。可可有有口口腔腔和和其其他他粘粘膜膜的的水水疱疱,可可有有出出血血性性水水疱疱、高高热热

21、、并并发发脑脑炎炎、肺肺炎炎、肝肝炎炎、血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜和和关关节节炎炎等等。慢慢性性水水痘伴有增生性皮疹痘伴有增生性皮疹。疱疱 疹疹 病病 毒毒 一、单纯疱疹一、单纯疱疹 二、水痘二、水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒 三、人巨细胞病毒三、人巨细胞病毒 主要感染婴儿主要感染婴儿,特征是特征是:肝脾肿大肝脾肿大,黄疸和皮内出血。黄疸和皮内出血。四、四、EB EB 细胞病毒细胞病毒 传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症,可伴有多种皮肤可伴有多种皮肤病病,如多形红斑、环形红斑、结节性红如多形红斑、环形红斑、结节性红斑、儿童丘疹性肢端皮炎等。斑、儿童丘疹性肢端皮炎等。疱疱 疹疹 病病

22、 毒毒 一、单纯疱疹一、单纯疱疹 二、水痘二、水痘-带状带状疱疹病毒疱疹病毒 三、人巨细胞病毒三、人巨细胞病毒 四、四、EBEB细胞病毒细胞病毒 五、人疱疹病毒五、人疱疹病毒6 6 幼幼儿儿急急疹疹(婴婴儿儿玫玫瑰瑰疹疹),),见见于于3 3岁岁前前突突然然发发热热或或高高热热3-53-5天天体体温温下下降降躯躯干干颈颈部部粉粉红红色色斑斑丘丘疹疹1-21-2天天皮皮疹疹变变暗暗(19861986年年在在HIVHIV病人的外周血病人的外周血B B细胞中分离到此病毒细胞中分离到此病毒)六六、人人疱疱疹疹病病毒毒7 7 同同人人疱疱疹疹病病毒毒6 6。(19901990年在人年在人CD4CD4细胞

23、中分离到此病毒细胞中分离到此病毒)疱疱 疹疹 病病 毒毒 一、单纯疱疹一、单纯疱疹 二、水痘二、水痘-带状带状疱疹病毒疱疹病毒 三、人巨细胞病毒三、人巨细胞病毒 四、四、EBEB细胞病毒细胞病毒七七、人人疱疱疹疹病病毒毒8Kaposis8Kaposis肉肉瘤瘤相相关关病毒。病毒。9595100100的的AIDSAIDS相相关关的的KSKS组组织织中中存存在在HHV8HHV8序序列列,所所有有类类型型KSKS损损害害中中的的内内皮皮细细胞胞、梭梭形形细细胞胞及及外外周周血血细细胞胞内内都都发发现现此此病病毒毒序序列列。尽尽管管如如此此,还还有有反反对对,日日本本儿童高比例感染儿童高比例感染,但但

24、KSKS罕见。罕见。RNA RNA 病病 毒毒 引起各种发疹性皮肤病的病毒引起各种发疹性皮肤病的病毒:4 小小RNARNA病毒组病毒组 (肠道病毒肠道病毒:Coxsackie:Coxsackie病毒、病毒、EchoEcho病毒病毒)4 副粘病毒组副粘病毒组(麻疹病毒麻疹病毒)、4 Toga Toga病毒组病毒组(风疹病毒风疹病毒)。RNA RNA 病病 毒毒 小小RNARNA病毒组病毒组 (肠道病毒肠道病毒:CoxsackieCoxsackie病毒病毒、EchoEcho病毒病毒)CoxsackieCoxsackie病毒病毒 此病毒分此病毒分A A、B 2B 2组组,共共3030个血清型。个血清

25、型。其中其中A A组引起疱疹性咽峡炎和手足口病组引起疱疹性咽峡炎和手足口病 2 2组组都都会会引引起起发发热热性性的的发发疹疹性性皮皮肤肤病病,表表现为麻疹样发疹、广泛的水疱样疹等。现为麻疹样发疹、广泛的水疱样疹等。引起呼吸道感染、非特异性脑膜脑炎。引起呼吸道感染、非特异性脑膜脑炎。RNA RNA 病病 毒毒 小小RNARNA病毒组病毒组 (肠道病毒肠道病毒:CoxsackieCoxsackie病毒病毒、EchoEcho病毒病毒)i i 疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎 主主要要影影响响1-71-7岁岁儿儿童童,见见于于春春秋秋季季,由由Coxackie2Coxackie2、3 3、4 4、5 5、6

26、 6、8 8和和1010病病毒毒引引起。起。表表现现为为突突然然发发高高热热,同同时时咽咽、扁扁桃桃体体、软软腭腭和和悬悬雍雍垂垂部部位位出出现现细细小小的的水水疱疱,随随之之溃溃疡疡,4-5,4-5天天后后愈愈合合,7,7天天完完全全恢恢复复。伴伴有咽痛、偶有腹痛、呕吐。有咽痛、偶有腹痛、呕吐。RNA RNA 病病 毒毒 小小RNARNA病毒组病毒组 (肠道病毒肠道病毒:CoxsackieCoxsackie病毒病毒、EchoEcho病毒病毒)ii ii 手足口病手足口病 与与Coxackie A16Coxackie A16相关相关,流行时大多数为流行时大多数为小儿小儿,有时成人也发生。有时成

27、人也发生。潜伏期潜伏期5-75-7天天,病程病程7 7天。伴轻微的全身天。伴轻微的全身症状。症状。口腔疱疹、破溃、疼痛口腔疱疹、破溃、疼痛;手、足特征性手、足特征性疱疹疱疹,呈米粒状呈米粒状,有红晕有红晕,持续持续2-32-3天。皮天。皮疹泛发时疹泛发时,好发于臀部。好发于臀部。RNA RNA 病病 毒毒 小小RNARNA病毒组病毒组 (肠道病毒肠道病毒:EchoEcho病毒病毒)寄寄生生于于肠肠道道,34,34个个血血清清型型,每每年年夏夏季季或或秋秋季季流流行行1 1种种或或几几种种血血清清型型病病毒毒的的感感染染,引起胃肠炎、脑膜脑炎及发疹性发热。引起胃肠炎、脑膜脑炎及发疹性发热。可发生

28、慢性的可发生慢性的EchoEcho病毒感染。病毒感染。现现已已认认识识到到:至至少少EchoEcho病病毒毒的的一一半半类类型型与与发发疹疹相相关关,但但皮皮疹疹形形态态与与病病毒毒类类型型无无密切相关。尽管如此密切相关。尽管如此,还有些伴发现象还有些伴发现象:RNA RNA 病病 毒毒 小小RNARNA病毒组病毒组 (肠道病毒肠道病毒:Coxsackie:Coxsackie病毒、病毒、EchoEcho病毒病毒)EchoEcho病毒病毒9 9 麻疹样或麻疹样或风疹样发疹风疹样发疹EchoEcho病毒病毒16 16 短暂发热后的粉红色斑片短暂发热后的粉红色斑片 EchoEcho病毒病毒2 2 风

29、疹样发疹风疹样发疹EchoEcho病毒病毒 11 11、19 19 紫癜样发疹紫癜样发疹EchoEcho病毒病毒6 6、1111、25 25 斑丘疹性的发疹斑丘疹性的发疹EchoEcho病毒病毒 23 23、32 32 毛细血管扩张性斑片毛细血管扩张性斑片EchoEcho病毒病毒19 19 婴儿斑点状发疹婴儿斑点状发疹EchoEcho病毒病毒 11 11 疱疹性发疹疱疹性发疹RNA RNA 病病 毒毒 小小RNARNA病毒组病毒组(肠道病毒肠道病毒)风疹病毒风疹病毒属属披披盖盖病病毒毒组组,即即虫虫媒媒病病毒毒,但但不不需需要要虫虫叮咬传播。流行于春天、青少年。叮咬传播。流行于春天、青少年。鼻

30、鼻咽咽部部的的飞飞沫沫传传播播,潜潜伏伏期期的的期期末末至至皮皮疹出现后的第疹出现后的第4 4天有传染性。天有传染性。临床特点临床特点 潜伏期潜伏期14-2114-21天。天。前前驱驱症症状状:发发热热、不不适适、咽咽疼疼、结结膜膜沙沙粒的感觉。粒的感觉。RNA RNA 病病 毒毒 小小RNARNA病毒组病毒组(肠道病毒肠道病毒)风疹病毒风疹病毒 临床特点临床特点 皮疹出现皮疹出现,前驱症状渐退。前驱症状渐退。皮疹自头面部向下发展皮疹自头面部向下发展躯干、四肢。躯干、四肢。稀疏的斑丘疹稀疏的斑丘疹融合而水肿融合而水肿,1-2,1-2天后开天后开始消退。始消退。粘膜疹粘膜疹:软腭部暗红色或紫色斑

31、点。软腭部暗红色或紫色斑点。枕骨下、耳后、颈淋巴结肿枕骨下、耳后、颈淋巴结肿,持续数周。持续数周。白细胞降低白细胞降低,浆细胞增高。浆细胞增高。RNA RNA 病病 毒毒 小小RNARNA病毒组病毒组(肠道病毒肠道病毒)风疹病毒风疹病毒并发症并发症 i i 关节炎关节炎 儿儿童童罕罕见见,女女性性占占30,30,男男性性占占55。当当皮皮疹疹消消退退时时,大大小小关关节节(手手、足足、肩肩、膝膝、肘肘)肿肿痛痛,伴伴有有体体温温升升高高。病病程程1 1个个月。月。ii ii 血小板正常或缺少性紫癜、脑炎血小板正常或缺少性紫癜、脑炎 较少见。较少见。RNA RNA 病病 毒毒 小小RNARNA病

32、毒组病毒组(肠道病毒肠道病毒)风疹病毒风疹病毒 并发症并发症 iii iii 妊娠期风疹妊娠期风疹(先天性风疹综合征先天性风疹综合征)19411941年澳大利亚学者最先注意到年澳大利亚学者最先注意到:早期早期妊娠的风疹引起先天性损伤妊娠的风疹引起先天性损伤,主要是心主要是心脏、视觉、听觉、智力的缺陷。脏、视觉、听觉、智力的缺陷。妊娠妊娠1111周内周内,风疹致缺陷危险性为风疹致缺陷危险性为90;90;妊娠妊娠12-1612-16周周,风疹致缺陷危险性为风疹致缺陷危险性为2525。新生儿期新生儿期先天性风疹有许多自限性的表先天性风疹有许多自限性的表现现,常见的是血小板缺少性紫癜、黄疸。常见的是血

33、小板缺少性紫癜、黄疸。RNA RNA 病病 毒毒综上所述综上所述,发疹性病毒性皮肤病的特征是发疹性病毒性皮肤病的特征是4多在发热多在发热1-21-2天后起疹天后起疹,常有细小粘膜疹常有细小粘膜疹4除除手手、足足、口口病病外外,多多为为向向心心性性分分布布,从从头面部朝下发展头面部朝下发展,四肢皮疹以伸侧为密四肢皮疹以伸侧为密4多为不融合的红斑多为不融合的红斑,中心常有细小丘疱疹中心常有细小丘疱疹4伴有淋巴结肿大、上感症状伴有淋巴结肿大、上感症状;4病程病程1 1周左右周左右,消退后不留痕迹。消退后不留痕迹。谢 谢 各 位!RNA RNA 病病 毒毒病毒感染性发疹可能的机理病毒感染性发疹可能的机

34、理广广泛泛的的发发疹疹是是病病毒毒感感染染的的一一个个主主要要表表现现。追追踪踪血血源源性性病病毒毒颗颗粒粒皮皮肤肤寄寄居居于于真真皮皮毛毛细细血血管管襻襻后后,根根据据出出现现的的事事件件顺顺序序,来解释病毒发疹的不同类型来解释病毒发疹的不同类型:1)1)血血管管内内皮皮细细胞胞内内复复制制直直接接的的损损伤伤,或或通过通过3 3型型ArthusArthus反应反应梗塞和出血梗塞和出血;2)2)大大部部分分病病毒毒与与循循环环抗抗体体、致致敏敏的的淋淋巴巴细细胞反应胞反应,产生炎症产生炎症皮疹。皮疹。RNA RNA 病病 毒毒病毒感染性发疹可能的机理病毒感染性发疹可能的机理4大大多多数数RN

35、ARNA病病毒毒不不进进行行复复制制,仅仅仅仅是是反反应应。(如如:Echo:Echo病毒、病毒、CoxackieCoxackie A A、风疹等风疹等););偶偶尔尔,少少数数RNARNA病病毒毒能能进进入入表表皮皮细细胞胞内内复复制制,产产生生溶溶细细胞胞的的水水疱疱损损害害(如如:Coxackie:Coxackie A A等等病病毒毒的疱疹性发疹的疱疹性发疹)。影影响响发发疹疹分分布布区区域域的的因因素素还还不不清清楚楚。(不不能能解解释释水水痘痘向向心心性性分分布布、风风疹疹往往下下发发展展的的临临床床倾倾向向。)RNA RNA 病病 毒毒病毒感染性发疹可能的机理病毒感染性发疹可能的机

36、理DNADNA病病毒毒具具有有复复制制的的能能力力,在在表表皮皮细细胞胞中中复复制制、坏坏死死局局部部免免疫疫反反应应和和白白细细胞胞浸浸润润水疱和脓疱水疱和脓疱(如如:痘、疱疹病毒痘、疱疹病毒)。特特异异性性抗抗体体产产生生局局部部的的炎炎症症性性皮皮损损,阻阻止感染通过血循环的进一步扩散。止感染通过血循环的进一步扩散。细细胞胞介介导导的的免免疫疫反反应应可可能能有有重重要要的的意意义义。当当细细胞胞免免疫疫缺缺陷陷或或抑抑制制时时,皮皮损损严严重重、不愈并有播散。不愈并有播散。现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合

37、医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”（高血压心脏病糖尿病）或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，（传染病丙肝乙肝甲肝）形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）华中科技大学、郑州大学等学校

38、。（肺血液血小板红血球白血球）中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的（传染病丙肝乙肝甲肝）一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。（肺炎青霉素肝炎）在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、（高血压心脏病糖尿病）耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）健康和民族繁衍做出了巨大贡献。（肺血液血小板红血球白血球）西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基

39、础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，（高血压心脏病糖尿病）中医长期停滞不前、（高血压心脏病糖尿病）疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机

40、理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车（肺血液血小板红血球白血球），风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。（肺炎青霉素肝炎）故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。（高血压心脏病糖尿病）至于（传染病丙肝乙肝甲肝）循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的

41、医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中（肺血液血小板红血球白血球）西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、（高血压心脏病糖尿病）发展起来的一门以“

42、解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，（传染病丙肝乙肝甲肝）从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特（高血压心脏病糖尿病）的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。（肺血液血小板红血球白血球）西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分

43、疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，（传染病丙肝乙肝甲肝）在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，（肺炎青霉素肝炎）一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，（高血压心脏病糖尿病）风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。（肺血液血小板红血球白血球）至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓

44、“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤（传染病丙肝乙肝甲肝）会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。（高血压心脏病糖尿病）人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、（肺炎青霉素肝炎）薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活

45、经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化（传染病丙肝乙肝甲肝）以及宇宙间的一切反常现象，（肺血液血小板红血球白血球）心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。（高血压心脏病糖尿病）故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）医学教材（肺血液血小板红血球白血球）东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路。（肺炎青霉素肝炎）在汉代医学家张仲

46、景所著述的伤寒杂病论之前，（传染病丙肝乙肝甲肝）就有内经、难经、本草经等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了内经等基本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，（肺血液血小板红血球白血球）写成了伤寒杂病论。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，（高血压心脏病糖尿病）罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，著述200余部著作，（肺血液血小板红血球白血球）现存的83部著

47、作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、希波克拉底文集研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学，他的科学方法论（传染病丙肝乙肝甲肝）具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的（肺血液血小板红血球白血球）发展影响深远。（肺炎青霉素肝炎）（高血压心脏病糖尿病）编辑本段东西方医学差异中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其基本理论各成体系并有根本差异。（肺血液血小板红血球白血球）中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差别。从理论上讲，（高血压心脏病糖尿病）中西医学是两种不可能统一的医学体系。“中体西用”曾成为中西

48、医汇通派的指导思想，但由于两种医学的根基不同，硬在中医之体上套上西医之用，近一个世纪的事实证明，（肺血液血小板红血球白血球）“汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识，（传染病丙肝乙肝甲肝）以价值认识代替了事实认识，决定最终结果劳而无功”，因此，中、西医学应并存共荣而不必强求统一。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）古代(经典)中医史中国的中医学起源于三皇五帝时期，（肺血液血小板红血球白血球）相传伏羲发明了针灸并尝试草药。在公元前3000 多年，中国的轩辕黄帝写下了人类第一部医学著作祝由科，后世人在这部医药著作的基础上不断增补删改，（高血压心脏病糖尿病）逐渐形成了后来的黄帝内经和黄帝外经，并由祝由科里将

49、纯粹的医药分离了出来，形成了后来的中医学。（肺血液血小板红血球白血球）而其中的黄帝内经则在世界上第一个提出了“不治已病治未病”这一防病养生保健康的预防医学观点。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）轩辕黄帝早在周代(公元前1046 年公元前（传染病丙肝乙肝甲肝）771年)就建立了世界上第一个医院和医疗制度，周代的医疗机构设有医师、上士、下士、府（管药库）、史（管记录）、徒若干人。（肺血液血小板红血球白血球）下面又分食医（管饮食卫库）、疾医（内科）、疡医（外科）、兽医四种，这是世界上最早的医学分科。医师总管医药行政，并在年终对医生进行考核；（肺炎青霉素肝炎）周礼记载“岁冬则稽其事，以制其食”，就是说，医生每年

50、都要（传染病丙肝乙肝甲肝）通过年终考核增减俸禄。当时的患者已经分科治疗，而且建立病历。“死终则各书其所以，（高血压心脏病糖尿病）而入于医师”，规定在死者病历上要写明死因，（肺血液血小板红血球白血球）然后送交医师存档，以便总结医疗经验，提高医疗技术。这也是世界上最早的病历制度。（肺炎青霉素肝炎）在春秋战国（公元前770年前221年）时期名医辈出，秦国有名医医缓，齐国有长桑和他的徒弟扁鹊。扁鹊发明了中医独特的辨证论治，并总结为“四诊”方法，即“望、闻、问、切”。扁鹊看病行医有“六不治”原则：（肺血液血小板红血球白血球）一是依仗权势，骄横跋扈的人（传染病丙肝乙肝甲肝）不治；二是贪图钱财，不顾性命者不