埃博拉出血热防控培训(含防控及诊疗方案)课件.ppt

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1、CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION埃博拉出血热防控培训埃博拉出血热防控培训2014-9-16CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION埃博拉出血热基本知识和防控方案2014年埃博拉出血热疫情概况2014年埃博拉出血热的国际应对和国际反应世卫组织风险评估和防控建议埃博拉出血热传人我国的风险和防控建议CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION世界卫生组织25日发布最新埃博拉疫情报告称，几内亚、利比里亚、塞拉利昂、美国、西班牙

2、、马里以及已结束疫情的尼日利亚与塞内加尔累计出现埃博拉确诊、疑似和可能感染病例10141例，其中4922人死亡。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION埃博拉出血热基本知识和防控方案CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION埃博拉出血热埃博拉出血热埃博拉出血热是由埃博拉病毒（Ebola virus,EBV）引起的一种发生于人类和非人灵长目动物（猴子、大猩猩和黑猩人类和非人灵长目动物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性传染病EBV属于丝状病毒科属于丝状病毒科，为不分节段的单股负链R

3、NA病毒，是一种感染脊椎动物的病毒n病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状等多种形态n毒粒长度平均1000nm，直径约100nmCHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION埃博拉病毒（纤维病毒科埃博拉病毒属病毒）埃博拉（Ebolavirus）又译作伊波拉病毒。是一种十分罕见的病毒，1976年在苏丹南部和刚果（金）（旧称扎伊尔）的埃博拉河埃博拉河地区地区发现埃博拉”由此而得名。是一种能引起人类和灵长类动物产生埃博拉出血热的烈性传染病病毒，其引起的埃博拉出血热（EBHF）是当今世界上最致命的病毒性出血热，有很高的死亡率，在50%至90%之间，致死原因主

4、要为中风、心肌梗塞、低血容量休克或多发性器官衰竭。埃博拉病毒，生物安全等级为为4级级（艾滋病为3级，SARS为3级，级数越大防护越严格）。病毒潜伏期可达2至21天，但通常只有5天至10天。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION埃博拉病毒埃博拉病毒对热有中度抵抗力n在室温及室温及44存放存放1 1个月后个月后，感染性无明显变化n6060灭活病毒需要灭活病毒需要1 1小时小时埃博拉病毒对紫外线、射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感埃博拉出血热CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVEN

5、TION埃博拉病毒分型目前已发现5种埃博拉病毒种埃博拉病毒n扎伊尔型（EBOV）：对人致病性最强，曾引起暴发曾引起暴发n苏丹型（SUDV）：对人致病性其次，曾引起暴发曾引起暴发n本迪布焦型（BDBV）：对人致病性更次，曾引起暴发曾引起暴发n塔伊森林型（TAFV）：对黑猩猩致病性强，对人似较弱n赖斯顿型（RESTV）：菲律宾和中国发现过，可以感染人类，但至今尚无引起疾病或死亡的相关报道CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION传染源和宿主动物传染源传染源n感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物为本病传染源自然宿主自然宿主n目前认为埃博拉病毒的自

6、然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION可能的自然宿主可能的自然宿主CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTIONCHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 埃博拉出血热目前为止主要局限在埃博拉出血热目前为止主要局限在中非热带雨林和东南非洲热带大草原中非热带雨林和东南非洲热带大草原，但已但已从开始的苏丹、刚果、中非共和国、从开始的苏丹、刚

7、果、中非共和国、利比亚利比亚、加蓬、尼日利亚、肯尼亚、科特迪瓦、加蓬、尼日利亚、肯尼亚、科特迪瓦、喀麦隆喀麦隆、津巴布韦、津巴布韦、乌干达、埃塞俄比亚以及南非乌干达、埃塞俄比亚以及南非。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION果蝠的分布 CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION全球既往疫情概况年份年份国家国家病毒亚型病毒亚型病例数病例数死亡数死亡数病死率病死率2012刚果民主共和国EbolaBundibugyo572951%2012乌干达EbolaSudan7457%2012乌干

8、达EbolaSudan241771%2011乌干达EbolaSudan11100%2008刚果民主共和国EbolaZaire321444%2007乌干达EbolaBundibugyo1493725%2007刚果民主共和国EbolaZaire26418771%2005刚果共和国EbolaZaire121083%2004苏丹EbolaSudan17741%2003（11-12月）刚果共和国EbolaZaire352983%2003（1-4月）刚果共和国EbolaZaire14312890%2001-2002刚果共和国EbolaZaire594475%2001-2002加蓬EbolaZaire655

9、382%2000乌干达EbolaSudan42522453%1996南非EbolaZaire11100%1996（7-12月）加蓬EbolaZaire604575%1996（1-4月）加蓬EbolaZaire312168%1995刚果民主共和国EbolaZaire31525481%1994科特迪瓦EbolaIvoryCoast100%1994加蓬EbolaZaire523160%1979苏丹EbolaSudan342265%1977刚果民主共和国EbolaZaire11100%1976SudanEbolaSudan28415153%1976刚果民主共和国EbolaZaire31828088%C

10、HINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION传播途径接触传播接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物体液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。n病人感染后血液血液中可维持很高的病毒含量，医护人员在治疗、护理病人时、或处理病人尸体尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染。医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。虽然尚未证实有通过性传播和空气传播性传播和空气传播的病例发生，但应予以警惕。n精液中可分离到病毒：性传播可能性；动物实验：气溶胶传播可

11、能CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION家庭内感染家庭内感染护理葬礼院内感染院内感染治疗、护理不安全注射人际传播形式CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION人群易感性和易患人群人群易感性人群易感性n人群普遍易感n主要集中在成年人成年人l暴露或接触机会多易患人群易患人群n医务人员医务人员n与患者密切接触的家人或其他人n在葬礼上葬礼上按照礼仪与死者尸体有直接接触的送葬者n与热带雨林的死亡动物有直接接触的猎人猎人CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL A

12、ND PREVENTION临床表现临床表现潜伏期2-21天，一般为天，一般为5-12天天。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION临临床床表表现现突起发热、极度突起发热、极度乏力乏力、肌肉疼痛、头痛和咽喉痛、肌肉疼痛、头痛和咽喉痛、结膜充血、结膜充血、相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现重重症患者症患者可出现神志神志改变：嗜睡、谵妄等，并可出现不同程度的出血出血表现，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等，可出现低血压、休克低血压、休克等。可并发心肌炎/心梗、肺炎和MODS。CHINES

13、E CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTIONCHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION病理改变是皮肤、粘膜、脏器的病理改变是皮肤、粘膜、脏器的出血出血n多器官可以见到灶性坏死肝细胞点、灶样坏死肝细胞点、灶样坏死是本病的典型是本病的典型的病理的病理特点特点n可见小包含体和凋亡小体病理特征CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION埃博拉病毒的感染和靶细胞丝状病毒具有丝状病毒具有嗜细胞性嗜细胞性，主要是网状内皮系统细胞网状内皮系统细胞、成纤维细胞成

14、纤维细胞和间质组织细胞，尤其是肝实质细胞肝实质细胞。病毒在肝、肾肝、肾、脾、肺肺中含量最高。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION诊断：依据依据1 1流行病学史流行病学史，2 2临床表现临床表现，3 3实验室检查实验室检查n疑似病例疑似病例：具有上,1流行病学史和流行病学史和2 2临床表现临床表现。n确诊病例确诊病例：疑似病例疑似病例基础上具备诊断依据中3实验室检查实验室检查任一项检测阳性者早期无特殊症状，在诊断埃博拉出血热之前，应注意与其他病毒性出血热n拉沙热、黄热病、克里米亚刚果出血热、肾综合征出血热肾综合征出血热等相鉴别诊断CH

15、INESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION诊断流行病学资料流行病学资料n来自于疫区，或3周内有疫区旅行史，或与患者、感染动物接触史临床表现突起发热、极度乏力、肌肉疼痛、头痛和咽喉痛、结膜充血、相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现。重症患者可出现神志改变：嗜睡、谵妄等，并可出现不同程度的出血表现，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等。可出现低血压、休克等。实验室检查实验室检查n病毒抗原阳性抗原阳性n血清特异性特异性IgMIgM抗体抗体阳性n恢复期血清特异性特异性IgGIgG抗体滴度比急性期有抗

16、体滴度比急性期有4 4倍倍以上增高n从患者标本中检出埃博拉病毒埃博拉病毒RNARNAn从患者标本中分离到埃博拉病毒分离到埃博拉病毒CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION实验室检查一般检查一般检查n血常规早期白细胞减少早期白细胞减少，第7病日后上升，并出现异型淋巴细异型淋巴细胞，血小板可减少胞，血小板可减少n尿常规早期可有蛋白尿蛋白尿n生化检查ASTAST和和ALTALT升高升高，且且ASTAST升高大于升高大于ALTALTCHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION病原学检测病原学

17、检测n核酸检测l采用RT-PCR等核酸扩增方法检测l一般发病后2周内可从病人血标本中检测到病毒核酸l发病后1周内的标本检出率高n病毒分离病毒分离l采集急性发热期患者血标本，l用Vero、Hela等细胞进行病毒分离培养l一般发病1周内血标本病毒分离率高实验室检查CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION预防和治疗危重病例需要加强支持性护理危重病例需要加强支持性护理n病例往往会脱水，需要以电解质溶液进行静脉输液或口服补液没有特殊的治疗方法，新的药物疗法正在进行评估有些疫苗正在进行临床试验，临床上尚无可用的疫苗隔离控制传染源隔离控制传染源和加强

18、个人防护加强个人防护是防控埃博拉出血热的关键措施CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION治疗无特效治疗措施，主要以对症和支持治疗无特效治疗措施，主要以对症和支持治疗，n注意水、电解质平衡，预防和控制出血，控制继发感染，治疗肾功能衰竭和出血、DIC等并发症一般支持对症治疗支持对症治疗：首先需要隔离患者首先需要隔离患者n卧床休息，少渣易消化半流质饮食，保证充分热量病原学治疗：抗病毒治疗尚无定论补液治疗补液治疗n充分补液，维持水电解质和酸碱平衡，使用平衡盐液，充分补液，维持水电解质和酸碱平衡，使用平衡盐液，维持有效血容量，加强胶体液补充如白蛋

19、白、低分子右旋糖酐等，预防和治疗低血压休克CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION保肝抗炎治疗n应用甘草酸制剂出血的治疗n止血和输血，新鲜冰冻血浆补充凝血因子，预防止血和输血，新鲜冰冻血浆补充凝血因子，预防DICDIC控制感染n及时发现继发感染，根据细菌培养和药敏结果应用抗生素根据细菌培养和药敏结果应用抗生素肾功能衰竭的治疗n及时行血液透析等治疗CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION报告各级医疗机构发现符合病例定义的埃博拉出血热疑似或确诊病例时，应在2 2小时之内小时之内通过国

20、家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热”按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行突发公共卫生事件或相关信息的报告CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION预防控制措施-病例和接触者管理可疑病例可疑病例n一旦发现，应采取严格的隔离措施，以控制传染源，防止疫情扩散密切接触者密切接触者n指患者发病后，可能接触其血液、分泌物、排泄物等的人员，如指患者发病后，可能接触其血液、分泌物、排泄物等的人员，如陪护、救治、转运患者及尸体处理等人员陪护、救治、转运患者及尸体处理等人员n

21、进行追踪和医学观察n医学观察期限为自最后一次暴露之日起医学观察期限为自最后一次暴露之日起2121天天n医学观察期间一旦出现发热、乏力、咽痛等临床症状时，要立即进行隔离隔离，并采集标本进行检测CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION死亡病例死亡病例n尽量减少尸体的搬运和转运减少尸体的搬运和转运n尸体消毒后用密封防漏物品包裹，及时焚烧或按相关规定处尸体消毒后用密封防漏物品包裹，及时焚烧或按相关规定处理n需作尸体解剖时，应按传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定执行预防控制措施-病例和接触者管理CHINESE CENTER FOR DIS

22、EASE CONTROL AND PREVENTION按照医院感染管理规范的要求做好院内感染控制加强个人防护加强个人防护n在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护对病人的分泌物、排泄物及其污染物品均严格消毒对病人的分泌物、排泄物及其污染物品均严格消毒n病人的分泌物、排泄物需严格消毒，可采用化学方法处理n具有传染性的医疗污物（污染的针头、注射器等）可用焚烧或高压蒸汽消毒处理n人的皮肤暴露于可疑病人的体液、分泌物或排泄物时，应立即用清水或肥皂水彻底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水彻底清洗n粘膜应用大量清水冲洗或0.05%碘伏冲洗预防控制措施-医院内感染

23、控制CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION所有涉及埃博拉病毒的实验活动应严格按照我国实验室生物安全有关规定执行采集标本应做好个人防护n标本应置于符合国际民航组织规定的A类包装运输材料之中，按照可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定要求运输至具有从事埃博拉病毒相关实验活动资质的实验室预防控制措施-加强实验室生物安全CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION开展相关实验活动的实验室应有相应的生物安全级别和实验活动资质n相应实验活动所需生物安全实验室级别应符合人间传

24、染的病原微生物名录的规定l病毒培养在BSL-4实验室中进行l动物感染实验在ABSL-4实验室中进行l未经培养的感染材料的操作在BSL-3实验室中进行l灭活材料的操作在BSL-2实验室中进行l无感染性材料的操作在BSL-1实验室中进行预防控制措施-加强实验室生物安全CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION流行病学调查流行病学调查n主要包括调查病例在发病期间的活动史、搜索密切接触者和共同暴露者，寻找感染来源开展公众宣传教育开展公众宣传教育，做好风险沟通n积极宣传埃博拉出血热的防治知识，提高公众自我防护意识。及时回应社会关切预防控制措施CHI

25、NESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTIONWHO风险评估和防控建议CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION疫情跨境旅行传播风险风险评估结论风险评估结论n通过跨境旅行造成相邻地区国家传播的风险高风险高n相距稍远的非洲地区存在中等风险中等风险n非洲以外国家传播风险低风险低WHO目前仍不建议因为EHF而对几内亚、利比里亚或塞拉利昂采取任何的旅行或贸易限制措施CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION个人旅行和交通风险评估从感染国归来的旅行

26、者和商人风险从感染国归来的旅行者和商人风险n极低探亲访友人群感染风险探亲访友人群感染风险n低（除非直接接触患者/死者尸体/感染EBOLA的动物）与患病的人共同乘坐与患病的人共同乘坐交通工具交通工具感染风险感染风险n低；但要对接触者进行追踪在疫区从事医务工作感染风险在疫区从事医务工作感染风险n如果按照基本医疗规范进行防护，感染风险很低低CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTIONWHO对相关国家的建议提高旅行者旅行者对埃博拉出血热的认识和防护意识n尤其是在海关关口，向出境人员宣传加强防护，提醒入境人员如有症状及时就医，并说明旅行史提高医护人员

27、医护人员对埃博拉出血热的认识和防护意识n尤其在接诊从流行地区旅行回国的人员时，应当评价其埃博拉的感染风险卫生系统卫生系统应对的准备n公共卫生部门：包括监测系统的敏感性、实验室的准备、人员的培训等n临床机构：包括人员培训、与公共卫生部门的沟通、医疗废物的管理等CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTIONEHF传入我国的风险和防控建议CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION疫情传入我国和进一步扩散的风险鉴于WHO最新的风险评估结果，并结合已搜集的相关民航信息，认为不排除疫情输入我国的风险，但发生大规模扩认为不排除疫情输入我国的风险，但发生大规模扩散的风险较低散的风险较低n我国与西非三国存在人员往来，因此存在输入病例的风险；n相对于西非三国，我国为海外国家，且与西非三国无直接通航与西非三国无直接通航；因此传入我国的风险较低；n在西非不断蔓延的疫情已经引起各国和国际社会的高度关注，我国也已开始加强各种预防控制措施，包括国境检疫措施；n一旦出现病例，我国对此疾病的防控措施将会非常严格。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION