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1、中医内科学中风课件一.概述:四大难症:风,痨,臌,膈(一)定义:(二)别名:薄厥、大厥、仆击昏迷 偏枯、偏风、偏身不用、痱风半身不遂偏枯、偏风、偏身不用、痱风半身不遂喻嘉言医门法律:预后难治重证。风痰瘀血化痰通络汤肝阳暴亢天麻钩藤饮虚(阴虚、气虚),火(肝火、心火),风(肝风、外风),痰(风痰、湿痰),气(气逆),血(血瘀)六端。中风:昏迷,口眼歪斜,半身不遂,醒后留有后小便失禁:益智仁、桑螵蛸。加减:汗出不止:黄芪、龙骨、牡蛎、山萸肉。龄体质因素有关。在经在络、中脏中腑区别。五志过极,肝阳暴亢:肝阳,肝火。病理因素:风、火、痰、瘀。有关。珠血。阳闭、阴闭:都是中风中脏腑闭证。二.沿革:内经:
2、与体质、饮食、精神剌激、烦劳过度有关气血并逆。部位在头部金匮要略:提出中风病名。在经在络、中脏中腑区别。两大特征。唐宋以前:外风,正虚邪中。唐宋以后:内风病因的重大分 水岭。刘河间:肾水不足,心火暴盛。李东垣:形盛气衰,本气自病。年 龄体质因素有关。朱丹溪:湿痰化热生风。地理气候 有关。元代王履:“真中”、“类中”。明张景岳:“非风”,“内伤积损”。明李中梓医宗必读:闭证、脱证。清叶天士:肝阳化风。喻嘉言医门法律:预后难治重证。清王清任:气虚血瘀立论补阳还五汤治 疗中风后遗 症。近代张山雷、张伯龙、张锡纯:阴阳失调,气血并 逆,直冲犯脑。潜降镇摄。三、范围:脑血管意外出血性脑溢血珠血。缺血性脑
3、血管痉挛脑血栓脑栓塞面神经麻痹。相当于“国标”:“中风”、“风(喑)痱”、“口僻”、“面瘫”四.病因1风邪入中:脉络空虚,气虚邪中。五志过极:情志所伤。饮食不节:脾失健运,聚湿生痰。积损正衰:肝肾阴虚,气虚。四.病机1.气虚邪中,阻滞经络:表证。2.五志过极,肝阳暴亢:肝阳,肝火。3.风痰瘀热,阻经闭窍:脾虚,肝火。4.气虚血瘀,瘀阻经络。5.肝肾阴虚,风阳内动。6.元气败脱,神明散乱。阳闭、阴闭:都是中风中脏腑闭证。肝火偏盛:龙胆草、夏枯草。朱丹溪:湿痰化热生风。肝阳暴亢天麻钩藤饮抽搐:全蝎、蜈蚣、僵蚕。相当于“国标”:“中风”、“风(喑)痱”、“口僻”、“面瘫”喻嘉言医门法律:预后难治重证
4、。痫证:昏迷,四肢抽搐,口吐涎沫,异常叫声,痫证:昏迷,四肢抽搐,口吐涎沫,异常叫声,龄体质因素有关。李东垣:形盛气衰,本气自病。鬼箭羽、鸡血藤。偏枯、偏风、偏身不用、痱风半身不遂五志过极:情志所伤。脑血栓中风后遗症:中风病史,半身偏废。总病机:虚(阴虚、气虚),火(肝火、心火),风(肝风、外风),痰(风痰、湿痰),气(气逆),血(血瘀)六端。其中以肝肾阴虚为根本。相关脏腑:脑,心、脾、肝、肾。病理因素:风、火、痰、瘀。病理性质:本虚标实,上盛下虚。五.辨证论治辨证要点 1.真中(风):由外邪侵袭引发,又称外 风。相当于周 围性面瘫。类中(风):无外邪侵袭而发病,又称 内风。相当于 急性脑血管
5、 意外。2.中经络:无神志改变,轻,病位在血脉 经络。中脏腑:神志不清,重,常累及脏腑。五.辨证论治辨证要点 3.闭证与脱证:都是中风、中脏腑的表现,都有突然昏倒,不省人事。)性质)临床表现)治法4.阳闭、阴闭:都是中风中脏腑闭证。阳闭:热象。阴闭:寒象。五.辨证论治辨证要点5.辩病势顺逆:神志,瞳神,抽搐,呃 逆,戴阳,呕血,黑便。6.辅助检查:CT,MRI。五.辨证论治类证鉴别 中风:昏迷,口眼歪斜,半身不遂,醒后留有后 遗症。痫证:昏迷,四肢抽搐,口吐涎沫,异常叫声,醒后如常。厥证:昏迷,面色苍白,四肢厥冷,无口眼歪斜 手足偏废,亦无四肢抽搐。痉证:项背强直,四肢抽搐,甚至角弓反张,或
6、见昏迷,但无口角歪斜及半身不遂。五.辨证论治类证鉴别 中风后遗症:中风病史,半身偏废。痿证:起病慢,进行性,多表现为双下肢 的痿辟不用。病中脏腑,急当救逆。病中经络,分型论治。五.辨证论治治疗原则五.辨证论治分型论治中经络1.脉络空虚(真中风)大秦艽汤加减:痰涎壅盛:去地黄加半夏、南星、橘红、茯苓。风热表证:去羌活、防风、当归,加桑叶、菊花 薄荷。2.肝阳暴亢天麻钩藤饮加减:神识恍惚迷蒙:醒脑净,清开灵静注。五.辨证论治分型论治3.风痰瘀血化痰通络汤加减:瘀重:桃仁、红花、赤芍。忌用药过于温燥,助热生火。4.痰热腑实星蒌承气汤加减:津亏:生地、麦冬、玄参。5.气虚血瘀补阳还五汤五.辨证论治分型
7、论治加减:上肢偏废:桑枝、桂枝。下肢软弱:川断、牛膝、桑寄生、杜仲。口眼歪斜:白附子、南星、僵蚕、葛根、白芷。气短乏力:参、白术。小便失禁:益智仁、桑螵蛸。言语不利:菖蒲、远志。苔腻:半夏、天竺黄。肢冷:熟附子。偏瘫日久:水蛭、虻虫、地鳖虫、乌梢蛇、莪术、鬼箭羽、鸡血藤。手足肿胀麻木:茯苓、泽泻、苡仁、木瓜、桑枝、防己、伸筋草。五.辨证论治分型论治6.阴虚风动镇肝熄风汤。加减:阴虚甚:熟地、首乌、女贞子、杞子、萸肉。肝火偏盛:龙胆草、夏枯草。肝风内动:蜈蚣、僵蚕、龙骨、牡蛎。痰阻清窍:菖蒲、远志。肝火扰心:栀子、黄芩、珍珠母、龙齿、夜交藤。五.辨证论治分型论治中脏腑:1.痰热内闭清窍羚羊角汤、安宫牛黄丸。加减:痰涎壅盛:胆星、天竺黄、竹沥。抽搐:全蝎、蜈蚣、僵蚕。呕吐:代赭石、竹茹。昏睡:郁金、菖蒲。便秘:大黄、枳实、芒硝。身热烦躁:醒脑净,清开灵静注。五.辨证论治分型论治2.痰湿蒙塞心窍涤痰汤、苏合香丸。加减:寒象明显:桂枝。3.元神败脱,神明散乱参附汤鼻饲。加减:汗出不止:黄芪、龙骨、牡蛎、山萸肉。严重:参附针静滴。六.转归康复 后遗症 死亡头痛,眩晕,心悸,消渴中风痴呆,痫证。七预防与护理)先兆)饮食宜忌)房事情志 4)功能锻炼 5)语言训练 6)危重者:注意生命体征 7)防治感染。谢谢观看!感谢观看
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