本科生心衰学习教案.pptx

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1、会计学1本科生心衰本科生心衰第一页，编辑于星期日：十五点 三十七分。正常血液循环的条件正常血液循环的条件定定 义义心脏正常的收缩和舒张心脏正常的收缩和舒张心脏正常的收缩和舒张心脏正常的收缩和舒张血管正常的收缩和舒张血管正常的收缩和舒张血管正常的收缩和舒张血管正常的收缩和舒张足够的循环血量足够的循环血量足够的循环血量足够的循环血量第1页/共64页第二页，编辑于星期日：十五点 三十七分。定定 义义心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 静脉回流正常静脉回流正常静脉回流正常静脉回流正常 血管功能正常血管功能正常血管功能正常血管功能正常原发心脏损害原发心脏损害原发心脏损害原发心脏损害心排血量减少心排血量减少

2、心排血量减少心排血量减少-组织代谢障碍组织代谢障碍组织代谢障碍组织代谢障碍肺循环和肺循环和肺循环和肺循环和/或体循环淤血或体循环淤血或体循环淤血或体循环淤血组织血液灌流不足组织血液灌流不足组织血液灌流不足组织血液灌流不足第2页/共64页第三页，编辑于星期日：十五点 三十七分。定义定义 某些情况下心肌收缩力尚可，但心肌舒某些情况下心肌收缩力尚可，但心肌舒张功能障碍，左室充盈压增高，使静脉回张功能障碍，左室充盈压增高，使静脉回流受阻，导致肺淤血，称为舒张性心力衰流受阻，导致肺淤血，称为舒张性心力衰竭竭第3页/共64页第四页，编辑于星期日：十五点 三十七分。病病 因因基本病因基本病因 原发性心肌损害

3、原发性心肌损害原发性心肌损害原发性心肌损害 心脏负荷过重心脏负荷过重心脏负荷过重心脏负荷过重诱因诱因第4页/共64页第五页，编辑于星期日：十五点 三十七分。病病 因因 心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 一一一一.基本病因基本病因基本病因基本病因1.1.心肌损害心肌损害心肌损害心肌损害:缺血性心肌损害缺血性心肌损害缺血性心肌损害缺血性心肌损害 心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎.心肌病心肌病心肌病心肌病 心肌代谢性障碍心肌代谢性障碍心肌代谢性障碍心肌代谢性障碍第5页/共64页第六页，编辑于星期日：十五点 三十七分。2.负荷过重负荷过重:A.后负荷后负荷:高血压高血压.主动脉瓣狭主动脉瓣狭窄窄 肺高压肺高压

4、.肺动脉瓣狭肺动脉瓣狭窄窄 B.前负荷前负荷:瓣膜返流瓣膜返流 心内外分流心内外分流 血容量增多血容量增多 病病 因因 一一.基本病因基本病因第6页/共64页第七页，编辑于星期日：十五点 三十七分。心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 二二二二.诱诱诱诱 因因因因1.1.感染感染感染感染-呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道.心内心内心内心内.全身全身全身全身2.2.心律失常心律失常心律失常心律失常-房颤房颤房颤房颤3.3.心脏负荷增加心脏负荷增加心脏负荷增加心脏负荷增加.输液不当输液不当输液不当输液不当4.4.体力过劳体力过劳体力过劳体力过劳.情绪激动情绪激动情绪激动情绪激动5.5.药物治疗不当药物治疗不当

5、药物治疗不当药物治疗不当6.6.原有心脏病加重或并发其他疾病原有心脏病加重或并发其他疾病原有心脏病加重或并发其他疾病原有心脏病加重或并发其他疾病第7页/共64页第八页，编辑于星期日：十五点 三十七分。心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 左室舒张末压左室舒张末压 kPakPaL L一、代偿机制一、代偿机制1 1.Frank-Starling.Frank-Starling机制（前负荷增加时）机制（前负荷增加时）机制（前负荷增加时）机制（前负荷增加时）2.心肌肥厚（后负荷增加时）心肌肥厚（后负荷增加时）第8页/共64页第九页，编辑于星期日：十五点 三十七分。一、代偿机制一、代偿机制3.神经体液的代偿：

6、神经体液的代偿：A、交感神经兴奋性交感神经兴奋性增强增强 B、RAAS激活激活第9页/共64页第十页，编辑于星期日：十五点 三十七分。1.1.1.1.心钠肽和脑钠肽（心钠肽和脑钠肽（心钠肽和脑钠肽（心钠肽和脑钠肽（atrial natriuretic peptide,atrial natriuretic peptide,atrial natriuretic peptide,atrial natriuretic peptide,ANP and brain natriuretic peptide,BNPANP and brain natriuretic peptide,BNPANP and bra

7、in natriuretic peptide,BNPANP and brain natriuretic peptide,BNP）评定心衰进程和判断预后的指标评定心衰进程和判断预后的指标评定心衰进程和判断预后的指标评定心衰进程和判断预后的指标 2.2.2.2.精氨酸加压素（精氨酸加压素（精氨酸加压素（精氨酸加压素（arginine vasopression,AVParginine vasopression,AVParginine vasopression,AVParginine vasopression,AVP）3.3.3.3.内皮素（内皮素（内皮素（内皮素（endothelinendothel

8、inendothelinendothelin）二、心力衰竭时各种体液因子的变化二、心力衰竭时各种体液因子的变化第10页/共64页第十一页，编辑于星期日：十五点 三十七分。三、舒张功能不全三、舒张功能不全三、舒张功能不全三、舒张功能不全 1、主动舒张功能障碍、主动舒张功能障碍 2、心室肌的顺应性减退、心室肌的顺应性减退、充盈障碍充盈障碍 又称为又称为LVEF正常的心力衰正常的心力衰竭竭第11页/共64页第十二页，编辑于星期日：十五点 三十七分。四、心肌损害和心肌重塑四、心肌损害和心肌重塑（remodelingremodeling）心肌重塑是心衰发生发展的基本机制心肌重塑是心衰发生发展的基本机制第

9、12页/共64页第十三页，编辑于星期日：十五点 三十七分。临床类型临床类型 1 1、发展速度、发展速度、发展速度、发展速度:急性急性急性急性.慢性慢性慢性慢性2 2、发生部位、发生部位、发生部位、发生部位:左心左心左心左心.右心右心右心右心.全心全心全心全心 3 3、功能障碍：收缩性、功能障碍：收缩性、功能障碍：收缩性、功能障碍：收缩性.舒张性舒张性舒张性舒张性心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 第13页/共64页第十四页，编辑于星期日：十五点 三十七分。心衰分期心衰分期心功能分期心功能分期(2001 AHA/ACC,2007中国中国)A期：高危期，有发展成心脏病的高危期：高危期，有发展成心脏病

10、的高危 因素因素 B期：器质性心脏病，无心衰症状期：器质性心脏病，无心衰症状 C期：有心衰症状期：有心衰症状 D期：需特殊干预的难治性心衰期：需特殊干预的难治性心衰第14页/共64页第十五页，编辑于星期日：十五点 三十七分。心功能分级心功能分级I 级级 体力活动不受限体力活动不受限 II 级级 体力活动轻度受体力活动轻度受限限III 级级 体力活动明显受体力活动明显受限限IV 级级 不能从事任何体不能从事任何体力活动力活动第15页/共64页第十六页，编辑于星期日：十五点 三十七分。心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭 Chronic Heart F

11、ailure Chronic Heart Failure第16页/共64页第十七页，编辑于星期日：十五点 三十七分。病病 因因 常见病因常见病因常见病因常见病因:冠心病冠心病冠心病冠心病.高心病高心病高心病高心病.风心病风心病风心病风心病 心肌病心肌病心肌病心肌病.肺心病肺心病肺心病肺心病.心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎 先心病先心病先心病先心病心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 第17页/共64页第十八页，编辑于星期日：十五点 三十七分。临床表现临床表现 主要表现主要表现主要表现主要表现:充血及周围组织灌注不足充血及周围组织灌注不足充血及周围组织灌注不足充血及周围组织灌注不足 左心衰左心衰左心衰左心

12、衰:开始于左侧心脏、以肺淤血为主开始于左侧心脏、以肺淤血为主开始于左侧心脏、以肺淤血为主开始于左侧心脏、以肺淤血为主右心衰右心衰右心衰右心衰:开始于右侧心脏开始于右侧心脏开始于右侧心脏开始于右侧心脏 以肝肾及周围静脉淤血为主以肝肾及周围静脉淤血为主以肝肾及周围静脉淤血为主以肝肾及周围静脉淤血为主全心衰全心衰全心衰全心衰:两者同时存在两者同时存在两者同时存在两者同时存在心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 第18页/共64页第十九页，编辑于星期日：十五点 三十七分。心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 临床表现临床表现 一一.左心衰竭左心衰竭（一）症状（一）症状1.1.呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难:

13、劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 急性肺水肿急性肺水肿急性肺水肿急性肺水肿第19页/共64页第二十页，编辑于星期日：十五点 三十七分。2.咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血3.倦怠、乏力、头昏失倦怠、乏力、头昏失眠眠4.尿少、肾功能损害症尿少、肾功能损害症状状 临床表现临床表现 一一.左心衰竭左心衰竭第20页/共64页第二十一页，编辑于星期日：十五点 三十七分。心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 （二）体（二）体 征征1.原有心脏病的体征原有心脏病的体征.如心瓣膜病如

14、心瓣膜病2.心脏增大心脏增大.心率快心率快.舒张期奔马律舒张期奔马律3.肺部罗音肺部罗音第21页/共64页第二十二页，编辑于星期日：十五点 三十七分。心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 二二.右心衰竭右心衰竭（一）症状：（一）症状：（一）症状：（一）症状：1.1.消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐第22页/共64页第二十三页，编辑于星期日：十五点 三十七分。心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 （二）体（二）体 征征1.1.原有心脏病的体征原有心脏病的体征原有心脏病的体征原有心脏病的体征 静脉充盈静脉充盈静

15、脉充盈静脉充盈:颈静脉怒张、肝颈返流征阳性颈静脉怒张、肝颈返流征阳性颈静脉怒张、肝颈返流征阳性颈静脉怒张、肝颈返流征阳性3.3.肝大肝大肝大肝大4.4.水肿、胸腔积液水肿、胸腔积液水肿、胸腔积液水肿、胸腔积液第23页/共64页第二十四页，编辑于星期日：十五点 三十七分。心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 三三三三.全心衰竭全心衰竭全心衰竭全心衰竭1、左右心衰临床表现的综合、左右心衰临床表现的综合2、右心衰表现较左心衰明显、右心衰表现较左心衰明显3、左心衰表现如呼吸困难减轻、左心衰表现如呼吸困难减轻第24页/共64页第二十五页，编辑于星期日：十五点 三十七分。心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 实验

16、室检查实验室检查 1、X线检查线检查:心胸比例心胸比例.Kerley B线线.胸腔积液胸腔积液2、心电图、心电图:左心肥厚劳损左心肥厚劳损.右室大右室大3、超声心动图、超声心动图:心脏扩大、心脏扩大、EF（收缩性）；心房扩大而（收缩性）；心房扩大而EF不不,E/A 2.5mg/dl(225umol/L)Cr2.5mg/dl(225umol/L)Cr2.5mg/dl(225umol/L)Cr2.5mg/dl(225umol/L)3.3.3.3.高血钾：高血钾：高血钾：高血钾：4.4.4.4.低血压：低血压：低血压：低血压：SBP90mmHgSBP90mmHgSBP90mmHgSBP90mmHg

17、5.5.5.5.曾有血管神经性水肿曾有血管神经性水肿曾有血管神经性水肿曾有血管神经性水肿 6.6.6.6.妊娠，哺乳期妇女妊娠，哺乳期妇女妊娠，哺乳期妇女妊娠，哺乳期妇女ACEIACEI第49页/共64页第五十页，编辑于星期日：十五点 三十七分。不良反应：不良反应：1.1.低血压低血压 2.2.肾功能一过性恶化肾功能一过性恶化 3.3.高血钾高血钾 4.4.咳嗽和血管性水肿咳嗽和血管性水肿用用 法：小剂量始，逐渐递增至目标剂量或法：小剂量始，逐渐递增至目标剂量或 最大耐受量，终身使用。最大耐受量，终身使用。ARBARB？代表药物：卡托普利代表药物：卡托普利,苯那普利苯那普利,雷米普利等雷米普利

18、等ACEIACEI第50页/共64页第五十一页，编辑于星期日：十五点 三十七分。适应证适应证适应证适应证:心功能心功能心功能心功能级慢性心衰者级慢性心衰者级慢性心衰者级慢性心衰者,无体液潴留无体液潴留无体液潴留无体液潴留 禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证:1.1.支气管痉挛性疾病支气管痉挛性疾病支气管痉挛性疾病支气管痉挛性疾病 2.2.心动过缓心动过缓心动过缓心动过缓(HR(HR6060次次次次/分分分分),SSS),SSS 3.3.及以上及以上及以上及以上AVBAVB（除非已安装起博器）（除非已安装起博器）（除非已安装起博器）（除非已安装起博器）4.4.有明显液体潴留，需大量利尿者，暂不用有明显液体

19、潴留，需大量利尿者，暂不用有明显液体潴留，需大量利尿者，暂不用有明显液体潴留，需大量利尿者，暂不用五五.-.-阻滞剂阻滞剂第51页/共64页第五十二页，编辑于星期日：十五点 三十七分。用用 法：极低剂量始法：极低剂量始,2-4W,2-4W加倍加倍,达到个人最大达到个人最大 耐受量，长期治疗耐受量，长期治疗3 3个月个月注注 意：意：1.1.不能应用于抢救急性心衰的用药不能应用于抢救急性心衰的用药 2.2.勿突然停药勿突然停药-阻滞剂阻滞剂第52页/共64页第五十三页，编辑于星期日：十五点 三十七分。1.1.1.1.-受体阻滞剂：改善顺应性受体阻滞剂：改善顺应性受体阻滞剂：改善顺应性受体阻滞剂：

20、改善顺应性2.2.2.2.钙拮抗剂：降低胞内钙浓度钙拮抗剂：降低胞内钙浓度钙拮抗剂：降低胞内钙浓度钙拮抗剂：降低胞内钙浓度3.3.3.3.ACEACEACEACE抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂4.4.4.4.尽量维持窦性心律，保证舒张期充尽量维持窦性心律，保证舒张期充尽量维持窦性心律，保证舒张期充尽量维持窦性心律，保证舒张期充盈量盈量盈量盈量5.5.5.5.肺淤血明显者，减轻前负荷肺淤血明显者，减轻前负荷肺淤血明显者，减轻前负荷肺淤血明显者，减轻前负荷6.6.6.6.无收缩功能障碍时，禁用正性肌力无收缩功能障碍时，禁用正性肌力无收缩功能障碍时，禁用正性肌力无收缩功能障碍时，禁用正性肌力药药药药第53

21、页/共64页第五十四页，编辑于星期日：十五点 三十七分。重重 点点 1、心衰的病因和分类、心衰的病因和分类2、左右心衰的诊断要点、左右心衰的诊断要点3、心衰的治疗原则和治疗方法、心衰的治疗原则和治疗方法4、洋地黄类药物的应用、中毒的识别及、洋地黄类药物的应用、中毒的识别及 处理处理心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 第54页/共64页第五十五页，编辑于星期日：十五点 三十七分。心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭Acute Heart FailureAcute Heart Failure第55页/共64页第五十六页，编辑于星期日：十五点 三十七分。急

22、性心脏病变急性心脏病变急性心脏病变急性心脏病变急性心脏病变急性心脏病变-心排量显著骤降心排量显著骤降心排量显著骤降心排量显著骤降心排量显著骤降心排量显著骤降组织器官灌注不足组织器官灌注不足组织器官灌注不足组织器官灌注不足组织器官灌注不足组织器官灌注不足-急性淤血急性淤血急性淤血急性淤血急性淤血急性淤血定定 义义急性左心衰急性左心衰急性左心衰急性左心衰:常见常见常见常见急性右心衰急性右心衰急性右心衰急性右心衰:少见少见少见少见心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 第56页/共64页第五十七页，编辑于星期日：十五点 三十七分。病病 因因 1 1、急性大面积心梗、急性大面积心梗、急性大面积心梗、急性大面

23、积心梗2 2、急性瓣膜返流、急性瓣膜返流、急性瓣膜返流、急性瓣膜返流3 3、严重心律失常、严重心律失常、严重心律失常、严重心律失常4 4、二尖瓣狭窄或左室流出道梗阻、二尖瓣狭窄或左室流出道梗阻、二尖瓣狭窄或左室流出道梗阻、二尖瓣狭窄或左室流出道梗阻+诱因诱因诱因诱因心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 第57页/共64页第五十八页，编辑于星期日：十五点 三十七分。临床表现临床表现 1 1、重度呼吸困难、重度呼吸困难、重度呼吸困难、重度呼吸困难:呼吸频速呼吸频速呼吸频速呼吸频速(30-40(30-40次次次次/分分分分)频咳频咳频咳频咳.粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰2 2、烦躁、

24、烦躁、烦躁、烦躁.大汗大汗大汗大汗.皮肤湿冷皮肤湿冷皮肤湿冷皮肤湿冷.面色灰白面色灰白面色灰白面色灰白.紫绀紫绀紫绀紫绀3 3、两肺湿罗音、两肺湿罗音、两肺湿罗音、两肺湿罗音.奔马律奔马律奔马律奔马律.心率快心率快心率快心率快.P2P2亢进亢进亢进亢进4 4、可发展为心源性休克、可发展为心源性休克、可发展为心源性休克、可发展为心源性休克心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 第58页/共64页第五十九页，编辑于星期日：十五点 三十七分。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 1 1、原发病、原发病、原发病、原发病+典型症状典型症状典型症状典型症状+体征体征体征体征2 2、支气管哮喘、支气管哮喘、支气管哮喘、支

25、气管哮喘:反复发作史反复发作史反复发作史反复发作史.紫绀出紫绀出紫绀出紫绀出 汗不明显汗不明显汗不明显汗不明显.肺部哮鸣音肺部哮鸣音肺部哮鸣音肺部哮鸣音.无粉红泡无粉红泡无粉红泡无粉红泡 沫痰及奔马律沫痰及奔马律沫痰及奔马律沫痰及奔马律3 3、非心源性休克、非心源性休克、非心源性休克、非心源性休克:一般无体肺循环淤血征一般无体肺循环淤血征一般无体肺循环淤血征一般无体肺循环淤血征心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 第59页/共64页第六十页，编辑于星期日：十五点 三十七分。治治 疗疗-急急急急 救救救救 措措措措 施施施施 1 1、体位、体位、体位、体位2 2、吸氧、吸氧、吸氧、吸氧3 3、吗啡、

26、吗啡、吗啡、吗啡:镇静、扩张动静脉镇静、扩张动静脉镇静、扩张动静脉镇静、扩张动静脉 5-10 5-10毫克皮下注射或毫克皮下注射或毫克皮下注射或毫克皮下注射或3-53-5毫克静推毫克静推毫克静推毫克静推4 4、快速利尿、快速利尿、快速利尿、快速利尿:速尿速尿速尿速尿40-8040-80毫克静推毫克静推毫克静推毫克静推 心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 第60页/共64页第六十一页，编辑于星期日：十五点 三十七分。5 5、强心剂、强心剂、强心剂、强心剂:西地兰西地兰西地兰西地兰0.40.4毫克静推、半小时后重复毫克静推、半小时后重复毫克静推、半小时后重复毫克静推、半小时后重复6 6、血管扩张剂、

27、血管扩张剂、血管扩张剂、血管扩张剂:硝普钠：硝普钠：硝普钠：硝普钠：12.52512.525ug/minug/min 硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油:10:10ug/minug/min7 7、8 8、主动脉内球囊反博（、主动脉内球囊反博（、主动脉内球囊反博（、主动脉内球囊反博（IABPIABP）治治 疗疗-急急急急 救救救救 措措措措 施施施施 第61页/共64页第六十二页，编辑于星期日：十五点 三十七分。治治 疗疗 二二.治疗诱因、处理病因治疗诱因、处理病因心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 第62页/共64页第六十三页，编辑于星期日：十五点 三十七分。谢谢！Thank you for your attention!第63页/共64页第六十四页，编辑于星期日：十五点 三十七分。