术后早期经口进食-课件.ppt
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1、普外一科普外一科 肖柯肖柯 整理整理术后早期经口进食术后早期经口进食 在结直肠癌快速康复外科的应用在结直肠癌快速康复外科的应用Page 2肠外营养与肠内营养发展趋势肠外营养与肠内营养发展趋势n虽虽然然肠肠外外营营养养(PNPN)在在疾疾病病的的治治疗疗过过程程中中发发挥挥过过重重要要作作用用,但但随随着着基基础础实实验验和和临临床床研研究究的的不不断断深深入入及及循循证证(证证据据)医医学学系系统统评评价价的的影影响响,肠肠内内营营养(养(ENEN)在临床营养中的特点越来越明显。)在临床营养中的特点越来越明显。n只只要要肠肠道道有有功功能能,ENEN就就优优于于PNPN。只只要要肠肠道道有有功
2、功能,就该充分利用。能,就该充分利用。-黄家驷外科学黄家驷外科学 第七版第七版Page 3n 为什么这么说呢?为什么这么说呢?与与PNPN相相比比,ENEN有有助助于于肠肠屏屏障障结结构构和和功功能能的的维维持持、有有助助于于减减少少肝肝功功能能损损害害及及感感染染有有关关并并发发症症的的发发生生、能能直直接接提提供供谷谷氨氨酰酰胺胺等等条条件件必必需需营营养养素素,从从而而可可能能会会减减少少肠肠道道细细菌菌和和毒毒素素移移位位的的发发生生、提提高高临临床床治治疗疗效效果果、缩缩短短住住院院治治疗疗时时间间并并降降低低营营养养药品的费用。药品的费用。-黄家驷外科学黄家驷外科学 第七版第七版P
3、age 4肠外营养与肠内营养在临床应用的概况肠外营养与肠内营养在临床应用的概况n接受接受ENEN和和PNPN的病人比例(的病人比例(20002000年)年)美国美国 10 10:1 1 欧洲欧洲 2.5 2.5:1 1 中国中国 1 1:2020 术术后后早早期期肠肠内内营营养养或或经经口口进进食食作作为为快快速速康康复复外外科科的的一一项项重重要要措措施施在在欧欧美美许许多多国国家家广广泛泛应应用用于于临临床床。而而在在我我国国,结结直直肠肠术术后后延延迟迟进进食食现现象象普普遍遍存存在。在。Page 5Page 6 多多项项临临床床研研究究表表明明结结直直肠肠癌癌手手术术后后2424小小时
4、时内内进进食食流流质质逐逐步步过过度度到到普普食食与与传传统统胃胃肠肠功能恢复后再进食相比较具有明显的优势。功能恢复后再进食相比较具有明显的优势。广广州州中中山山大大学学附附属属第第一一医医院院胃胃肠肠外外科科杨杨东东杰杰 何何裕裕隆隆等等针针对对结结直直肠肠癌癌患患者者手手术术后后1212小小时时经经口口进进食食在在快快速速康康复复外外科科的的临临床床应应用用进行了以下研究。进行了以下研究。Page 7资资 料料n首首先先取取得得医医院院伦伦理理委委员员会会的的同同意意和和参参与与研研究患者的知情同意。究患者的知情同意。n时时间间:20082008年年5 5月月至至20092009年年121
5、2月月接接受受限限期期手手术的患者。术的患者。n样本例数:样本例数:7070例结直肠癌患者分两组。例结直肠癌患者分两组。Page 8资资 料料n入入选选标标准准:年年龄龄18-8018-80岁岁、ASA12ASA12级级、心心功功能能1212级级、体体重重指指数数17.527.5kg/m217.527.5kg/m2、术术前前血血清清白白蛋蛋白白30g/L30g/L,全全麻麻下手术。下手术。n排排除除标标准准:糖糖尿尿病病、食食管管裂裂孔孔疝疝、胃胃食食管管反反流流、怀怀孕孕、消消化化道道梗梗阻阻、困困难难气气道道(气气管管插插管管困困难难)以以及及2424小小时时内内服服用对胃肠道分泌及排空有
6、影响的药物。用对胃肠道分泌及排空有影响的药物。n中中止止标标准准:手手术术时时间间超超过过6 6小小时时,术术中中出出血血超超过过500ml500ml、术术中中输输血血、术术后后需需入入住住ICUICU、需需行行腹腹会会阴阴联联合合直直肠肠癌癌根根治治、肿瘤不能根治切除等。肿瘤不能根治切除等。Page 9Page 10方方 法法n传统进食患者接受以下干预;术后排气后传统进食患者接受以下干预;术后排气后开始进食,由流质逐步过渡到普食。开始进食,由流质逐步过渡到普食。n两组患者都同时接受下列干预措施:两组患者都同时接受下列干预措施:术前两小时口服术前两小时口服5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液250ml
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