布鲁氏菌病流行病学调查与防控对策课件.ppt

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1、布鲁氏菌病流行病学调查及防控对策襄阳市疾病预防控制中心襄阳市疾病预防控制中心邱德志邱德志主要内容主要内容一、布病疫情概况一、布病疫情概况一、布病疫情概况一、布病疫情概况二、布病流行病学特征二、布病流行病学特征二、布病流行病学特征二、布病流行病学特征三、布病流行病学调查三、布病流行病学调查三、布病流行病学调查三、布病流行病学调查四、布病控制目标四、布病控制目标四、布病控制目标四、布病控制目标 布鲁氏菌病（）布鲁氏菌病（）由布鲁氏菌属的细菌侵入机体引由布鲁氏菌属的细菌侵入机体引起的人畜共患的传染变态起的人畜共患的传染变态反应性疾病，是我国法定报反应性疾病，是我国法定报告的乙类传染病。告的乙类传染病

2、。世界动物卫生组织（）将其列为世界动物卫生组织（）将其列为类动物疫病，我国将其列为类动物疫病，我国将其列为二类动物疫病。二类动物疫病。布病疫情概况布病疫情概况 据报道，有多个国家和地区存在布鲁氏菌病疫情，该病广泛分布于世界各据报道，有多个国家和地区存在布鲁氏菌病疫情，该病广泛分布于世界各地，人布病发病率超过万的国家有个，如蒙古、原苏联、希腊、意大利、地，人布病发病率超过万的国家有个，如蒙古、原苏联、希腊、意大利、阿根廷、阿尔巴尼亚、老挝、黎巴嫩、匈牙利、伊朗、爱尔兰等。阿根廷、阿尔巴尼亚、老挝、黎巴嫩、匈牙利、伊朗、爱尔兰等。布病疫情概况布病疫情概况全球全球世界疫情分布世界疫情分布人间疫情人间

3、疫情 世界疫情分布世界疫情分布畜间疫情畜间疫情有个国家和地区的绵羊、山羊存在布病流行，主要集中于非洲和南有个国家和地区的绵羊、山羊存在布病流行，主要集中于非洲和南美洲等；有个国家和地区的牛有布病存在，主要分布于非洲、中美美洲等；有个国家和地区的牛有布病存在，主要分布于非洲、中美洲、南美洲、东南亚及欧洲南部等洲、南美洲、东南亚及欧洲南部等布病疫情概况布病疫情概况全球全球布鲁氏菌病在我国曾经是危害极为严重的人畜共患传染布鲁氏菌病在我国曾经是危害极为严重的人畜共患传染病。我国自年首次在重庆报告两例布病以来，现已在全病。我国自年首次在重庆报告两例布病以来，现已在全国个省市区发现有不同程度的流行。国个省

4、市区发现有不同程度的流行。年代在我国人畜中有较重流行，自年代布病疫情逐年年代在我国人畜中有较重流行，自年代布病疫情逐年下降，至年代初人间感染率仅为，发病率只有万。下降，至年代初人间感染率仅为，发病率只有万。自年布病疫情出现了反弹，年我国部分省区疫情明显回自年布病疫情出现了反弹，年我国部分省区疫情明显回升。升。年这种回升趋势更加明显，年发病率波动在万万之间，年这种回升趋势更加明显，年发病率波动在万万之间，年全国报告新病例约万人。年以来，布病疫情主要发生年全国报告新病例约万人。年以来，布病疫情主要发生在内蒙古、山西、黑龙江、辽宁、河北、陕西、河南、在内蒙古、山西、黑龙江、辽宁、河北、陕西、河南、吉

5、林，其次是新疆、西藏、山东等。吉林，其次是新疆、西藏、山东等。布病疫情概况布病疫情概况中国中国布病疫情概况布病疫情概况中国中国年全国个省（自治区、直辖市）共报告人间布病例，死年全国个省（自治区、直辖市）共报告人间布病例，死亡人，报告发病率为万。亡人，报告发病率为万。布病疫情概况布病疫情概况中国中国年重点省份布病发病数与发病率年重点省份布病发病数与发病率布病疫情概况布病疫情概况中国中国 动物疫情动物疫情全国各省（区）都曾有不同全国各省（区）都曾有不同程度的动物疫情分布。多种程度的动物疫情分布。多种家畜和野生动物有布病流行。家畜和野生动物有布病流行。每年有多个省（市、区）有每年有多个省（市、区）有

6、动物疫情发生，阳性率波动动物疫情发生，阳性率波动在之间。在之间。总的来看，畜间疫情世纪年总的来看，畜间疫情世纪年代较重，年代开始下降，到代较重，年代开始下降，到年代疫情已初步得到控制，年代疫情已初步得到控制，之后疫情又有散在发生，并之后疫情又有散在发生，并见回升趋势。见回升趋势。布病疫情概况布病疫情概况中国中国、疫情：从年开始，累计报告人感染、疫情：从年开始，累计报告人感染布病确诊病例例，无死亡病例。布病确诊病例例，无死亡病例。、报告地区：全省个市州有病例报告、报告地区：全省个市州有病例报告、疫情性质：三起局部暴发疫情，其、疫情性质：三起局部暴发疫情，其余均为散发。余均为散发。布病疫情概况布病

7、疫情概况湖北省湖北省布病疫情概况湖北省年年月日湖北省布病报告病例月分布图年年月日湖北省布病报告病例月分布图布病疫情概况布病疫情概况襄阳市襄阳市自年报告首例病例开始，累计报告病例例，无死亡病例，突发公共卫生事件起，家庭聚集性疫情起。发病年龄最小岁，最大岁，发病人数最多岁，以农民为主，男性人，女性人，男女比.布病疫情概况布病疫情概况襄阳市襄阳市 年年月日襄阳市布病报告病例月分布图年年月日襄阳市布病报告病例月分布图 传 染 源已知有多种动物可以作为布氏菌贮存宿主。布病往往在家畜或野生动物中传播，例如：羊（山羊和绵羊）、牛、猪、鹿、犬、豚鼠、小白鼠、家兔，随后波及人类；我国北方大部分地区羊，部分地方牛

8、；羊作为传染源的意义羊是人类布病的最主要传染源从羊体检出布氏菌，羊种菌占，从人体检出布氏菌，羊种菌占羊流产后个月后在乳汁、尿、阴道分泌物检出布氏菌羊布病疫区，职业人群感染率可高达，患病率高于偶然宿主偶然宿主 动物传染病动物传染病 牛作为传染源的意义牛作为传染源的意义在牛布病疫区，职业人群的在牛布病疫区，职业人群的感染率达；感染率达；出现明显临床症状的人仅占出现明显临床症状的人仅占，且症状轻微，且症状轻微牛布病主要在牛群中传播，牛布病主要在牛群中传播，可引起暴发性流产，但对人可引起暴发性流产，但对人的致病意义小于羊的致病意义小于羊 人作为传染源的意义人作为传染源的意义未发现有确切的证据证明通未发

9、现有确切的证据证明通过病人而感染引起的病例，过病人而感染引起的病例，以及病人家庭和医院内交叉以及病人家庭和医院内交叉感染的病例感染的病例人作为传染源的意义不大人作为传染源的意义不大！传播途径接触：通过皮肤粘膜，常见于与病畜接触的畜牧兽医、饲养放牧人员、挤奶工、接羔人员、布病专业工作者和畜产品加工企业等职业人群中，国外报道通过接触感染的病例占以上。消化道：主要是通过食物或饮水，布鲁氏菌经口腔或食道粘膜进入机体，国外报道喝奶感染率，吃肉感染率，国内尚未见系统报道。呼吸道：常见于吸入被布鲁氏菌感染的飞沫及尘埃。传 播 因 子病畜流产物：的细菌是从流产物中分离。病畜的乳及其制品：污染奶含菌可达个菌，可

10、造成城镇居民布病上升。内脏和肉：以肝脾为主，尤其是脾脏，屠宰及食品加工人员易被感染。皮毛：制革工、毛纺厂职工、选毛工感染机率最大。其它：病畜的排泄物污染土壤、水等（布病在粪便、土壤、圈舍等介质中最长可存活个月）。因因 素素 宰杀病畜宰杀病畜 照料病畜照料病畜 喂养家畜喂养家畜 给羊接生给羊接生 处理流出物处理流出物 年年 处理流出物处理流出物 年年 处理流出物处理流出物 年年 布病感染因素的单因素分析布病感染因素的单因素分析危险！危险！人群易感性人群易感性人群普遍易感人群普遍易感接触多者发病多接触多者发病多 人群分布人群分布职业：患病与职业有密切关系，职业：患病与职业有密切关系，兽医、畜牧者、

11、屠宰工人、皮兽医、畜牧者、屠宰工人、皮毛工等明显高于一般人群。毛工等明显高于一般人群。发病年龄以青壮年为主发病年龄以青壮年为主男多于女。男多于女。流行时间分布流行时间分布一年四季均可发生一年四季均可发生以家畜流产、生产季节为多以家畜流产、生产季节为多流行地区分布流行地区分布牧区牧区农区农区农区农区城市城市主要临床症状主要临床症状、发热、发热、多汗、多汗多汗为布病主要症状之一，尤以急性期多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚。特别是晚上增多。与一般发患者为甚。特别是晚上增多。与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，大量出降时更为

12、明显，常可湿透衣裤，大量出汗可以导致虚脱。汗可以导致虚脱。、疼痛、疼痛呈游走型关节和肌肉疼痛。多为大关节，呈游走型关节和肌肉疼痛。多为大关节，持续性钝痛，过劳或气候变化加重。其持续性钝痛，过劳或气候变化加重。其他部位如头痛、眼眶痛等。他部位如头痛、眼眶痛等。、泌尿生殖系统炎症、泌尿生殖系统炎症因睾丸炎及附睾炎引起睾丸肿瘤是男性因睾丸炎及附睾炎引起睾丸肿瘤是男性患者常见症状之一，多为单侧患者常见症状之一，多为单侧.、其他症状：皮疹、淋巴结肿大、肝脾、其他症状：皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、软组织肿胀、骨关节变化肿大、软组织肿胀、骨关节变化布氏菌常用血清学检测 虎红玻片凝集试验（）（玻片凝集试验）筛

13、查试验 方便 经济 试管凝集试验()布病确证试验 需要基本实验条件 判定结果有一定经验 经济。布氏菌常用血清学检测布氏菌常用血清学检测布鲁氏菌病原学检测布鲁氏菌病原学检测布氏菌是需氧或微需氧菌生长缓慢，尤其初代分离牛种部分型别、绵羊附睾种布氏菌需在、环境中培养布氏琼脂上的菌落无色透明，光滑圆形，突起，均质，直径约液体培养均匀混浊，无菌膜。鉴别诊断鉴别诊断 主要应与风湿热、伤寒、副伤寒、肺结核、淋巴主要应与风湿热、伤寒、副伤寒、肺结核、淋巴结核、风湿性关节炎等做鉴别诊断。结核、风湿性关节炎等做鉴别诊断。诊断标准诊断标准疑似病例：应同时符合、和中任一项阳性者。疑似病例：应同时符合、和中任一项阳性者

14、。确诊病例：疑似病例和或中任何一种方法阳性确诊病例：疑似病例和或中任何一种方法阳性者。者。隐性感染：符合和或中任何一种方法阳性，但隐性感染：符合和或中任何一种方法阳性，但不具备者。不具备者。急性、亚急性期布病治疗急性、亚急性期布病治疗（）四环素类抗生素，并用链霉素治（）四环素类抗生素，并用链霉素治疗疗 一般应用四环素抗生素类药物有四环一般应用四环素抗生素类药物有四环素、土霉素、金霉素，最常用的是素、土霉素、金霉素，最常用的是四环素。每日克，分四次口服，日四环素。每日克，分四次口服，日为一疗程，可再重复个疗程，一为一疗程，可再重复个疗程，一般疗程间隔天。般疗程间隔天。第一疗程并用链霉素。成人每日

15、克，第一疗程并用链霉素。成人每日克，分两次肌注。应用此治法，一般治分两次肌注。应用此治法，一般治疗后小时，体温开始下降，平均疗后小时，体温开始下降，平均退热期为天。退热期为天。（）利福平成人每天毫克，分两次（）利福平成人每天毫克，分两次口服；并且每天早晨口服强力霉素口服；并且每天早晨口服强力霉素毫克，连续给药最短周。毫克，连续给药最短周。（）喹诺酮类抗菌药物的应用 是新一代抗菌药物（环丙沙星、氧氟沙星及氟派酸），不仅抗菌谱广，且抗菌作用强，对革兰氏阴性菌有较强杀菌作用，对布氏菌有效。临床治疗有一定疗效。（）头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。第一

16、、二代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性，常用的注射剂有头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定等；第三代头孢菌素对革兰阴性杆菌具有抗菌作用。布病流行学特征布病流行学特征（）日光和紫外线：直射日光（）日光和紫外线：直射日光最长小时、散射日光天、直射最长小时、散射日光天、直射紫外线分钟、斜射紫外线分钟紫外线分钟、斜射紫外线分钟能杀死布氏菌。能杀死布氏菌。（）温度：布氏菌对热非常敏（）温度：布氏菌对热非常敏感，尤其是湿热。感，尤其是湿热。不同温度对布氏菌的影响不同温度对布氏菌的影响温度温度生存时间生存时间（分钟（分钟)温度温度生存时间生存时间（分钟（分钟)湿热湿热湿热湿热

17、湿热湿热 干热干热 湿热湿热 干热干热 湿热湿热 干热干热 湿热湿热 干热干热 布病流行学特征（）各种化学因子的抵抗力（）各种化学因子的抵抗力 各种化学因子对布氏菌的影响各种化学因子对布氏菌的影响药物名称药物名称浓度（）浓度（）生存时间生存时间新洁尔灭新洁尔灭石炭酸石炭酸来苏儿来苏儿来苏儿来苏儿以内以内氯亚明氯亚明氯亚明氯亚明升汞升汞以内以内漂白粉漂白粉以内以内红汞红汞过锰酸钾过锰酸钾福尔马林福尔马林以上以上乳酸乳酸以内以内肥皂水肥皂水以上以上布病流行学特征（）布氏菌在不同环境介质中的抵抗力（）布氏菌在不同环境介质中的抵抗力布氏菌在不同介质中生存时间布氏菌在不同介质中生存时间介质名称介质名称生

18、存时间生存时间介质名称介质名称生存时间生存时间水水天个月天个月土壤土壤天个月天个月尘埃尘埃天天粪粪天个月天个月尿尿天个月以上天个月以上畜舍及周围畜舍及周围天个月以上天个月以上衣服衣服天天皮毛皮毛天个月天个月鲜牛乳鲜牛乳天个月天个月酸乳酸乳天个月天个月奶油奶油天天奶酪奶酪天个月天个月冻肉冻肉天天腌肉腌肉天天培养基培养基天个月天个月干燥胎膜干燥胎膜个月个月 调查方法.核实诊断布鲁氏菌病诊断标准).确定暴发疫情通过病例确认及听取疫情介绍、座谈等，疾控人员应初步掌握疫情范围、程度、性质等。.搜索病例在可能波及的范围内搜索疑似布病病例，并血清学筛查。.分析、调查暴发疫情原因分析病例分布的特征，通过现场调

19、查确认病例感染的来源、传播的方式和途径。布病现场流行病学调查布病现场流行病学调查现场处理措施现场处理措施.控制与清除传染源控制与清除传染源发现疑似疫情，畜主应限制动物流动；对疑似患病动物应发现疑似疫情，畜主应限制动物流动；对疑似患病动物应立即隔离。由动物疫控部门专业人员到现场调查核实，按立即隔离。由动物疫控部门专业人员到现场调查核实，按照农业部布鲁氏菌病防治技术规范要求进行现场处理。照农业部布鲁氏菌病防治技术规范要求进行现场处理。.清除传播因子、断传播途径清除传播因子、断传播途径对牲畜流产物、被污染的奶、肉、皮毛等，一律予以消毒对牲畜流产物、被污染的奶、肉、皮毛等，一律予以消毒处理，对传染源栖

20、息地或厩舍予以严格消毒。处理，对传染源栖息地或厩舍予以严格消毒。圈舍和受污染的场地，可选用石灰乳、漂白粉乳、圈舍和受污染的场地，可选用石灰乳、漂白粉乳、来苏等有效消毒药消毒；饲养场的饲料、垫料等，可采取来苏等有效消毒药消毒；饲养场的饲料、垫料等，可采取深埋发酵处理或焚烧处理；粪便消毒采取堆积密封发酵方深埋发酵处理或焚烧处理；粪便消毒采取堆积密封发酵方式。皮毛消毒用环氧乙烷、福尔马林熏蒸等。式。皮毛消毒用环氧乙烷、福尔马林熏蒸等。布病现场流行病学调查布病现场流行病学调查.保护易感人群保护易感人群宣传教育群众养成良好卫生、生活习惯，人、畜宣传教育群众养成良好卫生、生活习惯，人、畜分居，不喝生奶，不

21、吃生肉。分居，不喝生奶，不吃生肉。牛羊接生、屠宰、病畜诊治等危险职业操作要做牛羊接生、屠宰、病畜诊治等危险职业操作要做好个人防护，手套、工作服、口罩等好个人防护，手套、工作服、口罩等从事布病活菌实验室操作的工作人员可接种人用从事布病活菌实验室操作的工作人员可接种人用布氏菌疫苗。布氏菌疫苗。.病例管理病例管理布病病例要给予及时规范的足疗程抗生素治疗，布病病例要给予及时规范的足疗程抗生素治疗，避免慢性化造成的损害，病例无需隔离。避免慢性化造成的损害，病例无需隔离。布病现场流行病学调查布病现场流行病学调查病例筛查病例筛查目的目的为及时发现、诊断、治疗布病病例，避免为及时发现、诊断、治疗布病病例，避免

22、慢性化造成的进一步危害，慢性化造成的进一步危害，筛查地区筛查地区布病发病率较高或畜牧养殖及其产品加工布病发病率较高或畜牧养殖及其产品加工从业人员较多的县区从业人员较多的县区筛查对象筛查对象高危职业人群中的发热病人，如从事牛羊高危职业人群中的发热病人，如从事牛羊等家畜养殖，乳、肉、皮等畜产品贩运、等家畜养殖，乳、肉、皮等畜产品贩运、屠宰、加工，兽医等职业人群屠宰、加工，兽医等职业人群流行区、流行季节医疗机构就诊的有接触流行区、流行季节医疗机构就诊的有接触史的发热病人。史的发热病人。布病疫情调查处理时，在疫点病例搜索发布病疫情调查处理时，在疫点病例搜索发现的发热病人。现的发热病人。筛查方法筛查方法

23、初筛试验：初筛试验：确诊试验：确诊试验：筛查具体实施筛查具体实施培训重点区县乡镇卫生院和县医院有关人员，培训重点区县乡镇卫生院和县医院有关人员，使其掌握布病基本临床表现，并能够开展布使其掌握布病基本临床表现，并能够开展布病虎红试验对可疑病例进行初筛。初筛阳性病虎红试验对可疑病例进行初筛。初筛阳性者立即要求其到县疾控中心或指定医院进行者立即要求其到县疾控中心或指定医院进行确诊试验。确诊试验。对村医进行宣传培训，使其掌握布病基本症对村医进行宣传培训，使其掌握布病基本症状，发现可疑病例后立即转至乡镇卫生院或状，发现可疑病例后立即转至乡镇卫生院或县疾控中心。县疾控中心。发生人畜间布病疫情的疫点，结合疫

24、情的调发生人畜间布病疫情的疫点，结合疫情的调查处理，开展病例的主动搜索，对发现的发查处理，开展病例的主动搜索，对发现的发热病人进行布病筛查。热病人进行布病筛查。布病现场流行病学调查布病现场流行病学调查病例管理病例管理目的目的规范治疗避免慢性化病例规范治疗避免慢性化病例具体措施具体措施 建立病例管理体系：建立病例管理体系：乡村医生乡村医生病人病人建立病历档案建立病历档案建立乡村医生督导病人服药制度建立乡村医生督导病人服药制度激励措施激励措施 布病现场流行病学调查布病现场流行病学调查 调查报告撰写调查报告撰写一、背景一、背景二、当地基本情况二、当地基本情况三、流行病学调查三、流行病学调查（一）对患

25、者调查（一）对患者调查（二）对暴露人员调查（二）对暴露人员调查（三）对当地医疗机构调查（三）对当地医疗机构调查（四）对山羊进、出环节去向调查（四）对山羊进、出环节去向调查（五）对畜牧局了解（五）对畜牧局了解四、实验结果四、实验结果五、结论五、结论六、已采取措施六、已采取措施七、建议七、建议 布病现场流行病学调查布病现场流行病学调查 防治原则防治原则.预防为主，综合防控。预防为主，综合防控。贯彻预防为主的方针，加强布病防贯彻预防为主的方针，加强布病防治知识宣传，提高养殖场户、相关治知识宣传，提高养殖场户、相关从业人员防范布病的意识。从业人员防范布病的意识。做好人员、技术、物资和设备等方做好人员、

26、技术、物资和设备等方面的储备。面的储备。及时分析各类信息，开展疫情监测及时分析各类信息，开展疫情监测和预警预报。和预警预报。强化动物免疫、检疫、消毒、扑杀、强化动物免疫、检疫、消毒、扑杀、净化等综合措施。净化等综合措施。.因地制宜，分类指导。因地制宜，分类指导。重度流行区、轻度流行区和净化区重度流行区、轻度流行区和净化区三个区域，对不同区域分别采取不三个区域，对不同区域分别采取不同防治措施。同防治措施。奶牛、黄牛、羊等不同畜种疫情分奶牛、黄牛、羊等不同畜种疫情分布状况不同，对人的致病力存在差布状况不同，对人的致病力存在差异，对不同畜种布病防控进行分类异，对不同畜种布病防控进行分类指导。指导。.

27、依靠科学，依法防控。依靠科学，依法防控。.人畜同步，联防联控。人畜同步，联防联控。从源头防控布病，保障人类身体健康，必须坚持人从源头防控布病，保障人类身体健康，必须坚持人畜同步防控。畜同步防控。人间、畜间布病防控要做到防治规划一体化，基础人间、畜间布病防控要做到防治规划一体化，基础设施建设一体化，财政支持一体化和科技支撑一体设施建设一体化，财政支持一体化和科技支撑一体化。化。各地各相关部门要密切配合、分工合作，形成有效各地各相关部门要密切配合、分工合作，形成有效的联防联控机制，确保各项防控措施切实发挥作用。的联防联控机制，确保各项防控措施切实发挥作用。布病控制目标布病控制目标 布鲁氏菌病防治项

28、目技术措施布鲁氏菌病防治项目技术措施 布病控制目标布病控制目标 监测方案监测方案疫情处置疫情处置调查处理调查处理疫情通报疫情通报病例筛查病例筛查重点地区重点地区高危人群高危人群病例管理病例管理早期发现早期发现彻底治疗彻底治疗健康促进健康促进健康宣传健康宣传健康防护健康防护。布病控制目标布病控制目标问题问题原因原因影响因素影响因素对策对策布病高发畜间传染源无序流动检疫捕杀免疫率低免疫混养科学饲养传播途径职业性接触个人防护生食食品卫生污染环境宣传教育 布病控制目标布病控制目标布病控制目标布病控制目标问题问题原因原因影响因素影响因素对策对策布病慢性化 未及时就医 知识农忙宣传漏诊诊疗水平主动筛查误诊检测条件培训不规范治疗 经济因素治疗补贴服务可及性乡镇 强化政府领导、加强部门合作卫生、农业：定期沟通、及时通报、疫区处理加强疫情监测、早期发现病人病例报告国家级监测点疫点病例搜索疫区病例筛查大力开展健康教育与健康促进活动加强对职业场所的管理和监督 布病控制目标布病控制目标谢谢 谢谢 大大 家家！Thank you Thank you！