第20章-泌尿系疾病-外科护理课件.ppt

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1、第20章 泌尿系统疾病病人的护理 制作制作第一节常见症状及诊疗操作的护理 一、解剖生理vv泌尿系统组成：肾 脏、输尿管（上尿路）膀 胱、尿 道 （下尿路）肾脏的解剖生理特点vv解剖位置:是腹后膜实质性器官有肾周脂肪囊和腰肌保护动、静脉血流量大vv生理特点：生成尿液 分泌促红细胞生成素 调节体液、电解质平衡尿道解剖生理vv女性尿道特点vv男性尿道特点vv尿道括约肌的功能二、常见症状（一）排尿异常vv尿频vv尿急vv尿痛三个症状同时存在，称 “膀胱刺激征”vv排尿困难排尿困难vv尿流中断尿流中断vv尿潴留尿潴留vv尿失禁尿失禁 分 类：真性尿失禁真性尿失禁 压力性尿失禁压力性尿失禁 充溢性尿失禁充

2、溢性尿失禁 急迫性尿失禁急迫性尿失禁三、诊疗操作的护理（一）影像学检查及护理vX线检查：尿路平片（KUB）；排泄性尿路造影（IVP）；逆行性肾盂造影；顺行肾盂造影；膀胱造影；肾动脉造影v其他检查：CT、MRI 扫描v护理要点：X线检查前常规进行肠道准备，检查前1天进食少渣饮食，口服缓泻药排空肠道。检查日晨禁食禁水612小时，使尿液浓缩，增加尿路造影剂浓度使显影更加清晰；造影检查后嘱病人多饮水，促进造影剂尽快排出，血管造影检查，还需进行碘过敏试验。操作中应动作轻柔，严格无菌操作，避免损伤。v2协助检查 安置病人于膀胱截石位；以尿道口为中心冲洗消毒外阴部，男性病人应注意包皮内侧和冠状沟的消毒；在检

3、查过程中，护士应保持膀胱镜通电和冲洗液不中断，其次还需做好其他配合工作。v3检查后护理 嘱病人多饮水以增加尿量，如感尿道疼痛可用止痛剂，如有血尿，一般多饮水、适当卧床休息23日即可自愈。在膀胱镜下手术后、血尿明显或有感染征象时，遵医嘱应用抗生素。冲洗及护理1密闭式冲洗法：病人卧床，将导尿管或膀胱造口管与膀胱冲洗装置相连接。冲洗液瓶高应距骨盆1m左右，引流袋悬吊于床旁。冲洗前应先引流完膀胱内的尿液，然后夹闭引流管，开放冲洗管，以每分钟约60滴的速度向膀胱内灌注冲洗液50100ml，然后关闭冲洗管，开放引流管，将膀胱内之冲洗液引流至引流袋内。每次反复冲洗34遍即可。2开放式冲洗法：应用膀胱冲洗器或

4、大号注射器进行冲洗的方法。冲洗时，先将留置导尿管或膀胱造口管与引流管分开，冲洗者左手衬无菌纱布捏住尿管末端，右手持吸有冲洗液的冲洗器，对接紧密后缓缓注入，然后取下冲洗器，让膀胱内的液体缓缓流出，用弯盘承接，如此反复冲洗34遍即可。冲洗结束时，将远端引流管冲洗一遍，最后将导尿管与引流管接通继续引流。泌尿系损伤特点v泌尿系损伤中,最为常见的是尿道损伤,肾和膀胱损伤次之,输尿管损伤较少见v以男性尿道损伤最常见。v泌尿系统损伤常合并是胸腹腰部或骨盆严重骨折v主要表现为出血，尿外渗，排尿障碍。一、肾损伤 肾 损 伤开放性损伤 闭合性损伤轻度肾损伤：肾挫伤重度肾损伤：肾部分裂伤；肾全层裂伤肾血管损伤：肾蒂

5、或肾段血管损伤医源性损伤直接暴力：车祸、外力撞击，最常见间接暴力：减速、坠跌、爆震波冲击肌肉收缩：负重、剧烈运动【护理评估】1.病因与病理2.身体状况评估v血尿与损伤程度不一致v疼痛腹痛腹膜刺激症肾绞痛v腰腹部肿块出血多尿外v休克多发生于严重肾裂伤、肾蒂损伤v发热损伤8小时以上继发感染3.心理社会因素 4.辅助检查v血尿常规检查血尿为诊断肾损伤的重要依据之一。v特殊检查应根据病情轻重，有选择的应用B超，CT（为首选检查），排泄性尿路造影，动脉造影等。【护理问题】1.组织灌流量改变与失血、疼痛、创伤有关。2.急性疼痛与肾损伤、肾周血肿、尿外渗有关。3.焦虑与肾损伤、血尿、担心预后有关。4.潜在并

6、发症感染、休克。【护理措施】1.非手术疗法及手术前病人的护理v（1）卧床休息：绝对卧床休息是非手术疗法中最重要的措施，可减少再出血发生。一般卧床24周，直至血尿消失后1周才能下床活动。v（2）配合治疗：迅速建立静脉通道，及时输液、输血，维持正常血容量，防治休克。遵医嘱给予止血药、抗生素，必要时使用镇静止痛药，但诊断未明确时不宜使用止痛药。v（3）密切观察与监测病情：监测生命体征尿量、尿色、腰腹部包块的变化及有无腹膜刺激征的出现，监测血、尿常规。出现下列情况者及时向医生汇报并做好急诊手术前常规准备：经积极抗休克治疗未见好转；血尿进行性加重；腰腹部包块继续扩大；出现明显的腹膜刺激征；血红蛋白与血细

7、胞比容进行性下降。3.心理护理关心、爱护病人，帮组病人和家属了解治疗疾病的方法，解释手术的重要性，消除病人的顾虑；分析病人产生异常心理的原因，正确引导，减轻病人的不良的心理反应。【健康教育】1.向病人及家属介绍本病的基本知识，嘱病人多饮水，保持足够的尿量，预防尿路感染。2.加强营养，提高机体修复能力。3.告知病人休息对病情恢复的重要性，注意适当休息，3个月内避免重体力劳动。忌用对肾脏有损伤的药物和食物，定期随访复诊。2.身体状况评估(与是否其他脏器损伤有关)v（1）休克：伴有骨盆骨折的病人往往引起失血性或创伤性休克。v（2）血尿与排尿困难：镜下血尿或肉眼血尿。若血凝块阻塞膀胱出口或者尿道，可伴

8、有排尿困难。v（3）腹痛：膀胱挫伤病人仅有下腹疼痛和压痛；腹膜内型膀胱破裂病人表现为全腹压痛、反跳痛、肌紧张及移动性浊音；腹膜外型膀胱破裂病人出现下腹部疼痛、压痛及肌紧张。v（4）尿瘘：开放性贯通伤病人，尿液可从体表伤口、直肠、阴道等途径流出，形成尿瘘。3.辅助检查v（1）实验室检查：尿常规可见肉眼血尿，轻度挫伤镜下可见少量红细胞，损伤严重可见满视野红细胞。v（2）膀胱导尿试验：膀胱破裂时，导尿管虽可顺利插入膀胱，但仅引出少量血尿。经导尿管注入生理盐水200ml，稍待片刻回抽，若抽出液体量明显少于或多于200ml，提示膀胱破裂。v（3）X线检查：X线腹部平片可帮助了解有无骨盆骨折；经导尿管注入

9、造影剂，进行膀胱造影，可显示膀胱破裂的部位和程度，有确诊意义。【治疗原则】v治疗原则：尿道改流；充分引流外渗的尿液；尽早修补破裂的膀胱壁。v1.紧急治疗：休克者应紧急处理，积极防治休克。v2.非手术治疗：膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂采用非手术治疗，留置导尿，抗感染，密切观察。v3.手术治疗：大多数膀胱破裂病人应尽早手术。【护理问题】v1.急性疼痛与膀胱损伤引起的组织有关。v2.焦虑与外伤的表现、担心手术和预后有关。v3.组织灌流量改变与膀胱破裂、骨盆骨折等引起的失血、创伤有关。v4.排尿异常与膀胱破裂致尿外渗不能正常排尿有关。【护理措施】1.心理护理主动关心病人，注意观察病人的情绪反应，帮助病

10、人和家属及时了解病情和治疗的必要性，消除其思想顾虑，以取得配合。2.非手术疗法的护理（1）一般护理：生命体征平稳后取半卧位。鼓励病人多饮水，进食营养丰富的食物。（2）病情观察与记录：密切观察与记录生命体征、腹部体征、导尿、排尿等情况。如有异常及时向医生汇报并协助抢救。（3）留置导尿的护理：膀胱挫伤及早期较小的膀胱破裂，一般留置导尿12周。留置导尿时，注意保持引流管的通畅；定时清洁消毒尿道口；每周行尿常规化验及尿培养一次。2.手术病人的护理（1）大部分膀胱破裂的病人需要手术治疗，应做好术前准备。（2）术后参照泌尿外科手术后常规护理，此外还应做好耻骨上膀胱造瘘的护理：耻骨上膀胱造瘘管接消毒引流瓶，

11、妥善固定，保持引流管通畅。避免过度牵拉和脱落。观察记录引流量与性状，鼓励病人多饮水，冲洗尿路，如有阻塞，可用无菌注射器抽吸或者挤压，仍不通可用无菌生理盐水冲洗。及时更换瘘口周围敷料，保持皮肤清洁干燥，必要时涂氧化锌软膏保护。暂时性造瘘一般保留12周，拔管前试行夹管1天，能自行通畅排尿才能拔除。对长期造瘘的病人，应定期更换造瘘管，橡胶管每隔2周更换，硅胶管每隔46周更换。【健康教育】v1.介绍本病的基本知识，鼓励多饮水，选择清淡易消化的饮食，保持大便通畅。v2.解释耻骨上膀胱造瘘的临床意义及注意事项，在引流期间注意保护造瘘管的妥善固定，防止折叠、扭曲及受压。v3.伴有骨盆骨折的病人要长期卧硬板床

12、并告知病人注意事项。三、尿道损伤【护理评估】v1.病因与病理尿道损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤。开放性尿道损伤多因锐器弹片所致，常伴阴囊、阴茎、会阴贯通伤；闭合性尿道损伤由外界钝性暴力或医源性损伤所致。据病理表现分为尿道挫伤、尿道部分裂伤及尿道断裂：尿道挫伤：尿道黏膜或部分尿道海绵体损伤，症状轻微。尿道撕裂伤：除有尿道挫伤的伤况外，尚有阴茎深筋膜损伤，局部症状较明显。尿道断裂：导致尿道周围血肿及尿外渗，前、后尿道损伤尿外渗范围不同。v2.身体状况评估（1）休克：可因严重创伤、出血而引起休克。（2）疼痛：尿外渗及出血引起局部周围组织肿胀而疼痛，受伤部位剧痛，可放射至尿道口，排尿时疼痛加重。（3

13、）血尿与尿潴留：常见尿道外口有血迹或滴血。尿道括约肌痉挛可引起排尿困难，严重者出现急性尿潴留。（4）尿外渗：前尿道损伤时表现为会阴、阴囊处肿胀、青紫或瘀斑。后尿道损伤时耻骨后间隙及膀胱颈周围出现尿外渗，若尿生殖膈撕裂，会蔓延到会阴和阴囊。尿外渗区域可继发感染，坏死、溃烂并引起全身中毒症状。v3.辅助检查（1）导尿试验：在严格无菌的条件下进行导尿，。如一次插入受阻，不应反复试插。（2）X线检查：了解有无骨盆骨折，必要时从尿道口注入造影剂，可确诊损伤部位及尿外渗情况，尿道断裂可有造影剂外渗，尿道挫伤则无外渗现象。（3）血、尿常规：了解出血及感染情况。【治疗原则】v处理原则：恢复尿道连续性、解除尿潴

14、留、引流外渗尿液、防止感染和尿道狭窄。v1.非手术疗法（1）合并休克者首先应抗休克治疗及早期会阴压迫止血。（2）能自行排尿者不需插入导尿管，排尿困难但能插入导尿管者，导尿管留置12周。嘱多饮水，用抗生素，预防感染。v2.手术疗法尿道断裂或伴骨盆骨折等复合伤，应尽早手术治疗。（1）尿道断裂球部即行会阴切开行尿道修补或断端吻合术，留置导尿23周。后尿道损伤行尿道会师术，休克严重者行高位膀胱造瘘。【护理问题】v1.急性疼痛与创伤及尿外渗有关。v2.排尿异常与尿道损伤不能正常排尿有关。v3.焦虑/恐惧与患者受伤打击，担心预后有关。v4.潜在并发症尿道狭窄、感染、尿瘘等。【护理措施】v1.一般护理一般取

15、半卧位，鼓励多饮水。合并休克病人，建立静脉通道。遵医嘱使用镇静止痛药物和抗生素，记录生命体征、尿外渗情况。做好留置导尿管的护理及耻骨上膀胱造瘘病人的护理。v2.手术的病人做好常规术前准备（见围手术期）。v3.术后护理（1）饮食护理（2）伤口及引流管的护理（3）预防感染v4.心理护理【健康教育】v1.尿道经过缝合易产生尿道狭窄。向病人说明尿道扩张的必要性，使病人坚持定期行尿道扩张。v2.指导患者多饮水，进食营养丰富易消化食物。v3.讲解留置尿管及膀胱造瘘管的意义及注意事项，对长期带管着，教会自我护理的方法。v4.平时多注意排尿时的尿流情况，如发现排尿不畅，尿流变细，提示尿道可能发生狭窄，应及时到

16、医院治疗。课后练习v男性，25岁，憋尿后，被人踢伤下腹部半小时，下腹剧痛，小便不能自解，体检上腹部明显压痛，反跳痛，肌紧张，注水试验显示出量入量1.诊断？2.如需确诊还需应做那项检查？3.该病人手术后的护理要点有哪些？第三节第三节 泌尿系统结石病人的护理泌尿系统结石病人的护理v 尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。尿路结石成分及特性 类型草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石胱氨酸结石黄嘌呤质地硬易碎硬坚坚实表面粗糙粗糙光滑光滑腊样光滑形状桑葚样鹿角形颗粒样不规则圆形颜色棕褐色灰白、黄色黄色淡黄色棕黄平片易显影多层现象不显影不显影不显影性状【护理评估

17、】（一）发病因素（一）发病因素1.环境因素：地区、工作环境2.尿液因素：尿路梗阻、尿路异物、尿路感染、尿路PH值改变、尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少3.个体因素：饮食、代谢、家族遗传（二）病（二）病 理理1.梗阻 尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水（肾盂梗阻输尿管梗阻下尿路梗阻）2.感染最常见的细菌是大肠杆菌。3.损伤结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡。4.恶变 粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌。v结石、梗阻、感染三者之间互为因果。（三）身体状况（三）身体状况1.肾输尿管结石：主要临床表现是与活动有关的疼痛和血尿.（1）疼痛可分为钝痛和绞痛两类。肾绞痛特点：突发、阵发性

18、刀割样绞痛；腰部或上腹；沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射；恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗（2）血尿可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。（3）并发症常见的并发症是梗阻和感染。2.膀胱结石：主要表现为尿痛、血尿、排尿困难，合并感染时，出现膀胱刺激征、脓尿。疼痛可为下腹部钝疼，亦可为剧痛，常放射至阴茎和阴茎头；常有终末血尿；排尿时结石可随尿流阻塞尿道内口，使排尿突然中断，跳跃或改变体位后又能继续排尿。3.尿道结石：主要症状为排尿困难、尿痛，尿流可呈点滴状，甚至造成急性尿潴留，合并感染会引起明显的尿频、尿急、尿痛。前尿道结石可扪及硬结，后尿道结石经直肠指

19、检可扪及。（四）心理社会状况（四）心理社会状况（五）辅助检查（五）辅助检查 1.实验室检查2.影像学检查：X线；B超等3.输尿管肾镜、膀胱镜检查重点提示：诊断泌尿系统结石的首选X线腹部平片或B超。尿酸结石和胱氨酸结石在X线平片中不显影。【护理问题】v1.急性疼痛与尿路梗阻、感染及结石移动引起的组织损伤有关。v2.排尿异常与尿路梗阻、感染有关。v3.知识缺乏缺乏预防和治疗尿路结石的相关知识。v4.潜在并发症感染、尿潴留、肾功能不全等。【治疗原则】vv 1.非手术治疗 适用于结石直径0.6cm的光滑结石、无尿路梗阻、无尿路感染的上尿路结石病人及直径较小的膀胱及尿道结石病人。一般包括：解痉止痛，大量

20、饮水，调整饮食结构，服用药物调节尿液pH，经常做跳跃运动，中西医药物排石、溶石及控制感染等综合治疗措施。2.体外冲击波碎石（ESWL）最适宜于结石直径2.5cm、结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未出现感染的病人。在X线或B超定位下，将冲击波聚焦后作用于结石，使之粉碎，然后随尿流排出。根据情况可重复碎石，但间隔时间不得小于7天。结石所在部位以下的输尿管梗阻的、急性尿路感染、出血性疾病、严重心脑血管病、妊娠者禁用。v3.手术治疗 v适用于较大的结石及非手术治疗无效或并发泌尿道梗阻、感染及肾功能损害的病人。v（1）非开放手术：即在内镜下进行腔内手术，具有创伤小、恢复快的优点，目前应用广泛。v（2）开

21、放手术：适用于结石远端梗阻、结石嵌顿紧密、既往治疗失败、病肾无功能等尿路结石病人。手术方式有输尿管切开取石术、肾窦肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、肾切除术、耻骨上膀胱切开取石等。【护理措施】（一）非手术治疗的护理 1.缓解疼痛2.促进排石3.药物护理4.观察排石效果5.饮食指导重点提示：尿路结石病人应保证每日3000ml以上的饮水量及每日20003000ml的尿量，同时应根据结石成分对病人的饮食及尿pH进行调整，以防止结石的复发。v（二）体外冲击波碎石（ESWL）病人的护理 v1.碎石前病人的准备 v心理护理v排除禁忌v胃肠道准备v膀胱充盈v2.碎石后病人的护理 v病情观察v饮食护理v适当活

22、动与体位排石v注：ESWL术后病人可能会引起血尿、排尿困难及肾绞痛，应重点观察排尿情况及尿液情况。（三）手术治疗病人的护理1.手术前病人的护理 同非手术治疗的护理和常规腹部手术前准备。2.手术后病人的护理（1）病情观察：（2）体位与饮食（3）做好各种引流管的护理肾盂造口管护理要点（1）引流不畅需要冲洗时，每次液量不得超过5ml，注入时压力要低，病人有腰部胀感时，即应停止冲洗。（2）导管留置应10天以上，拔管前需夹管观察23天，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通畅时，才可拔管。（3）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，一般约1周后瘘口即可愈合。1.鼓励病人多饮水，忌饮浓茶；不

23、要饮用硬度过高的水，高温环境下作业的人应增加饮水量。2.长期卧床的病人，应多饮水，适当进行床上活动。3.根据结石成分合理安排饮食，遵医嘱口服药物调整尿液pH，预防结石复发。4.向病人及家属讲解泌尿系结石的相关知识，定期行尿液化验，线或超检查。观察有无复发，残余结石情况。若出现腰痛，血尿等症状及时就医。并告知定期复查和随访。【健 康 教育】第四节第四节 良性前列腺增生病人的护理良性前列腺增生病人的护理 良性前列腺增生，简称前列腺增生，是老年男性常见病，男性35岁以后，前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床表现。【护理评估】v（一）病因与病理 目前公认:老龄和有功能的睾丸是发病的基础。随着年

24、龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。前列腺增生 尿道梗阻(排尿困难)逼尿肌增厚 膀胱扩张 输尿管返流 肾积水、肾功能受损v（二）身体状况尿频:早期症状，尤夜尿增多。（最早出现）进行性排尿困难:起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等。尿潴留:膀胱残余尿量不断增加，充盈性尿失禁、遗尿。受凉、饮酒、劳累等诱发腺体充血水肿发生急性尿潴留。其他症状:血尿、并发感染或结石可有膀胱刺激症状、肾积水、肾功不全、痔，脱肛及疝等v（三）辅助检查 1.直肠指诊 可触及增大的前列腺并初步判断前列腺的大小及性质。作为首选的检查方法。2.B超 可经腹壁

25、、尿道或直肠进行，测量前列腺体积、膀胱残余尿量，有无继发的结石等。3.尿流动力学检查 可确定前列腺增生病人梗阻的程度。【护理问题】1.排尿异常与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害等有关。2.睡眠型态紊乱与夜间尿频有关。3.焦虑与角色地位受到威胁、担忧手术及预后有关。4.潜在并发症出血、感染。【治疗原则】1.非手术治疗前列腺增生无临床症状的病人，不需要特殊治疗，但需注意观察。2.手术治疗前列腺切除术是前列腺增生病人的理想治疗方法。手术方式包括经尿道前列腺切除术（TURP）、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术等。【护理措施】v（一）非手术疗法病人的护理1.紧急处理并发了急性尿潴留的病人，应及时导尿

26、，必要时配合医生行耻骨上膀胱造瘘，并做好相应护理。2.一般护理嘱病人多饮水，多吃新鲜的蔬菜和水果、粗纤维食物，保持大便通畅，防止便秘。忌饮酒及辛辣食物，注意保暖，防止受凉感冒。3.遵医嘱用药遵医嘱指导病人用药，并注意观察用药后尿频及排尿困难是否有改善。v（二）手术病人的护理1.术前护理完成术前有关脏器功能的检查，评估病人的手术耐受力，纠正不良状态，做好充分的术前准备。2.术后护理（1）病情观察与记录（2）一般护理（3）缓解疼痛（4）控制出血（5）TUR综合征（6）预防感染【健康教育】1.介绍有关疾病知识及用药注意事项，坚持用药，观察用药后的排尿情况，定期检查及随访。适当休息，避免受凉、劳累，不

27、宜饮酒及食用辛辣食物，以免诱发急性尿潴留。2.保持大小便通畅，多饮水，多吃粗纤维饮食，勤排尿，不憋尿，保护膀胱的功能。如果出现便秘，避免用力排便，可使用缓泻药。3.指导术后病人进行肛提肌锻炼，以尽快恢复尿道括约肌功能。4.TURP病人术后可能发生尿道狭窄。术后若尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难，应及时到医院检查及处理。有狭窄者，定期行尿道扩张。第五节 泌尿系肿瘤病人的护理 一、肾肿瘤【护理评估】v（一）病因与病理肾癌亦称肾细胞癌，病因未明，有资料显示其发生可能与吸烟、解热镇痛药物、激素、病毒、射线、遗传、镉、钍等有关；另有些职业如石油、皮革、石棉等产业工人发生率较高。肾癌起源于肾小管上皮细胞，好

28、发于肾上极。多累及一侧肾，类圆形实性肿瘤，外有假包膜；组织病理构成多样，多为透明细胞癌；局限在包膜内时恶性程度较小，突破包膜后会累及周围器官，经血液和淋巴转移至肺、脑、骨、肝等。v（二）身体状况1.血尿、疼痛、肿块间歇无痛性肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已侵及肾盏、肾盂。间歇期随病变发展而缩短。疼痛多为腰部钝痛或隐痛。肿瘤较大时在腰部可触到。2.副瘤综合征肾细胞癌会出现副瘤综合症，常见有发热、高血压、血沉快等肾外表现。v（三）心理社会状况病人往往因为恶性肿瘤的确诊、较差的预后、沉重的经济负担及治疗引起的毒副反应而产生焦虑、悲观，甚至绝望。v（四）辅助检查1.实验室检查2.B超3.X线4.CT、M

29、RICT是目前诊断肾癌的最可靠方法。【护理问题】1.焦虑/恐惧与对癌症和手术的恐惧有关2.营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、手术创伤有关。3.潜在并发症出血、感染【治疗原则】v主要是手术治疗。目前公认肾癌根治术效果好，可提高生存率；肾上极肿瘤和肿瘤已累及肾上腺时，需切除同侧肾上腺组织；对肾上、下极小于3cm的肾癌，可考虑作保留肾单位的肾部分切除术。v生物治疗对预防和治疗转移癌有一定疗效。【护理措施】v（一）术前护理1.心理护理2.营养支持3.术前准备v（二）术后护理1.一般护理2.病情观察。3.预防感染【健康教育】1.注意营养物质的摄入，防止发生贫血，增强机体抗病的能力。2.注意监测体温、尿

30、液颜色的变化；定期进行尿常规、尿脱落细胞、血红蛋白、肝功能的测定，坚持生物治疗；腰部如有疼痛症状，及时就诊；定期复查。3.创造良好的休养环境，保持乐观的精神，建立康复的信心。二、膀胱肿瘤【护理评估】v（一）病因与病理引起膀胱癌的因素有很多。吸烟是最常见的致癌因素，吸烟量与膀胱癌有密切的关系。与长期接触某些染料、橡胶塑料、油漆、苯胺类化学物质有关。膀胱的慢性炎症与异物的长期刺激会增加膀胱癌发生的机会。v膀胱癌主要起源于上皮移行细胞大多是移行细胞癌，鳞癌和腺癌少见。根据TNM分期标准依次为：原位癌Tis；乳头状无浸润Ta；浸润粘膜固有层T1；浸润肌层T2；浸润膀胱壁全层T3；浸润前列腺、子宫等邻近

31、器官T4。v主要的转移途径是淋巴转移，血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨等处。v（二）身体状况1.血尿：是膀胱癌最早出现和最常见的症状。起始往往表现为无痛性间歇性全程肉眼血尿，出血可自行停止，容易造成“治愈”或“好转”的假象。出血量与肿瘤大小、恶性程度不成正比。2.排尿异常：膀胱刺激症状;排尿困难;尿潴留。3.肿块与疼痛：浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚硬，排尿后不消退。出现广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛。膀胱癌病人若肿瘤阻塞输尿管口可引起肾积水，从而出现腰部包块。4.其他表现：晚期癌肿病人可有恶病质、病理性骨折、咯血等转移症状。v（三）心理社会状况病人及家属对病情的了解、

32、将要采取的手术方式、可能发生的并发症、沉重的经济负担及治疗引起的毒副反应而产生焦虑、悲观，甚至绝望。膀胱癌拟行膀胱全切尿流改道的病人，对术后自我形象紊乱和排尿模式改变难以接受，往往表现出失落、自卑、自闭、自暴自弃等心理。v（四）辅助检查1.实验室检查尿常规可见血尿或脓尿。尿脱落细胞学检查易发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检查可作为膀胱癌的初步筛选。反复多次查以提高检出率。2.影像学检查：B超能了解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度，初步确定临床分期。排泄性尿路造影可了解膀胱肿瘤对上尿路影响。CT和MRI多用于浸润性癌，可以发现肿瘤浸润膀胱壁深度。3.膀胱镜检查对本病临床诊断具有决定性意义。

33、【护理问题】1.排尿异常与癌肿阻塞输尿管或膀胱颈及尿流改道有关。2.自我形象紊乱与膀胱全切后尿流改道、膀胱造瘘等有关。3.焦虑/绝望与癌症确诊及治疗前景不佳有关。【治疗原则】v以手术治疗为主，化疗、放疗为辅。1.手术治疗根据肿瘤的分期及病人的身体状况选择最适当的手术方法。常用的手术方式为经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术及全膀胱切除术等。若行膀胱全切除术者，则需行尿流改道及重建手术，即输尿管皮肤造口术或肠管代膀胱术。2.放疗化疗可缓解症状、降低术后复发的可能性。【护理措施】v（一）术前护理1.一般护理给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食；多饮水；观察记录尿色、尿量及疼痛情况。并发尿路感

34、染的病人使用抗生素控制感染，疼痛剧烈者解痉止痛。2.术前准备（1）术前常规禁食、禁饮、备皮、配血等。回肠替代膀胱的病人，按结肠直肠手术进行肠道准备；女病人术前3天开始进行阴道冲洗，每天12次；手术日早晨常规插胃管。（2）膀胱癌病人术前勿排尿，保持膀胱充盈。v（二）术后护理1.一般护理体位；饮食；用药；镇痛。2.病情观察监测生命体征，观察与记录尿色、尿液性状、伤口及引流情况。3.引流管的护理对于留置引流管的病人，熟悉各种引流管道的作用及连接，贴标签标示及分别记录引流情况，应做好相应的常规护理 4.膀胱癌术后的特殊护理（1）尿流改道“造口”病人的护理：选择合适的造口袋，注意粘贴牢固，及时更换；观察

35、造口颜色；造口周围皮肤每天消毒一次，涂氧化锌软膏保护皮肤；嘱病人穿宽大柔软的棉质内衣裤，减少对皮肤的摩擦。（2）膀胱内灌注护理：解释治疗的主要目的，取得病人的配合。准备好物品，协助医生进行灌注。先插入导尿管排空膀胱，将抗癌药或免疫抑制药用生理盐水稀释后经导尿管注入膀胱内，协助病人更换体位，平卧、左侧卧、右侧卧、俯卧，每15分钟更换1次，保留2小时后排出。v（三）心理护理 主动与病人沟通，为病人及家属介绍病情、治疗情况及成功病例，消除悲观，树立信心。鼓励并教会病人及家属参与术后造口的护理，帮助病人逐渐适应新的排尿模式，促进病人心理健康，建立重返社会的信心，提高生活质量。【健康教育】1.禁止吸烟，

36、从事染料、橡胶皮革、塑料制品、油漆及有机化学加工等职业的人员应做好劳动保护，避免直接接触有害物质。及时治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。2.调整自我情绪，保持乐观心态。保证充分休息和良好睡眠。注意营养的摄入，多饮水，适当参加体育锻炼。3.鼓励病人坚持放疗、化疗、生物及免疫治疗，定期监测血象和肾功能，一旦出现骨髓抑制及明显肾功能不全，应暂停放、化疗。4.指导膀胱癌病人及家属护理造瘘口及正确处理集尿袋，教会其护理的方法。鼓励病人养成定时排尿习惯，最终达到不必佩戴集尿袋的目的。对尿流改道的病人。5.定期复查与随访，及早发现转移病灶。课后练习1膀胱癌最重要的检查方法是（）A实验室检查BX线尿路造影检查

37、CB超D膀胱镜检查ECT2.前列腺切除术后留置气囊导尿管的主要目的是（）A.压迫前列腺窝B.防止感染C.膀胱冲洗D.观察尿量E.引流膀胱3病人，男，28岁，剧烈活动后，复发右腰部绞痛，伴恶心呕吐，继而出现血尿，查体右腰部叩击痛，无肌紧张，应考虑（）A.肾结核B.肾肿瘤C.肾结石D.胆结石E.急性阑尾炎4尿系结石可引起哪些病变（）A尿路梗阻B泌尿系感染C尿路黏膜受损D肾功能受损E以上均可5输尿管结石绞痛发作时，最重要的措施是（）A大量饮水B应用抗生素C解痉止痛D准备手术治疗E跳跃运动6男性，37岁。左肾绞痛3天，经解痉药应用好转，排泄性尿路造影，双肾显示好左肾有轻度积水，左输尿管上段有结石1cm0.8cm，非手术治疗两周，结石下移1cm，该患现最佳治疗应是（）A.继续非手术治疗B.肾镜取石C.体外震波碎石D.输尿管镜取石E.输尿管切开取石7.前列腺增生最早出现的症状是（）A尿线变细B尿频，夜尿次数增多C尿滴沥D急性尿潴留E尿失禁8.男性，62岁，半年来夜间尿频，有排尿不尽感，尿流变细，排尿时间延长，排尿困难逐渐加重，近2天排尿时出现下腹部疼痛，考虑为（）A膀胱癌B肾结核C慢性膀胱炎D前列腺增生症E膀胱及尿道结石2.膀胱结石谢 谢！