方剂学第九章清热剂课件.ppt

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1、第九章第九章 清热剂清热剂 凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂，凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂，统称清热剂。统称清热剂。概念概念实实热热外感热病之里热证外感热病之里热证热（火）毒热（火）毒外感疫毒化火外感疫毒化火内伤郁火成毒内伤郁火成毒气分，营分，血分气分，营分，血分气血两燔，暑热证气血两燔，暑热证虚虚热热热病后期，阴液太伤热病后期，阴液太伤杂病内伤，阴虚生内热杂病内伤，阴虚生内热外感风邪郁久伤阴外感风邪郁久伤阴分分类类 清气分热清气分热 清营凉血清营凉血 清热解毒清热解毒 清脏腑热清脏腑热 清热祛暑清热祛暑

2、清虚热清虚热 1.1.辨别热证所在部位。辨别热证所在部位。2.2.辨别热证真假。辨别热证真假。3.3.辨别热证的虚实。辨别热证的虚实。4.4.拒药不纳者，可配入反佐法。拒药不纳者，可配入反佐法。5.5.不宜久服。不宜久服。注意事项注意事项第一节第一节 清气分热清气分热白虎汤白虎汤伤寒论伤寒论石膏（一斤）石膏（一斤）100100g g解肌清热，止渴除烦解肌清热，止渴除烦君君知母（六两）知母（六两）3030g g清热，生津清热，生津臣臣粳米粳米益胃和中益胃和中佐佐炙甘草炙甘草 缓和药性缓和药性佐使佐使阳明气分热盛证，壮热面赤、烦渴引阳明气分热盛证，壮热面赤、烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。饮，汗出

3、恶热，脉洪大有力。主治清热生津清热生津治法清热生津清热生津功用白虎汤白虎汤伤寒论伤寒论竹叶石膏汤伤寒论伤寒论伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证 主治主治身热多汗，心胸烦闷，气逆预呕，口干喜身热多汗，心胸烦闷，气逆预呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。症见症见白虎汤白虎汤去知母去知母加人参、麦冬、半夏、竹叶加人参、麦冬、半夏、竹叶竹叶石膏汤竹叶石膏汤功用功用清热生津，益气和胃清热生津，益气和胃白虎汤、白虎加参汤、竹叶石膏汤鉴别白虎汤、白虎加参汤、竹叶石膏汤鉴别方名方名功功 用用清气清气益气益气生津生津降逆降逆白虎汤白

4、虎汤白虎加参汤白虎加参汤竹叶石膏汤竹叶石膏汤+第二节第二节 清营凉血清营凉血清营汤温病条辨主治主治热入血分证。症见身热夜甚，神烦少热入血分证。症见身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，日常喜开或喜闭，口寐，时有谵语，日常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉数，舌绛而渴或不渴，斑疹隐隐，脉数，舌绛而干干治法治法清营泄热，滋养营阴，透热转气清营泄热，滋养营阴，透热转气水牛角水牛角生地生地 清热凉血解毒，散瘀清热凉血解毒，散瘀 清热凉血滋阴清热凉血滋阴君君臣臣玄参玄参 滋阴降火解毒滋阴降火解毒助水牛角清热凉助水牛角清热凉血解毒，养阴血解毒，养阴银花银花清热解毒，轻宣透清热解毒，轻宣透连翘连翘竹叶心竹叶心 清

5、心除烦清心除烦黄连黄连丹参丹参清心泻火，除烦清心泻火，除烦清心，凉血活血清心，凉血活血功用功用清营解表，透热养阴清营解表，透热养阴清营汤温病条辨犀角地黄汤备急千金要方水牛角（水牛角（3030g g）生地黄（八两）生地黄（八两）4040g g芍药（三两）芍药（三两）1515g g牡丹皮（二两）牡丹皮（二两）1010g g组成方解水牛角水牛角清热凉血，解毒清热凉血，解毒生地生地芍药芍药清热凉血，滋阴生津清热凉血，滋阴生津敛阴和营敛阴和营君君臣臣佐佐丹皮丹皮清热凉血散瘀清热凉血散瘀佐使佐使功功用用主主治治 1.1.温温热热病病，热热入入血血分分证证。身身热热谵谵语语，吐吐衄衄发发斑斑，斑斑色色紫紫黑

6、黑，舌舌绛绛起起刺刺，脉脉细细数数，或或喜喜忘忘如如狂狂，漱漱水水不不欲欲咽咽，大便色黑而易解。大便色黑而易解。2.2.热热伤伤血血络络证证吐吐血血，衄衄血血，便便血血，尿血等，舌红绛，脉数。尿血等，舌红绛，脉数。清热解毒，凉血散瘀清热解毒，凉血散瘀第三节第三节 清热解毒清热解毒黄连解毒汤主治主治三焦火毒热盛证。大热烦躁，口燥咽干，三焦火毒热盛证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血、发斑；错语不眠；或热病吐血、衄血、发斑；或身热下利；或湿热黄疸；或外科疮疡或身热下利；或湿热黄疸；或外科疮疡疔毒。小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力疔毒。小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力治法治法泻火解毒泻火解毒黄

7、连黄连君君黄芩黄芩臣臣清心泻火清心泻火清上焦火清上焦火苦苦寒寒直直折折黄柏黄柏佐佐栀子栀子使使泻下焦火泻下焦火通泻三焦，导热下热通泻三焦，导热下热功用功用泻火解毒泻火解毒黄连解毒汤普济消毒饮东垣试效方主治主治君君酒芩酒芩病机病机外感风热疫毒，壅于上焦，发于头面。外感风热疫毒，壅于上焦，发于头面。清热泻火清热泻火 大头瘟。恶寒发热，头面红肿欣痛，大头瘟。恶寒发热，头面红肿欣痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。苔白兼黄，脉浮数有力。治法治法疏散上焦风热，清解上焦疫毒。疏散上焦风热，清解上焦疫毒。酒芩酒芩玄参玄参清利咽喉清利咽喉桔梗桔梗马勃马

8、勃甘草甘草板兰根板兰根桔梗桔梗火郁发之火郁发之柴胡柴胡清热解毒，疏风散邪清热解毒，疏风散邪功用功用牛蒡子牛蒡子辛凉疏散头面风热辛凉疏散头面风热薄荷薄荷连翘连翘僵蚕僵蚕黄连解毒汤普济消毒饮东垣试效方凉膈散太平惠民和剂局方川大黄川大黄 朴硝朴硝 甘草甘草组成组成各二十两（各二十两（1515g)g)山栀仁山栀仁 薄荷薄荷 黄芩黄芩 各十两（各十两（1010g)g)连翘连翘 二斤半（二斤半（3030g)g)方解连翘连翘清热解毒，轻清宣上清热解毒，轻清宣上君君黄芩黄芩清胸膈郁热清胸膈郁热臣臣山栀山栀通泻三焦，引火下行通泻三焦，引火下行清热清热大黄大黄臣臣朴硝朴硝泻热通便，导热下行泻热通便，导热下行薄荷薄

9、荷佐佐竹叶竹叶轻清宣上，凉而清热轻清宣上，凉而清热清热泻心除烦清热泻心除烦清上焦热清上焦热火郁发之火郁发之甘草甘草使使白蜜白蜜缓和药性缓和药性 护胃保津护胃保津泻火通便，清上泄下泻火通便，清上泄下功用功用黄连解毒汤普济消毒饮东垣试效方凉膈散太平惠民和剂局方仙方活命饮校注妇人良方白白 芷芷 贝贝 母母 防防 风风 赤赤 芍芍 归归 尾尾甘草节甘草节 皂角刺皂角刺 穿山甲穿山甲 天花粉天花粉 乳乳 香香没没 药药各各一一钱钱(10(10g)g)金金银银花花(50(50g)g)陈陈皮皮各各三钱三钱(15(15g)g)组成组成方解金银花金银花清热解毒清热解毒归尾归尾活血散瘀，消肿止痛活血散瘀，消肿止痛

10、臣臣乳香乳香君君赤芍赤芍没药没药陈皮陈皮防风防风佐佐皂刺皂刺疏风解表，消散疮肿疏风解表，消散疮肿甘草甘草 使使 清热解毒，调和诸药清热解毒，调和诸药清热解毒，消肿溃坚，活血止痛清热解毒，消肿溃坚，活血止痛功用功用白芷白芷花粉花粉山甲山甲贝母贝母通行经络，溃坚决痈通行经络，溃坚决痈清热散结，化痰消肿清热散结，化痰消肿痈疡肿毒初起。红肿欣痛，或身痈疡肿毒初起。红肿欣痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力主治主治第四节第四节 清脏腑热清脏腑热导赤散小儿药证直诀小儿药证直诀木通木通生地生地 清心泻火，利水通淋清心泻火，利水通淋 清热凉血，滋养阴津清热凉血，滋养阴津君君臣臣竹叶

11、竹叶甘草梢甘草梢 清心除烦，利水通淋，导热下行清心除烦，利水通淋，导热下行 直达茎中止淋痛，调和诸药直达茎中止淋痛，调和诸药佐佐佐使佐使清心利水养阴清心利水养阴 功用功用心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，口舌生疮；或心热移于小肠，欲冷饮，口舌生疮；或心热移于小肠，症见小溲赤涩刺痛，舌红脉数。症见小溲赤涩刺痛，舌红脉数。主治主治导赤散小儿药证直诀小儿药证直诀龙胆泻肝汤医方集解医方集解组成组成龙胆草酒炒龙胆草酒炒(10(10g)g)黄芩炒黄芩炒(15(15g)g)栀子酒炒栀子酒炒(15(15g)g)泽泻泽泻(15(15g)g)木通木通(10(10g)g)当

12、归酒炒当归酒炒(5(5g)g)生地酒炒生地酒炒(10(10g)g)柴胡柴胡(10(10g)g)生甘草生甘草(10(10g)g)车前子车前子(10(10g)g)龙胆草龙胆草黄芩黄芩上清肝胆实火，下泻肝胆湿热上清肝胆实火，下泻肝胆湿热 泻火解毒泻火解毒君君臣臣栀子栀子 燥湿清热燥湿清热木通木通车前子车前子 清利湿热，导湿热自小便出清利湿热，导湿热自小便出臣臣泽泻泽泻生地生地当归当归养阴养阴补血补血柴胡柴胡甘草甘草臣臣条达肝气，配元芩清肝胆之热条达肝气，配元芩清肝胆之热缓苦寒伤胃，调和诸药缓苦寒伤胃，调和诸药功用功用清肝胆实火，泻下焦湿热清肝胆实火，泻下焦湿热主治主治1.1.肝胆实火上炎证。症见头痛

13、目肝胆实火上炎证。症见头痛目 赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿 等，舌红苔黄，脉弦数有力。等，舌红苔黄，脉弦数有力。2.2.肝胆湿热下注证。症见阴痒，肝胆湿热下注证。症见阴痒，阴肿，阴汗，小便淋浊，或妇阴肿，阴汗，小便淋浊，或妇 女带下黄臭等，舌红苔黄腻，女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。脉弦数有力。导赤散小儿药证直诀小儿药证直诀龙胆泻肝汤医方集解医方集解泻白散小儿药证直诀小儿药证直诀地骨皮地骨皮 桑白皮各一两桑白皮各一两(15(15g)g)炙甘草一钱炙甘草一钱(3(3g)g)组成组成桑白皮桑白皮清泻肺热，平喘止咳清泻肺热，平喘止咳君君地骨皮地骨皮泻肺中伏火泻肺中伏火臣

14、臣炙甘草炙甘草养胃和中养胃和中佐使佐使清泻肺热，平喘止咳清泻肺热，平喘止咳 功用功用肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。主治主治导赤散小儿药证直诀小儿药证直诀龙胆泻肝汤医方集解医方集解泻白散小儿药证直诀小儿药证直诀苇茎汤备急千金要方备急千金要方苇茎二升苇茎二升(100(100g)g)薏苡仁半升薏苡仁半升(30(30g)g)瓜瓣半升瓜瓣半升 (40(40g)g)桃仁三十枚桃仁三十枚(15(15g)g)组成组成苇茎苇茎善清肺热善清肺热君君薏苡仁薏苡仁清肺热，而利湿排脓清肺热，而利湿排脓臣臣瓜瓣瓜瓣清热化痰，利湿排脓

15、清热化痰，利湿排脓桃仁桃仁活血逐瘀，润燥滑肠活血逐瘀，润燥滑肠佐佐清肺化痰，逐瘀排脓清肺化痰，逐瘀排脓 功用功用肺痈。身有微热，咳嗽痰多，甚则咳嗽肺痈。身有微热，咳嗽痰多，甚则咳嗽腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。脉滑数。主治主治导赤散小儿药证直诀小儿药证直诀龙胆泻肝汤医方集解医方集解泻白散小儿药证直诀小儿药证直诀苇茎汤备急千金要方备急千金要方清胃散兰室秘藏兰室秘藏黄连黄连1515g g君君 清胃泻火清胃泻火清胃凉血清胃凉血治法治法胃胃火火牙牙痛痛。牙牙痛痛牵牵引引头头痛痛，面面颊颊发发热热，其其齿齿喜喜冷冷恶恶热热；或或牙牙宣宣出出血血；或或牙牙

16、龈龈红红肿肿溃溃烂烂；或或唇唇舌舌颊颊腮腮肿肿痛痛；口口气气热热臭臭 ，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。主治主治升麻升麻1010g g臣臣 入阳明清热解毒入阳明清热解毒 升散郁火升散郁火 引黄连上清胃经之火引黄连上清胃经之火两两药相伍，黄连得升麻、泻火而无凉遏之弊；药相伍，黄连得升麻、泻火而无凉遏之弊；升麻得黄连，散火而无升焰之虞。升麻得黄连，散火而无升焰之虞。生地生地佐佐 凉血滋阴凉血滋阴丹皮丹皮当归当归 凉血清热凉血清热 养血和血，引血归经养血和血，引血归经清胃凉血清胃凉血功用功用玉女煎景岳全书景岳全书导赤散小儿药证直诀小儿药证直诀龙胆泻肝汤医方集解医方集解泻白散小

17、儿药证直诀小儿药证直诀苇茎汤备急千金要方备急千金要方清胃散兰室秘藏兰室秘藏石膏三石膏三-五钱五钱(15-30(15-30g)g)君君 直泻阳明胃火直泻阳明胃火清胃泻热，滋养肾阴清胃泻热，滋养肾阴治法治法胃胃热热阴阴虚虚证证。牙牙痛痛、头头痛痛，齿齿松松牙牙衄衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。烦热干渴，舌红苔黄而干。主治主治熟地三熟地三-五钱或一两五钱或一两(15-30(15-30g)g)臣臣 滋肾水滋肾水知母知母佐佐助石膏清胃泻火，助熟地滋肾阴泻相火助石膏清胃泻火，助熟地滋肾阴泻相火麦冬麦冬牛膝牛膝清热养阴清热养阴导热、引血下行，兼以补肾导热、引血下行，兼以补肾清胃热，滋肾阴清胃热，滋肾阴功用功用清

18、胃散与玉女煎鉴别清胃散与玉女煎鉴别方名功用特点配伍特点主治清胃散重在清泻胃火兼以凉血以黄连为君清胃泻火，配升麻升散解毒，兼用生地、丹皮凉血散瘀，当归养血，并引血归经胃火炽盛之牙痛，牙宣玉女煎既清胃火，又滋肾阴，属清润之剂石膏清胃生津为君药，配熟地、知母、麦冬等滋肾养阴，牛膝引热入血下行，并补肾胃火旺而肾水不足之牙痛，牙宣，并治消渴芍药汤素问病机气宜保命集素问病机气宜保命集玉女煎景岳全书景岳全书导赤散小儿药证直诀小儿药证直诀龙胆泻肝汤医方集解医方集解泻白散小儿药证直诀小儿药证直诀苇茎汤备急千金要方备急千金要方清胃散兰室秘藏兰室秘藏白芍白芍君君 柔肝理脾，调和气血，泻痢腹痛柔肝理脾，调和气血，泻痢

19、腹痛黄连黄连黄芩黄芩 清热燥湿清热燥湿湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肝门灼热，小相兼，里急后重，肝门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数便短赤，舌苔黄腻，脉弦数主治主治湿热壅滞肠中，与积滞相搏，气湿热壅滞肠中，与积滞相搏，气血瘀阻，壅结郁腐而成下利脓血血瘀阻，壅结郁腐而成下利脓血病机病机臣臣大黄大黄木香木香 泻热祛积破瘀泻热祛积破瘀佐佐槟榔槟榔 行气导滞行气导滞木香木香 养血和血，和大黄以行瘀养血和血，和大黄以行瘀佐佐肉桂肉桂 防冰伏湿热，助行血防冰伏湿热，助行血甘草甘草 调和诸药，配白芍，缓急止腹痛调和诸药，配白芍，缓急止腹痛使使 清热燥湿，调气行血，柔

20、肝理脾，清热燥湿，调气行血，柔肝理脾，化滞止痢化滞止痢功用功用芍药汤素问病机气宜保命集素问病机气宜保命集玉女煎景岳全书景岳全书导赤散小儿药证直诀小儿药证直诀龙胆泻肝汤医方集解医方集解泻白散小儿药证直诀小儿药证直诀苇茎汤备急千金要方备急千金要方清胃散兰室秘藏兰室秘藏白头翁汤伤寒论伤寒论热毒疾病。腹痛，里急后重，肛热毒疾病。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。主治主治热毒深陷厥阴血分，气血与热毒热毒深陷厥阴血分，气血与热毒相搏，下迫大肠相搏，下迫大肠病机病机白头翁二两白头翁二两(25(25g)g)清热解毒

21、，凉血止痢清热解毒，凉血止痢君君黄连三两黄连三两(15(15g)g)清热解毒，燥湿厚肠清热解毒，燥湿厚肠臣臣黄柏三两黄柏三两(15(15g)g)清热燥湿止痢清热燥湿止痢清热解毒，凉血止痢清热解毒，凉血止痢功用功用臣臣秦皮秦皮三两三两(15(15g)g)清热燥湿，涩肠止痢清热燥湿，涩肠止痢第五节第五节 清热祛暑清热祛暑六一散伤寒直格伤寒直格滑石六两滑石六两(30(30g)g)渗湿，清热，利窍渗湿，清热，利窍主治主治 暑湿证。身热烦渴，小便不利，或泄泻暑湿证。身热烦渴，小便不利，或泄泻病机病机暑热之邪，挟湿所致暑热之邪，挟湿所致治法治法清暑利湿清暑利湿君君生甘草一两生甘草一两(5(5g)g)益气和

22、中泻火益气和中泻火配滑石利小便不伤津配滑石利小便不伤津防滑石寒滑重坠伤胃防滑石寒滑重坠伤胃臣臣功用功用清暑利湿清暑利湿六一散伤寒直格伤寒直格清暑益气汤温热经纬温热经纬暑热气津两伤证。身热汗多，暑热气津两伤证。身热汗多，口渴心烦，小便短赤，体倦少口渴心烦，小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数。气，精神不振，脉虚数。主治暑热耗气伤津暑热耗气伤津病机治法清暑益气，养阴生津清暑益气，养阴生津西瓜翠衣西瓜翠衣(30(30g)g)清热解暑清热解暑西洋参西洋参(5(5g)g)益气生津，养阴清热益气生津，养阴清热君君荷梗荷梗(10(10g)g)助翠衣解暑清热助翠衣解暑清热臣臣石斛石斛(15(15g)g)麦冬麦

23、冬(15(15g)g)助西洋参养阴生津助西洋参养阴生津臣臣黄连黄连(5(5g)g)清热泻火清热泻火佐佐知母知母(10(10g)g)清热滋阴清热滋阴竹叶竹叶(10(10g)g)清热除烦清热除烦甘草甘草(15(15g)g)粳米粳米(15(15g)g)益胃和中，调和诸药益胃和中，调和诸药使使功用清暑益气，养阴生津清暑益气，养阴生津第六节第六节 清虚热清虚热青蒿鳖甲汤青蒿鳖甲汤温病条辨温病条辨温病后期，邪伏阴分证。夜热温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。脉细数。主治温病后期，阴液耗伤，余热深伏阴分温病后期，阴液耗伤，余热深伏阴分病机治法养阴养阴,透热透热知母二钱知母二钱滋阴清热滋阴清热臣臣佐佐丹皮三钱丹皮三钱泻阴中之伏火泻阴中之伏火功用养阴透热养阴透热鳖甲五钱鳖甲五钱滋阴退热滋阴退热君君生地四钱生地四钱滋阴凉血滋阴凉血臣臣先入后出，育阴先入后出，育阴而清虚热而清虚热青蒿二钱青蒿二钱清热透络清热透络