第八章肾的排泄功能-生理学基础课件.ppt

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1、第八章第八章 肾的排泄功能肾的排泄功能 学习要点学习要点机体的排泄途径以及肾脏在维持机体内环境稳态中机体的排泄途径以及肾脏在维持机体内环境稳态中的重要意义的重要意义尿的理化特性、化学成分及尿的理化性质与临床的尿的理化特性、化学成分及尿的理化性质与临床的关系关系尿生成过程及其影响因素尿生成过程及其影响因素尿的排放以及临床常见排尿异常的发病原因尿的排放以及临床常见排尿异常的发病原因第一节第一节 概概 述述一、排泄的概念与途径一、排泄的概念与途径 （一）概念：排泄是机体将代谢产生的终产物、过剩（一）概念：排泄是机体将代谢产生的终产物、过剩或不需要的物质，经血液循环通过排泄器官排出体外或不需要的物质，

2、经血液循环通过排泄器官排出体外的过程的过程有肾、肺、皮肤、消化道等。有肾、肺、皮肤、消化道等。（二）排泄器官：（二）排泄器官：二、肾的功能二、肾的功能（一）生成和排出尿液（一）生成和排出尿液（二）维持内环境稳态（二）维持内环境稳态（三）分泌生物活性物质：肾素、前列腺素、（三）分泌生物活性物质：肾素、前列腺素、促红细胞生成素等。促红细胞生成素等。三、尿液三、尿液1 1、尿量：正常尿量：、尿量：正常尿量：1000-2000ml/d1000-2000ml/d 少尿：少尿：1 10 00 0-5-50000ml/dml/d 无尿：无尿：100100ml/dml/d以下以下 多尿多尿:25002500m

3、l/dml/d以上以上2 2、尿的化学成分：、尿的化学成分：水占水占95%95%97%97%固体物包括有机物和无机物两大类，占固体物包括有机物和无机物两大类，占3%3%5%5%有机物主要有尿素、肌酐、尿酸等；有机物主要有尿素、肌酐、尿酸等；无机物主要是无机物主要是NaNa+、MgMg2+2+、K K+、ClCl-、CaCa2+2+及草酸及草酸盐、磷酸盐等。盐、磷酸盐等。3 3、尿的理化特性、尿的理化特性pHpH值：值：5-75-7比重：比重：1.0151.021.0151.025 5（最大变动范围（最大变动范围1.001-1.0351.001-1.035）渗透压：渗透压：60010006001

4、000mmol/Lmmol/L肾单位是肾的基本功能单位，它与集合管共同完肾单位是肾的基本功能单位，它与集合管共同完成泌尿功能。人类每个肾约有成泌尿功能。人类每个肾约有100100万个肾单位万个肾单位 肾小球（毛细血管球）肾小球（毛细血管球）肾小体肾小体 肾小囊肾小囊 近曲小管近曲小管 近端小管近端小管 髓袢降支粗段髓袢降支粗段 肾单位肾单位 髓袢降支细段髓袢降支细段 髓袢细段髓袢细段 髓袢髓袢 肾小管肾小管 髓袢升支细段髓袢升支细段 髓袢升支粗段髓袢升支粗段 远端小管远端小管 远曲小管远曲小管 尿生成过程尿生成过程尿生成三个环节：尿生成三个环节：肾小球的滤过。肾小球的滤过。肾小管和集合管的重吸

5、收。肾小管和集合管的重吸收。肾小管和集合管的分泌。肾小管和集合管的分泌。肾小球的滤过是尿生成的第一步。肾小球的滤过是尿生成的第一步。肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用:是指血液流经肾小球毛细血管时是指血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子溶质，包括少量分子量较，血浆中的水和小分子溶质，包括少量分子量较小的血浆蛋白滤入肾小囊生成超滤液小的血浆蛋白滤入肾小囊生成超滤液(原尿原尿)的过程的过程.（一）肾小球滤过的结构基础（一）肾小球滤过的结构基础滤过膜滤过膜一、肾小球的滤过一、肾小球的滤过滤过膜的组成：滤过膜的组成：滤过膜是指肾小球毛细血管内的血液与肾小囊中超滤过膜是指肾小球毛细血管内的血液与肾

6、小囊中超滤液之间的滤液之间的隔膜。由内皮细胞、基膜和脏层足细胞的隔膜。由内皮细胞、基膜和脏层足细胞的足突构成。足突构成。三层结构：三层结构：形成机械屏障形成机械屏障(其受损可出现血尿其受损可出现血尿)1 1、内皮细胞上的小孔：、内皮细胞上的小孔：（70-9070-90nmnm）阻止血细胞）阻止血细胞通过。通过。2 2、基膜层：（、基膜层：（2 2-8nm8nm）允许水和部分溶质通过，是）允许水和部分溶质通过，是主要的屏障。主要的屏障。3 3、肾小囊的上皮细胞：（、肾小囊的上皮细胞：（4 4-11nm11nm）是滤过的最后）是滤过的最后一道屏障。一道屏障。滤过膜带负电：滤过膜带负电：形成电屏障形

7、成电屏障（其受损可出现蛋白尿）（其受损可出现蛋白尿）带负电的带负电的血浆蛋白血浆蛋白(3.63.6nmnm)难于滤过。难于滤过。从入球端到出球端，由于血浆胶体渗透压逐渐升高，从入球端到出球端，由于血浆胶体渗透压逐渐升高，有效滤过压递减，滤液生成量逐渐减少，有滤过压有效滤过压递减，滤液生成量逐渐减少，有滤过压降为零时，称为滤过平衡，无滤液生成。降为零时，称为滤过平衡，无滤液生成。出出球球端端有有效效滤滤过过压压=0 mmHg入入球球端端有有效效滤滤过过压压=10 mHg（三）肾小球滤过率（三）肾小球滤过率肾小球滤过率：每分钟两肾生成的原尿量。肾小球滤过率：每分钟两肾生成的原尿量。125ml/mi

8、n125ml/min（每昼夜生成的原尿总量约（每昼夜生成的原尿总量约180L180L。）。）滤过分数：肾小球滤过率与每分钟肾血浆流量的比滤过分数：肾小球滤过率与每分钟肾血浆流量的比值。值。125/660100=19%125/660100=19%二、肾小管和集合管的重吸收二、肾小管和集合管的重吸收（一）重吸收方式和部位（一）重吸收方式和部位方式：主动重吸收和被动重吸收方式：主动重吸收和被动重吸收部位：各段肾小管及集合管都具有重吸收功能部位：各段肾小管及集合管都具有重吸收功能（二）重吸收特点（二）重吸收特点1 1、选择性：凡是对机体有用的物质，则大部分重吸、选择性：凡是对机体有用的物质，则大部分重

9、吸收甚至完全重吸收。而其他物质的重吸收较少甚至收甚至完全重吸收。而其他物质的重吸收较少甚至完全不被重吸收。完全不被重吸收。例如：葡萄糖、氨基酸全部重吸收；水、例如：葡萄糖、氨基酸全部重吸收；水、NaNa+、HCOHCO3 3-等大部分重吸收；尿素少部分重吸收；肌酐完全等大部分重吸收；尿素少部分重吸收；肌酐完全不被重吸收。不被重吸收。（三）几种主要物质的重吸收（三）几种主要物质的重吸收1 1、Na+Na+、K+K+、Cl-Cl-的重吸收：的重吸收：NaNa+绝大多数在近端绝大多数在近端小管经钠泵主动重吸收，小管经钠泵主动重吸收，ClCl-和水随之被动重吸收。和水随之被动重吸收。K K+大部分在近

10、端小管被重吸收大部分在近端小管被重吸收,终末尿中的终末尿中的K K+主要是主要是远曲小管和集合管分泌的。远曲小管和集合管分泌的。2 2、葡萄糖和氨基酸的重吸收：葡萄糖的吸收是以载、葡萄糖和氨基酸的重吸收：葡萄糖的吸收是以载体为媒介，借助于体为媒介，借助于NaNa+主动重吸收的一种继发性主主动重吸收的一种继发性主动转运，葡萄糖的重吸收仅限于近端小管，其余各动转运，葡萄糖的重吸收仅限于近端小管，其余各段没有重吸收葡萄糖的能力。段没有重吸收葡萄糖的能力。3 3、水的重吸收：小管液中的水、水的重吸收：小管液中的水99%99%被重吸收，仅排被重吸收，仅排出出1 1。近曲小管伴随溶质吸收而重吸收，远曲小管

11、。近曲小管伴随溶质吸收而重吸收，远曲小管和集合管，受抗利尿激素影响。和集合管，受抗利尿激素影响。第三节第三节 影响尿生成的因素影响尿生成的因素一、影响肾小球滤过的因素一、影响肾小球滤过的因素有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压滤过膜的面积和通透性滤过膜的面积和通透性滤过膜的面积和通透性滤过膜的面积和通透性肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量（一）有效滤过压：（一）有效滤过压：1.1.肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压安静状态下，因肾血流量的自身调节，肾小球毛细安静状态下，因肾血流量的自身调节，肾小球毛细血管血压保持相对稳定。血管血压保持相对稳定。剧烈运动，交感神经兴奋，肾血流量减少。

12、剧烈运动，交感神经兴奋，肾血流量减少。大失血，循环血量急剧减少，血压下降至大失血，循环血量急剧减少，血压下降至40mmHg40mmHg以下时，肾小球滤过率减小为零。以下时，肾小球滤过率减小为零。2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压某些疾病某些疾病如肝肾疾病如肝肾疾病血浆蛋白浓度血浆蛋白浓度静脉大量输静脉大量输入生理盐水入生理盐水血浆被稀释血浆被稀释血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压有效滤过压有效滤过压肾小球滤过率肾小球滤过率尿量尿量3.3.肾小囊内压肾小囊内压正常情况下囊内压较稳定。当肾盂或输尿管正常情况下囊内压较稳定。当肾盂或输尿管由于结石或肿瘤阻塞尿路时，囊内压升高。由于结石或肿瘤阻塞尿路时，囊

13、内压升高。（二）滤过膜的面积和通透性（二）滤过膜的面积和通透性正常情况下，滤过膜的面积和通透性都比较正常情况下，滤过膜的面积和通透性都比较稳定稳定病理情况下，如急性肾小球肾炎肾小球毛细血管的病理情况下，如急性肾小球肾炎肾小球毛细血管的管腔变窄管腔变窄滤过面积减小、滤过膜上带负电荷的糖滤过面积减小、滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少或消失蛋白减少或消失通透性增大、因此，出现少尿、通透性增大、因此，出现少尿、蛋白尿和血尿。蛋白尿和血尿。（三）肾血浆流量三）肾血浆流量肾血浆流量与肾小球滤过率呈正变关系。肾血浆流量与肾小球滤过率呈正变关系。二、影响肾小管和集合管泌尿功能的因素二、影响肾小管和集合管泌尿功能的

14、因素（一）小管液溶质浓度（一）小管液溶质浓度当小管液溶质浓度增大时，小管液渗透压增高，肾当小管液溶质浓度增大时，小管液渗透压增高，肾小管特别是近端小管对水的重吸收减少，因而尿量小管特别是近端小管对水的重吸收减少，因而尿量增加，这种利尿方式称为渗透性利尿。增加，这种利尿方式称为渗透性利尿。小管液中溶质小管液中溶质渗透压渗透压 近曲小管重吸收水近曲小管重吸收水 尿量尿量（二）抗利尿激素（二）抗利尿激素(ADH)(ADH)1 1、合成和释放的部位合成和释放的部位下丘脑视上核下丘脑视上核(为主为主)、室旁核的神经细胞分泌，经、室旁核的神经细胞分泌，经下丘脑垂体束运输至神经垂体贮存，并释放入血。下丘脑垂

15、体束运输至神经垂体贮存，并释放入血。2 2 2 2、作用、作用、作用、作用提高集合管上皮细胞对水的通透性，增加水的重吸提高集合管上皮细胞对水的通透性，增加水的重吸提高集合管上皮细胞对水的通透性，增加水的重吸提高集合管上皮细胞对水的通透性，增加水的重吸收，尿量减少。收，尿量减少。收，尿量减少。收，尿量减少。3 3 3 3、抗利尿激素分泌和释放的调节、抗利尿激素分泌和释放的调节、抗利尿激素分泌和释放的调节、抗利尿激素分泌和释放的调节血浆晶体渗透压的改变血浆晶体渗透压的改变血浆晶体渗透压的改变血浆晶体渗透压的改变大量出汗大量出汗大量出汗大量出汗剧烈呕吐剧烈呕吐剧烈呕吐剧烈呕吐严重腹泻严重腹泻严重腹泻

16、严重腹泻水分大量水分大量水分大量水分大量丢失丢失丢失丢失血浆晶体血浆晶体血浆晶体血浆晶体 渗透压渗透压渗透压渗透压渗透压渗透压渗透压渗透压感受器感受器感受器感受器(+)(+)(+)(+)ADHADHADHADH分泌分泌分泌分泌水重吸收水重吸收水重吸收水重吸收尿量尿量尿量尿量 大量大量饮清水饮清水血浆晶体血浆晶体 渗透压渗透压渗透压渗透压感受器感受器(-)(-)ADHADH分泌分泌水重吸收水重吸收尿量尿量水利尿：大量饮清水，反射性使抗利尿激素分泌水利尿：大量饮清水，反射性使抗利尿激素分泌和释放减少而引起尿量增多的现象。和释放减少而引起尿量增多的现象。循环血量的改变循环血量的改变大失血大失血循环血

17、量循环血量(-)(-)ADHADH分泌分泌水重吸收水重吸收尿量尿量容量感受器容量感受器心输出量心输出量血压血压尿崩症：尿崩症：因下丘脑神经垂体病变，因下丘脑神经垂体病变，ADHADH合成和分泌合成和分泌减少。减少。（三）、醛固酮（三）、醛固酮1.1.分泌部位分泌部位 肾上腺皮质球状带细胞肾上腺皮质球状带细胞2.2.作用作用 促进远曲小管和集合管对促进远曲小管和集合管对NaNa+主动重吸收，同时主动重吸收，同时排出排出K K+，具有保，具有保NaNa+排排K K+增加血容量的作用。增加血容量的作用。(保钠保水排钾保钠保水排钾)3 3、醛固酮分泌的调节醛固酮分泌的调节肾素肾素-血管紧张素血管紧张素

18、-醛固酮系统醛固酮系统血血K K+和血和血NaNa+的浓度的浓度第四节尿的排放第四节尿的排放尿的生成是个连续不断的过程，生成的终尿由集合管尿的生成是个连续不断的过程，生成的终尿由集合管流出，汇入乳头管，经肾盏持续不断流入肾盂，由于流出，汇入乳头管，经肾盏持续不断流入肾盂，由于压力差以及肾盂的收缩而被送入输尿管。输尿管的周压力差以及肾盂的收缩而被送入输尿管。输尿管的周期性蠕动将尿液送入膀胱，膀胱具有贮尿和排尿的功期性蠕动将尿液送入膀胱，膀胱具有贮尿和排尿的功能能一、排尿反射二、排尿异常二、排尿异常尿频：尿频：膀胱炎或受到机械刺激，出现排尿次数增多。膀胱炎或受到机械刺激，出现排尿次数增多。尿潴留：尿潴留：腰骶段排尿中枢或反射途径受损，膀胱内充盈的腰骶段排尿中枢或反射途径受损，膀胱内充盈的尿液不能排出。尿液不能排出。尿失禁：尿失禁：脊髓胸段以上受损，低级排尿中枢与大脑皮层的脊髓胸段以上受损，低级排尿中枢与大脑皮层的联系中断，不能随意控制排尿。联系中断，不能随意控制排尿。