精神疾病患者的麻醉管理-课件.ppt

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1、精神疾病患者的麻醉管理5/26/20235/26/2023概 述n全世界精神疾病患者约有4亿。n到2020年，精神疾病患者将占到总人口的1.4%。n精神疾病将是影响人类健康的最主要因素。5/26/2023我国精神疾病现状n女性高于男性女性高于男性n城市高于农村城市高于农村n高层次青年患病增长趋势明显高层次青年患病增长趋势明显n已超过心脑血管、呼吸系统及恶已超过心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤性肿瘤麻醉医生面临的问题n患者能否配合麻醉患者能否配合麻醉n精神药物对病人的副作用精神药物对病人的副作用n精神药物对麻醉的影响精神药物对麻醉的影响n围术期患者精神症状围术期患者精神症状处理处理5/26/2023

2、什么是精神疾病？n 精神疾病是指在各种生物学、心理学精神疾病是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失以及社会环境因素影响下，大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病。疾病。5/26/2023精神疾病的病因：多重病因模式生物生物因素因素 (躯体因素躯体因素)心理心理因素因素社社会因素会因素5/26/2023严重精严重精神病神病轻型轻型精神疾病精神疾病精神分裂症精神分裂症、躁躁狂症狂症、妄想症妄想症药物的药物的滥用、滥用、依赖、戒断、依赖、戒断、中毒中毒神经衰弱、强迫神经

3、衰弱、强迫症、抑郁症、恐症、抑郁症、恐惧症惧症药物滥用药物滥用包括以思想包括以思想障碍、情緒障碍、情緒紊乱、情緒紊乱、情緒焦虑等为主焦虑等为主的三类人格的三类人格异常疾患异常疾患人格人格异异常常疾患疾患身体疾病所致身体疾病所致精神疾病精神疾病器器质质性性精神病精神病精神疾病的种类5/26/2023精神疾病的治疗方法n精神药物治疗精神药物治疗n特殊治疗特殊治疗 电痉挛治疗，胰岛素治疗（休克/昏迷治疗、低血糖治疗）n内分泌（激素）治疗内分泌（激素）治疗n心理治疗心理治疗n中医、中西医结合治疗中医、中西医结合治疗n心理社会康复训练心理社会康复训练麻醉前访视与评估n了解病史非常关键，包括患者的一般情况

4、、了解病史非常关键，包括患者的一般情况、发病规律，服用药物的种类、用量及效果，发病规律，服用药物的种类、用量及效果，对精神状况进行准确评估。对精神状况进行准确评估。n对全身重要脏器及血液系统进行详细的检对全身重要脏器及血液系统进行详细的检查与评估。查与评估。n部分精神病人被送到精神病院管理，营养部分精神病人被送到精神病院管理，营养状况差，术前应注意改善营养状况，纠正状况差，术前应注意改善营养状况，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。水、电解质、酸碱平衡紊乱。n与专科医生沟通意见。与专科医生沟通意见。5/26/2023麻醉方法的选择n 椎管内及神经阻滞麻醉椎管内及神经阻滞麻醉 适用于抑郁型抑郁型或能合

5、作的缓解期缓解期患者患者。可耐心说服，并配合心理治疗，减轻其思想负担。必须确保麻醉效果，适当加大镇静催眠药用量，使患者入睡为好。n全身麻醉全身麻醉 适用于不能主动配合手术麻醉者。如精神分裂症、躁狂、兴奋、幻觉、妄想或木僵样反应的发病期患者发病期患者。5/26/2023n麻醉操作时，助手及巡回护士应在旁麻醉操作时，助手及巡回护士应在旁监护病人，防止病人因兴奋躁动发生监护病人，防止病人因兴奋躁动发生坠床坠床、自杀等突发意外事件。自杀等突发意外事件。n麻醉操作完成后，用约束带将患者四麻醉操作完成后，用约束带将患者四肢或躯干牢靠固定在手术床上，避免肢或躯干牢靠固定在手术床上，避免患者影响手术及围麻醉期

6、躁动。患者影响手术及围麻醉期躁动。n全麻药用量全麻药用量往往较正常偏大，往往较正常偏大，术中最术中最好有麻醉深度监测如好有麻醉深度监测如BIS监测。监测。5/26/2023抗精神病药物的副作用-心血管方面n体位性低血压体位性低血压n心动过速心动过速n心电图异常心电图异常n猝死猝死n血栓形成血栓形成n静脉炎静脉炎5/26/2023抗精神病药物的副作用-其他方面n过度镇静过度镇静n过量中毒过量中毒n肝损伤肝损伤n血液系统障碍血液系统障碍n皮疹皮疹n口干、视力模糊、排尿困难、便秘口干、视力模糊、排尿困难、便秘n催乳素分泌增加、体重增加催乳素分泌增加、体重增加5/26/2023抗精神病药物作用机制n

7、几乎所有的抗精神病药物都能阻几乎所有的抗精神病药物都能阻断脑内多巴胺受体（尤其是多巴胺断脑内多巴胺受体（尤其是多巴胺D2受体）而具有抗精神病作用。受体）而具有抗精神病作用。5/26/2023主要受体的阻断特点n1、多巴胺受体阻断作用、多巴胺受体阻断作用 中脑边缘和中脑皮质通路与抗精神病作用有关；黑质纹状体通路与锥体外系副作用有关；下丘脑-垂体的结节漏斗通路与催乳素水平升高导致的副作用有关。n 2、5-羟色胺受体阻断作用羟色胺受体阻断作用 5-HT阻断剂具有潜在的抗精神病作用，5-HT 2/D 2受体阻断比值高者，锥体外系症状发生率低并能改善阴性症状。n3、肾上腺素能受体阻断作用、肾上腺素能受体

8、阻断作用 可产生镇静作用以及体位性低血压、心动过速、性功能减退、射精延迟等副作用。n4、胆碱能受体阻断作用、胆碱能受体阻断作用 可产生多种抗胆碱能副作用，如口干、便秘、排尿困难、视物模糊、记忆障碍等。n5、组胺受体阻断作用、组胺受体阻断作用 可产生镇静作用和体重增加的副作用。对麻醉的影响n 抗精神病药物均有镇静、安定作抗精神病药物均有镇静、安定作用及不同程度的肾上腺素能用及不同程度的肾上腺素能受体、受体、胆碱能受体阻断作用。胆碱能受体阻断作用。n 联合应用时可增加麻醉剂的麻醉联合应用时可增加麻醉剂的麻醉效能使效能使MAC下降，增加呼吸循环的下降，增加呼吸循环的抑制作用，苏醒延迟。抑制作用，苏醒

9、延迟。5/26/2023对麻醉的影响n 氟哌啶醇等可引起锥体外系症氟哌啶醇等可引起锥体外系症状，患者可出现强直不能自主运动。状，患者可出现强直不能自主运动。n 氯丙嗪与甲硫哒嗪均有较强的抗氯丙嗪与甲硫哒嗪均有较强的抗胆碱能作用，单用或与抗帕金森药胆碱能作用，单用或与抗帕金森药物合用时，患者术前可不用抗胆碱物合用时，患者术前可不用抗胆碱药物（阿托品、东莨菪碱）。药物（阿托品、东莨菪碱）。5/26/2023对麻醉的影响n 三环类抗抑郁药阻滞单胺递质（主三环类抗抑郁药阻滞单胺递质（主要为肾上腺素和要为肾上腺素和5-HT）再摄取，使突）再摄取，使突触间隙单胺含量升高而产生抗抑郁作触间隙单胺含量升高而产

10、生抗抑郁作用。用。n 单胺氧化酶抑制剂（单胺氧化酶抑制剂（MAOI，异烟，异烟肼等）可抑制大脑单胺氧化酶，单胺肼等）可抑制大脑单胺氧化酶，单胺降解减少，突触间隙单胺含量升高而降解减少，突触间隙单胺含量升高而产生抗抑郁作用。产生抗抑郁作用。n 此类药物副作用多，麻醉期间使此类药物副作用多，麻醉期间使用危险性较大，应尽可能停药。用危险性较大，应尽可能停药。5/26/2023对麻醉的影响n 由于生理活性胺的再吸收与代谢受由于生理活性胺的再吸收与代谢受阻，合用儿茶酚胺类药物时相互作用显阻，合用儿茶酚胺类药物时相互作用显著。使肾上腺素、去甲肾上腺素、苯肾著。使肾上腺素、去甲肾上腺素、苯肾上腺素效能增强。

11、上腺素效能增强。n 与氯胺酮合用时可引起显著的高血与氯胺酮合用时可引起显著的高血压及心律失常。压及心律失常。n 恩氟烷麻醉时可降低肾上腺素致心恩氟烷麻醉时可降低肾上腺素致心律失常的域值，但使用异氟烷是安全的。律失常的域值，但使用异氟烷是安全的。n 麻醉中出现低血压时可引起过度的麻醉中出现低血压时可引起过度的循环反应，需极力维持血流动力学的平循环反应，需极力维持血流动力学的平稳。稳。对麻醉的影响n 碳酸锂可引起肌无力、房室传碳酸锂可引起肌无力、房室传导阻滞、低血压等，并使肌松剂导阻滞、低血压等，并使肌松剂作用时间延长。作用时间延长。5/26/2023麻醉苏醒n 全身麻醉后苏醒期可能出现全身麻醉后苏醒期可能出现躁动，特别是精神分裂症患者。躁动，特别是精神分裂症患者。术后不宜过早停用丙泊酚，丙泊术后不宜过早停用丙泊酚，丙泊酚本身就具有镇静作用可以预防酚本身就具有镇静作用可以预防和治疗躁动，良好的术后镇痛被和治疗躁动，良好的术后镇痛被认为是必要的，重症患者尽可能认为是必要的，重症患者尽可能送往送往ICU苏醒，待生命体征平稳苏醒，待生命体征平稳后送回病房。后送回病房。谢谢！