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1、肺癌病人的护理概述 肺癌是临床常见的恶性肿瘤,发病年龄大多在40岁以上,男多于女。98%以上原发性肺癌起源于支气管粘膜上皮,故称支气管肺癌。肺癌发病率逐年上升,在我国占全身恶性肿瘤总数的15%。身体其他部位的恶性肿瘤,转移到肺的也相当多见。病因肺癌的病因尚未完全明确。1、长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素,吸烟时间越长,吸烟支数越多和开始吸烟的年龄越小,患肺癌的机会越多。2、长期接触石棉、锡、坤及放射性物质3、化学致癌物质通过环境污染(废气、废水、废渣)及个人污染。病理分型 1.按解剖部位分类:中央型肺癌、周围型肺癌 2.按组织学分类:可分为4种类型 鳞状细胞癌:最常见,约占50%,常为中央
2、型,男性多见 小细胞癌:多为中央型,恶性高、生长快、预后最差 腺癌:多为周围型,女性多见,早期常无明显症状 大细胞癌:少见,多为中央型,预后很差 临床表现 肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小,是否压迫或侵犯邻近器官,以及有无转移等密切相关。周围型肺癌常无症状,仅在体检时偶然发现。肿瘤位于大支气管内,阻塞管腔,症状出现较早 (一)早期表现w早期常以刺激性咳嗽为首发症状,易误诊为感冒,中央型肺癌更为突出;w血性痰为肺癌常见症状,通常为痰中带血点、血丝或间断少量咯血。中央型肺癌常在发病早期出现,周围型肺癌在瘤体较小时少见。w当癌肿继续长大影响支气管引流,继发肺部感染时,可有脓性痰液,痰量较多。(二)晚
3、期表现w由于癌肿造成较大支气管不同程度阻塞,可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。w侵犯喉返神经,可出现声音嘶哑。w侵犯膈神经引起膈肌麻痹。w压迫上腔静脉引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张,皮下组织水肿、上肢静脉压升高等上腔静脉压迫综合征表现。w侵犯胸膜及胸壁,可出现大量血性胸腔积液、持续性剧烈胸痛。w癌肿侵入纵隔,压迫食管,可引起吞咽困难。w上叶顶部肺癌,因侵入和压迫肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经及颈交感神经等,产生剧烈的胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍,同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合症(Horner征)w肺癌血型转移后,按侵入的器官而产生
4、不同症状。治疗原则 肺癌治疗方法有外科治疗、放射治疗、化学治疗、免疫治疗和中西医结合治疗。早期肺癌以手术为主,辅于综合治疗能取到良好效果;中晚期肺癌以综合治疗为主。手术治疗 为主要治疗手段。对周围型肺癌一般行肺叶切除术;中央型肺癌有时需作一侧全肺切除。常用的手术方法有:w肺叶切除:切除肺的一叶,为首选手术方法。w局部切除:肺段或楔形切除,肺段以下切除,适于早期病例。w袖状肺叶切除:肺叶连同周围支气管切除支气管成形术,适用于癌肿侵及肺叶支气管。w全肺切除:切除一侧肺,肺功能损害大,并发症多。w姑息性切除:单个肺转移癌应予切除,以减少再转移。未分化小细胞癌化疗后有切除可能者,应予切除护理 (一)护
5、理问题:w气体交换受损:与肺部病变有关w知识缺乏:缺乏有关疾病知识、手术前后配合、康复知 识w低效型呼吸形态:与肺膨胀不全、呼吸道分泌物储留、肺换气功能降低有关w疼痛:与胸部手术有关w有引流管引流失效的可能:与胸腔闭式引流管、导尿管受压、阻塞有关w潜在并发症:出血、肺炎和肺不张、肺水肿、支气管胸膜瘘等2.术后护理 持续心电监护:严密监测生命体征、心电图、Spo2、(CVP)体位:应区分麻醉清醒前、后,区分肺叶与全肺切除 呼吸道护理:吸氧、有效咳嗽排痰、翻身、腹式深呼吸、雾化吸入(每日2次,持续1周)、吹气球等 疼痛护理:评估疼痛程度、采取舒适卧位、妥善固定胸腔引流管、给予镇痛剂(或PCA)、创造安静舒适的环境 胸腔闭式引流护理:上管以排气为主,下管以排液为主 输液护理:控制输液量、速度 饮食护理 活动与锻炼 放化疗和免疫治疗的护理3.术后常见并发症 出血 肺炎、肺不张 肺水肿 支气管胸膜瘘
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