周围神经损伤的临床诊断与康复治疗.ppt

《周围神经损伤的临床诊断与康复治疗.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《周围神经损伤的临床诊断与康复治疗.ppt（51页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、周围神经损伤的康复治疗胡永善 教授、主任、博导1n n创伤外伤中的常见问题-周围神经损伤 2一、概述n n周围神经损伤(peripheral nerve injuries)是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。n n直接作用于神经本身及其功能，也可以降低神经抵抗继发损伤的能力。n n继发损伤原因有感染、疤痕组织及骨折愈合组织形成、血管病变（如动脉瘤、动静脉畸形、动脉关闭不全、局部缺血等）。3n n周围神经损伤后常伴有局部组织损伤或骨折，因此神经损伤症状常在损伤早期临床检查中被忽视。但受伤早期对周围神经损伤与否及损伤程度分级的明确诊断对治疗及预后产生关键作用n n肢体受创

2、伤后有以下一些危险因素会导致直接或继发神经损伤：骨折合并脱位、开放性骨折、高速冲击伤和血肿（使神经损伤发生率提高4倍）4二、周围神经损伤诊断与评定（一）周围神经损伤分类（一）周围神经损伤分类（Seddon Seddon 分类）分类）a.a.神经失用神经失用神经失用神经失用(heurapraxia)(heurapraxia)：暂时的神经功能传导暂时的神经功能传导阻滞，一般在阻滞，一般在6 6 周内神经功能可以恢复。周内神经功能可以恢复。b.b.轴索断裂轴索断裂轴索断裂轴索断裂(axonotmesis)(axonotmesis)：轴突在鞘内发生断裂，轴突在鞘内发生断裂，神经鞘膜保存完好。损伤部位远

3、端神经的感运动神经鞘膜保存完好。损伤部位远端神经的感运动和自主神经功能全部丧失，并发生华勒变性。轴和自主神经功能全部丧失，并发生华勒变性。轴突再生时一般不会发生迷路，其神经功能恢复接突再生时一般不会发生迷路，其神经功能恢复接近正常。但在神经被牵拉的部位可能由于扭转力近正常。但在神经被牵拉的部位可能由于扭转力的关系，被扭转的神经出现结构瓦解，再生时出的关系，被扭转的神经出现结构瓦解，再生时出现轴索迷途，叉支配会不可避免地发生。现轴索迷途，叉支配会不可避免地发生。c.c.神经断裂神经断裂神经断裂神经断裂(neurotmesis)(neurotmesis)：即包括轴索、髓鞘、即包括轴索、髓鞘、神经膜

4、完全横断，必须经过神经缝合和神经膜完全横断，必须经过神经缝合和(或或)神经神经移植，否则功能不能恢复。移植，否则功能不能恢复。5神经断裂神经断裂神经断裂神经断裂 轴突断裂轴突断裂轴突断裂轴突断裂神经失用症神经失用症神经失用症神经失用症病理病理病理病理 主要损害主要损害主要损害主要损害 解剖连续性解剖连续性解剖连续性解剖连续性 完全解体完全解体完全解体完全解体可丧失可丧失可丧失可丧失 神经纤维断裂神经纤维断裂神经纤维断裂神经纤维断裂雪旺鞘保持雪旺鞘保持雪旺鞘保持雪旺鞘保持保持保持保持保持 较大纤维的选择性脱髓鞘较大纤维的选择性脱髓鞘较大纤维的选择性脱髓鞘较大纤维的选择性脱髓鞘无轴突变性无轴突变性

5、无轴突变性无轴突变性保持保持保持保持 症状症状症状症状 运动瘫痪运动瘫痪运动瘫痪运动瘫痪 肌萎缩肌萎缩肌萎缩肌萎缩 感觉障碍感觉障碍感觉障碍感觉障碍 自主神经障碍自主神经障碍自主神经障碍自主神经障碍 完全完全完全完全进行性进行性进行性进行性完全完全完全完全完全完全完全完全 完全完全完全完全进行性进行性进行性进行性完全完全完全完全完全完全完全完全 完全完全完全完全很少很少很少很少常无常无常无常无常无常无常无常无 电诊断电诊断电诊断电诊断 变性反应变性反应变性反应变性反应 病灶远端神经传导病灶远端神经传导病灶远端神经传导病灶远端神经传导 运动单位动作电位运动单位动作电位运动单位动作电位运动单位动作

6、电位 纤颤电位纤颤电位纤颤电位纤颤电位 有有有有无无无无无无无无有有有有 有有有有无无无无无无无无有有有有 无无无无有有有有无无无无 偶见偶见偶见偶见 恢复恢复恢复恢复 手术修复手术修复手术修复手术修复 恢复速度恢复速度恢复速度恢复速度 性质性质性质性质 主要主要主要主要修补后修补后修补后修补后1-2mm/d1-2mm/d不完全不完全不完全不完全 不需要不需要不需要不需要每日每日每日每日1-2mm/d1-2mm/d完全完全完全完全 不需要不需要不需要不需要迅速、数日或数周迅速、数日或数周迅速、数日或数周迅速、数日或数周完全完全完全完全 6（二）损伤严重程度评定（二）损伤严重程度评定（Sunde

7、rland 分度）分度）I I 受损局部出现暂时性传导阻滞，纤维完整性无损，无变性，受损局部出现暂时性传导阻滞，纤维完整性无损，无变性，常于常于3-43-4星期内完全恢复星期内完全恢复II II 轴突中断，但轴突周围结构完好，故轴突可以以每日轴突中断，但轴突周围结构完好，故轴突可以以每日1-1-2mm2mm的速度再生的速度再生III III 轴突中断，神经内膜管损伤，但神经束膜改变较少，故轴突中断，神经内膜管损伤，但神经束膜改变较少，故神经束的连续性尚完整。伴有一些轴突缺失。由于神经内神经束的连续性尚完整。伴有一些轴突缺失。由于神经内膜有不同程度的纤维化，影响再生和恢复，故虽可自行恢膜有不同程

8、度的纤维化，影响再生和恢复，故虽可自行恢复，但恢复不完全复，但恢复不完全IV IV 轴突数量明显减少，所有神经束膜广泛受累，瘢痕化严轴突数量明显减少，所有神经束膜广泛受累，瘢痕化严重，不能自行恢复，需手术切除瘢痕后重新缝接吻合重，不能自行恢复，需手术切除瘢痕后重新缝接吻合V V 神经干完全断裂，两端完全分离，需手术才能修复神经干完全断裂，两端完全分离，需手术才能修复 7（三）周围神经损伤诊断方法（三）周围神经损伤诊断方法 1 1临床表现临床表现 2 2临床专科检查包括临床专科检查包括3 3实验室检查实验室检查8临床表现临床表现1)1)臂丛神经：臂丛神经：臂丛神经：臂丛神经：临床上根据臂丛损伤部

9、位的高低，可临床上根据臂丛损伤部位的高低，可分为：分为：n na.a.臂丛上部损伤：臂丛上部损伤：臂丛上部损伤：臂丛上部损伤：为为 C5 C5、C6 C6 神经损伤。临床表神经损伤。临床表现主要是肩不能上举、外展、肘能伸不能屈，屈现主要是肩不能上举、外展、肘能伸不能屈，屈伸腕无力，上肢外侧感觉缺失。伸腕无力，上肢外侧感觉缺失。n nb.b.臂丛下部损伤：臂丛下部损伤：臂丛下部损伤：臂丛下部损伤：为为C8 -T1 C8 -T1 神经损伤。临床表神经损伤。临床表现主要是手的捏握及对掌对指功能丧失，上臂内现主要是手的捏握及对掌对指功能丧失，上臂内侧感觉缺失。若颈交感神经纤维损伤则出现霍纳侧感觉缺失。

10、若颈交感神经纤维损伤则出现霍纳(Honer)Honer)征。征。n nc.c.全臂丛损伤：全臂丛损伤：全臂丛损伤：全臂丛损伤：从从C5 T1C5 T1神经都有不同程度的损神经都有不同程度的损伤。可引起整个上肢下运动神经元性瘫痪及感觉伤。可引起整个上肢下运动神经元性瘫痪及感觉障碍，腱反射消失。障碍，腱反射消失。92)2)正中神经正中神经正中神经正中神经：正中神经损伤多数发生在前臂部，以切割伤或腕管综合症较多见。其典型的损伤表现为桡侧三个半指不能屈曲(称之为猿手)，桡侧三个半指感觉障碍，大鱼际肌萎缩，拇指外展及对掌能力减弱。103)3)尺神经尺神经尺神经尺神经：尺神经多因前臂切割伤或尺神经沟受压所

11、致。尺神经主要支配手内在肌，损伤后对手部完成精细动作影响很大。其典型的损伤表现为环指和小指的掌指关节过伸而指间关节不能伸直(称之为爪形手)，小鱼际肌萎缩。114)桡神经：桡神经：多发生于肱骨干骨折，肘关节附近骨折脱位以及切割伤。其典型的损伤表现为腕下垂，手背拇指蹼区皮肤麻木，掌指关节不能伸，拇指不展；但肘以下的桡神经低位损伤不出砚腕下垂。125）胫神经：）胫神经：最常引起的症状为跗管综合征。其疼痛和感觉异常可见于踵的中间部位及足的趾肌部位，足弓中间部分可以伴或不伴症状，取决于患者各自独特的隐神经感觉分布区域。扁平足等足部畸形常会出现此类足部损伤。136）腓神经：）腓神经：其受压最常发生于腓骨头

12、后方。临床表现为踝背伸、趾背伸及足外翻无力，伴小腿外侧区域感觉异常。14临床专科检查临床专科检查 n n肌力及肢体周径检查肌力及肢体周径检查 发现周围神经损伤区域肌力下降，损伤2周后50%-70%的肌纤维会发生肌萎缩。n n临床表现为迟缓性瘫痪，肌张力降低，肌肉萎缩。15n n感觉检查感觉检查 包括针刺觉检查、轻触觉检查及两包括针刺觉检查、轻触觉检查及两点辨别力。点辨别力。n n周围神经损伤后，感觉缺失区域逐渐减小（感周围神经损伤后，感觉缺失区域逐渐减小（感觉独立带），同时不完全感觉区域增大（感觉觉独立带），同时不完全感觉区域增大（感觉中间带）提示其他神经吻合支的形成。中间带）提示其他神经吻合

13、支的形成。n n在恢复过程中，先出现痛觉、温度觉及排汗功在恢复过程中，先出现痛觉、温度觉及排汗功能恢复等，接着出现轻触觉、振动觉及本体感能恢复等，接着出现轻触觉、振动觉及本体感觉，而最能反映功能恢复的情况可能是两点辨觉，而最能反映功能恢复的情况可能是两点辨别力的恢复。别力的恢复。16n n自主神经功能检查自主神经功能检查 有排汗功能、毛发运动和血管收缩活动功能紊乱，有局部皮肤光润、发红或发钳，无汗、少汗或多汗，指(趾)甲粗糙、脆裂等临床表现。n n如果皮肤浸入水中能够皱缩或者有排汗能力，则说明周围神经不完全损伤。17n n深肌腱反射检查深肌腱反射检查 腱反射减弱或消失，可以判断损伤是否完全性。

14、n n关节活动度检查关节活动度检查 在损伤早期治疗中应积极预防关节挛缩形成。当受累关节出现关节挛缩时应行进行关节ROM检查，并制定有效的治疗及预防挛缩加重方案。18实验室检查实验室检查 n n1）神经电生理诊断）神经电生理诊断 肌电图和神经传导速度检查既对周围神经损伤程度判断有重要参考价值，又可作为监测与评价周围神经损伤后神经再生与功能恢复的重要手段 19n n完全性损伤早期，所支配肌肉可完全无电位活动，完全性损伤早期，所支配肌肉可完全无电位活动，24 24 周后出现纤颤波。后期，肌肉获得重新支配周后出现纤颤波。后期，肌肉获得重新支配时主动运动电位出现，纤颤波逐渐失。如神经未时主动运动电位出现

15、，纤颤波逐渐失。如神经未能恢复，久后肌肉可严重萎缩变性，纤颤波也渐能恢复，久后肌肉可严重萎缩变性，纤颤波也渐消失。消失。n n部分损伤时，主动收缩时运动单位波减少。神经部分损伤时，主动收缩时运动单位波减少。神经恢复的早期出现低幅度的运动单位波，并有较多恢复的早期出现低幅度的运动单位波，并有较多的多相波。如运动单位波数数量不增，则提示预的多相波。如运动单位波数数量不增，则提示预后不佳，应考虑手术干预。后不佳，应考虑手术干预。20n n2）（核）磁共振影像学（）（核）磁共振影像学（MRI）n n3）其他）其他 利用直流-感应电检查法、强度-时间曲线检查法或中频电检查法 等21n n（四）（四）实用

16、功能评定实用功能评定n n（五）疼痛评定及心理评定（五）疼痛评定及心理评定22三、治疗保守治疗（康复治疗和药物）保守治疗（康复治疗和药物）手术（松解术、缝接术、移位术）手术（松解术、缝接术、移位术）手术后康复治疗手术后康复治疗23康复治疗（一）预防肌萎缩的康复治疗（一）预防肌萎缩的康复治疗（一）预防肌萎缩的康复治疗（一）预防肌萎缩的康复治疗（二）肌力增强训练（二）肌力增强训练（二）肌力增强训练（二）肌力增强训练 （三）关节活动度的维持与改善训练（三）关节活动度的维持与改善训练（三）关节活动度的维持与改善训练（三）关节活动度的维持与改善训练 （四）感觉障碍和疼痛的康复治疗（四）感觉障碍和疼痛的康

17、复治疗（四）感觉障碍和疼痛的康复治疗（四）感觉障碍和疼痛的康复治疗（五）运动协调性训练（五）运动协调性训练（五）运动协调性训练（五）运动协调性训练 （六）矫形器和外固定支架的应用（六）矫形器和外固定支架的应用（六）矫形器和外固定支架的应用（六）矫形器和外固定支架的应用（七）心理康复（七）心理康复（七）心理康复（七）心理康复（八）全身状态的保持（八）全身状态的保持（八）全身状态的保持（八）全身状态的保持 （九）肿胀防治（九）肿胀防治（九）肿胀防治（九）肿胀防治（十）作业治疗和（十）作业治疗和（十）作业治疗和（十）作业治疗和ADLADL训练，社会环境改造训练，社会环境改造训练，社会环境改造训练，社

18、会环境改造24（一）预防肌萎缩的康复治疗（一）预防肌萎缩的康复治疗n n1 电刺激电刺激 n n用电流刺激神经或神经肌肉传导点，能减缓失神经支配肌肉的萎缩。对肌力为“0”级的肌肉。常用的方法为低频脉冲电疗法。25n n2 中枢冲动传递中枢冲动传递 n n在完全性周围神经损伤尚未出现临床恢复的迹象时，指导患者反复地通过主观努力，试图引起相应瘫痪肌群的主动收缩n n即使相应的大脑皮质运动区及脊髓前角细胞兴奋，发放离心冲动，沿神经轴索传递至神经再生部位n n有利于活跃神经的营养再生机制，促进周围神经纤维的再生。26n n3 肌电反馈训练及肌电反馈电刺激法肌电反馈训练及肌电反馈电刺激法 当周围神经损伤

19、后罹患肌肉出现一定的运动电位，但尚未出现或仅有微弱的肌肉收缩时n n(1)肌电生物反馈训练法n n(2)肌电生物反馈电刺激法27（二）肌力增强训练（二）肌力增强训练 l l1 训练方法：训练方法：按照肌肉收缩的形式可以分成：等长收缩、等张收缩及等速收缩收缩三类。28n n2 增强肌力训练注意事项：增强肌力训练注意事项：n n选择适当的方法选择适当的方法 根据目的、疾患、时期以及肌根据目的、疾患、时期以及肌力的级别不同选择被动运动、辅助主动运动、力的级别不同选择被动运动、辅助主动运动、主动运动、抗组运动等不同的训练方法。主动运动、抗组运动等不同的训练方法。n n科学的设计运动量科学的设计运动量

20、根据超负荷原则，结合患者根据超负荷原则，结合患者具体情况，设计足够的运动量，一般不少于具体情况，设计足够的运动量，一般不少于1RM1RM的的60%60%，且应坚持，且应坚持6 6周以上的训练周以上的训练n n充分固定运动肢体的近端，防止出现代偿动作充分固定运动肢体的近端，防止出现代偿动作 29n n向患者说明训练的目的和方法，得到患者的合向患者说明训练的目的和方法，得到患者的合作，训练中要随时鼓励患者，提高其训练的信作，训练中要随时鼓励患者，提高其训练的信心心n n避免持续的握力训练或训练时屏气避免持续的握力训练或训练时屏气n n避免肌肉或关节炎症、肿胀的发生避免肌肉或关节炎症、肿胀的发生n

21、n避免患者当时或避免患者当时或2424小时后仍感关节肌肉痛小时后仍感关节肌肉痛n n关节不稳定患者不可行抗组训练关节不稳定患者不可行抗组训练30（三）（三）关节活动度的关节活动度的维持与改善训练维持与改善训练n n1 徒手被动关节活动度维持训练徒手被动关节活动度维持训练a)a)肩关节肩关节-半脱位、内收、内旋；半脱位、内收、内旋；b)b)肘关节肘关节-屈曲和伸展；屈曲和伸展；c)c)腕关节腕关节-掌屈、尺偏；掌屈、尺偏；d)d)掌指关节掌指关节-伸展；伸展；e)e)髋关节髋关节-屈曲、外旋；屈曲、外旋；f)f)膝关节膝关节-屈曲、外展；屈曲、外展；g)g)踝关节踝关节-趾屈、内翻。趾屈、内翻。

22、31n n2 牵引治疗牵引治疗n n牵拉的力：应持续稳定而柔和，有炎症时，炎症牵拉的力：应持续稳定而柔和，有炎症时，炎症越重，牵拉应越轻柔越重，牵拉应越轻柔 n n牵拉的时间：应持续一个时期，使紧缩的肌肉和牵拉的时间：应持续一个时期，使紧缩的肌肉和受限的关节缓缓地伸展开受限的关节缓缓地伸展开n n牵拉的程度：不要超过患者疼痛的耐受范围牵拉的程度：不要超过患者疼痛的耐受范围n n牵拉的作用点：要准确地落在被牵拉的组织的张牵拉的作用点：要准确地落在被牵拉的组织的张力最大点上力最大点上n n牵引关节时所用力要比牵拉肌肉时稍小牵引关节时所用力要比牵拉肌肉时稍小n n牵引应从简单的牵引逐步过渡到较高级的

23、水平，牵引应从简单的牵引逐步过渡到较高级的水平，从少数几次每肌群的牵张开始逐步过渡持续的牵从少数几次每肌群的牵张开始逐步过渡持续的牵引引32n n当水肿组织易撕裂，当有任何炎症时，关节囊和当水肿组织易撕裂，当有任何炎症时，关节囊和副韧带的牵张强度都比正常减少副韧带的牵张强度都比正常减少50%50%，因此对有，因此对有水肿或炎症组织的牵拉应特别小心水肿或炎症组织的牵拉应特别小心n n牵引的次数应取决于上次牵引的效果，牵引后只牵引的次数应取决于上次牵引的效果，牵引后只要肌肉紧缩或关节活动受限再度出现，均可考进要肌肉紧缩或关节活动受限再度出现，均可考进行牵引行牵引n n由于结缔组织在由于结缔组织在

24、20-30 20-300 0C C下伸长到规定长度时所需下伸长到规定长度时所需的力比在的力比在43430 0C C 时的大时的大3 3 倍，所以最好在用热疗方倍，所以最好在用热疗方法使局部温度上升到法使局部温度上升到43430 0C C 左右再进行牵引左右再进行牵引n n手法牵引有困难或效果欠佳时，可用重锤滑车等手法牵引有困难或效果欠佳时，可用重锤滑车等方法作较长时间的牵引方法作较长时间的牵引n n牵引应在患者完全松弛的状态下进行，牵引时患牵引应在患者完全松弛的状态下进行，牵引时患者呼吸慢而有节律者呼吸慢而有节律33n n3 连续被动运动连续被动运动 (continuous passive m

25、otion，CPM)n n周围神经损伤伴骨折等情况发生时，术后早期应用CPM可对预后有积极作用。34（四）感觉障碍和疼痛的康复治疗（四）感觉障碍和疼痛的康复治疗 n n1 感觉再教育感觉再教育 适用于能够感觉到针刺、温度变化以及压力，但触觉定位、两点分辨以及触觉识别功能受损的患者。n n可分三个阶段进行，可以依次进行，也可以同时重复训练，一天数次。刺激的强度逐渐从强到弱。训练时要注意既要有难度又不能使患者产生畏难和沮丧的心情。35n n第一阶段第一阶段 让患者看着医护人员用刺激物分别刺激让患者看着医护人员用刺激物分别刺激患者的健、患两侧肢体的皮肤，要求患者努力去患者的健、患两侧肢体的皮肤，要求

26、患者努力去体验、对照。体验、对照。n n第二阶段第二阶段 让患者先睁眼看着刺激患区的皮肤，然让患者先睁眼看着刺激患区的皮肤，然后闭上眼睛，继续在同一部位以同样强度的刺激后闭上眼睛，继续在同一部位以同样强度的刺激去刺激皮肤，要求患者努力去比较、体会。或者去刺激皮肤，要求患者努力去比较、体会。或者先让患者闭上眼睛，刺激患区皮肤，然后睁眼看先让患者闭上眼睛，刺激患区皮肤，然后睁眼看着医护人员继续重复刚才同样强度的刺激，要求着医护人员继续重复刚才同样强度的刺激，要求患者努力去回忆、比较。患者努力去回忆、比较。n n第三阶段第三阶段 让患者闭上眼睛，同时刺激健、患两侧让患者闭上眼睛，同时刺激健、患两侧肢

27、体皮肤，要求患者去比较、体会。肢体皮肤，要求患者去比较、体会。36n n2 感觉脱敏治疗感觉脱敏治疗 感觉过敏表现为正常情况下不感觉过敏表现为正常情况下不引起疼痛的刺激在受累的区域引起疼痛。常见于引起疼痛的刺激在受累的区域引起疼痛。常见于各种原因引起的神经末梢损伤后再生神经的皮肤各种原因引起的神经末梢损伤后再生神经的皮肤感觉区。感觉区。n n形成错误姿势或因长期废用而致残。形成错误姿势或因长期废用而致残。n n脱敏疗法以提高疼痛阈值为基础，通过连续不断脱敏疗法以提高疼痛阈值为基础，通过连续不断地增加刺激使患者对疼痛的耐受力逐渐增加，从地增加刺激使患者对疼痛的耐受力逐渐增加，从而使患者去除各种不

28、愉快的感觉，逐渐适应和接而使患者去除各种不愉快的感觉，逐渐适应和接受该刺激强度。受该刺激强度。37n n治疗方式治疗方式：n n治疗时首先要保护过敏的皮肤部位，利用音叉、治疗时首先要保护过敏的皮肤部位，利用音叉、橡皮、按摩器等从产生较间断而轻柔的振动按压橡皮、按摩器等从产生较间断而轻柔的振动按压开始逐渐过渡到产生较强而持续的振动，并辨别开始逐渐过渡到产生较强而持续的振动，并辨别各种质地的材料或开始逐渐识别产生振动的物品。各种质地的材料或开始逐渐识别产生振动的物品。n n最后训练患者在工作模拟和最后训练患者在工作模拟和ADLADL训练中，用疼痛训练中，用疼痛部位参与活动。部位参与活动。38n n

29、3 3 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 n n联合应用不同种类药物，在治疗过程中逐步制定联合应用不同种类药物，在治疗过程中逐步制定个体化给药方案。个体化给药方案。n n可选药物有：三环类抗抑郁药（阿米替林、去甲可选药物有：三环类抗抑郁药（阿米替林、去甲替林、丙咪嗪等）；抗惊厥药（加巴喷丁、拉莫替林、丙咪嗪等）；抗惊厥药（加巴喷丁、拉莫三嗪、苯妥英、卡马西平、丙戊酸等）；局部外三嗪、苯妥英、卡马西平、丙戊酸等）；局部外用药（辣椒碱、利多卡因乳剂）；用药（辣椒碱、利多卡因乳剂）；NSAIDs NSAIDs；解痉；解痉类药物；选择性类药物；选择性 5-HT 5-HT 受体抑制剂；曲蚂多；可乐受体抑

30、制剂；曲蚂多；可乐定；刺激蛋白（定；刺激蛋白（SPSP）；神经营养因子；）；神经营养因子；N-N-甲基甲基-D-D-天门天门(冬冬)氨酸；维生素氨酸；维生素B B族；生物素等。族；生物素等。39n n4 局部注射局部注射 疼痛严重者，常用局麻药与激素混合液23ml作痛点或鞘内注射，每周1次，13次即可。此种疗法常用于神经卡压症的疼痛治疗中。40n n周围神经再生过程中常会在神经干外侧形成神经周围神经再生过程中常会在神经干外侧形成神经瘤，可诱发疼痛。瘤，可诱发疼痛。n n局部注射（利多卡因局部注射（利多卡因+类固醇）可作为一种诊断和类固醇）可作为一种诊断和治疗方法。若这种注射可在几天内缓解疼痛，

31、则治疗方法。若这种注射可在几天内缓解疼痛，则可重复注射。若再次注射没有提供较明显的效果，可重复注射。若再次注射没有提供较明显的效果，可以注射苯达到较长时间缓解疼痛的目的。可以注射苯达到较长时间缓解疼痛的目的。n n若神经瘤相当大或者若神经瘤相当大或者50%50%以上神经干受累或者注以上神经干受累或者注射治疗无效，则可能是手术指征。但是，神经瘤射治疗无效，则可能是手术指征。但是，神经瘤切除后，偶或神经瘤再生，成为症状。切除后，偶或神经瘤再生，成为症状。41n n5 综合应用各项理疗措施综合应用各项理疗措施n n（冷敷、热疗、TENS、超声、微波、激光、中医传统疗法等），减缓疼痛程度和降低疼痛发生

32、率 42（五）运动协调性（五）运动协调性训练训练 n n协调训练是让患者在意识控制下训练如何在神经系统中形成预编程序的、自动的、多块肌肉协调运动的记忆痕迹，其目的是使患者能够随意再现多块肌肉协调的、自动的运动形式 43n n基本方法 集中注意力先用慢速度，用较小的力量完成一个技术动作，发现动作偏离正确定型时及时纠正，反复练习至能较熟练地保持动作精确性时才可以增加速度及用力程度，同时仍需密切监视，如又出现不正确定型时，重新降低速度及用力程度进行纠正。44（六）矫形器和外固定支架的应用（六）矫形器和外固定支架的应用 n n固定性、矫形性、承重性及功能性矫形器 n n改善肢体活动功能，并可能避免施行

33、某些矫形修复手术。神经修复术等外科手术后，外固定支架的应用亦非常广泛 45（七）（七）心理康复心理康复46（八）（八）全身状态的保持全身状态的保持 n n指导患者利用健康肢体作一定方式的徒手或器械练习，特别是有氧运动练习，保持适当的运动量n n美国运动医学会建议作60%80%最大心率的耐力运动，每次1560min,每星期35 次。47（九）（九）肿胀防治肿胀防治n n1.卧位时应垫高患肢，坐、立位时用三角巾悬吊榷患的上肢n n2.每天多次作患肢肌肉静力性收缩n n3.按摩患肢或使用气泵治疗n n.使用弹力绷带或弹力袜48（十）作业治疗和（十）作业治疗和ADL训练，训练，社会环境改造社会环境改造49n n总之，周围神经损伤治疗技术的进步，不仅仅体现在物理治疗方面，还包括药理学、营养学及环境工程等方面。虽然目前周围神经损伤不能完全治愈，但新的能够缓解症状并恢复功能的治疗进展是可以预见的。作为物理治疗师，必须了解各种治疗周围神经损伤方法的差异，以便制定全方位的治疗计划，帮助患者达到缓解症状，改善功能的目的。50 谢 谢51