第五节-白血病患者的护理-《内科护理》课件.ppt

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1、第6章 血液系统疾病患者的护理第五节第五节 白血病患者的护理白血病患者的护理 学习重点白血病的致病因素、身体状况、护理诊断及护理措施。学习难点白血病的辅助检查、治疗要点。在学习过程中应注重急慢性白血病临床表现特点，化疗不良反应的观察与处理。病例分析病例分析病例：王某，女，21岁。牙龈破溃1个月，鼻出血1周，高热、寒战伴咽痛4天，于当地医院治疗无效入院。护理体检：T39，P108次/分，R24次/分，BP120/82mmHg。贫血貌，全身皮肤散在瘀点，颈部及颌下可触及1.0cm大小淋巴结数枚，牙龈肿胀，有多处溃疡，扁桃体度肿大，胸骨有压痛，肝肋下2.0cm，脾肋下2.0cm。血象：血红蛋白100

2、g/L、红细胞3.11012/L、白细胞60109/L、血小板43109/L，可见多量原始单核细胞和幼稚单核细胞。骨髓象增生极度活跃，全片未见巨核细胞，粒、红二系增生明显受抑、以单核细胞增生为主，占90%，其中原始单核细胞40%，幼稚单核细胞45%，成熟单核细胞5%。概述白血病是一类骨髓造血干细胞的恶性克隆性疾病，系造血干细胞的恶性病变。特点是白血病细胞在骨髓和其他造血组织中更新增强、增殖失控、分化障碍、凋亡受阻同时停滞在细胞发育的不同阶段。该病特征为骨髓和其他造血组织中白细胞大量增生累积，浸润、破坏其他组织和器官；抑制了正常的造血功能，红细胞、血小板生成减少。临床表现主要为贫血、出血、发热及

3、肝、脾、淋巴结肿大等。白血病在我国多发于儿童和青少年，是35岁以下人群死亡率最高的恶性肿瘤。成年人以急性粒细胞白血病最多见儿童以急性淋巴细胞白血病多见急性白血病未经治疗者平均生存期仅3个月左右慢性白血病随年龄增长发病率逐渐升高。一、护理评估（一）致病因素 1.病毒感染 病毒感染可能是主要因素2.电离辐射 电离辐射（X线、放射性核素）有致白血病的作用，其作用强弱与放射剂量及部位有关。3.化学因素 苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、抗肿瘤药物等均能引起骨髓损伤的化学物质都可以诱发白血病。4.遗传因素 有染色体畸变的人群白血病的发病率高于正常人。5.其他因素一、护理评估（2）按周围血象分类 白细胞增多性

4、白血病 白细胞不增多性白血病（3）按细胞系列分类：可分为粒细胞白血病、淋巴细胞白血病、单核细胞白血病及其他少见类型白血病（例如红白血病、巨核细胞白血病等）。一、护理评估（三）身体状况 1.急性白血病 主要临床表现为贫血、出血、发热及白血病细胞浸润组织和器官。（1）贫血：贫血的原因主要是幼红细胞生成明显减少，其次是出血和溶血。（2）出血：颅内出血最严重，常表现头痛、呕吐、瞳孔大小不等、瘫痪、甚至昏迷或死亡，为致死主要原因。一、护理评估2.慢性白血病 国内以慢粒白血病较多见 主要表现为进行性消瘦、乏力及苍 白，而感染及出血倾向出现较晚。（1）慢粒白血病：病程缓慢，突出表现为进行性 脾大.（2）慢淋

5、白血病：发病年龄多在50岁以上，80 病人主要表现有淋巴结肿大.（3）慢性白血病急性变一、护理评估 一、护理评估一、护理评估（五）实验室及其他检查 1.血象 （1）急性白血病：白细胞计数多在（1050）109/L，分类检查可见不同数量的原始和（或）幼稚白细胞，一般占30%90%，但白细胞不增多型病人的外周血很难找到原始细胞；红细胞不同程度的减少，呈正常细胞性贫血，晚期血小板往往极度减少。一、护理评估（2）慢性白血病：分类检查可见各阶段细胞，以成熟的白细胞为主，原始和早幼细胞之和不超过10%，白细胞计数早期明显增多，晚期可高达100109/L以上；红细胞和血小板计数早期通常接近正常，晚期可减少。

6、一、护理评估2.骨髓象 骨髓象检查是确诊白血病及其类型的重要依据。（1）急性白血病：骨髓增生明显活跃或极度活跃，主要是白血病性原始细胞和（或）幼稚细胞，多超过30%。正常的幼红细胞和巨核细胞减少。（2）慢性白血病：骨髓增生明显活跃或极度活跃，细胞分类与血象相似。晚期出现红细胞和巨核细胞增生受到抑制。二、护理/合作性问题1.活动无耐力 与贫血、发热及化疗有关。2.预感性悲哀 与患恶性肿瘤、治疗效果差、经济负担过重等有关。3.有感染的危险 与正常成熟白细胞减少、免疫功能低下有关。4.组织完整性受损的危险 与出血与血小板减少、白血病细胞浸润有关。5.体温过高 与感染、白血病引起代谢增高有关。6.营养

7、失调：低于机体需要量 与发热、代谢增高、口腔炎及化疗致消化道反应有关。7.潜在并发症：化疗药物的不良反应。8.知识缺乏 缺乏防治本病的知识。三、治疗要点白血病的治疗原则是积极采用支持疗法，恰当适用化疗和骨髓造血干细胞移植，防治髓外白血病及其他并发症，提高治疗效果，延长生存期，争取治愈。常用化疗方案：急淋白血病化疗的诱导缓解的基本方案是VP方案是儿童急淋白血病首选的治疗方案，完全缓解率可高达80%90%。成年人急淋白血病化疗首选DVLP方案急非淋白血病化疗常选用DA方案，也可选择HV方案，另外还有HAD方案可供选择。白血病的化疗分2个阶段，即诱导缓解阶段和缓解后治疗阶段，缓解后治疗的目的是争取患

8、者长期无病生存和痊愈。三、治疗要点三、治疗要点 慢性白血病的化疗：慢粒白血病首选羟基脲，其次白消安（马利兰），慢淋白血病首选苯丁酸氮芥治疗。3.中枢神经系统白血病的防治 需要缓解后进行甲氨蝶呤鞘内注射，也可同时进行头颅和脊髓放射治疗。4.免疫治疗 免疫治疗可杀灭残存的白血病细胞，因此也可酌情选用卡介苗、转移因子、左旋咪唑、白血病瘤苗等治疗。5.造血干细胞移植 是白血病的有效治疗方法，可以重建病人的造血系统和免疫功能，同基因骨髓移植效果优于异基因骨髓移植。四、护理措施 1.一般护理（1）休息（2）饮食护理：应给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，多食蔬菜水果，保证每日充足的饮水量；化疗时

9、饮食应该清淡，少量多餐，多进果汁，必要时给予鼻饲和静脉高营养。（3）清洁护理：保证病室内空气新鲜，定时进行空气和地面消毒，减少或避免探视。保持口腔、皮肤黏膜清洁卫生，预防感染。可在进餐前后、晨起、睡前用生理盐水或复方硼砂溶液（朵贝尔液）进行漱口，用软毛刷刷牙；勤剪指甲，定期洗澡勤换衣物；女性病人注意会阴部清洁。（3）做好防止药物外渗的护理，减轻局部刺激。不宜选择最细静脉穿刺，静脉滴注时速度宜慢，防止药物外渗；如有药液外渗，应立即停止滴注，并回抽血液36ml，吸除部分药液后，外渗局部冷敷后再用25%硫酸镁湿敷，亦可用0.5%普鲁卡因局部封闭；皮下浸润封闭后，抬高患肢，必要时重复封闭一次。（4）观察化疗药物的毒性反应四、护理措施4.骨髓移植的护理5.对症护理（1）发热的护理：告知病人卧床休息，监测体温变化及热型，补充热量和水分的消耗。高热患者可给予物理降温或者遵医嘱给予药物降温，禁用酒精擦浴。保持皮肤、衣物、床单被褥的清洁干燥，避免受凉。（2）贫血、出血、感染的护理（3）高尿酸血症的护理：应鼓励患者多饮水，碱化尿液，必要时静脉补液同时口服别嘌醇；对少尿或无尿患者，应按急性肾衰竭进行处理。6.心理护理四、护理措施